精神分裂症后抑郁
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Leabharlann Baidu
检
查
诊断及鉴别诊断
诊断：精神分裂症后抑 诊断依据：（1）过去1年内曾患过符合“精神分裂症”诊断标 准的分裂性疾病:①存在评论性幻听;关系妄想害妄想、物理影响 妄想、被跟踪感、被监视感等阳性症状;②病程9月;③功能损害 显著:生活、学习功能和现实检验能力均显著受损,导致入院； ④ 排除躯体疾病、精神活性物质所致精神障碍。
认知功能
常识、记忆力、计算力、理解判断力等均正常。
自知力
不全,承认患有“精神分裂症”,及自己发病初期妄想是荒谬 的,但被监视感仍顽固存在,看似接受医护人员解释,但仍存在 恐怖情绪,行为方面不敢独自出门。
辅助检查
辅
助
三大常规、肝肾功、血糖、血脂、电解质、甲功、头颅CT、 心电图、脑电图等辅助检查未见异常。
现 病
在含沙射影地贬低他；认为室友在他睡觉时动了手脚，在他体内置入
史
了监听器，走到哪里就有陌生人跟到哪里；心里很不踏实缺乏安全感，
不与老师同学说话，时常自言自语，有时无故自笑；经常旷课，后来
发展至不去上课了。老师、同学均感其行为异常，遂通知家长接回家
诊治。于是家属将其送来我院，诊断“精神分裂症”并住院治疗，奥
第八周
奥氮平片20mg/d、艾斯西酞普 兰片20mg/d、心理治疗；
精神症状控制，抑郁 症状消失，出院。
第四周
奥氮平片20mg/d、艾斯西 酞普兰片20mg/d、心理治
疗、MECT8次结束
抑郁症状明显缓解，残余 精神病性症状缓解，被监 视感消失，有安全感
第一周
奥氮平片15mg/d、艾斯西酞普 兰片20mg/d、心理治疗、 MECT
诊断及鉴别诊断
鉴别诊断：
1、抑郁发作 患者当前存在情绪低落、兴趣缺乏、精力减退3条抑郁发
作核心症状及自我评价降低、消极观念、睡眠障碍等抑郁发作主要症状,情 感反应相对协调,符合抑郁发作诊断标准;但纵观病程患者1年内明确诊断为 精神分裂症,且目前仍有被监视感,精神分裂症症状依然存在情况下出现抑郁 发作,故首先考虑诊断精神分裂症后抑郁。
2、分裂情感性精神障碍 患者目前情感症状和精神病性症状同时存在,
应考虑分裂情感性精神障碍,但患者初发症状主要表现为精神病性症状,无情 感障碍,精神症状部分缓解后出现情感症状,且情感症状突出,从病程分析不满 足“同时出现,又同样突出”的分裂情感性精神障碍的临床定义和诊断标准, 故予排除。
治疗经过及疗效
个人史
家中独子，足月顺产，发 育正常，7岁上小学，学习 成绩较好，高中学理科， 19岁考入某大学；否认精 神活性物质使用史；否认 放射性物质接触史；未婚 未育；病前性格内向。
体格 检查
体格检查
躯体检查
内科及神经系统检查未查及阳性体征；左腕部有一约3cm新 鲜伤口，已包扎，敷料清洁干燥。
精神检查
一般情况:意识清;时间、地点、人物及自身定向力完整;仪态 整洁,衣着得体,无怪异姿态;注意力集中，接触合作,一问一答, 回答中肯,但思考时间稍长,作答时内容较简单,语速较慢。
感知觉
既往存在评论性幻听,在家时称听到“室友讲自己坏话”,并 在幻明影响下自言自语与其对话。现未查及感知觉障碍及感 知综合障碍。
思维
既往发病初期存在较丰富的原发性思维内容障碍,包括关系妄 想、被害妄想、物理影响妄想、被跟踪感、被监视感 。本次 思维联想速度减慢,残留被监视感,总感觉在“被盯着看”。
体格 检查
2
体格检查及辅助检查
3
诊断及鉴别诊断
4
治疗经过及疗效
5
病例反思
病史资料
基本 资料
李某，男性，21岁，未婚，无业； 2017年11月第二次入院。
猜疑、自语独笑9月，缓解后6月，自杀 主诉 未遂1天 。
入院前9个月，在读大学二年级时无明显诱因出现猜疑现象，认为老
师、同学都有针对他的言行，同学咳嗽是看不起他，同学们谈话也是
抑郁症状缓解，消极观念消 失，残余精神病性症状
