锁定加压钢板
锁定钢板治疗股骨转子间骨折操作技巧
３枚 近端 主钉全部 穿行 于 股 骨颈 内在实 际操 作过
程中经常会 出现 ３ 枚主钉中的 １ 枚穿出颈部。这 与股骨颈 的 自身形态 有关 ， 陆晴友等【 Ｊ ｍ 统计 ８ ２
位 中 国南 方正 常人 群 ， 骨 颈 的前 后 径 为 １ ．６ 股 ３ ５
～
骨螺钉通过滑动加压孔将钢板 固定在股骨外侧 ，
他螺钉 ， 冲洗创 口逐层缝合 。
收 稿 日期 ：２ １ ０ ０—０ ７—２ ６
钉 的位置 ， 只有较小 的区域可 以操作 ， 超出范围
・
４ ・ ０
实 用 临 床 医 药 杂 志
关 键 词 ：锁 定 钢 板 ； 骨 转 子 问 骨 折 ；老年 股 中图 分 类 号 ：Ｒ ６３．２ ８ ４ 文献 标 识 码 ： Ａ 文章 编 号 ：１７ —３３ ２ １ ）７０ ３ －２ ６ ２２ ５ （０ ０ １ ＿０ ９０
铮
（ 江苏 省泰兴市人 民医院 ， 江苏 泰兴 ， ２ ４ ０ ２５０）
２ １ 年第 ｌ ００ ４卷第 １ 期 ７
实 用 临 床 医 药 杂 志
Ｊｕｎ ｌ ｆ ｌ ｉ ｄｃ ｅｉ ｒｃｉ ｏ ｒａ ｉｃ Ｍｅｉｉ Ｐ ａｔｅ ｏ Ｃｎ ａ ｌ ｎ ｎ ｃ ・３ ・ ９
锁 定 钢 板 治 疗 股 骨 转 子 间骨 折 操 作 技 巧
周 新 建 ，叶
股 骨转子 间 骨折 多 见 于 老 年患 者 ， 内外 目 国 前有 多种 内固定 方 式 可 以选 择 ［４，如 动 力髋 螺 １］ －
患者术后 ２ 天进行下肢肌肉等长收缩 ， 术后 逐 步垫高 膝关节 进行 膝关 节及 股 四头肌 的功能锻
炼 ， 可半 卧位 坐起 ， 并 术后 ２月 逐步 负重行走 。
锁定加压钢板与交锁髓内钉治疗股骨下端骨折的疗效比较
疗股 骨下端 骨折 患者具有 重要 意义 。
参 考 文 献
［］ １朱辉 ， 招跃 ， 徐 叶子 ． 股骨逆 向交锁髓 内钉治疗股 骨远端 粉碎性 骨折 【． Ｊ 中国中医骨伤杂志 ，０ ８ １ （）４ — ０ 】 ２ ０ ，６１：９ ５ ． ［】 ２杨庆生 ， 范春玲 ， 郭成 军． 锁定 钢板治疗 股骨下段 骨折 的临床观 察 ［ ． 学理 论 与实 践 ． １ ．３４：３ — ３ ． Ｊ医 ］ ２ ０２ （）４ ０ ４ １ ０ ［］ ３张喜海 ， 陈歌 ， 张忠杰 ． 定钢板治疗老年 股骨远端骨折 ３ 锁 ２例临 床 分 析 叨 ． 军 医 ，０ ９ １ （ ：２ — ２ ． 西南 ２ ０ ，１５ ８ ３ ８ ４ ） ［】 ４ 周劲松 ， 刘益 民． 带锁髓 内钉治疗长管状骨骨 折发 生骨延 迟愈合 及 不愈 合 的 临床 探讨 【Ｊ Ｊ．中华现 代 外科 学 杂 志 ，２ ０ ，１ （） ０ ５ ７２：
股 骨下端 骨折 多为高 能量创伤 ，骨折 常为粉 碎性 且波 及关节 面 ， 如治疗不 当会严重影响患者的生活质量【．３ 本 １ 。 ２ 文 中 ，笔者 分 析 了锁 定 加 压 钢 板 与交 锁 髓 内 钉治 疗 股 骨 下 端 骨 折 患者 的疗 效 及 安 全 性 的异 同 ， 旨在 为 临床 治疗 提 供 参考 。
术 的结 合 ， 即 以直 接 解 剖 复 位 为 特 点 的传 统 钢 板 接 骨 术 和 桥接钢板接骨术 。 通过整合锁定和加压二个原理 ， 使其钢板 的椭 圆形 结 合 孔 内 即可 使 用 锁 定 螺 钉 ， 可使 用 标 准螺 钉 ， 也 固定 后 稳 定 性 靠 自锁 螺 钉 与 钢 板 固定 后 的成 角 稳 定 性 来 维 持， 能够 更 好 地 对 抗 扭 转 应 力 ｆ．３ ５ 。 ６ 在 本 次 临 床 研 究 中 ，笔 者 对 观 察 组 采 用 锁定 加 压 钢 板 治 疗 股 骨 下 端 骨 折 患 者 ，结 果 发 现 观察 组 较 使 用 交 锁 髓 内 钉的对照组临床疗效方面具有显著优势 ，差 异具 有统计学 意 义 。 示 锁 定 加 压 钢 板 治 疗 股 骨下 端 骨 折 疗 效 显 著 ， 治 提 对
肱骨近端加压锁定钢板与传统钢板治疗
肱骨近端加压锁定钢板与传统钢板治疗摘要：目的分析比较肱骨近端加压锁定钢板与传统钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效。
方法选取2016年3月至2017年3月于我院治疗的肱骨近端骨折患者80例作为研究对象，按照不同手术方式将其分为对照组和观察组，每组40例。
观察组患者采用肱骨近端加压锁定钢板治疗；对照组采用传统钢板治疗。
观察比较两组患者的临床治疗效果。
结果治疗后观察组Neer功能评分高于对照组；观察组患者手术时间和骨折愈合时间均短于对照组；观察组术中出血量远少于对照组；观察组并发症发生率为13.47%，远低于对照组（36.73%）。
结论较传统钢板治疗肱骨近端骨折，加压锁定钢板治疗法具有手术时间短、出血量少、术后愈合快、并发症发生率低等优点，临床疗效更高，值得推广应用。
关键词：肱骨近端骨折；传统钢板；加压锁定钢板；临床疗效Comparison of clinical efficacy between proximal humeral locking compression plate and traditional plate in the treatment of proximal humeral fractures[Abstract]Objective：to analyze and compare the clinical effects of proximal humeral locking compression plate and traditional plate in the treatment of proximal humeral fractures. Methods：80 cases of proximal humeral fracture treated in our hospitalfrom March 2016 to March 2017 were selected as the subjects and divided into the control group and the observation group according to the different surgical methods，with 40 cases in each group. The