第五讲 药物滥用与药物依赖性

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精神药物 （psychotropic substances） 作用于中枢神经系统，能使之兴奋或抑制， 反复应用能产生精神依赖性的药品。
普遍存在的药物依赖性的表现

渴求和强迫觅药行为 戒断反应
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精神药品分类

镇静催眠药及抗焦虑药：如巴比妥类，苯 二氮卓等。 精神兴奋药（ psychostimulant）：如苯丙胺 （amphetamines，）利他林，咖啡因等。
足感）。
这种虚幻的欣快情绪驱使用药者欲求周期性/连续
反复用药，以满足欢愉感觉和对用药的渴求，避
免停药所致的严重精神不适，出现强迫性用药行 为（reinforcement)。
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生理依赖性(physiological dependence)
又称身体依赖性（physical dependence）。
肺泡出血。
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消化系统并发症：
抑制食欲引起身体消瘦，营养不良综合征。
顽固便秘 。
阿片类成瘾者戒断时会出现严重腹痛和腹泻。
肝炎在吸毒者中广泛流行。
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神经系统的危害：
惊厥、震颤麻痹、周围神经炎、肌功能障碍；
智力减退和个性改变；
可卡因有致癫痫、颅内出血、抽搐、持续性或
机械性重复动作、共济失调和步态异常。
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致依赖性药物的分类 麻醉药品（阿片类、可卡因类） 精神药品（镇静催眠药和抗焦虑药、 中枢兴奋药、致幻药） 其他（烟草、酒、挥发性有机溶剂）
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世界卫生组织将致依赖性药物分为
①中枢神经抑制药 ②烟碱和烟草 ③阿片类 ④精神兴奋药 ⑤大麻类 ⑥致幻药类 ⑦挥发性化合物
麻醉药品（narcotics） 连续使用后易产生生理依赖性，能成瘾 癖的药品。 包 括 阿 片 类 （ opioids ） 、 可 卡 因 类 （cocaine）。
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预防耐受性措施：
为避免耐受性的发生，患者应在医生指导下采取 调整用药剂量、减少用药频率或间歇用药的方法， 还可适当联合用药。硝酸甘油与卡托普利如同时服 用即可防止产生耐受性。

如果已经产生了药物耐受性，应暂停使用该药， 酌情调换其他药品，使该药重新恢复起原来的敏感 性。例如心绞痛患者对硝酸甘油产生耐受性时，可 暂时停用两周，改用含中药川芎、冰片的速效救心 丸治疗心绞痛发作，效果也较好 。
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对神经中枢的影响： 开始：暂时的兴奋状态
随后：亢进，人的精神状态和性格改变，
脾气暴躁，冲动行为，错觉幻觉，意识障碍 ，记忆力下降、长期失眠、烦躁、易怒和颓 废等，严重者引发精神病、精神崩溃。
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对身体的影响： 对呼吸系统、消化系统、神经系统、造血系统、
免疫系统、循环系统造成损伤。
Байду номын сангаас

四大主要毒品：
阿片类、 可卡因、 大麻、 兴奋剂

四大主要毒源：
金三角：缅甸、泰国、老挝三国交界地带 金新月：阿富汗、巴基斯坦、伊朗三国交界地带 银三角：是指拉丁美洲毒品产量集中的哥伦比亚、 秘鲁、玻利维亚和巴西所在的安第斯山和亚马逊 地区 黑三角：即非洲西部几内亚湾沿岸地带
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1）鸦片（opium，阿片）
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破坏家庭： 吸毒者本身会产生对亲人漠不关心，夫妻感
情破裂，家庭气氛紧张。
易与人发生冲突，不遵守公共秩序等不道德
行为。
吸毒者对吸毒不以为然，还会去拉拢、胁迫 亲人、朋友吸毒，有的则成为毒品贩卖商， 使毒品的消费源扩大。
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促发犯罪：
毒品的价格极高，即使一位百万富翁也难以
支付日益扩大的毒品支出。 吸毒者必须常常为获得毒品而四处奔波。在 毒品的诱惑面前，许多人铤而走险。 吸毒者也最宜结成社会团伙，毒品商拥有大 量黑资金并且有一定的武装力量，对各国政 府有着严重的威胁。各种恐怖活动也大部分
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心血管系统的危害：
各种心律失常和缺血性改变。
海洛因成瘾者在吸毒后24小时内，55%有异常
心电图表现（传导阻滞、心动过缓、心律不齐
、心跳停止）； 可卡因引起心律失常更为常见（心动过速、心 动过缓、室性早搏、室速和室颤及心衰）
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中毒死亡发生率高------ 毒品常为非法途径获取，质量差异大；
第4节 药物滥用的管制与防治
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药物滥用的管制
国际管制
《1961年麻醉品单一公约》；
《1971年精神药物公约》；
1981 “国际药物滥用管制战略”。 我国药物滥用管制办法 制定相应的制度； 成立禁毒组织； 加强群众性宣传教育。
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药物滥用的管制与防治
美沙酮替代疗法 可乐定治疗


