免疫学检验分析前采血标本质量控制的问题与应对策略

【 摘要 】目的 探讨免疫学检验分析前采血标本质量控制
存在的问题 以， 及相应的解决策略。 方法 对２ ０ １ ０ 年２ 月—２ ０ １ ３ 年 ５月间来我 院采血进行免疫学检验分析前采血标本质量不合格 的资料进行 回顾性 分析 ， 及对质量控制前后标本不合格 率进行
比较 。 结 果 质 量 控 制 之 后 ， 免 疫 学检 验 分析 采血 标本 不合 格
存在着 ９ ． ５ ％的漏诊率 ， 笔者结 合实际的工作经验 ， 对漏诊 的原 因进行了分析 ： ① 阑尾 的炎症程 度。炎症早期或经 过有效 的抗
感染 治疗 后 ， 阑尾 不增粗或增粗不 明显 ， 增加超声 寻找 阑尾及
［ ４ ］ 邹翰 琴 ， 于丽 ， 王可 ． 急性 阑尾炎病理分 型与超声 图像特征 的对 比
中施加压力 ， 确保患者肠腔 中的气体充分 排出 ， 有利于病灶部
诊断。超声表现一般 为阑尾呈不均质低 回声伴不 同程度增粗 ， 沿增粗 的阑尾边缘可见一个或数个囊性 凸起 ， 囊性凸起边缘为
高回声 的薄壁 。 ３ ． ２ 实验结 果 本 文 回顾 ２ ０ １ １ 年 ６月一 ２ Ｏ ｌ ３年 ６月间
为不规 则的低 回声 区， 而且 阑尾 管壁 的边界模 糊 ， 腔 内的回声
诊 断的难度 ； 加重致穿 孔坏疽 时 ， 阑尾腔 内压力 降低 ， 形 态失
比较的杂乱无章 ， 并有 暗区存在 。患者 的肠蠕 动运 动多表现 为 降低 ， 病情严重 的患者在其结肠以及小肠腔体 中存在积液。 ３ ． １ ． ４ 慢性 阑尾炎 的阑尾体 积开 始变粗 ，阑尾的管壁 变
３ ． １ ． ５ 阑尾黏液囊肿 阑尾 的边界清晰 ， 阑尾的管壁层 次不 清楚 ， 腔体 内部 回声变大 ， 管壁变得粗糙甚至发生钙化现象 。
３ ． １ ． ６ 阑尾囊腺癌右下腹 回盲部可见一囊实性包块 ， 形态
声， 超声图像 中不易与普通肠管相 鉴别 ， 且 图像模糊 。
在临床上对患者进行超声检查 ， 可根据病灶部位 的声像பைடு நூலகம்图
和室间质量 的相关控制 ， 但重点还多停留于临床实验室的分析 中与分析后 的质量 问题 。据相关报道 ， 临床反馈不满意的检验 结果之中 ， 分析前的标本质量不符合要求问题则 占到 ７ ０ ％【 １ ］ 。 分 析前质量控制涉及到 医院内部众多科室管理 以及采集方法 、 检 验人员 、 标本运输 等方 面 ， 而 这些关键性环 节往往也是 易造成 免疫学检验分析 过程 中出现不 准确 的现象 ， 从而极大地影响到 医生 的判断 ， 甚至还会造成误诊闭 。因此 ， 一个准确 的免疫学检 验分析结果应该 是在一个全面的 、 系统 的质量管理基础之上产 生 的； 而分析前 的质量控制也恰恰是较为重要 的一环 。笔者就 免 疫学检验分析前采血 标本 的质量 控制与应对 策略进行 了对 比分析 ， 现将分析结果报告如下。
３ ． １ ． ７ 阑尾憩室是一种罕见 的急腹症 ， 术 前很 难得 出确切