patients in the observation group were treated with locking compression plate at the proximal humerus，while the control group was treated with traditional plate. The clinical effect of the two groups of patients was observed and compared. Results：after treatment，the Neer function score of the observation group was higher than that of the control group；the operative time and fracture healing time of the observation group were shorter than those of the control group；the intraoperative bleeding amount in the observation group was far less than that of the control group；the incidence of complications in the observation groupwas 13.47%，far lower than that of the control group（36.73%）. Conclusion：compared with traditional plate，the treatment of proximal humerus fracture with compression locking plate has the advantages of short operation time，less bleeding，quick healing and low complication rate，which is more effective and worthy of application.Keywords proximal humeral fractures；traditional plate；compression locking plate；clinical efficacy.肱骨近端骨折是骨科临床治疗中常见疾病，占全身骨折的4.5%左右[1] 易发于中老年人群。
锁定加压接骨板治疗下肢骨折术后钢板螺钉断裂原因分析
钉 的数 目可 以改 变接骨 板螺钉 的 负荷情况 ：接 骨板 越长 ， 由于螺钉 工作力 臂的改 变 ， 作用 于螺钉 的拔 出力 越小 。较 短 的接 骨 板将 会减 少 固定 后整 体结 构 的轴 向强 度 和扭 转
不对称 应力 而断裂 。 术后过早 下地 负重活 动也是导 致钢 板
断裂 的原因之 一。 常情 况下 ， 肢骨折 行钢板 固定 ， 般 正 下 一
在 术后 ８ １ ～ ２周时开 始形成骨 痂 ，故术 后一般要 求 卧床休 息８１ ， — ２周 术后 ６周 、２周 复查 Ｘ线 了解骨 痂形 成情况 ， １ 应 待 Ｘ线 片示骨 折线模 糊 ． 少量 外骨痂 时方 可逐 渐进行 有
ｍｉａｅ ， ４ ｗ ｒ ｐ ｎ ｆ ｃ ｒｓ ｗｔ ｅｅｅ ｐ ｍ ｒ ｎｕｙ ｓ ｋｓ ｔ ｅｅ ｅ ｒ ｔ ｅ ｉ ｓｖｒ ｒ ａｙ ｉ ｒ． Ｃ ｎ ｌｓ ｎ Ｉ ｓ ｎｃｓａｙ ｆ ｏ ａｕ ｈ ｉ ｊ ｏ ｃ ｉ ｔ ｅｅｓｒ ｏ ｕｏ ｉ ｒ
ａ ｐ ｉａｉ ｎ ｏ ＣＰ ｉ ｒ ｃ ｕ ｅ ｔｅ ｔ ｎ ｏ ｃ ｒｅ ｔ ｎ ｅ ｓａ ｄ ｔ ｅ ｐ ｎ ｉｌ ｓ ｏ ｏｈ ｌ ｃ ｅ ｎ ｅ ｎ ｌ ｐ ｌ ｔ ｆ Ｌ ｎ ｆ ｔ ｒ ｒ ａｍｅ ｔ ｔ ｏｒ ｃｌ ｕ ｄ ｒｔ ｎ ｈ ｒ ｃｐ ｅ ｆ ｂ ｔ ｏ ｋ ｄ ｉ ｔｒ ａ ｃ ｏ ａ ｙ ｉ ｉ ｔｒ ａ ｄ ＡＯ ｉ ｔ ｒ ａ ｘ ｔ ｆ ａｏ ｎ ｎ ｅｎ ｌｆ ａｉ ｎ，ｗ ｉｈ ｉ ｈ ｅ ｏ ｓ ｃ ｅ ｓｕ ｕ ｇ ｒ ｒｔ ｅ ｔａ ｍａ ｉ ｆ ｃｕ ｅ ． ｘ ｓ ｉ ｏ ｈ ｃ ｓ ｔ ｅ ｋ ｙ ｔ ｕ ｃ ｓ ｆ ｌｓ ｒ ｅ ｆ ｈ ｒ ｕ ｔ ｒ ｔ ｒ ｓ ｙ ｏ ｃ ａ
锁定加压钢板培训课件
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螺钉数量
减少螺钉数量，增加钢板长度尤为重要。 单纯从力学角度考虑，两骨折端各2枚单皮
质螺钉是保证系统稳定的最低要求。这仅限 于骨质良好，术者确信所有螺钉都正确打入 的情况。
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钢板长度和螺钉位置对钢板应力的影响
当钢板跨越的骨折距离较 短时，相对应的形变则较 高，内置物很容易疲劳失 败。
当钢板跨越较长的骨折粉 碎区时，钢板的形变分散 到较长的距离，降低了内 置物的应变，提高了耐受 疲劳失败的风险。
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桥接固定，骨折线至少空出3-4个螺钉孔，以
尽管手感把持力良好，其实并没有得到有效 的固定。
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解决方法
1使用长的双皮质螺钉；2在钢板孔内改变角度 旋入普通螺钉。
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螺钉的选择
LCP有四种螺钉：标准松质骨螺钉，标准皮 质骨螺钉，自钻锁定螺钉，自攻锁定螺钉。
两种标准螺钉，推荐在需要调整螺钉角度以 避免进入关节腔或使用偏心螺钉使骨折端获 得加压时使用标准螺钉。
对涉及关节面的骨折，打入拉力螺钉对关节 面骨折块进行加压。
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普通和锁定螺钉的联合应用
骨折残余少量对线不良时，可用拉力螺钉通 过钢板提吊复位。
钢板偏离长骨轴线时，预定方向的锁定螺钉 无法固定骨皮质，可选用普通螺钉。
