脑梗死病人的健康教育

脑梗死病人的健康教育

脑梗死是指因脑动脉供血不足所致其脑组织急性缺血而发生的坏死。脑梗死多发生于中年以上的人，多数有高血压、糖尿病、心脏病或者高血脂病史，通常起病急，在数小时达到高峰，一般脑梗死病人病情重、病史长、复发率高，致残率高。

【疾病知识】

1、院前急救

平常身体健康或者有高血压、糖尿病、高脂血症的病人，突然出现口角歪斜、流涎、肢体无力、活动不灵，甚至瘫痪，有的伴有意识状态的改变，应高度怀疑已患脑梗死，此时家人不要惊慌，置病人于平卧位，保护病人安全，即刻与急救中心(120)联系，将病人送往医院进行正确救治。

2、转归

脑梗死病人常因梗死的原因、部位、梗死面积、病人年龄、身体状况等因素的不同，预后也不一样。腔隙性脑梗死一般预后良好，多数病例病后2~3月明显恢复，死亡率和致残率较低，复发率较高。脑栓塞急性期病死率为5%~15%，大多数死于严重脑水肿、脑疝、肺部感染、心力衰竭。心肌梗死所致脑栓塞预后较差，存活的脑栓塞病人多数遗有严重后遗症。如栓子来源不能消除，10%~20%的脑栓塞病人可能在病后10日内再发病，再发病死亡率高。而脑血栓所致大面积脑梗死，一般情况下，一旦发病，通常会遗留不同程度的语言功能、肢体功能障碍，给病人工作、生活带来不便，严重者失去自理能力，给社会、家庭造成很大压力，更严重者可引起死亡。因脑梗死病人复发率、致残率高，故发病后早期要积极治疗，恢复期要加强康复训练，出院后也应按医嘱用药，定期

回院复诊，以保证治疗效果。

【健康教育】

1、心理指导

脑梗死病人多为突然发病，常伴有不同程度的语言、肢体活动障碍，再加上对疾病的认识不够，只知道该疾病病情重，易复发，病后生活不能自理及医疗费用昂贵、病死率高、便会产生不良的心理状态。常见有悲观、失望和抑郁，或焦虑、恐惧、怀疑、厌世，甚至拒绝治疗。我们应反复讲解脑梗死疾病的治疗前景;讲解疾病的发生发展规律及治疗护理方法，指导病人进行自我调节，学会控制自己的情绪，正确认识疾病，正确对待生活，让病人知道心理因素对疾病转归和康复会起到很重要的作用。帮助病人减轻和克服消极悲观心理，保持良好的情绪，以积极、主动、健康的心态与医护人员密切合作，共同战胜疾病。

2、饮食指导：饮食原则是低盐、低脂、高维生素饮食，并注意满足机体总热量的需求。

(1) 向病人及家属反复强调合理膳食的重要性。采取低盐、低脂、低胆固醇、丰富维生素的饮食，少食动物脂肪、甜食、含胆固醇高的食物，多吃新鲜蔬菜、水果、豆制品、鱼虾类。由于病人长期卧床，胃肠蠕动相对减弱，消化吸收功能降低而易产生便秘，因此教育病人饮食应营养丰富，易于消化，必须满足蛋白质、维生素、无机盐和总热量的需要。