第三天
奥氮平片15mg/d、艾斯西酞普兰片 10mg/d、心理治疗、MECT
抑郁症状仍然突出，残 余精神病性症状
第一天
奥氮平片15mg/d、艾斯西 酞普兰片10mg/d
抑郁症状突出，残余精 神病性症状
病例反思
1
首发精神分裂症的治疗
2
随访
3
健康教育
谢谢！
氮平片15mg/d治疗3月后自语、独笑、猜疑被害等症状缓解，但总觉
有人在盯着他看，不敢独自出门。出院后能按时按量坚持服药,进行家
务劳动，并帮助家人简单打理生意（卖水果）。1天前，患者突然用水
果刀割腕，幸被家属及时发现救治，再次将其送来我院。
病史资料
既往史 体健，否认重大躯体疾病史。
家族史 家庭结构核心型，父母均体健， 非近亲结婚，否认两系三代有精 神病史及遗传性、传染性疾病。
体格检查
情感
2周前开始出现晨重暮轻的情绪低落,伴兴趣丧失;自我评价低,自信 心下降,“觉得自己是个没用的无法照顾自己和家人”;存在消极观 念及行为,“觉得活着没什么意思”，并用水果刀割腕;在残留妄想 基础上继发有恐惧感,因感到被盯着看而独处时感到害怕;情感反应 尚协调。
意志行为
既往发病初期意志要求减退,基本无求治欲望,并在幻觉、妄 想支配下有自语自笑等怪异行为。本次行动稍迟缓,有消极言 行，性欲减退,对异性兴趣减低。
(2)目前符合“精神分裂症后抑郁”诊断标准:①出现在精神 分裂症急性期之后,某些精神分裂症症状依然存在;②存在3条抑 郁发作核心症状:情绪低落、兴趣缺乏、精力减退;③存在3条抑 郁发作主要症状:自我评价降低、自信下降;消极观念;睡眠障碍; ④抑郁病程2周;⑤抑郁症状带给患者痛苦体验,社会功能部分受 损。
前言 QIAN YAN
求生，是一切生物的本能，有些人却恰恰相反，为什么呢？患上精神 疾病，很不幸，我们努力地使其康复，有些患者症状明明已经缓解，他 们却高兴不起来，觉得生活没有意义了，甚至选择结束自己的生命，为 什么呢？
精神分裂症后抑郁
荣县精神病医院 刘本莲
2019.04
目录
CONTENTS
1
病史资料
检
查
诊断及鉴别诊断
诊断：精神分裂症后抑 诊断依据：（1）过去1年内曾患过符合“精神分裂症”诊断标 准的分裂性疾病:①存在评论性幻听;关系妄想害妄想、物理影响 妄想、被跟踪感、被监视感等阳性症状;②病程9月;③功能损害 显著:生活、学习功能和现实检验能力均显著受损,导致入院； ④ 排除躯体疾病、精神活性物质所致精神障碍。
认知功能
常识、记忆力、计算力、理解判断力等均正常。
自知力
不全,承认患有“精神分裂症”,及自己发病初期妄想是荒谬 的,但被监视感仍顽固存在,看似接受医护人员解释,但仍存在 恐怖情绪,行为方面不敢独自出门。
辅助检查
辅
助
三大常规、肝肾功、血糖、血脂、电解质、甲功、头颅CT、 心电图、脑电图等辅助检查未见异常。
现 病
在含沙射影地贬低他；认为室友在他睡觉时动了手脚，在他体内置入
史
了监听器，走到哪里就有陌生人跟到哪里；心里很不踏实缺乏安全感，
不与老师同学说话，时常自言自语，有时无故自笑；经常旷课，后来
发展至不去上课了。老师、同学均感其行为异常，遂通知家长接回家
诊治。于是家属将其送来我院，诊断“精神分裂症”并住院治疗，奥
第八周
奥氮平片20mg/d、艾斯西酞普 兰片20mg/d、心理治疗；
精神症状控制，抑郁 症状消失，出院。
第四周
奥氮平片20mg/d、艾斯西 酞普兰片20mg/d、心理治
疗、MECT8次结束
抑郁症状明显缓解，残余 精神病性症状缓解，被监 视感消失，有安全感
第一周
奥氮平片15mg/d、艾斯西酞普 兰片20mg/d、心理治疗、 MECT
诊断及鉴别诊断
鉴别诊断：
1、抑郁发作 患者当前存在情绪低落、兴趣缺乏、精力减退3条抑郁发
作核心症状及自我评价降低、消极观念、睡眠障碍等抑郁发作主要症状,情 感反应相对协调,符合抑郁发作诊断标准;但纵观病程患者1年内明确诊断为 精神分裂症,且目前仍有被监视感,精神分裂症症状依然存在情况下出现抑郁 发作,故首先考虑诊断精神分裂症后抑郁。
