肾动脉狭窄腔内血管成形术
肾动脉狭窄诊治指南
肾动脉狭窄诊治指南疾病简介：肾动脉狭窄(renal artery stenosis)是由多种病因引起的一种肾血管疾病，临床上主要表现为肾血管性高血压和缺血性肾病。
只要及时解除肾动脉狭窄或阻塞，病变血管重新通畅后，高血压可被治愈，肾功能减退可以逆转。
临床上患者出现了严重的难以控制的高血压、血管杂音、反复发作的突发性肺水肿、其他血管床的动脉瘤，或有吸烟史等征象时，应该考虑肾动脉狭窄可能。
对高度怀疑者，首先进行筛选检查，确诊则依靠血管造影，并进行肾动脉狭窄的分级，以决定患者是否需要手术治疗。
【病因及病理生理】肾动脉狭窄(renal artery stenosis)常由动脉粥样硬化及纤维肌性发育不全引起，在我国及亚洲，还可由大动脉炎导致。
动脉粥样硬化是最常见病因，约占肾动脉狭窄病例的80%，主要见于老年，而后两种病因则主要见于青年人，女性居多。
肾动脉狭窄常引起肾血管性高血压(renal vascular hypertension)，这是由于肾缺血刺激肾素分泌，体内肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)活化，外周血管收缩，水钠潴留而形成。
动脉粥样硬化及大动脉炎所致肾动脉狭窄还能引起缺血性肾脏病(ischemic nephropathy)，患侧肾脏缺血导致肾小球硬化、肾小管萎缩及肾间质纤维化。
【临床表现】肾动脉狭窄由动脉粥样硬化或大动脉炎引起者，常有肾外系统表现，前者可出现脑卒中、冠心病及外周动脉硬化，后者可出现无脉病。
(一)肾血管性高血压常呈如下特点：血压正常者(特别是年轻女性)出现高血压后即迅速进展;原有高血压的中、老年患者血压近期迅速恶化，舒张压明显升高。
重症患者可出现恶性高血压(舒张压超过130mmHg，眼底呈高血压3或4期改变);不应用抗RAAS 药物如血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体 1(ATlR)拮抗剂(ARB)、β受体阻断剂，高血压常难以控制。
此外，约15%的本病患者因血浆醛固酮增多可出现低钾血症。
肾动脉狭窄的治疗选择,经皮血运重建还是内科治疗?
肾动脉狭窄的治疗选择,经皮血运重建还是内科治疗？张南南;饶向荣【期刊名称】《中国中西医结合肾病杂志》【年(卷),期】2009(10)3【摘要】随着多普勒超声、磁共振血管造影（MRA）和计算机X线断层扫描血管造影（CTA）和数字化血管成像（DSA）的广泛应用使动脉粥样硬化性肾动脉狭窄（ARAS）检出者增多。
肾动脉介入治疗（RAI），包括经皮腔内肾血管成形术（PTRA）、肾动脉支架植入术和肾动脉支架移植物植入术。
1996年～2000年间，在美国接受RAI例数每年增加242％。
虽然新技术在一定程度上增加了手术成功率，减少了RAI并发症发生率，但是现阶段没有足够的临床证据能表明RAI确切的临床疗效，仍然很难预测任意个体接受RAI的临床结果。
此外，当前治疗高血压、血脂代谢紊乱和血小板抑制的药物可以减少心血管事件（心肌梗死、心跳骤停、中风和充血性心力衰竭）。
目前还缺少合理的临床试验来比较优化药物治疗（OMT）和RAI的治疗效果。
这就给我们提出一个课题，肾动脉狭窄治疗方案的选择，RAI还是OMT？【总页数】3页(P261-263)【作者】张南南;饶向荣【作者单位】北京中医药大学,北京,100029;中国中医科学院广安门医院肾内科,北京,100053【正文语种】中文【中图分类】R6【相关文献】1.用Inoue球囊技术行经皮二尖瓣成形术：二尖瓣狭窄治疗选择的方法 [J], 朱锐2.氯吡格雷用于经皮冠状动脉血运重建实施更多预治疗、再治疗或二者兼顾的时机成熟了吗? [J], David J. Moliterno;Steven R. Steinhubl;孙艺红3.心肌灌注显像对冠状动脉血运重建术、内科治疗和非心脏性外科手术的危险性评价 [J], 宋晓东;张伟丽;王继征;惠汝太4.肾脏滤过分数对单侧肾动脉狭窄腔内治疗选择的影响 [J], 冯琦琛;李选;栾景源;王昌明;李天润5.经皮腔内血管成形术联合支架置入治疗移植肾动脉狭窄的临床分析 [J], 顾世杰;陈秋源;崔瑞文;马晴;马麟;石小红;孟凡航;曹荣华因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肾动脉狭窄的介入护理常规
肾动脉狭窄的介入护理常规肾动脉狭窄是由多种病因引起的肾血管疾病，我国青年人以大动脉炎和肾动脉肌纤维发育不良最常见青年人以大动脉炎和肾动脉肌纤维发育不良最常见，老年人以动脉粥样硬化最常见。
其他少见病因如肾动脉血栓栓塞、动静脉瘘、动脉瘤等也可致肾动脉狭窄。
移植肾或外科手术后的肾动脉吻合口狭窄也属肾动脉狭窄。
临床上主要表现为高血压和肾功能不全。
【临床表现】1、肾性高血压：临床表现与原发性高血压相似，但病史有以下特点：①年龄35 岁以下和55 岁以上，而以年轻人发病较多见；②病史短，病情发展快；③原有较长期高血压，突然加重；④腹部或腰部疼痛或损伤后血压急剧升高（提示肾动脉栓塞或肾动脉夹层动脉瘤）；⑤多无高血压家族史；⑥一般抗高血压药物效果不满意。
2、缺血性肾脏病：可伴或不伴肾血管性高血压。
肾脏病变主要表现为肾功能缓慢进行性减退，由于肾小管对缺血敏感，故其功能减退常在先（出现夜尿多，尿比重及渗透压减低等远端肾小管浓缩功能障碍表现），而后肾小球功能才受损（患者肾小球滤过率下降，进而血清肌酐增高）。
尿改变常轻微（轻度蛋白尿，常＜1g/d，少量红细胞及管型。
后期肾脏体积缩小，且两肾大小常不对称，反映两侧肾动脉病变程度不等）。