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钢板螺钉的技术原则
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钢板跨度和螺钉密度
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在对合并骨质疏松 的骨折，推荐使用 双皮质自攻螺钉， 提高螺钉的工作长 度，避免骨-螺纹潜 在的问题。
锁定钢板：要点与技巧
锁定钢板：要点与技巧Wade R. Smith, MD, Bruce H. Ziran, MD, Jeff O. Anglen, MD所谓锁定钢板是一种带有螺纹孔的骨折固定装置，此孔在有螺纹头的螺钉拧入后，钢板就变为一种（螺钉）角度固定装置。
锁定钢板可同时具有锁定及非锁定螺孔以供不同螺钉拧入（又叫结合钢板）。
在大约20年前锁定钢板被首次引入，用于脊柱以及颌面部手术。
在20世纪80年代末至90年代，关于不同种类的内固定装置的实验研究将锁定钢板引入了骨折治疗之中。
发展出这种牢固固定方式的初衷是为避免广泛的软组织剥离。
多种因素共同推进了这种钢板在临床上的使用，包括随着高能量损伤患者的生存率提高以及在西欧以及北美高龄骨质疏松患者数量的日益增长，粉碎性骨折的发生率不断提高；医生以及患者对某些关节周围骨折的治疗效果不满意。
其它非临床的促进因素可能有：工业对于新技术及新市场的推动作用；微创外科的逐渐流行等。
虽然锁定钢板在某些特殊的研究领域已经使用多年，但其在北美用于大骨科还是近6、7年的事情。
如今为数众多的公司为治疗四肢骨折提供了一系列的锁定钢板。
这些钢板在市场出现也不过几年时间。
考虑到其与传统非锁定钢板相比显得高昂的价格，以及广泛应用时间还短，提出以下问题自然理所当然：锁定钢板有何利弊？锁定钢板的适应症与禁忌症如何？如何有效地使用锁定钢板？如何避免锁定钢板固定失败？本综述的目的就是探讨这些重要问题，并为骨科临床医师提供实用的信息以及提示。
(一) 什么是锁定钢板？任何能够拧入角度固定/角度稳定的螺钉或栓的钢板实质上都是锁定钢板。
锁定钢板与传统钢板的主要生物力学差异是后者依赖于骨-钢板界面的摩擦力来完成钢板对骨的加压。
随着轴向负荷循环增加，螺钉开始栓牢（栓牢的具体意思未能明确）并导致摩擦力减少，最终钢板因此松动。
如果在骨折愈合前发生钢板松动，骨折端将会不稳定，最终导致钢板断裂。
在越难获得及维持牢固的螺钉固定的地方（例如干骺端以及骨质疏松的骨端），就越难维持骨折端的稳定性。
锁定加压钢板外固定应用前景
定， 即把 国际 内固定研 究学会 （ （） Ａ ）钢板 当作外 固定 支架 使用 。随后 Ｍａ ｉ ＿ 又报道将 Ａ ｒ 等ｌ ｔ 】 Ｏ钢板 用作外 固定 支 架治疗 开放性骨折 、 感染 性骨不 连、 化脓 性关节炎 等 。与 传统外 固定 支 架相 比， Ｏ钢 板缩 短 钢板 与骨 之 间 的距 Ａ 离， 增加钢板 与骨之 间的稳 定性 ， 利于促 进骨 折愈 合 。 有 Ｋｅ ｈ ｆ 等口报 道将 Ａ ｒ ｏｓ ｋ Ｏ钢板用作外 固定 支架使用也取 得 了不错的疗效 。自 Ａ Ｏ钢板 发展 至 Ｌ Ｐ以来 ， Ｃ 大量文 献报 道 提 示 临 床 应 用 Ｌ Ｐ取 得 了 满 意 的 疗 效 。例 如 Ｃ Ａ ｉ ｔ ａ ａ ｕ 等［ ２０ ｐｖ ｔ ｋｋ ｌ ０７年 、 ｌｅＥ ０ ９年 、 ｏ ａｈ ］ Ｋ ｏｎ ２０ Ｗｏｎ等 ］ ２１ ０ ０年分别 报道将 Ｌ Ｐ用作外 固定支架 治疗感 染性骨 Ｃ 不连 、 开放性 骨折 、 脓性关 节炎 等 ， 化 均取 得满 意 的临床 疗效 。 Ｗｏ ｎ等 近期报道介绍 Ｌ Ｐ用作外 固定 使用 时需 ｏ Ｃ 要注意 的一些问题 。第一 ， 固定 Ｌ Ｐ时， 在 Ｃ 钢板与骨骼部 分分别会独立地移动 ， 这给螺钉精 确置入 带来 困难 ， 因为 钢板的细微移动也 可 引起 螺钉 至骨 骼水 平 的较 大偏差 。 第二 ， 置人一枚螺 钉 时钢板 的旋转 位置 便局 限在一 个平 面， 但置人 ２ 个或 ２个 以上螺钉 时钢板位 置即无法改 变。 第三 ， 与宽大 的传统外 固定器不 同， Ｃ Ｌ Ｐ锁定螺钉 的单轴 轨迹特性不利于弥 补螺 钉置入 不佳 ， 就要求 手术 者在 这 置人第一枚 螺钉前必须使骨折达 到解剖复位 。如果 置入 螺钉后需要进行调整 ， 就必须舍弃 已钻好 的骨孑 ， 者舍 Ｌ或 弃准备利用 的锁定 孑 。第 四 ， Ｌ 钢板 下 狭小 的间 隙不利 于 带血管的软组织 覆 盖 ， 如果在 钢板 表面 置入皮 瓣可 能引 起蒂部紧张 ， 且对 于 以后 去除 钢板 也是 一个 障碍 。弯折 钢板 和引入 波浪样设 计有 利于 软组织 覆盖 ， 必须小 心 但 避免损坏钢板螺纹 ， 从而使螺钉无 法置入 。第 五 ， 过减 通
锁定加压接骨板治疗四肢骨折48例临床分析
锁定加压接骨板治疗四肢骨折48例临床分析作者：关键来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第02期【摘要】目的探讨锁定加压钢板术治疗四肢骨折的临床疗效。
方法回顾性分析我院48例四肢骨骨折患者的临床资料，所有患者均采用锁定加压钢板进行治疗，其中12例尺桡骨病人，16例胫腓骨病人，12例肱骨病人，8例股骨病人，以上所有患者术后进行X线疗效评定。
结果对所有患者进行术后随访6个月-24个个月，内固定处既没有松动也没有折断，并且骨折处全部愈合。
愈合率为100%。
结论锁定加压接骨板治疗四肢骨折手术简单，内固定可靠，有利于病人进行早期功能锻炼及促进骨折愈合，临床疗效好，值得推广使用。
【关键词】锁定加压钢板；四肢骨折；临床疗效四肢骨折是骨外科常见的骨折，发生率极高，发生患者群也较广。
临床上手术治疗四肢骨折，选用的内固定材料多种多样，最终目的都是使骨折能够愈合，但是一般治疗周期较长，而且患者恢复的情况欠佳[1]。
近些年来锁定加压接骨板由于其具有很高的固定性和稳定性在临床上倍受青睐[2]。
现将我院48例用锁定加压钢板术治疗四肢骨折患者的临床资料分析报告如下。
1资料与方法1.1一般资料我院自2011年1月至2012年1月共收治了48例四肢骨折患者，其中男30例，女18例，年龄在21岁-67岁，平均43.5岁，导致骨折的原因主要有以下几方面：9例被重物砸伤，11例从高处坠落，8例跌伤，20例车祸致伤。
