3.0T磁共振IFIR技术对门静脉成像的可行性研究

3.0T磁共振IFIR技术对门静脉成像的可行性研究

目的探讨流入反转恢复（IFIR）稳态自由进动（FIESTA）结合呼吸激发技术进行门静脉成像的可行性。方法采用3.0T MR机，对2014年12月～2015年12月申请上腹部MRI检查的77例患者采用IFIR-FIESTA序列和基于薄层LA V A 技术增强扫描进行门静脉成像，采用MIP法进行图像重组，对2组图像的门静脉及其分支显示情况，由2位观察者采用5级评分法进行对照分析。结果77例患者均成功完成IFIR-FIESTA和LA V A扫描。IFIR组：均值3.32，LA V A组均值3.43。结论使用IFIR-FIESTA技术门静脉成像无需对比剂且成功率高，在临床上是可行的。

标签：门静脉；非对比剂血管成像；磁共振血管成像；流入反转恢复

肝硬化、肝癌等是临床常见的肝脏疾病。门静脉是肝脏的机能血管，其供血量占肝血供的70%～80%，肝门静脉系统的研究一直是影像研究中的重点，尤其是当前外外科肝移植、肝段移植术的不断发展，对病灶精确定位的要求越来越高，门静脉的解剖、变异以及受累情况对于评价病情、选择手术方案具有重要意义[1-3]，术前对门静脉解剖结构及受累情况的了解尤为重要。常见的门静脉检查方法主要有CT、MRA及超声检查，DSA因为其有创、费用高等缺点不作为常规检查；超声检查影像因素较多，CT检查因为存在辐射危害，使用碘对比剂存在过敏及肾损害风险[4]，近年来随着MRI扫描技术的不断发展，MR血管增强扫描备受关注，非对比剂增强血管磁共振成像（NCE-MRA）技术是一种无需造影剂注入，利用特殊序列显示血管的方法。本研究采用NCE-MRA方法检查门静脉，与CE-MRA进行对照，评价NCE-MRA显示门静脉的清晰度及其显示能力，旨在探讨IFIR序列显示门静脉的可行性及诊断价值。

1资料与方法

1.1一般资料本研究收集2014年12月～2015年9月石河子大学医学院第一附属医院行肝脏MRI检查者。排除有MR检查禁忌症及磁共振对比剂过敏患者。符合要求者共77例。其中男39例，女38例，年龄25～88岁，平均（55±13）岁，平均体重64kg，平均身高160cm。所有接受检查者签署知情同意书，行MRI 检查前禁食、水12h，嘱其扫描过程保持均匀且平静呼吸。

1.2影像检查方法采用GE 3.0T Discovery MR750扫描仪，8-CH相控阵线圈。采用呼吸门控技术。扫描前向受检查者简要介绍扫描过程以及注意事项，去除金属物品。受试者取仰卧位，足先进。进行屏气和评价呼吸训练，并嘱其扫描过程中注意配合呼吸指令。常规平扫序列：轴位FSE/T2WI抑脂序列（TR/TE=35ms/100ms，层厚5mm，层间距1mm，矩阵224×320），DWI序列采用SE-EPI序列（层厚5mm，层间距1mm，矩阵128×256），快速梯度回波容积插入法（LA V A）屏气检查技术T1WI轴位（TR/TE=5.21ms/

2.41ms，层厚2.0mm，层间距1.0mm），真实稳态快速进动成像（FIESTA）序列冠状位扫描IFIR序列扫描，以上述平扫序列中未冠状位真实稳态进动序列（FIESTA）作为定位像。

IFIR 肝门静脉血管成像扫描序列参数设置：以门静脉为中心冠状位单块多层扫描，扫描范围自肝脏前缘扫描至肝脏后缘，包全肝脏，两侧覆盖两侧侧腹壁区，TR 3.9ms，TE 1.9ms，翻转角50°，层厚2.0mm，相位加速因子2.0，反转恢复延迟时间BSP TI 1400ms，呼吸门控技术，触发点15%，触发窗口为40，IR带200，IR带斜行放置，下缘与心尖与肝脏下缘连线重叠。动态增强扫描采用快速梯度回波容积插入法屏气检查（LA V A）技术T1WI轴位及冠状位（TR/TE=5.21ms/2.41ms，层厚2.0mm，层间距1.0mm），造影剂为马根维显，速率3.0ml/s，用量0.2ml/kg，注药后行动脉期、门静脉期、平衡期及延迟期轴位和冠状位扫描。

1.3图像后处理为了清楚显示和评估门静脉解剖结构及其显示情况，分别将IFIR序列及LA V A增强门脉期图像传输至GE AW4.6工作站进行图像最大密度投影（MIP）和多平面重组（MPR）。

1.4图像分析将全部图像资料匿名，每例有NCE-MRA 和CE-MRA（LA V A 增强扫描组）两组图像，按照成像方法分为实验组（NCE-MRA）和对照组（CE-MRA），77例共154组图像，随机编号1～154。由两位高年资放射科专业诊断医师独立对每组的资料进行分别评价，对有分歧的样本由两位医师共同协商达成一致。

观察和评价的内容：先将NCE-MRA 组和CE-MRA所显示的肝脏门静脉图像质量进行技术评分。判断依据是：图像质量优良清晰为4分；轻度伪影不影响诊断的为3 分；有较多伪影影响诊断的为2分；图像无法作出有效判断的为1分。然后，按照解剖进行分级，将门静脉主干（1级）分为左、右支（2级），其中门静脉右支再分为右前和右后支（3级），门静脉左支移行为矢状部后分为左内和左外支（3级），依次类推，各级分支逐渐变细，记录5～6 级以上显示的细小分支。采用邢金子[5]等提出的方法对门静脉的显示情况进行评分。

最后，对于图像的诊断信息进行分析评定，包括门静脉及其属支有无狭窄、栓塞，进入肝脏的方式及有无变异。

1.5统计学分析将两位医师对NCE-MRA和LA V A增强扫描图像质量的及显示情况评分结果分别取平均值，采用Wilcoxon带符号秩和检验将两组图像质量及显示情况的差异进行统计学分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

两位影像诊断医师对于NCE-MRA组和CE-MRA组门静脉的图像质量评分结果见表1。

NCE-MRA组中，97.4%（75/77）的患者图像评分在2分以上，有2.6%（2/77）的患者图像不合格，不能做出诊断；CE-MRA组评分在2分以上者占98.7%（76/77），仅有 1.3%的图像不能满足诊断，NCE-MRA组的平均评分 2.76比CE-MRA组（2.83）稍低，但是两组间的差异无统计学意义（P>0.5）。两位影像