另外，部分肾动脉狭窄患者腹部或腰部可闻及血管杂音（高调、粗糙收缩期或双期杂音）。
【治疗原则】1、肾血管性高血压的治疗原则：纠正狭窄，恢复和维持肾动脉通畅，防止肾功能减退或使已受损的肾功能得到改善和恢复，控制血压和防止高血压并发症。
2、治疗方法（1）药物治疗：控制血压、血脂，给予抗血小板药物，减缓动脉狭窄或闭塞。
（2）外科手术：肾动脉重建术、肾切除术和自体肾移植术。
（3）血管腔内治疗：经皮肾动脉腔内成形术、支架置人术、肾动脉交感神经射频消融术。
【护理评估】1、评估患者的一般资料：包括年龄、性别、职业、身体状况、既往史等。
2、评估患者关于肾动脉狭窄的高危因素：年龄大、高血压、糖尿病、高脂血症、动脉粥样硬化、大动脉炎等。
血管成形术名词解释
血管成形术名词解释血管成形术名词解释血管成形术是一种通过治疗血管内的疾病来恢复血管的功能和形态的方法。
它广泛应用于心脑血管疾病、下肢动脉闭塞等病症的治疗中。
本文将对血管成形术涉及到的几个关键名词进行解释，以帮助人们更好地理解这一技术。
1. 血管内突破物血管内突破物是指血管进口处插入介入器械之后，通过血管内导管将治疗器具送达到要治疗的血管病变部位时，引起血管内病变脱落而进入循环的杂物。
这些杂物会引起血管栓塞或者其他的血管并发症，严重的甚至会危及生命。
因此，在血管成形术中，防止血管内突破物的产生是至关重要的。
2. 血管造影血管造影是一种利用造影剂显影血管系统的一种检查方法。
在血管成形术中，血管造影是必不可少的一步，它可以帮助医生更准确、直观地了解病情。
通过血管造影，医生可以确定病变部位的位置、范围和严重程度，以便制定治疗方案和选择治疗器具。
在检查过程中，患者需要接受少量的放射线照射，因此需要注意防护和减轻辐射损伤。
3. 支架置入术支架置入术是一种通过在病变部位植入支架来扩张狭窄或闭塞的治疗方法。
支架是一种金属或其他材料制成的管状结构，在经过病变部位时，可以起到支撑和扩张血管的作用。
支架置入术通常可以在血管成形术之后进行，以巩固治疗效果。
治疗过程中需要严格控制支架大小、形态和宽度，以便不影响血管的血流和血压。
4. 激光治疗激光治疗是一种通过激光能量产生的光束来治疗血管内病变的方法。
它特点是非接触式治疗，无须冲洗，并且可以精确、快速地清除病变组织。
激光治疗的优点是治疗过程中不损伤血管内膜和血流，不影响血管的形态和功能。
同时，激光治疗也需要高科技设备、严密的操作技术和经验，因此需要在专业医生的指导下进行。
总之，血管成形术是一项复杂的技术，需要医生运用多种治疗手段和器具，以达到最佳的治疗效果。
在治疗过程中，注意控制并发症的发生和加强术前、术中、术后的护理工作，以确保患者的安全和治疗效果。
希望通过本文的介绍，可以更好地理解和认识血管成形术技术。
肾动脉狭窄—介入治疗
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二十五味肺病丸 /ershiwuweifeibingwan/ ty79htvv
治疗失败，故这些患者扩张术后应放置血管支架。介入 治疗目的在于控制高血压、治疗肾功能不全及防止肾功 能进一步恶化。肾动脉介入治疗能使部分
患者高血压和肾功能得以改善。既往研究显示支架术后 只有10%～30%患者高血压治愈，20%～50%患者改善， 而20%～50%患者无变化
。2006美国AHA/ACC指南认为肾动脉血运重建术指征为肾 动脉狭窄程度≥70%;同时①肾动脉狭窄导致的药物难以控 制高血压和进行性肾
致肾小球硬化、肾小管萎缩及肾间质纤维化。临床表现： 1.肾性高血压—临床表现与原发性高血压相似，但病史有 以下特点：①年龄多在35岁以下
和55岁以上，而以年轻人发病较多见；②病史短，病情 发展快；③原有较长期高血压，突然加重；④腹部或腰 部疼痛或损伤后血压急剧升高（提示肾
动脉栓塞或肾动脉夹层动脉瘤）；⑤多无高血压家族史； ⑥一般抗高血压药物效果不满意。2.缺血性肾脏病—可伴 或不伴肾血管性高血压。肾脏病变
功能损害;②与肾动脉狭窄相关的心力衰竭或阵发性肺水 肿;③与肾动脉狭窄相关的不稳定心绞痛。支架术用于① 动脉粥样硬化性肾动脉狭窄开口病变
;②肌纤维发育不良球囊扩张失败。对无症状单侧肾动脉 狭窄介入治疗目前尚无循证医学证据。3外科手术治疗手 术治疗主要用于先天性肾动脉狭窄;
肾动脉狭窄伴腹主动脉瘤;肾动脉狭窄伴肾动脉瘤;非动脉 粥样硬化性肾动脉狭窄包括纤维肌性发育不良;肾动脉狭 窄介入治疗后支架反复再狭窄。
主要表现为肾功能缓慢进行性减退，由于肾小管对缺血 敏感，故其功能减退常在先（出现夜尿多，尿比重及渗 透压减低等远端肾小管浓缩功能障碍表现
），而后肾小球功能才受损（患者肾小球滤过率下降， 进而血清肌酐增高）。尿改变常轻微（轻度蛋白尿，常 ＜1g/d，少量红细胞及管型。后期肾
肾动脉狭窄概述
肾动脉狭窄肾动脉狭窄是由多种病因引起的一种肾血管疾病，临床上主要表现为肾血管性高血压和缺血性肾病。
只要及时解除肾动脉狭窄或阻塞，病变血管重新通畅后，高血压可被治愈，肾功能减退可以逆转。
临床上患者出现了严重的难以控制的高血压、血管杂音、反复发作的突发性肺水肿、其他血管床的动脉瘤，或有吸烟史等征象时，应该考虑肾动脉狭窄可能。
对高度怀疑者，首先进行筛选检查，确诊则依靠血管造影，并进行肾动脉狭窄的分级，以决定患者是否需要手术治疗。
疾病分类：肾动脉纤维肌性结构不良是一组病因不明的、主要累及肾动脉的非动脉粥样硬化性、非炎症性的动脉病变，是年轻人肾血管性高血压的常见病因。
分为：（1）内膜纤维增生型（2）中膜纤维肌性结构不良型（3）混合型（4）中膜纤维增生型（5）外膜下纤维增生型。
