肠梗阻患者的护理研究进展分析

Journal of Colorectal&Anal
Surgery
结直肠肛门外科2019年8月第25卷第4期
肠梗阻是临床较常见的急腹症，同时也是结直肠癌主要的临床表现［1］。

根据不同病因主要分为血运性肠梗阻、动力性肠梗阻和机械性肠梗阻三种类型。

肠梗阻发展比较迅速，如肠内容物在肠道无法正常通过时，患者会出现恶心呕吐、腹胀等一系列症状，严重时患者会出现肠壁血运障碍，最终可能导致肠坏死的出现，如果不及时治疗，则会引起毒血症、休克甚至会导致死亡。

肠梗阻不仅给患者的身心健康及生命安全造成严重威胁，也给患者及家庭带来极大经济负担。

临床针对肠梗阻主要选择手术治疗，虽然手术效果较好，但治疗仍需要良好的护理配合，才能使治疗达到最佳效果。

为此，本研究对肠梗阻患者的护理进展进行综述，现报告如下。

1非手术治疗及术前护理
1.1心理疏导
据相关调查显示［2］，肠梗阻患者受到疼痛、发热等症状的影响，容易产生各种负面情绪，如焦虑、恐惧、不安等，这不仅影响患者的心理健康，也会对患者的康复效果造成一定的影响，例如肠梗阻患者如出现的焦虑的精神状态，刺激迷走神经使之兴奋，引起患者体内儿茶酚胺、肾上腺皮质及糖皮质激素分泌的增加，从而影响患者身体的恢复效果［3］。

所以护理人员要及时了解并掌握患者心理状况的变化，鼓励患者倾诉其内心深处的想法，及时给予患者针对性的心理疏导，帮助其疏导负面情绪。

告知患者有关疾病发生、发展的原因，并告知患者治疗的方法和医生的治疗经验，帮助患者改善过度紧张、恐慌、焦虑及抑郁等不良心理情绪，使患者能够保持良好轻松的心态积极面对治疗全过程，提高疾病的恢复效果。

1.2健康教育
大部分患者对肠梗阻相关知识及治疗效果并不了解，导致患者对疾病与治疗的认知度严重不足，而且会对治疗产生一定程度的恐慌及担忧，患者心理承受过大的压力，进而影响患者的治疗积极性以及治疗信心。

所以在患者入院后护理人员应及时与患者进行沟通并进行健康宣教，将肠梗阻的发病原因、临床表现、治疗方式、手术方式、疾病影响因素、疾病预后情况以及积极配合治疗的重要性告知患者，从而提高患者对肠梗阻的认识，并注重对患者的鼓励与安抚，帮助患者提高对疾病康复信息的认识，使患者能够积极配合诊疗及护理活动，从而促进早日康复［4-5］，达到理想的治疗效果。

1.3禁食护理
针对存在恶心及呕吐症状的肠梗阻患者，则需要对其进行禁食、禁饮并通过胃肠减压管进行减压等，目的是方便引流出胃内潴留的消化液以及存在的空气，减轻位于肠腔上段的压力。

但在实施禁饮及禁食之前，护理人员要将其重要性告知患者及家属，使患者和家属能够积极配合。

为了确保患者身体的营养需求，需要给予患者补液用以营养支持，待患者恶心及呕吐等相关临床症状消除，可针对患者身体状况适当地给予流质食物，避免食用易产气食物，待患者肠道功能恢复正常、临床症状基本消失后，可逐渐将流质食物增加为半流质食物，最终恢复日常普通饮食［6］。

1.4胃肠减压护理
胃肠减压是非手术治疗肠梗阻患者的有效干预措施，建议患者选择质地柔软的硅胶胃管，以减少不适感，指导患者保证肠道功能的通畅，以减少胃部胀气的情况。