(2) 鼓励病人多饮水，适当喝茶。注意早晨起床后先喝一杯水再运动，以减少血液粘稠度，有利于血液循环。

(3) 忌浓茶、酒类、咖啡和辛辣刺激性食物。

(4) 指导病人要有规律的进食，避免暴饮暴食或过分饥饿，养成良好的饮食习惯。脑梗死病人常用健康食品：根据病人的饮食习惯，可以选择性的进食以下食物：

芹菜：嫩芹菜捣汁加蜂蜜，可预防高血压。

红薯：具有消除活性氧作用，活性氧可诱发动脉硬化。

卷心菜：能使胆固醇转化为酶后排出。大白菜：含微量元素硒—是心脑血管不可缺的微量元素。

大蒜：预防心血管疾病，降低胆固醇浓度，延缓血管硬化，增强心肌收缩使动脉硬化减轻，预防血栓形成。

大葱：能消除血管内不正常凝固，防止动脉硬化。

番茄：含番茄素，能够保护低密度脂蛋白，免受氧化破坏，可减少心血管疾病，降低心肌梗塞和高血脂的发生，防止动脉硬化。

黑木耳：能降低血液凝块，缓和冠状动脉硬化，对预防和治疗冠心病有特殊效益。

黄瓜：丙淳二酸在人体内可抑制糖类转化为脂肪有预防冠心病的功效。

菠菜：含大量抗氧化剂，促进细胞增殖作用，既能激活大脑功能，又可增强活力。

南瓜：含多种微量元素，对高血压有一定效果。

草莓：富含维生素和果胶物质，防治动脉硬化，冠心病，脑溢血有很高临床价值，对高血压有一定功效。

猕猴桃：含十七种氨基酸、果胶、鞣酸、柠檬酸、黄酮类物质，含多种微量元素、维生素，尤其Vc和硒含量丰富，长期食用，可降血压、血脂等症。

枣：辅助治疗心脏病、高血压、缓和动脉硬化。

(5)摄食—吞咽训练：将长柄金属勺子置于冰水10秒钟或放置冰箱冷冻室中，使金属勺子的温度达到4℃左右，取出后放置前咽门，刺激病人吞咽反射活动。增加口面肌群运动，让病人每日做开闭颌动作，发”a”和”k”音，然后夸张咀嚼，触摸喉部，鼓励吞咽，鼓励病人反复做以上动作。

3、休息与活动：合理休息活动与疾病的关系：合理休息与活动，能减轻体重，改善心脑血管功能，提高机体耐受力，促进疾病恢复。

(1)指导病人在急性期卧床休息，取平卧位，以保证脑血液供给、减轻脑组织缺血状况。

(2)康复训练提倡早期进行，脑梗死病人一般认为发病后只要生命体征稳定即可实施，以便提高患肢的功能。按摩活动患侧肢体，避免肌肉萎缩，关节脱位，关节孪缩畸形。按摩关节自远心端向近心端，再辅以针灸、电子生物反馈治疗等物理刺激。

(3)保持瘫痪肢体的功能位置，平卧时双上肢放于身体两侧，整个上肢放一衬垫上，患侧肩下垫一软枕，使肩呈内收位，防止肩关节脱垂，腕和手指轻度伸展，患侧膝关节下放一软枕，呈微曲膝状，足部放一脚架，避免足下垂、外翻等畸形(如图表);

侧卧位时，头稍向前，上肢放于胸前，下肢弯曲，保持屈膝曲髋位，另一下肢伸直，呈近似三角形，以支撑体重，保持呼吸道畅。

(4)病人病情稳定后，鼓励病人做主动锻炼，尽早下床活动，从起床、患肢平衡、站立、行走进行训练指导，逐步增加活动范围和次数，最后帮助进行上下楼梯训练，使病人得到运动，利于功能的恢复。

4、用药指导

(1)抗凝血药物：临床常用药物有肝素钠、华法林、尿激酶、去纤酶。在用药过程中，若出现皮肤淤斑、鼻、牙龈出血、或胃出血，需及时报告医生，以便调整用药。

等。

①肝素钠作用一是在体内外均有抗凝血作用，可延长凝血时间、凝血酶原时间和凝血酶时间，二是在体内还有降血脂作用。主要副作用是用药过量可致自发性出血，偶有过敏反应如哮喘、荨麻疹、结膜炎、发热等。

②华法林为香豆素类口服抗凝血药，其抗凝血作用是竞争性拮抗维生素K的作用。主要副作用是出血，最常见为鼻衄、牙龈出血、皮肤淤斑、血尿、子宫出血、便血、伤口及溃疡处出血等。

③尿激酶可渗入血栓内，同时激活血栓内和循环中的纤溶酶原转变为纤维蛋白溶酶，故可起到局部溶栓作用。临床上常用于动脉或静脉溶栓药物。主要副作用为出血，少数有过敏反应如头痛、恶心、呕吐、食欲不振等。

(2)抑制或降低血小板聚集的药物：临床上常用阿斯匹林、疏血通、奥扎格雷钠(晴尔)。

①阿斯匹林在体内具有抗血栓的特性，能明显减少周围动脉内阻塞性血栓的形成。可抑制血小板的释放反应以及抑制内源性ADP、5-HT等的释放。主要副作用是出血及胃肠道反应。

②疏血通、晴尔其作用是改善脑血栓急性期的运动障碍，改善脑缺血急性期的循环障碍及改善脑缺血时能量代谢异常。副作用：疏血通的副作用临床上非常少见，晴尔偶可见出血倾向、肝肾损害、过敏反应、胃肠道反应等。