大动脉炎是一种累及主动脉及其主要分支的非特异性炎症，可引起主动脉和其他大动脉发生不连续的狭窄。
分为主- 肾动脉型、弥漫型、头臂型和肺动脉型。
肾动脉粥样硬化主要见于中老年人。
基本病变为动脉内膜下类脂质沉积、纤维粥样斑块形成、溃疡、钙化。
主要发生在肾动脉肾动脉的近端1/3一处。
肾动脉先天异常整段肾动脉呈一致性的变细，无扩张部分。
血管炎是一组以血管壁坏死和炎症为特征的疾病，如大动脉炎、结节性多动脉炎、变态反应性脉管炎，可累及肾动脉而引起管腔狭窄，导致肾缺血、肾梗死、高血压和肾功能衰竭。
肾动脉血栓栓塞脱落的血栓、胆固醇栓子随血流到达肾动脉，常形成完全性堵塞，造成肾梗死。
肾动脉血栓形成主要继发于肾动脉粥样硬化，或血管炎，也见于肾血管外伤后。
肾动脉的外源性压迫腹腔肿瘤、嗜铬细胞瘤压迫肾动脉，引起肾脏缺血和萎缩。
腹主动脉夹层动脉瘤也可压迫肾动脉，引起肾缺血和萎缩。
病因：临床表现;大部分患者均有显著持续性高血压。
收缩压高于200mmHg 和（或）舒张压高于120 mmHg 者约占60% 。
以舒张压增高幅度较大为特点，肾动脉狭窄越严重，舒张压越高。
高血压病程时间往往较短，但进展迅速；或有较长高血压病程，但突然恶化。
大动脉炎性肾动脉狭窄支架植入术的疗效分析
大动脉炎性肾动脉狭窄支架植入术的疗效分析林国成;郑传胜;梁惠民;夏风;梁社富;曹劲松【期刊名称】《临床放射学杂志》【年(卷),期】2005(24)7【摘要】目的研究经皮腔内血管成形术+内支架植入术治疗大动脉炎性肾动脉狭窄所致肾性高血压的临床效果。
资料与方法选用Palmaz支架和AVEBridge支架,对18例大动脉炎所致肾动脉狭窄先行经皮腔内肾动脉成形术(PTRA),然后放置支架。
术后检测血管的内径和术后一周时血压的变化。
结果18例PTRA+支架植入术技术成功率100%。
血管内径由术前平均为(1.7±0.6)mm恢复至术后为(5.3±0.4)mm,术后1周时血压由术前的(22.7±3.3/14.0±2.1)kPa降为(19.3±1.6/10.4±2.0)kPa,其中10例血压恢复正常,6例血压改善。
术后随访肾动脉血流通畅,血压控制满意。
结论PTRA+支架植入术治疗大动脉炎性肾动脉狭效果满意,创伤小,患者痛苦少;PTRA+支架术是目前治疗大动脉炎性肾动脉狭窄的首选方法,具有安全、简便、有效的优点。
【总页数】4页(P624-627)【关键词】大动脉炎性肾动脉狭窄;经皮腔内血管成形术;内支架植入术;肾性高血压【作者】林国成;郑传胜;梁惠民;夏风;梁社富;曹劲松【作者单位】华中科技大学同济医学院附属协和医院放射科;湖北省宜昌市第二人民医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R692;R699.2【相关文献】1.肾动脉支架植入术治疗肾动脉狭窄疗效及安全性评价探讨 [J], 谭宝高;覃斌;莫韦勇;黄富全2.大动脉炎性肾动脉狭窄支架植入术后并发症的观察及护理 [J], 贾哲;刘文英;马玲3.大动脉炎性肾动脉狭窄支架植入术后并发症的观察及护理 [J], 贾哲;刘文英;马玲4.支架植入术治疗肾动脉狭窄性高血压中远期疗效观察 [J], 谢和民;李春坚;王连生;王晖5.肾动脉支架植入术治疗肾动脉狭窄疗效及安全性评价 [J], 沈鑫;李军荣;李圣华;羊文娟;陈季南;王晓平因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
2024动脉粥样硬化性肾动脉狭窄支架术后再狭窄的诊治现状
2024动脉粥样硬化性肾动脉狭窄支架术后再狭窄的诊治现状肾动脉狭窄(renal artery stenosis, RAS)是继发性高血压最常见的病因，其中超过90％的患者是由动脉粥样硬化导致的肾动脉管腔狭窄。
据既往研究，动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(atherosclerotic renal artery stenosis, ARAS)约占全部高血压患者的0.5%~5%，尤其在伴有主动脉或外周动脉疾病的老年患者中，其发病率更高。
经皮肾动脉成形术(percutaneous transluminal renal angioplasty, PTRA)具备微创、恢复较快、术后并发症少等优点，已成为具备治疗指征的RAS患者血运重建的主要治疗方式。
而根据ARAS的病变特点，为获得满意的血管重建和低再狭窄率，国内外指南均推荐：在腔内治疗时，应当常规同期行肾动脉支架置入(PTRA stenting, PTRAS)。
据估计，约6%~20％的患者在PTRAS后发生了支架内再狭窄(in-stent restenosis, I SR).,ISR的发生可能导致患者的高血压再次恶化、肾功能进一步受损，甚至诱发充血性心衰等严重病理生理效应。
目前，受限于有限的研究数据，ISR的二次干预策略仍存在争议。
随着我国人口老龄化的不断加重，因ARAS接受PTRAS 治疗的患者数目不断增加，术后ISR的发生也将呈现增高趋势，但当前的临床实践中缺乏对千肾动脉支架术后ISR治疗的指导性意见。
本文拟对PTRAS术后ISR的诊疗现状做一综述。
一、ISR概述ISR的定义可分为解剖学上的再狭窄和临床意义上的再狭窄。
