锁定加压钢板

钢板长度对螺钉应力的影响
钢板越长， 螺钉工作 的力臂越 长，作用 于螺钉的 拔出应力 越小。
钢板长度和螺钉位置对钢板应力的影响
当钢板跨越的骨折距离较 短时，相对应的形变则较 高，内置物很容易疲劳失 败。 当钢板跨越较长的骨折粉 碎区时，钢板的形变分散 到较长的距离，降低了内 置物的应变，提高了耐受 疲劳失败的风险。
自攻螺钉
当采用双皮质固定时，骨干、干骺端及长骨 远近端均可采用自攻螺钉。 自攻螺钉无螺纹的部分比自钻镙钉短，其尖 端无齿棱。
不同螺钉穿出对侧皮质的长度不同
自 钻 镙 钉
自 攻 镙 钉
螺钉与锁定孔之间的偏差大于5度，便会导 致螺钉固定失败，强调使用套筒钻孔。 使用扭力限制螺丝刀拧入螺钉，听到“咔” 的一声即可，避免手动拧入过紧使螺钉头变 形或螺纹错扣，导致内固定拆除困难。
螺钉密度 骨折一端螺钉数量 骨折一端皮质数量 螺钉位置 骨折区空置的钢板孔
《0.3-0.4 》2 》3 靠近骨折线 0-3
适应症
复杂的关节周围骨折 粉碎的干骺端或骨干骨折 假体周围骨折 合并有骨质疏松的骨折 干骺端截骨矫形术
禁忌症
将LCP作为锁定内固定处理简单骨折 间接复位锁定固定处理移位的关节内骨折
桥接固定对骨折愈合的影响
弹性固定容许承受应力时骨折块间相互移位， 外部应力仅可致钢板可逆性的形变，去除应 力后，骨折块恢复先前的位置。 一定程度的弹性固定可刺激和诱导骨痂形成， 维持组织较低的应力可使肉芽组织转化为骨 痂。 血供仍是骨痂桥接最关键的因素。
内固定支架对骨折愈合的影响
内固定支架与骨面保持一定的距离，骨折周 围包括钢板下都会直接形成骨痂。 传统加压钢板通过摩擦传导应力，使钢板下 骨块缺血，愈合缓慢；由于应力遮挡，取出 内固定后再发骨折风险高。 就生物学因素来讲，只要在技术可行的情况 下锁定内固定的理念是较好的选择。
当固定骨端或干骺端骨折时，也不能仅从力 学角度确定钢板长度及螺钉数量，因为局部 的解剖情况及骨端骨折块的大小也会影响钢 板的长度和位置。这种情况下推荐使用干骺 端钢板，使骨折端都获得良好的把持力，达 到平衡固定。
联合固定时螺钉植入的顺序
一般推荐在骨折一端打入1-2枚皮质螺钉， 再在骨折另一端植入一枚偏心螺钉以获得加 压，然后使用锁定螺钉完成固定。
单OR双皮质螺钉选择
单皮质螺钉抗拔出力 自攻单皮质螺钉的风险 锁定螺钉的工作长度
螺钉抗拔出力的比较
4.5mm普通双皮质螺钉=5mm单皮质锁定螺钉的60-70% 5mm单皮质锁定螺钉=5mm双皮质锁定螺钉70% 单皮质锁定螺钉≈普通双皮质螺钉
单皮质锁定螺钉的风险
如髓腔变小，在锁定头与钢板孔螺纹锁定前，螺钉尖端已达对 侧皮质，造成近侧骨皮质螺纹毁损，螺钉把持力完全丧失。 可打入双皮质自攻螺钉，在对侧骨皮质获得螺钉的把持力。
锁定螺钉的工作长度
对于骨质疏松的骨皮质，单皮质螺钉工作长 度减少，即使是锁定螺钉的把持力也是不够 的。 可能导致螺钉的把持力完全丧失，导致内固 定失败。在主要承受扭转应力的部位（肱骨） 尤其危险。
单皮质螺钉的工作长度
在对合并骨质疏松 的骨折，推荐使用 双皮质自攻螺钉， 提高螺钉的工作长 度，避免骨-螺纹潜 在的问题。
LCP在简单和复杂骨折的应用原则
简单骨折
生物力学要点 复位 内固定植入 加压技术，很少桥接技术 直接复位 完全暴露切开
复杂骨折
桥接技术 间接复位 有限切开
钢板跨度
螺钉类型
8-10
普通或锁定螺钉，双皮质螺 钉
2-3
锁定螺钉； 骨干骨折：自钻单皮质螺钉 干骺端骨折：自攻双皮质螺 钉 《0.4-0.5 》2 》4 靠近骨折区 》3
单皮质锁定固定
关节周围骨折，避免进入关节，使用单皮质 锁定螺钉。 在微创锁定钢板中使用的自攻或自钻镙钉， 一般行单皮质固定。
双皮质锁定固定
单OR双皮质固定，主要考虑骨质量及局部 的扭转应力。因此，骨质疏松和正常骨质的 干骺端宜采用双皮质固定。 肱骨干扭转应力大，一般用双皮质。
Leabharlann Baidu 螺钉数量
粉碎骨折的螺钉位置
对于骨干粉碎骨折，以内固定支架行桥接固 定，如骨折跨度较大，两断端无接触的骨折， 则骨折区最近的两枚螺钉必需置入。