这种状态有时伴有对该种滥用药物的耐受性。
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药物耐受性（drug tolerance）

定义：指人体在重复用药条件下形成的一种对药物的 反应性逐渐减弱的状态。
药物依赖性常同时伴有对该药的耐受性。

特点： ① 药物不同作用的耐受程度并非完全相同（吗啡）。 ②具有可逆性。
③交叉耐受性-化学结构或作用机制类似的药物。
氯胺酮注射液是一种静脉 全麻药，如被不法分子获
取，只需简单加工可得到
固体氯胺酮（ K 粉） —— —药品由此变毒品。 是娱乐场所的常用毒品。
第3节 药物滥用的危害
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药物滥用的危害
个人的危害 对社会的危害
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对个人的危害
药物滥用者身心健康遭受催残。 药物过量，常致中毒死亡。 身体免疫力降低，引发各种感染。
药行为
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美沙酮替代治疗的作用
有效缓解戒断症状 明显降低渴求感
明显减少毒品和非法药物的使用
明显减少使用和共用注射针具, 减少HIV/AIDS的传播
减少与毒品相关的违法犯罪行为
恢复病人家庭、职业和社会功能 为行为矫正、心理治疗等干预手段提供基础
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可乐定治疗
可乐定药理作用特点：α2肾上腺素受体激动药， 抑制中枢神经系统神经元的兴奋，控制部分戒
与毒枭有着一定的联系。
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耗竭社会经济、阻碍社会发展：
药物滥用一旦成为群体现象，将直接消耗巨
额毒资，并严重破坏社会生产力；
社会为打击制造、贩卖毒品的犯罪行为，开
展禁毒戒毒工作必然耗费大量人力、物力和 财力； 药物滥用造成社会风气败坏、伦理道德沦丧 ，势必严重阻碍人类社会的进步与发展。
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人体对一种药物产生生理依赖性时，停用该药
所引发的戒断综合症可能为另一性质相似的药
物所抑制，并维持已形成的依赖状态，称交叉 依赖性。 两药药理作用可相互替代，亦可为部分药理作 用的交叉依赖。
药物成瘾（drug addiction)
精神依赖性
药物成瘾
生理依赖性
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第2节 致依赖性药物的分类和特征
戒断症状：鼻涕不断，哈欠连天，全身哆嗦发冷
。
孕妇药物滥用：胚胎缺氧死亡；戒断症状使胎儿 无法忍受而死亡；毒品由血液进入胚胎，出现畸 形、弱智等情况，婴儿出生后，还必须喂毒品至 2-3岁才可实行戒毒，而此时的幼儿已完全不像人
样了。
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呼吸系统并发症：
可引起肺炎、肺水肿、咳嗽、咳痰、发热、
咳血、哮喘、肺间隔积气、气胸、气心包和
3）大 麻

致幻剂
属大麻科，为一年生草本 植物，生长于北非、北美、
中东、印度、西印度群岛
及中亚部分地区。

大麻雌、雄异株，雌株花 叶含有丰富的大麻脂，人 吸食后能产生致幻作用。
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4） 甲基苯丙胺（①冰毒）
麻 黄 草
麻黄 麻黄素 去氧麻黃素（甲基苯丙胺）， 微带苦味、透明结晶体，外观与冰极为相似，易 溶于水，纯度高达98%或100%。俗称“冰毒” 。
第五讲 药物滥用与药物依赖性
2016/5/27
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第一节 概 述
药物滥用 （drug abuse ) 广义的药物滥用是指不合理应用药物。
错误用药 （drug misuse）
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美国精神病协会在第4版《精神障碍的诊断和
统计手册》中规定药物滥用形式：
为满足某种精神体验将药物用于非医疗目的:
烟酒等生活嗜好品过度使用而损害健康和社会生
是有依赖性的药物反复使用后产生的一种特殊
身体状态。
一旦中断用药，机体产生严重的精神和身体症
状，出现异常痛苦的感受，并有明显的生理功 能紊乱，甚至危及生命，称戒断症状 （abstinence syndrome)。 精神依赖性先于生理依赖性产生，二者是导致
药物滥用的生物学基础。
交叉依赖性（cross dependence)
停药后再用，机体耐受性降低；
精神抑郁有自杀倾向。 免疫力下降，呼吸系统疾病、肝炎、细菌性 心内膜炎等感染合并症，多人共用注射器可 以导致传染病（丙肝病毒（ HCV ）、乙肝
病毒（HBV）、艾滋病的发生及传播。
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对社会的危害
药物滥用破坏家庭正常生活； 药物滥用促发犯罪行为； 药物滥用耗竭社会经济，阻碍社会发展
活。
非法获取和使用法定管制的药物（危害性严重的 法定管制药品常称为毒品）。
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药物依赖性（drug dependence)