开肠 管 ， 低频、 高频探 头的联合应用 等方式来提 升病灶部位 的 诊 断准确率刚 。 此外 ， 超声诊断医师还应充分结合纵 向、 横断面 的扫描 以及高 、 低频 的探 头扫描结 果 ； 而且 ， 患者病灶 的扫描范 围应从传统 的麦 氏点周 围扩展为整个右侧腹部 ， 并 在扫描过程
进行 临床诊断 ，但对于不清楚或者无典型特征的病灶声像 图， 在诊断时应进行综合的分析 和判定［ １ 】 。 通常情况下 ， 应对患者的 病 灶进行重新扫描 ， 采取有效 的措施 ， 如： 对探 头施加压 力 ， 推
不规则 ， 内部 为混合性 回声 ， 分布不均匀 ， 其内可见实性团块 状 回声及条索状强 回声 ， 远端及周 围可见液性 暗区反射 。
出率为 ８ ７ ． ８ ％、 急性坏疽穿孔性阑尾炎检 出率为 ９ ０ ． ５ ％、 慢性 阑 尾炎急性发作检 出率 为 ７ ５ ％、 阑尾黏液囊肿检 出率 为 １ ０ ０ ％、 阑
【 １ ］ 任永风 ， 王洲， 蒋爱清 ， 等． 高频超声在 急性 阑尾炎诊 断中的应用价 值［ Ｊ ］ ． 中国现代 医生 ， ２ ０ ０ ８ ， ４ ６ （ ２ １ ） ： １ ８ ９ — １ ９ ０ ． ［ ２ ］ 扈长旭 ， 王爱秋 ． 两种频率探头联合诊断急性 阑尾炎 的价值 ｆ Ｊ ］ ＿ 中国 超声诊断杂志 ， ２ ０ ０ ４ ， ５ （ ７ ） ： ５ ３ ６ ． ［ ３ 】 王树群 ， 董 忠丽 ， 李 宝芬． 急性 阑尾炎超声 扫查 手法 的探讨 ｆ Ｊ 】 ． 中国
收治的 １ ４ ７例 阑尾 病变患者 ，对 其超声诊 断的准确率进 行分
析 ，进而对超声在 阑尾病变 中的诊断价值 进行探讨 。结果有
位声像 图的清晰 。最后 ， 医师在诊 断过程中应 充分与临床 结果
进行结合 ， 综合判断 ， 以确保 不会 出现漏诊 、 误诊等现 。
参考文献
１ ３ ３ 例诊断准确 ， 准确率为 ９ ０ ． ５ ％； 漏诊 １ ４例 ， 比例为 ９ ． ５ ％。其 中， 急性单纯 性 阑尾炎检 出率为 ９ ２ ． ５ ％、 急性化 脓性 阑尾 炎检
分析【 Ｊ 】 ． 中国超声医学杂志 ， ２ ０ ０ ８ ， ２ ４ （ １ ６ ） ： １ １ ０ ３ — １ １ ０ ５ ．
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３ — ０ ９ — ２ ９ ）
免疫学检验分析前采血标本质量控制的问题 与应对 策略
杨 姣
（ 洪洞县人民医院 ， 山西 洪洞 ０ ４ １ ６ ０ ０ ）
常， 与周边组织或肠管较难区别。 ② 阑尾的位置 、 长度及形态变
异 。由于阑尾基底部与盲肠 的关系恒定 ， 所 以阑尾的位置也随
着盲肠位置而变异 ， 这就加大了超声诊断 的难度 。 ③细菌类型 。
如 为产气杆 菌感 染 ， 则 阑尾增 厚 的壁间或管 腔 中充 满气体 回
厚， 但是其管壁层次清楚 ， 腔体 中有少量的积液存 在。
超声诊断杂志 ， ２ ０ ０ ４ ， ５ （ １ ０ ） ： ７ ９ ０ — ７ ９ １ ．
尾囊腺癌检 出率 为 １ ０ ０ ％、 阑尾 憩室检 出率为 １ ０ ０ ％。
从本研究的结果来看 ， 彩色多普勒超声对 于阑尾病变有较 好的诊断价值 ， 研究的结果也与 以往 的结果相一致。 但是 ， 其还