颌面部骨折护理常规

颌面部骨折护理常规

【相关知识】

颌面部骨折多因颌面部损伤引起的颌面部骨断裂，包括上颌骨骨折、下颌骨骨折、颧骨及颧弓骨折、鼻筛骨骨折和眼眶骨折。颌面部骨折的临床表现，除了肿胀、疼痛、出血、移位及畸形等一般骨折表现外，损伤部位不同而各自不同。

【治疗原则】

原则上应尽早治疗，目的是重建骨解剖结构和连续性，并保证骨折在限定时间内正确愈合。复位与固定是骨折治疗的两个重要环节。

一、常用复位方法：手法复位、牵引复位、切开复位。

二、常用固定方法

1.颌间固定法牙弓夹板颌间固定法、颌间钢丝结扎固定法、颌间钉+橡皮圈牵引固定法。

2.内固定法拉力螺钉固定法、加压钛板固定法、小型和微型钛板固定法，重建板固定法。

3.颅颌固定法。

【护理】

一、术前护理

（一）术前评估

1. 健康史和相关因素

（1）外伤经过、有无其他部位的损伤、治疗经过等。

（2）生活方式：吸烟、饮酒史。

（3）年龄、职业、身高、体重、营养状态。

（4）近期手术史、过敏史、目前用药情况。

（5）活动能力。

（6）全身皮肤黏膜情况。

2.疾病症状体征

（1）生命体征。

（2）骨折位置、局部肿胀情况，有无合并其他骨折和损伤，是否有出血、有无张口受限及咬合错乱、有无进食及吞咽困难等。

3.辅助检查：X线、CT、MRI等检查阳性结果。

4. 心理和社会支持状况。

（二）术前护理措施

1. 口腔科术前常规护理。

2. 心理护理保持良好的心态，正确对待疾病。从心理上认清接受手术治疗的必要性。向病人介绍手术的目的和意义及可能发生的并发症，让病人有一定的心理准备。

3.戒烟、酒。预防上呼吸道感染。

4.保持口腔清洁，养成饭后漱口的习惯。

5.有软组织损伤时先进行清创处理。

6.根据手术部位要求做好术区备皮。

7.做好术前准备和术前指导，做好术前常规检查。

二、术后护理

（一）术后评估

1. 手术情况：手术方式、手术范围、术中出血、输血、麻醉等。

2. 神志，生命体征，血氧饱和度、疼痛等。

3. 患者的进食情况。

4. 心理状况，有无焦虑、失眠或其他情绪异常。

5. 两肺呼吸音，咳嗽咳痰及痰的性质。

6. 口内分泌物的量、色、性质。

7. 切口敷料及切口愈合情况，有无引流管。

8. 活动能力，对活动的注意事项了解程度及配合情况。

9. 用药情况，药物的作用及副作用。

10. 有无呼吸困难、神经损伤、出血、感染等并发症的发生。

（二）术后护理措施

1.口腔科术后常规护埋。

2.体位：麻醉清醒前平卧位休息，头偏向一侧，防止误吸，6小时后半卧位休息。

3.疼痛的护埋评估疼痛的部位、程度、告知疼痛的原因和可能持续的时间，必要时遵医嘱予止痛药。指导病人听音乐、看电视等分散注意力。告知患者高枕卧位休息，可减轻头部充血、组织水肿、减轻疼痛等。术后24小时内疼痛和肿胀时，可给予、颌面部冰块冷敷，以减轻肿胀和疼痛，减少出血。

4.密切观察神志、生命体征、面色等情况。观察呼吸及血氧饱和度情况，保持呼吸道通畅。

5.密切观察口腔分泌物的色、量及伤口敷料渗血情况。观察口内颌间牵引固定情况，发现橡皮圈有松动或断裂，立即通知医生,予及时调整颌间牵引。观察颌间牵引钉黏膜情况，发现异常，及时处理。观察患者咬合关系是否恢复良好，如发观错颌及时报告医生，予及时调整。

6.保持敷料清洁、干燥、固定。

7.引流管护理确保有效负压引流，切勿扭转引流管，压迫阻塞和拔出等，保持引流通畅，观察并记录引流液的颜色，性状及量。

8.饮食指导：术后6小时无出血者，可进食高热量、高蛋白、高维生素的温凉流质或半

流质，避免辛辣刺激食物。颌间结扎等张口困难患者可用吸管吸食或针筒进食。

9.注意保持口腔清洁，每日口腔护理至少2次，术后次日漱口液开始漱口。随时去除牵引钉或者牙弓夹板上的食物残渣。

10.用药护理：观察药物的作用与副作用。

11.心理指导：颌面部骨折患者术后常伴有功能障碍、面形改变和疼痛，术后护士及时反馈手手术完成情况，多向患者传达有利信息，进行鼓励和支持，以免患者术后心理负担过重。

12. 并发症的观察与处理

（1）呼吸困难：术后因喉头水肿、出血、舌后坠等引起呼吸困难，甚至窒息。需密切观察生命体征、神志、氧饱和度的变化。床旁备氧气及吸引器，指导患者深呼吸，有效咳嗽。术后与雾化吸入2次/日.减轻黏膜水肿。

（2）出血：密切观察生命体征、神志、面色及口中分泌物、引流液的量、色、性。观察切口的出血情况。嘱病人轻轻吐出口腔内分泌物，勿咽下。注意全麻未苏醒或睡眠时有无频繁吞咽动作，如有活动性出血应立即报告医生并协助止血。遵医嘱予止血药。可予局部冰敷，减少肿胀和出血。

（3）感染：监测体温。观察切口的愈合情况，有无出现肿胀、刺痛等现象。遵医嘱予抗生素。

（4）神经损伤：骨折复位内固定时如下牙槽神经或颏神经离断或损伤可导致同侧牙髓失活（永久性或暂时性），牙感觉缺失和下唇麻木；面神经下颌缘支损伤可导致同侧口角歪斜。术后观察面部感觉及口角有无歪斜等情况，及时报告医生处理。

【健康教育】

1.描述的颌面部骨折症状及体征：局部肿胀、疼痛、张口受限及咬合错乱、影响进食及吞咽等。

2.比较各种治疗方法，选择合适的手术治疗方式。

3.配合做好手术前准备

4. （1）口腔清洁（2）戒烟（3）备皮

5. 正确运用术后相关知识和技能：（1）疼痛管理。（2）术后体位。（3）切口护理。（4）引流管护理。（5）饮食护理：术后禁食6小时，后予温凉流质或半流质饮食，忌酸辣等刺激性食物。（6）颌间结扎护理。（7）口腔护理。（8）并发症的观察及处理。

6.出院健康指导

（1）保持口腔清洁，养成漱口的习惯。建立良好的生活方式，戒烟。预防颌面部再次受伤。

（2）饮食指导：加强营养，出院后以半流质及软食为主，禁食辛辣、刺激性食物。

（3）伤口管理：保持伤口敷料清洁干燥。15日内不要碰撞、压迫、手捏颌面部，洗脸