主动脉夹层的诊断与护理PPT课件

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（四）临床表现4：心血管症状 1.主动脉瓣关闭不全，夹层血肿涉及主动脉瓣环或影响心 瓣叶的支撑时发生，故可突然在主动脉瓣区出现舒张期吹 风样杂音，脉压增宽，急性主动脉瓣返流可以引起心力衰 竭。 2.脉搏改变，一般见于颈、肱或股动脉，一侧脉搏减弱或 消失，反映主动脉的分支受压迫或内膜裂片堵塞其起源。 3.胸锁关节处出现搏动或在胸骨上窝可触到搏动性肿块。 4.心包摩擦音，夹层破裂入心包腔可引起心包堵塞。 5.胸腔积液：夹层破裂入胸膜腔内引起。
（五）临床表现5：神经症状
主动脉夹层延伸至主动脉分支颈动脉或肋间动脉，可
造成脑或脊髓缺血，引起偏瘫、昏迷、神志模糊、截瘫、
肢体麻木、反射异常、视力与大小便障碍。
Fra Baidu bibliotek
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体征
1.病变累及主动脉瓣可致主动脉瓣关闭不全,急性主动脉 瓣反流可致心力衰竭;可突然在主动脉瓣区听到舒张期吹 风样杂音.脉压增宽。 2.夹层破裂入心包腔可引起心脏压塞，可有心包摩擦音。 3.脉搏改变，主动脉的分支受压迫或内膜裂片堵塞其起 源，可引起一侧脉搏减弱或消失。 4.胸锁关节处陷窝可触及肿块。 5.夹层破裂入胸膜腔内引起胸腔积液。
应积极进行介入治疗或采取保守治疗。
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分期
急性期：指AD发病3天之内者； 亚急性期：发病3天至2个月者； 慢性期：为发病2个月以上者或体检中偶然 发现 的无症状者。 各种病因、各型、各区、各类的AD均可纷呈于急性期 和/或慢性期患者中。
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临床表现
㈠临床表现1：疼痛。为突出而又特征性的症状，多数患者有突发、 急起、剧烈而持续且不能耐受的疼痛。疼痛部位有时可提示撕裂口 的部位；如仅前胸痛，提示上破口位于升主动脉，痛在颈、喉、颌 或脸也强烈提示升主动脉夹层，若为肩胛痛，则多提示突破口位于 降主动脉，背、腹或下肢痛也强烈提示降主动脉夹层。 疼痛的特征性描述为“撕裂样”
病因 分型 分期 临床表现 体征 辅助检查 影像学检查
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主动脉夹层病因及发病机制
高血压（80%主动脉夹层患者有高血压） 动脉粥样硬化 特发性主动脉中层退性性变 遗传性疾病 先天性主动脉畸形 创伤 主动脉壁炎症反应
： 发病诱因 1.用力解大便2.情绪激动3.发热咳嗽 4.劳累外伤
发病机制：中层囊性坏死→内膜撕裂
主动脉夹层的诊断与护理
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概述
正常的人体动脉血管有3层。 内膜：薄而容易受损的内皮细胞层 中膜：较厚，由弹力组织呈螺旋状 排列形成，以顺应血管腔 直径的 改变（扩张或挤压） 外膜：稍厚，保持血管壁的张力及 形状的结缔组织
3层结构紧密结合，共同承载血流的通过。
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主动脉夹层的定义
主动脉夹层是指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动 脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的 真假两腔分离状态。
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影像学检查方法的选择和应用
1.胸主动脉彩超（TTE）和经食道主动脉彩超（TEE）
其优点是可在床边无创进行，无需造影剂，可定位内膜裂
口，显示真、假腔的状态及血流情况，并可显示并发的主动脉瓣关
闭不全、心包积液及主动脉弓分支动脉的阻塞。TEE的缺点是可能
辅助检查
心电图 X线平片 超声 CT MRI 血管造影和DSA
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急诊初步辅助检查
1.心电图：可鉴别AD和心梗，但在AD累及冠脉 开口时可同时存在心梗，约20%的急性A型AD心 电图检查可出现心肌缺血或心梗的表现，此类患 者不宜溶栓治疗。 2.胸部X线平片：可在60%以上的AD患者中发现 主动脉影增宽。 3.CT扫描：可发现主动脉双管征。
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鉴别诊断
急起剧烈胸痛、血压高、突发主动脉瓣关闭不全、 两侧脉搏不等或触及搏动性肿块应考虑本病。胸痛 常被考虑为急性心肌梗死，但心肌梗死时胸痛开始 不甚剧烈，逐渐加重，或减轻后再加剧，不向胸部 以下放射，伴心电图特征性变化，若有休克外貌则 血压常低，也不引起两侧脉搏不等，以上各点可鉴 别。
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病理学特点：内膜撕裂；真假“双腔”，存在交通；远段同时存 在再破口
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病理分型
传统AD分型方法中应用最为广泛的是Debakey分型和Stanford分型。
Debakey分型 Ⅰ型：累及升主动脉、不同程度降主动脉和腹主动脉 Ⅱ型：仅累及升主动脉 Ⅲ型：累及降主动脉和不同程度腹主动脉
Stanford分型——应用更广泛 A型：累及升主动脉者，预后差，应尽早手术治疗。 B型：仅累及降主动脉者，预后相对好于A型，但手术效果差，
英文名称及简写：aortic dissection,AD，是当前最复杂、最 危险的心血管疾病之一。近10年来，经食道彩色超（TEE）、 磁共振血管造影（MRA）、CT血管造影（CTA）等新影像学 检查技术的临床应用，使AD的诊断日益快捷准确。
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主动脉夹层的诊断
对怀疑AD的患者最重要的是尽快明确诊断
（二）临床表现2：休克、虚脱与血压变化 1.约半数或1/3患者发病后因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大汗淋 漓、皮肤湿冷、面色苍白、心跳加速，气促、脉弱或消失等表现， 但血压常不低或者增高，如外膜破裂出血则血压降低。不少患者 原有高血压，起病后剧痛使血压更增高。 2.发病时血压可骤然升高，达200/110mmHg以上。 3.血压下降程度常与上述症状表现不平行。 4.两侧肢体血压及脉搏明显不对称，常高度提示本病。
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（三）临床表现3：压迫症状 1.主动脉夹层压迫腹腔动脉、肠系膜动脉时可引起恶心、 呕吐、腹胀、腹泻、黑粪等症状； 2.压迫交感神经节引起霍纳综合征； 3.压迫喉返神经致声嘶； 4.压迫上腔静脉致上腔静脉综合征； 5.累及肾动脉可有血尿、尿闭、急性腰痛、急性肾衰及肾
缺血后血压增高； 6.夹层扩展到腹腔动脉或肠系膜可致肠坏死急腹症； 7.夹层破入胸、腹腔可致胸腹腔积血，破入气管、支气 管或食道可导致大量呕血或咯血，这种情况常在数分钟 内死亡。
本病多见于40岁以上男性，当病变侵及颅内大血管、冠状动 脉、肾动脉、肠系膜上动脉、或向心包腔、胸腔、支气管穿破 时，出现相应的临床征象。年自然发病率约1/10万，多数病 例在起病后数小时至数天内死亡，在开始24h内每小时死亡率 为1%~2%，视病变部位、范围及程度而异，越在远端，范围 较小，出血量少者预后较好。