解剖再狭窄(anatomical ISR, AISR)指的是血管造影、计算机断层血管成像(computed tomography angiography, CTA)、磁共振血管成像(magnetic resonance angiography, MRA)或双功能超声检查(duplex ultrasonography, DUS)支架内管腔狭窄大千50%；临床再狭窄(clinicalISR, CISR)则指在初次支架置入后原有症状缓解后再次复发，且影像学检查发现AISR。
经皮腔内肾动脉成形术治疗老年冠心病合并肾动脉狭窄30例临床疗效
表 1 两组血压疗效比较〔n（ %） ，n = 30〕
组别
治愈
观察组 14（ 46. 7） 对照组 5（ 16. 7）
改善 12（ 40. 0） 16（ 53. 3）
经皮腔内肾动脉成形术治疗老年冠心病合并肾动脉狭窄 30 例临床疗效
张 弘 杨 植 杜建青 姜海军 陈 泳 高建国 陈 磊 张青云 方亚群 （ 承德医学院附属医院血管外科，河北 承德 067000）
〔摘 要〕 目的 探讨腔内治疗老年冠心病合并肾动脉狭窄（ RAS） 的临床疗效。方法 回顾性分析了 2008 年 6 月至 2011 年 5 月在该院治疗 的 60 例老年冠心病合并 RAS 患者的临床资料，60 例患者根据治疗方法不同分为观察组和对照组，观察组患者给予腔内治疗，对照组采用常规保守 治疗。记录手术情况，术后随访 12 个月评价肾功能、血压以及再狭窄发生率。结果 观察组手术成功率 100% 。观察组高血压获益率和肾功能获益 率为 86. 7% 、90. 0% ，显著高于对照组（ 70. 0% 、63. 3% ） （ P ＜ 0. 05） 。观察组随访 12 个月无再狭窄发生，对照组有 7 例（ 23. 3% ） 出现再狭窄。结论
基金项目： 承德市科学技术研究与发展计划（ No. 201121038 ） 第一作 者： 张 弘 （ 1977-） ，男，主 治 医 师，硕 士，主 要 从 事 血 管 外 科
研究。
侧肾动脉狭窄 40 例。入选患者均合并慢性肾功能不全和高血 压，合并糖尿病 10 例。根据治疗方法不同分为肾动脉腔内治 疗组（ 观察组） 和药物保守治疗组（ 对照组） ，每组 30 例。两组 一般资料比较差异无统计学意义（ P ＞ 0. 05） ，具有可比性。
肾动脉狭窄的治疗方法
肾动脉狭窄治疗主要包括：①通过药物治疗控制高血压，以防止高血压引起的各种并发症。
②通过血管介入治疗或外科手术治疗纠正(或消除)肾动脉狭窄，恢复肾血流，保护肾功能。
(一)外科手术治疗适用于肾动脉狭窄介入治疗失败、多分支狭窄或狭窄远端有动脉瘤形成及肾动脉起始部狭窄等情况。
手术治疗包括肾血管重建术(肾血管旁路移植、搭桥)、动脉内膜切除术(剥脱术)、自身肾移植术等。
如上述治疗无效，血压难以控制者，可作病肾切除术。
若病例选择适当，手术治疗的近期有效率可达85%～E15%，但据以往的临床观察，其远期疗效与介入治疗无显著差别。
手术治疗创伤大，需全身麻醉，对术者心、肺、脑等脏器功能尚有一定要求，临床应用受到定限制。
肾动脉狭窄的介入治疗与手术治疗的“风险”成本较大，临床作治疗选择时应认真评估其“效益”，权衡“风险-效益”比。
治疗的价值不仅仅在于消除狭窄病变本身，更重要的还要看它对改善、挽救患者肾功能的意义。
如肾实质缺血损害已呈不可逆改变，再做消除狭窄的努力显然徒劳无益;但对尚具一定可逆性的病变，过早或轻易放弃治疗，则有可能错过原本有挽救希望的时机。
临床医生应更多的关注后一种情况，采取积极的干预措施，最大程度地挽救患者的肾功能。
临床病例也表明，病程较短的肾动脉严重狭窄、甚至完全阻塞并不等于肾实质损害已不可逆。
肾动脉狭窄介入治疗和手术治疗的适应证为：①药物难以控制的顽固性高血压;②反复发作肺水肿;③肾动脉狭窄程度>75%;④肾动脉狭窄侧肾脏无明显萎缩者(肾脏长径)9cm)：⑤同位素肾图或静脉肾盂造影显示肾功能尚可;⑥血管造影显示有侧支循环建立，远端肾动脉供应区有逆影。
此种情况即使术前肾功能已严重受损，狭窄消除血流恢复后肾功能也有可能得到戏剧性改善。
在药物治疗基础上的肾动脉介入治疗具有成功率高、创伤小及操作安全性高等优势，但尚存在一些并发症，如造影剂肾病、术后再狭窄及胆固醇栓塞等。
手术治疗对动脉粥样硬化患者手术行血管重建比介入治疗更有效.高血压治愈或改善率更高，但创伤大，对患者身体状况要求较高，手术并发症及病死率(2%一6%)较其他方案高，仍可能出现术后再狭窄等。
肾动脉血管成形术及支架植入术(专业知识值得参考借鉴)
本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！肾动脉血管成形术及支架植入术(专业知识值得参考借鉴)一概述肾动脉狭窄的主要病因是肾动脉粥样硬化性狭窄（ARAS），多发性大动脉炎（TA）及纤维肌发育不良（FMD）。
FMD多发于年龄小于50岁的女性，病变主要侵犯肾动脉中段或近肾门处血管或其他较大分支血管。
TA主要累及肾动脉开口，而ARAS在伴有其他动脉粥样硬化表现的中老年患者中高发，典型表现为肾动脉开口及近段血管的狭窄。
肾动脉血管成形术（percutaneoustransluminalrenalangioplasty，PTRA）是经股肱桡动脉穿刺，使用球囊加压扩张的方法解除肾动脉狭窄，改善和恢复正常的肾血流灌注，达到治疗肾血管性高血压的目的，是一种有效的治疗方法。
二术前准备高血压患者在术前或术中可应用口服或静脉降压药物，防止血管成形术中心脑血管意外或血管破裂的发生。
针对PTRA术中可能发生血管痉挛、造影剂过敏等情况，应常规准备肾上腺素、地塞米松、氧气等应急措施。
三适应证目前PTRA治疗肾动脉狭窄的循证医学证据尚不足，但专家共识认为以下病人可从中获益：难控性高血压（包括一种利尿剂在内的至少三种降压药联合治疗）；急进性高血压；恶性高血压；重度肾动脉狭窄、狭窄两端压力差>10mmHg；反复发作的突发“肺水肿”伴双侧或单侧肾动脉狭窄；不能解释的肾功能恶化伴有双侧或单侧肾动脉狭窄。