尺桡骨骨折12例，胫腓骨骨折16例，肱骨骨折12例，股骨骨折8例，依据骨折部位肿胀的情况，伤后七至十天完成手术。
1.2方法1.2.1手术方法对开放性骨折患者进行一期清创并缝合关闭伤口，待患肢肿胀减轻至皮肤出现皱褶再进行手术。
对闭合性骨折患者入院后进行简单的手法复位，纠正厉害的成角畸形，避免对神经，皮肤或血管造成压迫。
手术之前先应对患者进行全面身体检查，尽量提高患者的抵抗力，对细菌性感染进行相应的抗感染治疗，并对所有患者进行X线检查。
锁定加压接骨板治疗肱骨近端骨折疗效分析
［ 考文献 ］ 参
［ｊ 冯传汉 ， 铁 良 ． 床骨科学 ［ ． 二 版 ． 京 ： １ 张 临 Ｍ］ 第 北 人
民卫 生 出 版社 ，０ ４ ７ ４ ８ ． ２ ０ ． —７ ８ ８
［ ］ 王 亦 璁 ． 与 关节 损 伤 ［ ． 三 版 ． 京 ： 民卫 生 ２ 骨 Ｍ］ 第 北 人
英 寸 导 丝人 Ｒ Ａ远 端 ，Ｅ Ｋ血 栓抽 吸导 管行 Ｒ Ａ Ｃ ＺＥ Ｃ 负压 抽 吸血栓 ， 抽得 红 色 新 鲜血 栓 ， 予 支 架植 入 ， 并 复查 造 影 无 再 狭 窄 ， 后 肝 素 静 脉 微 泵 维 持 １ 术 ２小
时 。 术 后 １周 血 压 偏 低 ， 扩 容 ， 予 多 巴 胺 升 血 予 并
数 的 Ａ Ｉ 由于不 稳定 斑 块 溃破 ， 而激 发 管腔 内 Ｍ 是 继
血栓形 成 ， 管腔 闭 塞 。急 诊 Ｐ Ｉ 用 于 临床 治 疗 使 Ｃ应
Ａ 的成 功率 明显 提 高 。冠 脉 内血 栓 ， 架 不 能 完 ＭＩ 支 全 消除 ， 血栓 易 出现 无 复 流 或慢 血 流 。作 者 采 用 微
骨 植 骨 。 钢 板 置 于 肱 骨 侧 方 大 结 节 下 ５ｒ ｌ结 节 间 ｎ， ｎ
加 压钢 板治 疗 肱 骨 近端 骨 折 ｌ 例 ， 效 满 意 ， 报 １ 疗 现
告如下。 １ 对 象 与 方 法
沟 后 １ ｍ处 。若 大小结 节骨 折可用 克 氏针经 钢板 ０ｍ 缝合 孑 临 时 固定 。钻 孑 ， 定 螺 钉 。肱 骨 头 一般 用 Ｌ Ｌ锁
止 点 下 方 ５ｍｎ 结 节 问 沟 后 缘 １ ｌ。 手 术 剥 离 范 ｌ， ０ｒｎ ｎ
锁定加压接骨板(LCP)治疗老年桡骨远端不稳定性骨折
型 ９例 ， ２型 ４例 ， ３型 ２ 。伤 后 至 手 术 时 间 ｌ ３ｄ Ｃ Ｃ 例 ～ 。术
前 试 行 手 法 复 位 ， 置 欠佳 。 位
托 外 固 定 的 治 疗 效 果 不 佳 ， 采 用 Ｌ Ｐ性 。
１２ 治 疗 方 法 ．
端松质骨区 Ｌ ＨＳ螺 钉 固定 ， 后 行 近 端 骨 干 的 动 力 加 压 孔 的 最
统 。 该 系 统整 合 了 不 同 的 内 固 法 和 指 征 ， 同时 可 以满 足 锁 定 、
加 压 或 两 者结 合 的 内 固 定 方 式 ， 而 为 接 骨 板 固定 创 伤 骨 折 从 （ 别 是 邻 近 关 节 的 干 骺 端 骨 折 和 骨 质 疏 松 的患 者 ） 特 提供 了较 为 理 想 的 临 床 解 决 方 法 。Ｌ Ｐ 内 固 定 系 统 的 主 要 特 征 是 ： Ｃ 带 有 凸 螺 纹 的 螺 钉 头 和 接 骨板 上 预 制 的 凹 螺 纹 在 螺 钉 拧 紧 时呈 锁定 状 态 ， 定 的 螺 钉 与 接 骨 板 可 以作 为 一 个 完 整 的 力 学 支 锁 架体 系 ； 合 使 用 了 动 力 加 压 孔 和 圆锥 型 螺 纹 孔 ， 可 以被 用 联 既 作 接 骨板 产 生 轴 向 压 力 ， 可 被 用 作 锁 定 的 内 固 定 支 架 ［ 也 ３ ］ Ｌ ｕ ｇ等 表 明 Ｌ Ｐ比普 通 的 Ｔ形 钢 板 具 较强 的抗 轴 向 应 力 ， ｅｎ Ｃ 尤其 是 在 伴 有 骨质 疏 松 的状 况下 ， Ｌ Ｐ有 固有 的 掌 倾 角 ， Ｔ— Ｃ 与 掌倾 骨 面 的 表 面 解 剖 一 致 ， 合 应 用 掌 侧 内 固定 。 同 时 其 适 锁 定结 构 允许 钢板 离 开 骨 面 固定 ， 避 免 钢 板 下 骨 坏 死 ［ 。 可 ４ ］ ３３ 桡 骨 远 端 骨 折 的 力 学特 点 ． 桡 骨 远 端 骨 折 的 治 疗 ， 求 应 恢 复 其 原 有 的解 剖 关 系 。正 常解 剖 ， 骨 远 端 关 节 面 的 掌 倾 桡 角 为 １ ～ １ 。尺 偏 角 为 ２ ～ ２ 。桡 骨 远 端 的 长 度 为 １ ～ １ ２， ２ ３， １ １ ２ｍｍ。 些 认 为 桡 骨 远 端 骨 折 即 使 畸 形 愈 合 也 不 影 响 腕 关 那 节功 能 的传 统 观念 是 不 可 取 的 。正 常 情 况 下 ， 骨 远 端 承 受 桡 约 ８ ％ 的轴 向载 荷 ， 三 角 软 骨 和 尺 骨 小 头 仅 承 受 ２ 的载 Ｏ 而 ０
锁定钢板的适应症和局限性文档
Department of Traumatology, Department of Orthopaedics, John Hunter Hospital, University of Newcastle, Newcastle, NSW, AustraliaAbstractThe goal of fracture fixation is to achieve bone healing and restore the function of the injured limb in the shortest possible time without compromising safety. Newer technologies such as the locking compression plate (LCP) and its derivatives are valuable additions to the orthopaedic traumatologist's armamentarium. As with any emerging technology, the indications will be extended until a threshold is reached and the limitations of the technology are seen. It is vital that surgeons involved in fracture care are aware of when locked plating is superior to other methods and also when they should use another treatment modality. This paper reviews the use of locked plating as a fixation method. Five topics covered in this review are: a historical perspective on locked plating, general indications, specific modes and techniques, patterns of failure, and an anatomical overview of current indications for locked plating.