骨折复位
主要原则仍未改变：关节面骨折解剖复位和 牢固固定，重建骨折的轴线、旋转力线和骨 骼的长度。但从生物力学角度考虑，只要技 术可行，应行间接复位。 恢复长度主要靠牵引，轴线对位靠术中透视， 旋转对位凭临床经验。
骨折残余少量对线不良时，可用拉力螺钉通 过钢板提吊复位。 钢板偏离长骨轴线时，预定方向的锁定螺钉 无法固定骨皮质，可选用普通螺钉。
钢板螺钉的技术原则
钢板跨度和螺钉密度
理想的内固定支架取决于：钢板跨度、螺钉 密度。 钢板跨度：钢板长度与整个骨折长度的比值。 简单骨折》8-10，复杂骨折》2-3。 螺钉密度：置入的螺钉数与钢板螺钉孔总数 的比值。简单骨折小于《0.4-0.3，复杂骨 折《0.5-0.4。
C中和钢板技术
拉力螺钉固定蝶形骨块
L+C联合固定技术
骨折端加压技术适用于稳定简单骨折，桥接 钢板技术用于稳定粉碎骨折 偏心螺钉对于干骺端和骨干的简单骨折进行 加压，然后根据骨质量选择普通或锁定螺钉 进行固定。 对涉及关节面的骨折，打入拉力螺钉对关节 面骨折块进行加压。
普通和锁定螺钉的联合应用
内固定支架下骨痂愈合
术后4月
术后2年
尽可能使用MIPO技术
无骨折端暴露的间接闭合复位，小切口插入 内置物。 用锁定内固定支架弹性桥接骨折区。 植入物与骨最小的接触。钢板稍离开骨面， 以消除预塑性钢板与骨面的不匹配。
C加压钢板技术
运用加压装置 偏心钻孔，动力加压 适用于软组织损伤小的长骨骨干、干骺端简 单横行或斜行骨折
解决方法
1使用长的双皮质螺钉；2在钢板孔内改变角度 旋入普通螺钉。
螺钉的选择
LCP有四种螺钉：标准松质骨螺钉，标准皮 质骨螺钉，自钻锁定螺钉，自攻锁定螺钉。 两种标准螺钉，推荐在需要调整螺钉角度以 避免进入关节腔或使用偏心螺钉使骨折端获 得加压时使用标准螺钉。
自钻螺钉
主要用于骨量极好的骨干骨折，进行单皮质 固定。 当髓腔较窄时自钻镙钉尖端齿棱能穿透到对 侧皮质，避免了损坏近侧皮质上的骨螺纹。
桥接固定，骨折线至少空出3-4个螺钉孔，以 获得较大的应力分散。
LCP的塑形
对于干骺端骨折，在螺钉孔之间塑形，可减 轻软组织的应力。 骨质疏松骨折中，螺孔之间轻微弯曲，改变 各螺钉的方向，避免一致，提高抗拔出力。
钢板偏移问题
螺钉头与钢板螺钉孔中的螺纹开始嵌合后， 拧入螺钉时对骨质的手感完全丧失。 当钢板偏移长骨轴线时，在钢板末端的骨干 区置入单皮质螺钉是危险的。 尽管手感把持力良好，其实并没有得到有效 的固定。
当普通螺钉和锁定螺钉同时应用时，应先使 用普通螺钉。 若普通螺钉后使用，螺钉-骨界面载荷过大， 螺钉不仅无效，反而引起内固定失效。
简单骨折的螺钉位置
简单骨折，中间的两枚螺钉应尽可能靠近骨 折线的位置打入加压，周边螺钉打入钢板末 端。 如骨折两端有接触的简单骨折进行内固定支 架固定，骨折端两侧可空1-2孔不置入螺钉。
Locking Compression Plate
山东省立医院西院 朱永乐
L桥接或内固定架技术
内支架系统由内置物与骨折端共同组成，稳 定性取决于内支架的强度及其与骨质的锚合 力。 适用于骨干或干骺端的粉碎性骨折，骨质量 好，普通和锁定螺钉均可，锁定螺钉可行单 皮质固定，骨量差推荐双皮质螺钉固定。
减少螺钉数量，增加钢板长度尤为重要。 单纯从力学角度考虑，两骨折端各2枚单皮 质螺钉是保证系统稳定的最低要求。这仅限 于骨质良好，术者确信所有螺钉都正确打入 的情况。
简单骨折，骨折断端仅有两枚单皮质锁定螺 钉桥接固定。致命的错误在于螺钉没有穿透 完成的单侧皮质。
过多的螺钉，过多的固定皮质，会使内固定 支架系统过于应力集中，且相应区域的应力 遮挡也更明显。 一般而言，出于安全考虑，推荐每骨折端至 少使用3层皮质。
既非加压又非桥接，固定牢靠，骨折不愈合。
长钢板，少螺钉，高跨度
Osteosynthesis is always a race between bone healing and implant breakage. 骨折内固定手术就像是骨折愈合在与内固定 失败赛跑。即使各项内固定技术都符合标准， 如果骨折不愈合，内固定终究会失败。