在胃肠减压期间密切观察患者的胃
肠梗阻患者的护理研究进展分析
王俊英
天津市人民医院肛肠科天津300121
［中图分类号］R574.2［文献标志码］A［文章编号］1674-0491(2019)04-0484-03 DOI:10.19668/ki.issn1674-0491.2019.04.025
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管引流液的颜色、性状及引流量，确保减压管通畅，在护理过程中观察插管的稳定性与深度，做好患者的口腔护理工作，防止口腔感染的发生。

针对存在咽部发生严重刺激反应的患者，应及时给予黏膜麻醉剂喷入治疗，同时帮助患者轻轻拍打背部，并通过语言交流转移患者的注意力［7］。

1.5体位护理
对于生命体征较平稳并不需要手术治疗的患者，护理人员协助患者体位采取半卧位，从而有利于减轻因腹胀对循环系统及呼吸系统的影响，并要定期帮助患者调整舒适体位，促进患者胃肠蠕动。

针对病情较重的患者采取平卧位，并将患者头部偏向一侧，以免呕吐物误进入气管，引导致误吸或者窒息情况的发生［8］。

1.6腹胀及腹痛的护理
如患者未出现肠麻痹或者肠绞窄的情况，可根据患者是否伴有腹痛、腹胀情况，遵医嘱给予解除胃肠道平滑肌痉挛的药物以缓解症状，帮助患者及时缓解不适症状。

如无特殊情况发生、禁止轻易使用吗啡类止痛药物，避免掩盖病情而影响正常的治疗。

发生痉挛性肠梗阻、或由于蛔虫引起肠梗阻发生的患者，可告知患者进行腹部按摩，具体做法为顺时针轻轻按摩自己的腹部，或者应用针灸刺激足三里穴位并结合热敷腹部等方法，帮助患者促进胃肠蠕动，缓解其腹痛及腹胀症状［9］。

1.7监测病情
护理人员应密切、及时地观察患者生命征的变化，对患者体温、脉搏、呼吸及血压进行监测并做好记录，若患者症状未见改善甚至不断加重，需考虑有无肠绞窄的可能。

其可主要表现为腹痛迅速发生、病情发展迅速、伴有明显腹膜刺激征、体温升高、脉率增快、不对称性腹胀、呕吐物及胃肠减压抽出血性液体等。

发生绞窄性肠梗阻的患者病情较危重，严重威胁着患者的生命安全，因此应及时做好术前准备工作，积极采取手术干预进行救治［10］。

2手术治疗的护理
2.1常规术后护理
护士应该严密观察术后患者的生命征变化。

对于采取硬膜外麻醉的患者安返病房后，要嘱咐患者保持平卧体位6h，对于采取全麻手术的患者则待其清醒后，帮助去除枕头保持平卧位，头部偏向一侧，确保口腔内唾液和呕吐物能够顺利排出，避免误吸。

及时给予患者低流量吸氧，确保患者呼吸通畅，预防呼吸道梗阻及窒息等危险现象发生，必要时对患者的伤口进行密切监护，注意观察有无切口感染及出血。

老年患者术后恢复能力较差，需要护理人员严密观察术后切口引流等情况，请家属协助护理，避免引流管打折、弯曲，保持引流管畅通，避免腹部切口发生感染。

一旦发现患者切口有感染征象，要立即采取有效的措施进行控制伤口感染，以防加重。

此外，对于采用全身麻醉手术的患者，待其清醒后适当松弛患者腹直肌，减轻患者切口缝合处的张力，有助于患者疼痛得到缓解。

针对术后感觉疼痛程度较轻的患者，告知其进行有效的深呼吸，在咳嗽时着力按压伤口，有助于减轻疼痛觉。

需要注意的是，对于老年患者要加强对患者输液速度的合理控制，避免加重心肺负担［11-12］。

此外，在条件允许下，需定期为患者调整体位，以减少术后并发症发生。

2.2饮食护理
术后患者禁食24~48h，给予胃肠减压直至患者肠道功能恢复，为患者制定针对性的合理饮食方案，饮食应以高蛋白、高维生素及易消化食物为主。

首先要以少量流食分多次进食，术后2~3d增加至全量流质饮食，术后3~5d改半流质饮食，根据患者身体恢复情况逐渐改为软食或普通饮食。

指导患者及家属患者要注意饮食卫生，禁止暴饮暴食，做好腹部保暖以免受凉。

对于肠切除进行吻合术的患者，术后进食时间要延缓，进食要以少量多餐为主，并引导患者适当进食蜂蜜及香蕉等食物，保持排便通畅，老年便秘者应及时服用缓泻药，避免发生便秘。