摘要骨折内固定的目的是在不危及生命的前提下以可能最短的时间取得骨折的愈合以及受伤肢体的功能恢复。
老年股骨转子间骨折锁定钢板内固定术
３ 讨 论
１ ． ２ 手术 方法 ： 人 院后 ， 除顺 转 子 间 骨折 Ｉ 型： 骨 折 未移 位 患 者 给予 穿 “ 丁” 子 鞋制 动 患 肢 预 防骨 折 移位 外 ， 其 余 患 者均 行 局 麻 下患 肢 股骨 髁 上骨 牵 引制 动患 肢有 助 于复位 骨 折并 减 轻 患髋 疼 痛。 积 极治 疗 慢性 内科 疾 病及 复合 伤 ， 改善 心 肺功 能 。 待 心肺 功 能， 全 身情 况 以及合 并 症 的评估 及调 整 完成 后行 手术 治 疗 。 手 术
关键 词 ： 股 骨转子 间骨折 ； 老年人 ； 股 骨近端锁 定加压钢板 中图分类 号 ： Ｒ ６ ８ ７ ． ３ 文献标 识码 ： Ｂ 文 章编 号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ２ ７ — ０ ０ ５ ０ — ０ ２ 股 骨 转子 间 骨折是 指 发生 于髋 关 节囊 以外 至小 转子 问下方 后 ３天可 进行 Ｃ Ｐ Ｍ练 习膝 关节 屈 伸功 能锻 炼 。 术后 １ 周 内过度 区域 内的骨 折 ［ Ｉ 】 。 股 骨 转 子间 骨折 是 老 年患 者 最常 见 的骨 折 之 到 坐 于床边 练 习 屈髋 ， 屈 膝 训 练 。根据 随访 时 ｘ线 片示 骨 痂形
随着 社会 人 口老 龄化 ， 髋 部骨 折 的发 生率 不断 增 高 。 股 骨近 端 血 运较 丰 富 ， 骨 折后 较 容 易愈 合 ， 过去 常 采 用 非手 术 治 疗 ， 但 是 非手 术 治疗 时 间较长 ， 一 般牵 引 约为 ８ —１ ２ 周， 这 就 需 要较 长
时 间 的卧床 ，而 长期 卧床 所 带来 的并 发症 对 老 年 人来 说是 致 命 的。股 骨转 子 间骨 折非 手术 治疗 组 的病 死 率要 比手术 治 疗组 高 ． ５ 倍 。 因此 ， 手 术 治疗牢 固固定 是股 骨 转子 间 骨 折治 疗 的基 本 在连续硬膜外麻醉下 ， 患者仰卧于骨科手术床上 ， 视骨折类型及 ４ 复位 难 易 情 况 选 择是 否 于 先 复位 或 开放 后 直 视 下复 位 。对 Ⅱ、 原则。 手 术 目的是 尽 可能 达 到股 骨转 子间 骨折 的解 剖 复位 ， 恢 复 Ⅲ、 Ⅳ型骨 最 好先 牵引 复位 ， Ｃ型 ｘ线机 透视 了解 复位 情况 ， 骨 股 骨 矩 的连 续 性 ， 矫 正髋 内翻 畸形 ， 坚强 内 固定 ， 避 免 并 减 少长 折对化 满 意后 消毒铺 巾， 对 逆行股 骨转 子 间骨折 可选 择显 露骨 折 期 卧床 的并 发症 。 Ａ Ｏ治 疗 原则 上认 为伤 后 ７天 内为最 佳 手 术时 端直 视下 复位 。 采 用股 骨近端 外侧人 路 ， 显 露骨折 端 ， 直 视下骨 折 机 。术前 准 备 主要 分两 点 ： 一是 治疗 控制 内科 疾病 ； 二 是 根 据骨 复位 ，对 复 杂 骨折 复位 较 困难 的可先 用 克 氏针 或 螺钉 临 时 内 固 折 移位 情 况及 估计 术 中复位 难 易程 度 ， 选择 术前 骨 折牵 引治 疗 。 定 ，临 时 内 固定 物需 确保不 影 响锁定 加压 钢板 及螺钉 的置入 ， 骨 本 组 ４ ２例患 者术 前 有 ４ ０例 均进 行 了股 骨髁 上 骨 牵 引 ，伤后 手 折端 的复 位需 确保 颈干 角 ＞１ ３ ０ 。并 内后 侧骨 折对 位 良好 ，复位 术 时 间为 ３ — ７天 ， 术后 未 出现肺 部感 染 、 褥疮、 下 肢深 静 脉血 栓 满意后 选 择合适 的股 骨近端 锁定 加压钢板 。 先 于钢 板近 端上 两枚 形 成等 并 发症 。 锁定螺 钉 ， 如骨折 端需 要加 压 ， 则 近端 两枚 锁定 螺钉 暂不 锁死 ， 待 关于 股 骨转 子间 骨折 手 术治 疗 以往 所采 用 的 内 固定 方法 很 骨 折远 段选 择 置人 一枚 有 加压 效果 的螺 钉后 再 锁死 近 端 的两 枚 多 ，但 主要 分 为髓 内 固定 和髓外 固定 ，前 者 以股 骨近 端髓 内钉 锁定 螺钉 。 如骨折 端不需 加压 ， 则可直 接锁 死近端 锁定 螺钉 ， 再 先 （ Ｐ Ｆ Ｎ ； Ｓ ｙ ｎ ｔ ｈ ｅ ｓ ） ， Ｇ ａ ｍ ｍ ａ钉（ Ｇ ａ ｍ ｍ ａ ３ ； Ｓ ｔ ｒ ｙ ｋ ｅ ｒ ） 等为代 表 ， 通过置于 后上剩 余 螺钉 ， 并 视骨 折粉 碎情 况及两 侧骨 皮 质完整 性选 择锁 定 股 骨近 端髓 腔 内 的主钉 以及单 根或 多根 固定股 骨 头 ，颈 内 的拉 螺钉或 一 般螺 钉。 一 般如 骨皮质 不完整 或骨 折粉碎 严重 则选择 锁 力 或 防旋 螺钉 固定骨 折 ； 后 者则 以动力 髋 螺钉 （ Ｄ Ｈ Ｓ ） ， 动 力髁 螺 定螺钉 固定并取髂骨行内后侧骨折断端植骨， 对骨折端的稳定性 钉 （ Ｄ Ｃ Ｈ） 等为 代 表 ， 通 过置 于股 骨外 侧 的钢 板 以 及 固定 于 股 骨 效果较好。 骨折近端因骨皮质较薄， 并以松质骨为主， 近端必须全 头 内的拉 力螺 钉 固定 骨折 。髓 外 固 定 以 Ｄ Ｈ Ｓ 为 代表 ； 关于 Ｄ Ｈ Ｓ 部上锁定螺钉 ， 以增强稳定性 。 对小转子碎块 ， 因其失去 了内侧支 于德 富等 【 ｚ ｝ 认为 Ｄ Ｈ Ｓ适合 于 Ｅ ｖ ｎｓ ａ Ｉ、 Ⅱ型股 骨 转 子 间 问 骨 折 。 由于逆 转 子 间骨 折本 身有 向外 移 位 的倾 向 ， 而 持作用 ， 术中复位固定务必将小转子碎块复位并螺钉固定 ， 以减 对 于逆 转 子骨 折 ， 少负重后髋关节出现内翻畸形， 影响关节功能。 Ｄ Ｈ Ｓ系统 又 是通 过 近端 骨块 向外 下 移动 加压 获得 稳 定 的 ，因此