四禁忌证没有绝对禁忌证，以下情况应谨慎：1.大动脉炎活动期。
2.肾动脉极度狭窄，且患肾已基本丧失功能。
3.在6个月内，肾功能基本稳定，无明显恶化或难控性高血压。
4.有全身或局部感染，无合适入路。
五手术步骤 1.通常采用股动脉入路行肾动脉狭窄介入治疗，对于主髂动脉病变无法通过介入器材或肾动脉开口朝下者，可选用上肢动脉入路（肱动脉或桡动脉）。
2.给予肝素化（80～100U/Kg）后，首先应用高压注射器行腹主动脉造影，整体了解腹主动脉及双侧肾动脉形态，超选肾动脉可应用JR\SIM\Cobra等导管，介入器材导入可选用导引导管、长鞘或可调弯鞘。
经皮肾动脉、周围动脉腔内血管成形术及支架置入术
经皮肾动脉、周围动脉腔内血管成形术及支架置入术经皮动脉腔内血管成形术（PTA）及支架置入术，即用经皮穿刺方法送入球囊导管，扩张狭窄动脉及置入支架的一种心导管治疗技术。
【适应证】1、PTRA和/或支架置入术一般应用于肾动脉管腔狭窄>70%、存在有意义的压力阶差即足以引起肾血管性高血压的病人。
2、希望通过PTRA和/或支架置入术达到下述目标者：（1）改善高血压。
（2）保护肾功能。
（3）治疗后改善严重肾动脉狭窄的生理效应包括充血性心力衰竭(CHF)、反复的急性肺水肿及心绞痛。
（4）治疗后能够减少降压药物的用量，CHF患者或心肌病患者可更安全使用ACEI和ARB，甚至偶尔可免于透析的需要。
3、PTA后再狭窄的病人，视病情也可再次行PTA和/或支架置入术。
周围动脉介入的适应证很宽，临床医师推荐患者血运重建的范围从严重缺血(Rutherford 4级)到生活方式受限的间歇性跛行。
【禁忌证】不适合行PTA和/或支架置入术的血管病变。
相对禁忌证如下：1、尚未控制的心力衰竭和严重心律失常。
2、电解质紊乱，如低血钾。
3、严重肝、肾功能不全，贫血及其他不能控制的全身疾病。
4、不能解释的发热，未治疗的感染。
5、严重造影剂过敏反应史。
6、急性心肌炎。
7、全身出血性疾病。
【术前准备】1、向患者及其家属交待PTA和/或支架置入术基本常识、必要性及术中发生的可能情况，签署手术知情同意书。
2、了解病人的临床病史，体格检查，辅助检查结果及目前治疗情况。
3、术前医嘱①术前4－6小时禁食，酌情给以镇静药②手术区域备皮③碘过敏试验④描记标准十二导联心电图。
4、择期手术前2-3天开始口服阿司匹林100-300mg/d和噻氯匹定0.25g,，每日两次（或氯吡格雷75mg，每日一次）。
【术后处理】1、适时拔除动脉鞘管，一般在最后一次给肝素后4-6小时或ACT<170秒时拔除，局部压迫30分钟，止血后加压包扎，局部沙袋压迫10-12小时，卧床休息24小时，或根据穿刺部位包扎方法决定卧床制动时间。
肾动脉狭窄的常见病例分析
药物治疗
降压药：用于控制血压，减轻肾动脉狭窄症状
抗凝血药物：用于预防血栓形成，减轻肾动脉狭窄症状
降脂药物：用于降低血脂，减轻肾动脉狭窄症状
扩血管药物：用于扩张血管，减轻肾动脉狭窄症状
介入治疗
介入治疗的定义：通过微创手术，将导管插入血管内进行治疗
介入治疗的优点：创伤小、恢复快、并发症少
介入治疗的步骤：穿刺、导管插入、球囊扩张、支架植入
原因：肾动脉狭窄导致肾脏供血不足，刺激肾素分泌，引起血压升高
治疗：药物治疗、手术治疗、介入治疗等
预防：控制体重、合理饮食、适量运动、戒烟限酒等
肾功能不全
症状：水肿、乏力、食欲不振、恶心、呕吐等
原因：肾动脉狭窄导致肾脏供血不足，肾功能受损
诊断：通过血液检查、尿液检查、影像学检查等方法进行诊断
治疗：药物治疗、手术治疗、介入治疗等方法，具体治疗方案需根据患者病情而定
预防：控制原发病，避免感染，保持良好的生活习惯
症状：血管壁炎症、狭窄、闭塞，导致肾动脉血流减少
肾动脉夹层
病因：动脉粥样硬化、高血压、外伤等
症状：腰痛、腹痛、高血压、肾功能不全等
诊断：超声、CT、MRI等影像学检查
治疗：药物治疗、介入治疗、手术治疗等
肾动脉狭窄的症状
2
高血压
症状：血压升高，头晕、头痛、心悸等
戒烟限酒：戒烟限酒，避免烟草和酒精对血管的损害
控制血糖：控制血糖水平，避免糖尿病
健康饮食：均衡饮食，避免高盐、高脂肪、高糖的食物
控制血压：保持血压稳定，避免高血压
控制血脂：降低血脂水平，避免高血脂
定期筛查
添加标题
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添加标题
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家族史：有家族史的人应更加注意定期筛查，如有必要可进行基因检测
老年患者肾动脉狭窄的经皮腔内成形术及支架术治疗
老年患者肾动脉狭窄的经皮腔内成形术及支架术治疗
沈珠军;何世华
【期刊名称】《中国介入心脏病学杂志》
【年(卷),期】2000(008)001
【摘要】目的观察老年病人动脉粥样硬化所致的肾动脉狭窄经皮球囊腔内成形术
及支架术的疗效.方法24例老年病人肾动脉狭窄行球囊扩张,并植入支架,观察术后
情况以及临床和血管造影随访结果.结果手术成功率100%.临床平均随访一年余,68%的高血压病人的血压术后易于控制.71%的病人肾功能保持平稳,17%的病人肾功能得到明显改善,12%的病人肾功能继续恶化.13个病人的15支血管术后6个月血管造影随访均无再狭窄.结论对老年病人动脉粥样硬化所致的肾动脉狭窄,经皮球囊腔内成形术及支架术治疗是安全并且有效的.
