胃窦癌、腹腔镜辅助下根治性远端胃大部切除术(毕II式,D2式)

1.气管插管全麻后取膀胱截石位，头高脚低，常规消毒铺巾。

2.脐孔下先进气腹针，充入二氧化碳建立气腹，压力维持15 mmHg左右，穿刺孔位置：

脐部为观察孔，左肋缘下锁骨中线为主操作孔，右肋缘下锁骨中线及其外上方为辅助操作孔，剑突下亦为辅助操作孔。腹腔镜探查见腹腔内无明显腹水，盆腔、腹壁、大网膜无转移结节，肝脏质地大小正常，胆囊无肿大。胃窦肿物位于后壁，遂决定行“腹腔镜辅助下根治性远端胃大部切除术（毕II式, D2）”。

3.用无损伤肠钳钳夹胃体轻轻向上提起，用超声刀沿横结肠断离胃结肠韧带前三页，

大弯侧断扎二对胃短动静脉，清扫第四组淋巴结并剥离横结肠系膜前叶及胰腺被膜至胰腺上缘，用超声刀分离十二指肠后方，显露胃十二指肠动脉，胃网膜右动静脉根部用双重钛夹夹闭后，远端用超声刀切断，清扫第六组淋巴结。继续分离显露肝固有、胃右动静脉、脾动脉及胃左动静脉，清扫第8、9组淋巴脂肪组织。钛夹夹闭胃右动静脉，远端超声刀切断，清扫第五组淋巴结。于胰腺上缘动脉夹1道钛夹2道夹闭胃左动、静脉根部，清扫第七组淋巴结。沿肝脏边缘用超声刀切断肝胃韧带至近贲门右，清扫第三组及第一组淋巴结。完成腹腔镜下的分离和淋巴清扫工作。

4.于剑突下延长辅助操作孔约5㎝，逐层切开进腹，于幽门下2㎝缝合器闭合切断十

二指肠，于残端加固数针满意无出血。

5.于treizer韧带下15㎝对系膜侧荷包缝合置入吻合器（上海产28＃）抵钉座，预计

切除远端胃约2/3（上切缘距肿物约10cm），缝合器闭合胃体小弯侧，切除胃体并移除标本。重建小弯，大弯侧置入吻合器器身，于大弯侧后壁靠拢钉座后击发吻合器，与空肠行侧侧吻合，吻合口加固数针。吻合口通畅，可过大拇指尖。视察吻合口无张力，无明显出血。缝合器闭合大弯侧残端，吻合口至闭合处约2.5㎝。

6.严格止血后，冲洗腹腔，观察无活动性出血。右上腹置引流管一条自辅助操作孔引

出，清点纱布器械无误，再次用腹腔镜视察腹腔，无明显出血，逐层关腹。

7.术中出血少，约150ml，术顺，术后安返病房。

8.标本剖检见胃窦后壁小弯侧溃疡病灶，约2×2㎝，未侵及浆膜层，上切端距肿物

10cm，下切端距肿物6cm，标本送病理检查。