在具精神活性药物滥用条件下，机体与滥用药
物相互作用所形成的一种特殊精神状态，有些 滥用药物还会使机体形成一种特殊身体状态。 这些特殊的精神或身体状态表现出欲求定期或 不间断的反复用药，一起体验用药后的心理效 应，或避免由于停药所引起的严重身体不适和 痛苦。
断症状。
治疗：①脱毒：可乐定脱毒剂量 > 抗高血压剂
量。
②康复治疗。
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戒毒治疗包括脱毒，预防复吸，回归社会三方
面； 脱毒只是消除其生理依赖性，消除精神依赖性 可有效预防复吸，有一定难度； 患者回归正常社会生活，脱离吸毒人群，需要 全社会共同关注和采用综合措施。
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美沙酮替代疗法
美沙酮药理作用特点：与阿片受体亲和力高， 作用维持时间长，成瘾潜力小。
治疗：美沙酮 1mg 可代替吗啡 4mg ；海洛因 2mg ；
度冷丁20mg ①脱毒：消除患者的身体依赖性症状，确定中 毒程度，决定美沙酮用量。 疗程：3周-1月。
②康复治疗：消除再次吸毒的心态和强迫性觅
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鸦片
凡吸者面黑肩耸，两眼泪流， 肠脱不吸而死”。
吗啡
白色针状结晶或结晶性粉未 毒性比鸦片大10一20倍。
海洛因
白色结晶性粉末或柱状结晶， 毒性比吗啡大10一20倍。 极纯的海洛因俗称“白粉”， 分为“2号”、“3号”、”4 号”
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2） 可卡因
中枢兴奋剂
可卡因是从古柯叶中提取的，是最强的天然产 中枢兴奋剂，能刺激人的中枢神经系统，使吸毒者 25 产生欣快舒适感。
本类药中被滥用最普遍是苯丙胺类，如甲基苯
丙胺，又名去氧麻黄碱，冰毒。



致幻药（Hallueinoqenic）
不同类型药物中毒的特征



阿片类药物：嗜睡，感觉迟钝，瞳孔缩小， 可有呼吸抑制现象。 中枢神经抑制药：看似酒醉，嗜睡，运动 失调，说话迟缓，侧视，眼球震颤，定向 障碍，可有呼吸抑制现象。 大麻和苯丙胺类：多话、头痛、错乱、高 烧、血压上升、盗汗、瞳孔放大、食欲丧 失。
也称阿片，俗称大烟。
取自罂粟花落之后结出的果。
割开罂粟果，从中流出的白色 浆液在空气中氧化风干，变成
棕褐色的粘稠状物，就是鸦片 。
鸦片中含有20多种生物碱，其 中吗啡的含量约10%。
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罂
粟
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海 洛 因
海洛因，学名二乙酰吗啡，俗称白粉。 鸦片的衍生物，是吗啡与其它化学物品混合加热合成。

药物依赖性分类
精神依赖性（psychic dependence） 生理依赖性（physiological dependence），
交叉依赖性（cross-dependence）
药物成瘾（drug addiction）
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精神依赖性（psychic dependence)
又称心理依赖性（psychological dependence)。 是药物使人产生的一种特殊精神状态（欢愉、满
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②摇头丸 中枢神经兴奋剂
摇头丸（亚甲二氧基甲基苯丙胺)，俗称“迷魂药”，是一种 中枢神经兴奋剂，兼有致幻作用的毒品。服用后会使人极度亢 奋，可引起幻觉、幻视、眩晕、空间定向力障碍，使人极度兴 奋、摇头不止，可造成行为失控引发治安问题，常在歌舞厅等
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娱乐场所出现。
5）氯胺酮
静脉全麻药
（Ketamine)