加压锁定钢板治疗浮肘损伤
Ｌｏ ｃ ｋ ｉ ｎ ｇ Ｃｏｍ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｐｌ ａ ｔ ｅ ｉ ｎ Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎｔ ｏ ｆ Ｆｌ ｏ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ Ｅｌ ｂ ｏ ｗ
ｓ ｃ ｒ ｉ ｂｅ ｄ ｂ ｙ Ｋｈ ａ ｌ ｆ ａ ｙ ａ ｎ， ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｗｅ ｒ ｅ ｅ ｘｃ ｅ ｌ ｌ ｅ ｎｔ ｉ ｎ １ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ， ｇ ｏｏ ｄ ｉ ｎ １０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ， ｆ ａ ｉ ｒ ｉ ｎ ２ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ａｎ ｄ ｐ ｏｏ ｒ ｉ ｎ ２ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ． Ｔｈｅ ｍｅ ａ ｎ
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（ Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｏｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ ， Ｔｈ ｅ Ｆｉ ｒ ｓ ｔ Ａｆ ｆ ｉ ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ １ ｏ ｆ Ｓ ｏ ｏ ｃ ｈ ｏ ｗ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｓｕ ｚ ｈ ｏ ｕ ２ １ ５ ０ ０ ６， Ｃｈ ｉ ｎ ａ ）
ｏ ｐ ｅ ｎ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｉ ｎ ｃ ｌ ｕ ｄ ｉ ｎ ｇ Ｇｕ ｓ ｔ ｉ ｌ ｏⅡ ｔ ｙ ｐ ｅ ７ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ， Ｇｕ ｓ ｔ ｉ ｌ ｏ Ｉ ｔ ｙ ｐ ｅ ３ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ， Ｇｕ ｓ ｔ ｉ ｌ ｏⅢ ｔ ｙ ｐ ｅ ２ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ａｌ ｌ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗｅ ｄ ｕ ｐ ｆ ｏ ｒ １ ８ ． ３ ｍｏ ｎ ｔ ｈ ｓ（ ｒ ａ ｎ ｇ ｅ， ６ ～３ ６ ｍｏ ｎ ｔ ｈ ｓ ） ． Ａｃ ｃ ｏ ｒ ｄ ｉ ｎ ｇ ｔ Ｏ ｅ ｌ ｂ ｏ ｗ ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ ｂ ａ ｓ ｅ ｄ ｏ ｎ ａ １ ０ ０ 一 ｐ ｏ ｉ ｎ ｔ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ ａ ｓ ｄ ｅ —
《锁定加压接骨板治疗肱骨近端骨折的疗效分析》
《锁定加压接骨板治疗肱骨近端骨折的疗效分析》一、引言肱骨近端骨折是一种常见的骨折类型，其治疗方法多种多样，包括保守治疗、外固定、内固定等。
近年来，锁定加压接骨板作为一种新型的内固定技术，在肱骨近端骨折的治疗中得到了广泛应用。
本文旨在分析锁定加压接骨板治疗肱骨近端骨折的疗效，为临床治疗提供参考。
二、材料与方法1. 研究对象本研究共纳入XX例肱骨近端骨折患者，其中男性XX例，女性XX例，年龄XX-XX岁，平均年龄XX岁。
所有患者均采用锁定加压接骨板进行治疗。
2. 治疗方法采用锁定加压接骨板进行内固定治疗。
术前进行充分的准备，包括影像学检查、术前评估等。
手术过程中，根据骨折类型和部位选择合适的接骨板，利用锁定螺钉将接骨板固定在肱骨上。
术后进行适当的康复训练。
3. 评价指标评价指标包括骨折愈合情况、术后疼痛程度、肩关节功能恢复情况等。
采用X线、CT等影像学检查评估骨折愈合情况；采用视觉模拟评分法（VAS）评估术后疼痛程度；采用肩关节功能评分表评估肩关节功能恢复情况。
三、结果1. 骨折愈合情况本组患者术后骨折愈合良好，愈合时间平均为XX周。
X线、CT等影像学检查显示，骨折端对位对线良好，无移位现象。
2. 术后疼痛程度术后疼痛程度较轻，VAS评分较低。
经过药物治疗和康复训练，疼痛症状得到缓解，患者能够逐渐恢复正常生活。
3. 肩关节功能恢复情况术后肩关节功能恢复情况较好。
肩关节功能评分表显示，患者肩关节活动范围、肌力等方面均有明显改善，大部分患者能够进行日常生活活动。
四、讨论锁定加压接骨板作为一种新型的内固定技术，在肱骨近端骨折的治疗中具有显著的疗效。
其优点包括固定稳定、操作简便、对软组织损伤小等。
在手术过程中，根据骨折类型和部位选择合适的接骨板，利用锁定螺钉将接骨板固定在肱骨上，可以有效地固定骨折端，促进骨折愈合。
同时，术后进行适当的康复训练，可以加快肩关节功能恢复，提高患者的生活质量。
然而，锁定加压接骨板治疗肱骨近端骨折也存在一定的局限性。
锁定加压钢板内固定结合自体大块髂骨植骨治疗肱骨近端Neer三、四部分骨折
锁定加压钢板内固定结合自体大块髂骨植骨治疗肱骨近端Neer三、四部分骨折摘要：目的:探讨应用肱骨近端锁定加压钢板内固定结合自体大块髂骨治疗肱骨neer三、四部分骨折的方法。
