肠息肉,被人忽视的疾病

肠息肉，被人忽视的疾病

作者：张万红宋远昌罗翠中

来源：《健康必读·下旬刊》2020年第05期

近期，有很多人问到这个问题：“我刚做了肠镜，医生说里面存在息肉，啥是息肉我只要切了是不就可以了？还需注意什么？会癌变吗”关于这个问题。想到很多人都存在疑问，今天本文就带大家正确了解肠息肉。它是一种异常生长的组织，发生于肠黏膜表面，向肠腔内突起，可能是良性病变，也可能是恶性组织，病理定性前统称为息肉。其发生率随年龄增加而上升，男性多见。以结肠和直肠息肉为最多，小肠息肉较少。然后让我们来看看肠息肉的临床表现是什么？

根据息肉生长的部位、大小、数量多少，临床表现不同。较小的息肉初期没有明显症状，大一点息肉会存在：（1）间歇性便血或大便表面带血。该症状为血管损伤导致，以鲜红色为主。可能继发有感染，此时表面粘液量明显增多，甚至出现粘液血便 [1];患者自觉有里急后重感，存在排便异常，可能出现便秘症状，也有可能排便次数增多。长蒂息肉较大时可引致肠套叠;息肉巨大或多发者可发生肠梗阻;长蒂且位置近肛门者息肉可脱出肛门。（2）少数患者可有腹部闷胀不适，隐痛等症状。（3）伴发出血者可出现贫血，出血量较大时可出现休克状态[2]。

发现肠息肉以后该怎么办？首先，虽说息肉目前已经很常见，但也一定不要忽视，要加以重视，进行相关检查，切除息肉，警惕癌症找上门：有学者针对于结直肠癌患者进行研究，发现大多数来自于结直肠息肉，比例高达95%。正常粘膜在多种因素作用下出现增生，进而形成腺瘤，最终出现癌变，该过程大约需要经历5～10年。如病理类型出现绒毛状腺瘤、高级别上皮内瘤变、锯齿状腺瘤，则归于高危人群，需积极干预、密切随访。切除息肉之后，也要定期复查。临床上通常根据病理结果、切除完整性、肠道准备、息肉家族史、健康状况及既往病史来决定复查时间。

哪些人群需要格外注意？①超过40岁的患者患结肠癌的几率明显增加。②许多患者曾有肠道症状，表现多种多样。部分患者以反复黑便为主，排便习惯发生改变，有的患者便潜血检查提示阳性，经系统上消化道检查未发现异常，考虑该疾病可能 [3]。如患者出现排便异常，有慢性腹泻症状，或便秘症状持续加重，长期不缓解，患该疾病的风险增加。③一级亲属中有大肠癌或腺瘤病史者;④本身有炎症性肠病，需要行药治疗，此类患者要注意之后恶变的风险。⑤既往患有大肠癌或息肉，经手术或内定治疗后需要关注。⑥既往盆腔疾病需经放射性治疗者;有胆囊切除病史者。⑦符合以下任意2项者。

如何预防？①定期检查：对大肠癌的高危人群，应定期检查。通过这种方式及时发现早期病变，有效进行处理。关注于提示大肠癌的信号，确定是否出现早期症状。当患者大便习惯改

变，有腹泻、便秘交替症状，粪便中有血液相混，或者以黑便的形式出现都需要关注。注意大便形状，如有变扁变细的情况提示大肠癌的可能。②改善饮食习惯：调整自己的饮食习惯，不要以肉类及高蛋白食物为主。适当控制高脂肪性食物，减少动物性脂肪。饮食科学合理，多补充膳食纤维，此类食物品种众多，魔芋中的含量相对较高，是适合的食品种类;大豆及其制品营养丰富，可以适当多吃;海藻类也是较好的选择。进食富含有胡萝卜素和维生素c的食物，以新鲜蔬菜水果为主。补充维生素E，适量进食干果，如核桃、花生等;奶制品营养丰富，每日食用;海产品中也富含维生素E。同时还要加强微量元素硒的补充，麦芽、鱼类中含量较多，蘑菇也是很好的选择。调整主食的种类，增加粗粮、杂粮的摄入，做到粗细适当。③防治肠道疾病：如有不适及时检查，有效预防各种肠道疾病，如息肉、血吸虫病等。重视肠道息肉，发现后尽早处理。腺瘤性息肉是五大类大肠息肉中最严重的一种，作为真性肿瘤性息肉有可能发生癌变，是结肠癌的癌前病变。如检查提示存在结肠腺瘤，需要尽快加以摘除，避免由良性转变为恶性，术后病理检查明确。除此之外还包括炎症性、错构瘤性、生化性息肉和黏膜肥大赘生物四类。

息肉外科治疗。该疾病外科治疗中包括传统手术和内镜下手术治疗。后者虽然出现较晚，但安全性高，效果好，经济方面具有优势，因此得到医生与患者的认可，目前应用逐渐普遍。随着技术的发展治疗器械日益先进，治疗方法逐渐增多。术者经历经检查后明确息肉的大小和形态，根据其确定手术方法。结肠镜切除息肉手术在国外起步较早，经历了数10年的发展日益成熟。该术式损伤较小，能够减轻患者痛苦，恢复较快，住院费用较低，相对于传统术式优势明显。目前电子结肠镜下高频电刀切除大肠息肉成为了该疾病的首选方法，安全可靠，本文将目前肠镜下治疗肠息肉的常用技术及进展作一简单介绍。

①氩离子凝固术：这是一种利用电离的氩离子体处理病变组织的技术。通过内镜确定病灶情况后，其头端会有装置伸出，到达病灶上方0. 3 ～ 0. 5 cm 处停止，对其进行氩离子凝固治疗，每次 1 ～ 3 s。经过治疗后病变组织发生变化，出现泛黄、泛白表现，甚至会变黝黑。术者会根据病变息肉大小和位置确定治疗次数。APC 治疗息肉具有一定优势，本身存在自限性，多不会超过mm，对组织的损伤有限，因而不宜穿孔;氩离子束可自动导向，可以根据术中需要进行多方位凝固。但该治疗方法也存在一定缺点，术中发生肠扩张的几率增加，导致肠壁变薄，原来薄弱的地方易出现穿孔，发生出血等问题，导致组织标本完整性受到影响。②活检钳息肉切除术。该术式包括冷活检钳息肉切除术和热活检钳息肉切除术，适用范围有所不同。微小、无蒂息肉适宜应用冷活检钳，热活检钳的处理速度相对较快，这得益于其中的电烙术，周围的息肉组织可以被其迅速破坏 [4]。③圈套器息肉切除术：包括热圈套器息肉切除与冷圈套器息肉切除术。当有适当的电流通过热圈套器后就会有足够的热量产生，作用与组织细胞导致其破裂，最终完成切除手术。助手在术中负责收紧套圈器，该过程动作宜轻柔。冷圈套器息肉切除法更适用于抗凝患者的小息肉治疗[5]。④内镜下黏膜切除术; ;无蒂息肉大多采用这一方式切除。术中取缓冲液，将其注射至粘膜下层，促进上皮与底层组织分离，从而达到分离病变的目的。该方法相对安全，较圈套器或电凝术具有一定优势 [6]。⑤内镜下黏膜剥离术; ;該术式去除肿物较彻底，不易复发。超过20 mm、非颗粒样侧向发育病变多采用ESD。相对于传