【总页数】2页(P23-24)
【作者】沈珠军;何世华
【作者单位】100730,北京协和医院;香港玛丽医院
【正文语种】中文
【中图分类】R69
【相关文献】
1.经皮冠状动脉腔内成形术和支架术治疗急性心肌梗死的护理 [J], 马凤云;白萱
2.急诊经皮冠状动脉腔内成形术及支架术治疗老年人急性心肌梗死的近期疗效 [J], 徐广马;林英忠;王风;刘伶;林虹;伍广伟
3.经皮冠状动脉腔内成形术及支架术后再狭窄的机制及治疗进展 [J], 王悦喜
4.经皮肾动脉腔内成形术联合支架植入术治疗肾动脉狭窄的临床研究 [J], 陆兆华
5.经皮血管腔内成形术治疗移植肾动脉狭窄的体会 [J], 胡小艳;郑翼德
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移植肾动脉狭窄的诊断与治疗
左右。TRAS发生的原因比较复杂，可能与以下因素有关： 〔1〕手术操作：包括供肾切取时对血管的损伤，过度牵 拉或不标准的吻合方法造成小血
管的内膜损伤等。术后1-6个月内发生TRAS，可考虑可能 与手术操作有关。〔2〕供、受体本身存在血管因素：如 供、受体长期高脂血症，血脂
度增加，可引起肾动脉硬化。研究发现环孢素A的应用与 TRAS的发生有一定关系。如何发现自己可能有移植肾动 脉狭窄？TRAS最常见的临床表
现为难治性高血压、尿量明显减少以及血肌酐升高。难 治性高血压，血压一般大于180/90mmHg,甚至更高，药 物常难以控制。如果肾移植术
后受者出现新发高血压或血压维持稳定后再次明显升高， 降压药用量或种类较之前明显增加，要警觉TRAS发生。 尿量减少的病症虽然在发生急性排
代谢异常，糖尿病等，导致供体肾脏血管或受体髂血管 动脉粥样硬化。〔3〕血流动力学改变：如供肾动脉过长 扭曲、端端吻合时吻合口大小不一致、
端侧吻合时供肾动脉与髂外动脉吻合成角造成原血流方 向改变，导致动脉内膜损伤而狭窄。半数以上的肾动脉 狭窄发生在吻合口，与端侧吻合相比，端
端吻合的狭窄发生率要高3倍。〔4〕免疫学因素：如反 复发作的排斥反响所致肾动脉内膜增生。〔5〕免疫抑制 剂影响：如服用环孢素A后血液黏稠
超声血流显像可应用于初诊时筛查及门ห้องสมุดไป่ตู้随访检查。 MRA及CTA能清晰地显示移植肾动脉狭窄的部位、程度及 长度，不受血管重叠的影响。与CT
A比较，MRA的优点是无需注射造影剂，临床常使用MRA 诊断。DSA被视为目前最敏感、最可靠的检查方法，是诊 断TRAS的金标准，但其与
肾动脉狭窄的诊断与治疗
肾动脉狭窄的诊断与治疗摘要】在高血压患者中，肾动脉狭窄（renal artery stenosis RAS）导致的肾血管性高血压（renal vascularhypertension RVH）约占3%-10%,RAS的主要临床表现是肾血管性高血压和缺血性肾病。
RAS的主要病因为动脉粥样硬化性肾动脉狭窄（ARAS）、肌纤维发育不良（FMD）和大动脉炎（Takayasu病）。
本文就对RAS导致的RVH的诊断与治疗作以下心得体会，仅供广大基层临床医务工作者参考。
【关键词】肾动脉狭窄肾血管性高血压诊断治疗1 概述肾动脉狭窄（renal artery stenosis RAS）导致的肾血管性高血压（renal vascularhypertension RVH）属继发性高血压，占人群高血压3%-10%（平均5%）。
RAS的主要临床表现是肾血管性高血压和缺血性肾病，在顽固性高血压患者中经血管造影证实有RAS并实施介入治疗使血压得到控制的占64%，还可使79%的RAS患者的肾功能稳定[1]。
肾动脉粥样硬化性狭窄率随人口老化逐年增加，是缺血性肾病最常见的病因，亦是引起终末期肾病病因中增长最快的。
美国肾脏病登记资料表明，在导致ESRD的病因中，肾血管病变占29%，仅次于糖尿病，其临床重要性越来越受到人们的关注。
如何早期诊治RAS已经引起国内外学者的高度重视。
2 病因病理导致RAS的主要病因为动脉粥样硬化性肾动脉狭窄（atherosclerotic renal artery stenosis ARAS）、肌纤维发育不良（fibromusculardysplasia FMD）和大动脉炎（Takayasu病）。
青年患者多见于后两种疾病，中老年患者以动脉粥样硬化为主；西方国家常见ARAS和FMD。
而中国大动脉炎发病率高。
近年来，随着社会经济发展、生活方式改变和社会老龄人群的比例增加，我国的ARAS的发病率越来越高[2]。
动脉粥样硬化多累及肾动脉开口部及主干近心段，斑块多呈偏心性狭窄，程度不等，约30-50%为双侧病变，多见于中老年患者；纤维结构发育不良病理分内膜型、中膜型和外膜型，以中膜型多见，约占64%。
肾动脉狭窄怎样治疗？
肾动脉狭窄怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍肾动脉狭窄的治疗方法，治疗肾动脉狭窄常用的西医疗法和中医疗法。
肾动脉狭窄应该吃什么药。
*肾动脉狭窄怎么治疗？*一、西医*1、治疗1.肾动脉成形术(PTRA) 为治疗本病的首选方法。
(1)指征：①高血压，若上肢血压测不出，则参考下肢血压水平;②单侧或双侧肾动脉主干或其主要分支，管腔狭窄大于50%，不伴明显肾萎缩者;③肾动脉狭窄远近端收缩压差大于30mmHg或平均压差大于20mmHg者;④单侧肾动脉狭窄RVRP≥1.5和健侧肾静脉PRA/远端下腔静脉PRA1.3;⑤肾动脉无钙化者;⑥不能耐受外科手术者。