方法：对15例肱骨neer三、四部分骨折采用三角肌胸大肌间隙入路，将肱骨近端锁定加压钢板定点安放于肱骨大结节顶点下5mm、结节间沟后10mm位置，复位后骨缺损处进行大块自体髂骨植骨，骨折远近端均用锁定螺钉固定。
结果：按neer肩关节评分标准：优10例，良4，差1例。
结论：该术固定牢靠，创伤较小，具有疗效佳、康复快等优点。
关键词：肱骨近端neer三、四部分骨折；内固定；植骨【中图分类号】r687.3 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526(2012)04-0024-01肱骨近端骨折肱骨近端骨折较为常见，对于移位较明显的骨折或伴有脱位的患者大多需要手术治疗。
笔者于2009年1月-2012年1月共收治肱骨近端neer三、四部分骨折15例，采用肱骨近端锁定加压钢板内固定结合自体大块髂骨植骨治疗，取得满意疗效。
现报告如下：1 临床资料1.1 一般资料：本组15例患者，男7例，女8例；平均年龄55岁。
左侧6例，右侧9例，均为新鲜骨折。
致伤原因：车祸伤7例，摔伤6例，跌伤2例。
其中合并肋骨骨折2例，锁骨骨折1例。
根据neer分类法：三部分骨折6例，四部分骨折9例，均无肱骨头脱位。
伤后到诊时间最短1 h-3 d。
1.2 手术方法：臂丛神经阻滞或全身麻醉，患者仰卧位，以利于c型臂x线机透视。
首先取自体同侧大块髂骨待用。
再取三角肌胸大肌间隙入路，经三角肌与胸大肌间隙分离显露肩关节囊，纵行切开关节囊，暴露肱骨近端。
如果暴露不清，可在锁骨外侧切断三角肌锁骨起始部并翻转三角肌，同时助手配合内外旋上臂帮助暴露大小结节及肱二头肌长头腱。
通常以肱二头肌长头腱和结节间沟为复位标记，注意保护关节囊、肩袖组织及旋肱血管。
清除血肿和嵌入软组织后再整复肱骨近端骨折，此时使用先前备好的自体大块髂骨根据骨缺损情况适当休整后插入肱骨骨折远端髓腔内，再复位骨折，以恢复肱骨头盂肱关节面的对应关系及正常的肱骨头后倾角。
骨科-AO锁定钢板技术ppt课件
5．0毫米自 攻型锁定螺 丝钉(绿色)
45
临床资料
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46
患者，女，70岁，左肱骨干下段骨折，采用 3．5毫米有限接触锁定加压接骨板固定。
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47
患者，男，17岁，右胫腓骨骨折，
采用4.5mm干骺端锁定钢板固定
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48
患者，男，45岁，左肱骨大结节骨 折，采用肱骨近端锁定钢板固定。
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49
患者，女，31岁，左侧外伤性马蹄足，行 踝关节融合术，采用3．5毫米T形锁定加 压接骨板。
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50
患者，女，78岁，右尺骨鹰嘴骨折，
采用 3．5毫米T形锁定加压接骨板固定
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51
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12
常规骨内固定的特点：
❖通过接骨板和螺丝钉能完成骨折的复位
❖可以通过接骨板动力加压或者拉力螺丝 钉完成骨折块间的加压固定
❖允许螺丝钉有自由的成角固定
❖骨能承受部分应力载荷以减轻内植入物 的负担
.
13
请注意：
❖由于螺丝钉的牵拉效应会导致I期复位的 丢失
❖在应力的作用下会产生Ⅱ复位的丢失(疏 松骨质或粉碎性骨折)
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33
B动力加压-偏心位拧入皮质骨螺丝钉
对准锁定加压接骨板LCP的动力加压孔
远离骨折线的边缘偏心性放置通用钻套，不
要向螺钉孔按压钻套，使用相应钻头，便会
得到偏心位钻孔。拧紧皮质骨螺丝钉便会产
生动力加压。产生的加压作用与动力加压接
骨板(DCP)及有限接触动力加压接骨板(LC-
DCP)相同。
.
34
使用锁定头螺丝钉LHS进行锁定加压接骨板固定
❖ 对骨膜无压迫
.
20
请注意：
❖ 单靠接骨板无法完成骨折块间的加压固 定。
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单皮质锁定固定
关节周围骨折，避免进入关节，使用单皮质 锁定螺钉。 在微创锁定钢板中使用的自攻或自钻镙钉， 一般行单皮质固定。
双皮质锁定固定
单OR双皮质固定，主要考虑骨质量及局部 的扭转应力。因此，骨质疏松和正常骨质的 干骺端宜采用双皮质固定。 肱骨干扭转应力大，一般用双皮质。
螺钉数量
当固定骨端或干骺端骨折时，也不能仅从力 学角度确定钢板长度及螺钉数量，因为局部 的解剖情况及骨端骨折块的大小也会影响钢 板的长度和位置。这种情况下推荐使用干骺 端钢板，使骨折端都获得良好的把持力，达 到平衡固定。
联合固定时螺钉植入的顺序
一般推荐在骨折一端打入1-2枚皮质螺钉， 再在骨折另一端植入一枚偏心螺钉以获得加 压，然后使用锁定螺钉完成固定。
骨折残余少量对线不良时，可用拉力螺钉通 过钢板提吊复位。 钢板偏离长骨轴线时，预定方向的锁定螺钉 无法固定骨皮质，可选用普通螺钉。
钢板螺钉的技术原则
钢板跨度和螺钉密度
理想的内固定支架取决于：钢板跨度、螺钉 密度。 钢板跨度：钢板长度与整个骨折长度的比值。 简单骨折》8-10，复杂骨折》2-3。 螺钉密度：置入的螺钉数与钢板螺钉孔总数 的比值。简单骨折小于《0.4-0.3，复杂骨 折《0.5-0.4。
解决方法
1使用长的双皮质螺钉；2在钢板孔内改变角度 旋入普通螺钉。
螺钉的选择
LCP有四种螺钉：标准松质骨螺钉，标准皮 质骨螺钉，自钻锁定螺钉，自攻锁定螺钉。 两种标准螺钉，推荐在需要调整螺钉角度以 避免进入关节腔或使用偏心螺钉使骨折端获 得加压时使用标准螺钉。
自钻螺钉
主要用于骨量极好的骨干骨折，进行单皮质 固定。 当髓腔较窄时自钻镙钉尖端齿棱能穿透到对 侧皮质，避免了损坏近侧皮质上的骨螺纹。
C中和钢板技术