2、分裂情感性精神障碍 患者目前情感症状和精神病性症状同时存在,
应考虑分裂情感性精神障碍,但患者初发症状主要表现为精神病性症状,无情 感障碍,精神症状部分缓解后出现情感症状,且情感症状突出,从病程分析不满 足“同时出现,又同样突出”的分裂情感性精神障碍的临床定义和诊断标准, 故予排除。
治疗经过及疗效
个人史
家中独子，足月顺产，发 育正常，7岁上小学，学习 成绩较好，高中学理科， 19岁考入某大学；否认精 神活性物质使用史；否认 放射性物质接触史；未婚 未育；病前性格内向。
体格 检查
体格检查
躯体检查
内科及神经系统检查未查及阳性体征；左腕部有一约3cm新 鲜伤口，已包扎，敷料清洁干燥。
精神检查
一般情况:意识清;时间、地点、人物及自身定向力完整;仪态 整洁,衣着得体,无怪异姿态;注意力集中，接触合作,一问一答, 回答中肯,但思考时间稍长,作答时内容较简单,语速较慢。
感知觉
既往存在评论性幻听,在家时称听到“室友讲自己坏话”,并 在幻明影响下自言自语与其对话。现未查及感知觉障碍及感 知综合障碍。
思维
既往发病初期存在较丰富的原发性思维内容障碍,包括关系妄 想、被害妄想、物理影响妄想、被跟踪感、被监视感 。本次 思维联想速度减慢,残留被监视感,总感觉在“被盯着看”。
体格 检查
2
体格检查及辅助检查
3
诊断及鉴别诊断
4
治疗经过及疗效
5
病例反思
病史资料
基本 资料
李某，男性，21岁，未婚，无业； 2017年11月第二次入院。
猜疑、自语独笑9月，缓解后6月，自杀 主诉 未遂1天 。
入院前9个月，在读大学二年级时无明显诱因出现猜疑现象，认为老
师、同学都有针对他的言行，同学咳嗽是看不起他，同学们谈话也是
抑郁症状缓解，消极观念消 失，残余精神病性症状
第三天
奥氮平片15mg/d、艾斯西酞普兰片 10mg/d、心理治疗、MECT
抑郁症状仍然突出，残 余精神病性症状
第一天
奥氮平片15mg/d、艾斯西 酞普兰片10mg/d
抑郁症状突出，残余精 神病性症状
病例反思
1
首发精神分裂症的治疗
2
随访
3
健康教育
谢谢！
氮平片15mg/d治疗3月后自语、独笑、猜疑被害等症状缓解，但总觉
有人在盯着他看，不敢独自出门。出院后能按时按量坚持服药,进行家
务劳动，并帮助家人简单打理生意（卖水果）。1天前，患者突然用水
果刀割腕，幸被家属及时发现救治，再次将其送来我院。
病史资料
既往史 体健，否认重大躯体疾病史。
家族史 家庭结构核心型，父母均体健， 非近亲结婚，否认两系三代有精 神病史及遗传性、传染性疾病。
体格检查
情感
2周前开始出现晨重暮轻的情绪低落,伴兴趣丧失;自我评价低,自信 心下降,“觉得自己是个没用的无法照顾自己和家人”;存在消极观 念及行为,“觉得活着没什么意思”，并用水果刀割腕;在残留妄想 基础上继发有恐惧感,因感到被盯着看而独处时感到害怕;情感反应 尚协调。
意志行为
既往发病初期意志要求减退,基本无求治欲望,并在幻觉、妄 想支配下有自语自笑等怪异行为。本次行动稍迟缓,有消极言 行，性欲减退,对异性兴趣减低。
(2)目前符合“精神分裂症后抑郁”诊断标准:①出现在精神 分裂症急性期之后,某些精神分裂症症状依然存在;②存在3条抑 郁发作核心症状:情绪低落、兴趣缺乏、精力减退;③存在3条抑 郁发作主要症状:自我评价降低、自信下降;消极观念;睡眠障碍; ④抑郁病程2周;⑤抑郁症状带给患者痛苦体验,社会功能部分受 损。
前言 QIAN YAN
求生，是一切生物的本能，有些人却恰恰相反，为什么呢？患上精神 疾病，很不幸，我们努力地使其康复，有些患者症状明明已经缓解，他 们却高兴不起来，觉得生活没有意义了，甚至选择结束自己的生命，为 什么呢？
精神分裂症后抑郁
荣县精神病医院 刘本莲
2019.04
目录
CONTENTS
1
病史资料