对上述各项指标应从造影形态及功能两个方面综合分析，方能正确选择扩张指征。
若肾动脉开口完全阻塞或其远端分支有多发狭窄或缺血侧肾脏重度萎缩者，则不宜做PTRA。
(2)治疗：治疗目的在于纠正肾血管性高血压，防止肾功能衰竭。
扩张术的疗效与病因有密切关系，以肾动脉纤维肌结构不良疗效最佳，痊愈或改善者达95.5%，其次为大动脉炎84%，动脉粥样硬化仅54.5%。
2.外科手术根据病情可考虑采用血管重建术或自体肾移植术，若患侧肾脏明显萎缩，肾功能严重受损或丧失，或肾动脉分支广泛病变，可考虑行肾切除术。
对双侧肾动脉狭窄患者，采用手术与肾动脉成形术相结合的方法进行治疗，可获得较好的疗效。
3.药物治疗对于不适合上述介入性或外科手术治疗的患者，可长期服用降压药物治疗。
本病对一般降压药物反应不佳，可用β-受体阻滞药及钙拮抗药，血管紧张素转换酶抑制剂对双侧肾动脉狭窄或单功能肾(自然或人工移植)属于绝对禁忌证。
对单侧肾动脉狭窄所致的肾素依赖性高血压，可考虑用转换酶抑制剂。
单侧肾动脉狭窄性高血压用AECI，虽可使狭窄一侧肾血流压减少，GFR下降，但健侧肾血流增加，GFR增加。
由于对全身性Ang Ⅱ与肾内AngⅡ阻断，使肾钠排除明显增加，对侧肾压力-利钠作用明显恢复，细胞外液与血管内血容量恢复正常，血压下降，但用药期间也应注意肾功改变。
肾病内科肾动脉狭窄的介入治疗
肾病内科肾动脉狭窄的介入治疗肾动脉狭窄是一种常见的肾血管疾病，如果不及时治疗，可能会导致肾功能不全以及其他严重并发症。
介入治疗是一种新兴的治疗方法，通过经皮血管造影术和血管成形术等技术手段，可以有效地解决肾动脉狭窄的问题。
本文将探讨肾动脉狭窄的介入治疗方法及其疗效。
介入治疗是一种通过导管介入血管内进行的治疗方法。
在肾动脉狭窄的治疗中，介入治疗主要包括经皮血管造影术和血管成形术两个步骤。
首先，医生会在手术室内进行经皮血管造影术，通过在患者手臂或大腿处插入导管，将造影剂注入到肾动脉内，以清晰地显示狭窄部位。
通过造影结果，医生可以准确定位狭窄部位和程度，并在此基础上决定后续的治疗方案。
一旦确定狭窄部位，医生会进行血管成形术，也称为血管扩张术。
在血管成形术中，医生将导管插入到狭窄的肾动脉内，然后通过导管引导下的导丝将球囊导管送至狭窄处。
球囊导管被充气后，可以扩张狭窄处，恢复肾动脉的正常血流。
这个过程可以通过监测血压曲线来判断狭窄是否得到了很好的改善。
肾动脉狭窄的介入治疗具有以下几个优点。
首先，介入治疗是一种非手术治疗方法，相对于传统的开放手术来说，具有创伤小、恢复迅速的优势。
其次，介入治疗可以准确地定位和改善狭窄部位，避免了手术对正常血管的损伤。
此外，介入治疗还可以避免一些与手术相关的并发症，如术后感染和出血等。
最后，介入治疗的成功率较高，能够明显改善肾功能，缓解肾功能不全的症状。
然而，介入治疗也存在一些限制和风险。
首先，由于介入治疗需要进行造影术和血管成形术，对患者有一定的放射线暴露和造影剂相关的风险。
其次，在一些复杂病例中，可能需要多次介入治疗才能达到满意的疗效。
此外，介入治疗对医生的操作技术要求较高，需要经验丰富的专业团队才能进行。
总的来说，介入治疗是一种有效的治疗肾动脉狭窄的方法，具有创伤小、恢复迅速等优势。
然而，在选择治疗方法时，医生需要综合考虑患者的具体情况和病情严重程度，以及自身的手术经验和技术水平。
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女，18岁。大动脉炎，双肾动脉狭窄
96.11 96.11
99.5
99.5
99.5
女40岁， 右肾动脉 完全闭塞， 高血压PTAS 手术成功
女32岁,高血压. 腹主动脉狭窄 致肾灌注不足
肾动脉狭窄成形术
术后处理
• 血压监测24 –ptopril • 肝素化24小时 • 阿斯匹林、抵克力得抗凝3 – 6个月 • 随访---彩超、血管造影
Thank you
2
34
2
32（94%）
2
15
0
17
25例（29支血管）再狭窄随访
1个月 6个月 12个月 36个月 60个月 0/3
PTA 2/14 3/14 2/11 0/4 （14.3%）（21.4%）（18.2%） PTAS 0/15 0/10 0/7 2/29 3/24 2/18 0/4 （6.9%） （12.5%）（11.1%）
• • • • • 单纯PTA术后复发 开口处狭窄 直接支架置入！？ PTA术中失败 肾动脉直径>4mm 局限在主干病变
肾动脉狭窄成形术
支架的选择
王淑静 女63岁, 肾功能不全 右肾缩小.右肾 动脉起始部 狭窄,球扩式 支架释放过程
女，46岁。 发现血压升高8个月 最高收缩压达200mmHg，药物难以控制 肾动态提示左肾血流灌注减低、左肾功能受损
男34岁，左肾 8年前因高血 压切除。右肾 动脉再次狭窄 高血压复发。 （PTA+stent）
男36岁，左肾 动脉 狭窄 （PTA+stent）
女性， 46岁。 PTAS后 血压降 至正常
女性，42岁。 高血压20年， 自膨式stent 血压降正常。
女61岁,双肾动脉 狭窄.血压220/120 分别臵入stent后, 血压降至110/60.