拉力螺钉固定蝶形骨块
L+C联合固定技术
骨折端加压技术适用于稳定简单骨折，桥接 钢板技术用于稳定粉碎骨折 偏心螺钉对于干骺端和骨干的简单骨折进行 加压，然后根据骨质量选择普通或锁定螺钉 进行固定。 对涉及关节面的骨折，打入拉力螺钉对关节 面骨折块进行加压。
普通和锁定螺钉的联合应用
锁定螺钉的工作长度
对于骨质疏松的骨皮质，单皮质螺钉工作长 度减少，即使是锁定螺钉的把持力也是不够 的。 可能导致螺钉的把持力完全丧失，导致内固 定失败。在主要承受扭转应力的部位（肱骨） 尤其危险。
单皮质螺钉的工作长度
在对合并骨质疏松 的骨折，推荐使用 双皮质自攻螺钉， 提高螺钉的工作长 度，避免骨-螺纹潜 在的问题。
既非加压又非桥接，固定牢靠，骨折不愈合。
长钢板，少螺钉，高跨度
Osteosynthesis is always a race between bone healing and implant breakage. 骨折内固定手术就像是骨折愈合在与内固定 失败赛跑。即使各项内固定技术都符合标准， 如果骨折不愈合，内固定终究会失败。
螺钉密度 骨折一端螺钉数量 骨折一端皮质数量 螺钉位置 骨折区空置的钢板孔
《0.3-0.4 》2 》3 靠近骨折线 0-3
适应症
复杂的关节周围骨折 粉碎的干骺端或骨干骨折 假体周围骨折 合并有骨质疏松的骨折 干骺端截骨矫形术
禁忌症
将LCP作为锁定内固定处理简单骨折 间接复位锁定固定处理移位的关节内骨折
内固定支架下骨痂愈合
术后4月
ห้องสมุดไป่ตู้
术后2年
尽可能使用MIPO技术
无骨折端暴露的间接闭合复位，小切口插入 内置物。 用锁定内固定支架弹性桥接骨折区。 植入物与骨最小的接触。钢板稍离开骨面， 以消除预塑性钢板与骨面的不匹配。
C加压钢板技术
运用加压装置 偏心钻孔，动力加压 适用于软组织损伤小的长骨骨干、干骺端简 单横行或斜行骨折
钢板长度对螺钉应力的影响
钢板越长， 螺钉工作 的力臂越 长，作用 于螺钉的 拔出应力 越小。
钢板长度和螺钉位置对钢板应力的影响
当钢板跨越的骨折距离较 短时，相对应的形变则较 高，内置物很容易疲劳失 败。 当钢板跨越较长的骨折粉 碎区时，钢板的形变分散 到较长的距离，降低了内 置物的应变，提高了耐受 疲劳失败的风险。
当普通螺钉和锁定螺钉同时应用时，应先使 用普通螺钉。 若普通螺钉后使用，螺钉-骨界面载荷过大， 螺钉不仅无效，反而引起内固定失效。
简单骨折的螺钉位置
简单骨折，中间的两枚螺钉应尽可能靠近骨 折线的位置打入加压，周边螺钉打入钢板末 端。 如骨折两端有接触的简单骨折进行内固定支 架固定，骨折端两侧可空1-2孔不置入螺钉。
Locking Compression Plate
山东省立医院西院 朱永乐
L桥接或内固定架技术
内支架系统由内置物与骨折端共同组成，稳 定性取决于内支架的强度及其与骨质的锚合 力。 适用于骨干或干骺端的粉碎性骨折，骨质量 好，普通和锁定螺钉均可，锁定螺钉可行单 皮质固定，骨量差推荐双皮质螺钉固定。
桥接固定对骨折愈合的影响
弹性固定容许承受应力时骨折块间相互移位， 外部应力仅可致钢板可逆性的形变，去除应 力后，骨折块恢复先前的位置。 一定程度的弹性固定可刺激和诱导骨痂形成， 维持组织较低的应力可使肉芽组织转化为骨 痂。 血供仍是骨痂桥接最关键的因素。
内固定支架对骨折愈合的影响
内固定支架与骨面保持一定的距离，骨折周 围包括钢板下都会直接形成骨痂。 传统加压钢板通过摩擦传导应力，使钢板下 骨块缺血，愈合缓慢；由于应力遮挡，取出 内固定后再发骨折风险高。 就生物学因素来讲，只要在技术可行的情况 下锁定内固定的理念是较好的选择。
粉碎骨折的螺钉位置
对于骨干粉碎骨折，以内固定支架行桥接固 定，如骨折跨度较大，两断端无接触的骨折， 则骨折区最近的两枚螺钉必需置入。
骨折复位
主要原则仍未改变：关节面骨折解剖复位和 牢固固定，重建骨折的轴线、旋转力线和骨 骼的长度。但从生物力学角度考虑，只要技 术可行，应行间接复位。 恢复长度主要靠牵引，轴线对位靠术中透视， 旋转对位凭临床经验。
自攻螺钉
当采用双皮质固定时，骨干、干骺端及长骨 远近端均可采用自攻螺钉。 自攻螺钉无螺纹的部分比自钻镙钉短，其尖 端无齿棱。
不同螺钉穿出对侧皮质的长度不同
自 钻 镙 钉
自 攻 镙 钉
螺钉与锁定孔之间的偏差大于5度，便会导 致螺钉固定失败，强调使用套筒钻孔。 使用扭力限制螺丝刀拧入螺钉，听到“咔” 的一声即可，避免手动拧入过紧使螺钉头变 形或螺纹错扣，导致内固定拆除困难。
减少螺钉数量，增加钢板长度尤为重要。 单纯从力学角度考虑，两骨折端各2枚单皮 质螺钉是保证系统稳定的最低要求。这仅限 于骨质良好，术者确信所有螺钉都正确打入 的情况。
简单骨折，骨折断端仅有两枚单皮质锁定螺 钉桥接固定。致命的错误在于螺钉没有穿透 完成的单侧皮质。
过多的螺钉，过多的固定皮质，会使内固定 支架系统过于应力集中，且相应区域的应力 遮挡也更明显。 一般而言，出于安全考虑，推荐每骨折端至 少使用3层皮质。
LCP在简单和复杂骨折的应用原则
简单骨折
生物力学要点 复位 内固定植入 加压技术，很少桥接技术 直接复位 完全暴露切开
复杂骨折
桥接技术 间接复位 有限切开
钢板跨度
螺钉类型
8-10
普通或锁定螺钉，双皮质螺 钉
2-3
锁定螺钉； 骨干骨折：自钻单皮质螺钉 干骺端骨折：自攻双皮质螺 钉 《0.4-0.5 》2 》4 靠近骨折区 》3
单OR双皮质螺钉选择
单皮质螺钉抗拔出力 自攻单皮质螺钉的风险 锁定螺钉的工作长度
螺钉抗拔出力的比较
4.5mm普通双皮质螺钉=5mm单皮质锁定螺钉的60-70% 5mm单皮质锁定螺钉=5mm双皮质锁定螺钉70% 单皮质锁定螺钉≈普通双皮质螺钉
单皮质锁定螺钉的风险
如髓腔变小，在锁定头与钢板孔螺纹锁定前，螺钉尖端已达对 侧皮质，造成近侧骨皮质螺纹毁损，螺钉把持力完全丧失。 可打入双皮质自攻螺钉，在对侧骨皮质获得螺钉的把持力。
桥接固定，骨折线至少空出3-4个螺钉孔，以 获得较大的应力分散。
LCP的塑形
对于干骺端骨折，在螺钉孔之间塑形，可减 轻软组织的应力。 骨质疏松骨折中，螺孔之间轻微弯曲，改变 各螺钉的方向，避免一致，提高抗拔出力。
钢板偏移问题
螺钉头与钢板螺钉孔中的螺纹开始嵌合后， 拧入螺钉时对骨质的手感完全丧失。 当钢板偏移长骨轴线时，在钢板末端的骨干 区置入单皮质螺钉是危险的。 尽管手感把持力良好，其实并没有得到有效 的固定。