并且对于给与针对性全肠外营养支持的患者，要维持患者维持水、电解质与酸碱平衡，避免因营养失衡影响患者的顺利康复。

同时给予全肠外营养支持还可帮助纠正患者低蛋白血症及改善肠壁水肿的情况，促进患者肠道功能的尽快恢复，从而减少术后并发症发生［13］。

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Vol.25No.4Aug.2019
Journal of Colorectal&Anal
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结直肠肛门外科2019年8月第25卷第4期
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[收稿日期：2019-04-02]
2.3并发症护理
（1）肠粘连：手术后患者麻醉清醒以后，若患者生命征相对平稳并无较大的波动，可以评估患者的身体情况，并告知患者可以在术后24h后在床上进行较简单的肢体运动，可协助患者翻身，并且可以根据患者自身耐受的情况，逐渐增加活动量及活动范围，并且鼓励患者早下床活动，促进患者的胃肠蠕动及肠功能的恢复，减少术后肠粘连的发生［14］，如患者出院回到家中出现腹痛、停止排气排便、腹胀等情况，需要立即回到医院及时就诊。

（2）吸入性肺炎：帮助指导患者进行有效的深呼吸及排痰训练，确保患者呼吸通畅，保证呼吸道湿润、预防吸入性肺炎发生［15］；（3）切口裂开：适当松弛患者腹带，减轻患者伤口缝合处的张力，指导患者在咳嗽时按住伤口，减轻因咳嗽造成的切口疼痛；（4）术后出血：发生肠梗阻的患者术后24~48h 内容易出现出血的情况，因此护理人员要严密观察患者病情变化，若出现面色苍白、血压下降、出冷汗、脉搏细速或脉压差缩小等情况，要及时报告给医生，遵医嘱予以相应处置；（5）急性结肠假性梗阻：临床研究发现，肠梗阻患者术后易发生急性结肠假性梗阻，若护理不当，可并发肠穿孔、肠坏死及全腹膜炎等，严重者可危及患者生命。

因此护理人员要密切观察患者是否出现恶心呕吐、腹胀、无排便以及腹部高度膨笼等情况。

一旦发生应及时告知医生，遵医嘱进行相应处置；（6）观察患者是否存在持续发热、腹部胀痛、白细胞增高、切口红肿及腹腔引流出液体的情况，观察有无腹腔感染征象，以及有无切口感染及肠瘘等情况［16］。

3总结
肠阻梗是比较常见的胃肠外科疾病，其对患者的健康影响较大，无论是采用手术治疗还是非手术治疗，其治疗期间均需要良好的护理措施配合，尤其是全面的综合护理措施。

为了促进肠梗阻患者早日康复，近年来临床相关学者对肠梗阻的治疗与护理进行了相关的研究，认为可以通过全面细致的护理措施配合，加强肠梗阻患者围手术期生命征的密切监护，给予针对性的心理疏导、健康教育，以及禁食、胃肠减压、体位、腹痛及腹胀、饮食及并发症等多方面的护理干预，以改善患者不良情绪，提高患者的疾病认知度及治疗依从性，促使手术顺利完成，减少术后多种并发症发生，将有助于提高肠梗阻患者的临床疗效，最终使患者的身体得到良好的康复。

虽然近年临床上针对肠梗阻的护理研究已有了较大的进步，但仍需要临床相关专家及学者对肠梗阻的护理工作进行更为深入的研究，指导制定出更优化的护理方案，令患者获益更多。

参考文献486。