肾血管性高血压病因与发病机制
动脉硬化 纤维肌肉发育不良 大动脉炎
美国资料
日本资料 阜外医院
63%
24.8% 3.9%
32%
39% 19.8%
22% 61.9%
• 肾动脉狭窄→JG细胞增生→肾素→血管紧张素 Ⅰ →血管紧张素Ⅱ, Ⅲ＋醛固酮→高血压
肾血管性高血压的治疗
• 内科药物
转换酶抑制剂 Captopril, Enalapril 钙通道拮抗剂 Felodipine 血管重建 自体肾移植 肾切除
• 外科手术
• 介入治疗
肾血管成形术 PTA + Stent 肾栓塞术?
肾动脉狭窄成形术 术前准备
• • • • 停用长效降血压药物, 必要时可用短效 术前一天开始口服阿斯匹林 0.3g/天 术前口服心痛定20mg 肾功能不良( Cr > 1.7mg/dl ) 者输注 甘露醇盐水 ( 2.5%, 500ml/小时)
肾动脉狭窄成形术
并发症与防治
PTA 总的发生率 严重并发症 一月内死亡率 13% 3 – 11% <1% 外科 20% 0 – 5.4%
• 局部肾动脉血栓形成 (1%): 溶栓 • 肾动脉破裂出血 (1 – 2%): 外科, 保守观察 • 内膜撕脱 (2 – 4%): 1. 停止操作, 2. 支架臵入
左毅，男17岁高血压 (169/120mmHg) 尿蛋白，肾穿后
右肾动脉狭窄并AVF AVF栓塞，PTA并发症 Dissection,血栓形成
左毅，男17岁高血压 尿蛋白，肾穿后
PTA后急性闭塞，植入stent 开通肾动脉，术后血压 恢复正常（130/80）
女56岁，肾动脉狭窄 肾功能不全
PTA后仍然狭窄 弹性回缩
Stent前
Stent后
女，46岁
女性，57岁 Bp200/120mmHg 术后140/80mmHg
Guiding tech.
女性，57岁 Bp200/120mmHg 术后140/80mmHg
开口狭窄支架需 突入主动脉 腔内1－2mm
男，17岁。高血压2年（170/110mmHg） 动脉炎并溃疡形成,balloon-stent后 血压降至正常范围
Before PTA
男性2岁半, 高血压 同时伴有头臂动脉 病变.诊断大动脉炎
After PTA
男55岁， 左肾动脉 狭窄PTA 及5年复查
女32岁，Bp 160\100mmHg, 诊断纤维肌发育不良
男52岁，右肾切除。左肾自体移植 术后3年，Bp 180\120mmHg
肾动脉狭窄成形术
支架置入适应症
0/3
25例血压状况随访资料
术前血压 230～160/180～100mmHg 术后停药正常血压 13例 术后减药接近正常血压 9例 先降后又升至术前血压 3例
降压有效率
88%
小
结
• 经皮腔内血管成形术是治肾动脉 狭窄性高血压的首选治疗方法 • 支架可有效地防止单纯PTA后再狭窄 • 大动脉炎与动脉硬化性肾动脉狭窄, 应直接PTAS（direct stenting）
肾动脉狭窄成形术
疗效评价
技术成功80 –90% 初效 · 降压 纤维肌肉发育不良 90 – 100%( FMD) 动脉硬化 80%(A.S.) 肾移植 70 –100% • 肾功能改善 58 –82% • 再狭窄 10- 40% (一年内) • 长效降压: FMD 80 –100%, AS 47 –87% • •
肾动脉狭窄腔内血管成形术 ——PTA + stent
邹英华 北京大学第一医院
肾血管性高血压发病率
• 吴英恺 1979－1980普查 占5－10％ （高血压人群） • Retting （USA）1980报告 占4.4% （高血压人群） • 上海中山医院 1950-1975 占18.5% （住院高血压患者） • 阜外医院 1964-1982 占12.4% （住院高血压患者）
植入支架后狭窄消失 术后1小时右肾区痛 超声发现肾包膜下 积液（出血） 72小时后渐吸收
本组30例（男18,女12）肾血管性高血压 34支血管 PTA 与 PTAS 资料
分类 大动脉炎 动脉粥样 硬化 血管（支） 技术成功 20 12 18 12 PTA 7 6 PTAS 11 6
纤维肌肉 发育不良
肾动脉狭窄成形术 技术与操作
• • • • • • 标准腹主动脉 + 双肾动脉造影 正确测量病变长度及两端正常直径 PTA 前用药: 肝素, 硝酸甘油 长鞘与 guiding 技术—standard? 导丝、导管、球囊选择与扩张技术 成功与否的判断: 残余狭窄与压力差
肾动脉狭窄成形术
技术与操作
长鞘或 guiding 技术 —standard?