肾动脉狭窄的诊断
双肾动脉狭窄标准
双肾动脉狭窄标准《双肾动脉狭窄标准》前言嘿，朋友们！今天咱们来聊聊双肾动脉狭窄这个事儿。
你知道吗，肾可是我们身体里超级重要的器官，就像两个勤劳的小工人，不停地过滤血液、排出废物。
而肾动脉就像是给这两个小工人运送原料的管道，如果肾动脉狭窄了，那可就会给肾脏带来不少麻烦。
咱们今天说这个双肾动脉狭窄标准呢，就是为了让医生能准确地判断出这个问题，然后采取合适的治疗方法。
这就好比我们要给一把锁配钥匙，得先清楚锁的规格一样，了解双肾动脉狭窄的标准，才能更好地治疗肾脏这个重要的“小工人”哦。
适用范围这个双肾动脉狭窄标准适用的场景还挺多的。
首先在医院的日常诊疗中，如果有患者出现了一些可疑的症状，像是高血压，特别是那种很难用常规降压药控制住的高血压，或者是肾功能不明原因的下降，医生就会考虑到双肾动脉狭窄的可能性，这时候这个标准就派上用场了。
比如说，老张，五十多岁，血压一直降不下来，吃了好几种降压药都效果不好。
医生就会按照双肾动脉狭窄的标准来给他做检查，看看是不是肾动脉狭窄引起的血压问题。
另外，在一些肾脏疾病的研究中，这个标准也能起到重要的作用。
研究人员可以根据这个标准来筛选病例，准确地判断哪些患者是双肾动脉狭窄，然后研究这个疾病的发病机制、发展过程以及治疗效果等。
术语定义1. 肾动脉- 简单来说呢，肾动脉就是把血液运送到肾脏的血管。
它就像一条高速公路，把带着氧气和营养物质的血液快速送到肾脏这个“工厂”，让肾脏能够正常工作。
如果这条“高速公路”出了问题，比如说变窄了，那肾脏得到的血液就会减少，就会影响肾脏的功能。
2. 狭窄- 狭窄就是说某个东西变窄了。
在双肾动脉狭窄这里，就是指肾动脉的管腔变窄了。
你可以想象一下，原本宽敞的马路，中间突然出现了障碍物，变得只能通过很窄的空间，车辆（血液）就不能顺畅地通过了，这就是肾动脉狭窄的基本概念。
正文1. 双肾动脉狭窄标准的核心条款- 影像学检查要求- 超声检查- 超声检查是比较常用的一种方法。
肾动脉狭窄的ct诊断标准
肾动脉狭窄的ct诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：肾动脉狭窄是指肾脏供血动脉狭窄或阻塞，导致肾脏缺血、坏死及功能障碍。
该症状常常会引起高血压、肾功能不全等并发症，严重影响患者的生活质量。
CT检查是一种常用的影像学检查方法，能够清晰地显示器官结构和血管情况，对于肾动脉狭窄的诊断具有重要的价值。
下面将介绍一下关于肾动脉狭窄的CT诊断标准。
一、肾动脉CT血管造影扫描1. 装置与技术要求：(1) 采用多排螺旋CT（MDCT）、螺旋CT或螺旋CT（如128排MDCT）进行血管成像。
(2) 采用肾动脉CT造影应具有双源CT、双能量CT、螺旋CT、直线扫描CT、128排CT、64排以上CT等功能。
(3) 应服用口服对比剂进行腹部血管造影，选用非离子型造影剂。
(4) 通常以动脉期扫描为主，可加行门静脉期、静脉期扫描。
2. 扫描方法：(1) 放置好患者，给予镇静剂。
(2) 靶区从肾动脉分歧处至输尿管下口。
(3) 输尿管造影前后进行扫描，获取纵轴和纵横轴图像。
(4) 注意图像质量和曝光。
3. 诊断要点：(1) 观察双侧肾动脉内腔的情况，查看是否存在局限性或弥漫性的狭窄。
(2) 注释局部病变的位置、长度、程度等。
(3) 观察周围组织情况，查看有无组织坏死及肾脏功能不全。
4. 诊断结果：(1) 双侧肾动脉内腔狭窄≥50%，可诊断肾动脉狭窄。
(2) 狭窄程度≥70%时，提示病情较为严重，应及时进行治疗。
(3) 若肾动脉内腔狭窄＜50%，需结合临床症状和其他检查来综合判断。
二、其他CT检查辅助诊断1. CT肾血流灌注成像：(1) 通过注射造影剂的方式，观察肾脏血流情况。
(2) 对于肾脏灌注不足的患者，可以进一步明确病变的位置和范围。
(3) 结合CT血管造影，更全面地了解肾脏病变的情况。
3. CT灵敏度和特异性：(1) 肾动脉CT血管造影对于肾动脉狭窄的敏感性和特异性都较高。
(2) 结合其他CT检查方法，如CT肾血流灌注成像和CT肾功能成像，能够提高诊断的准确性。
肾动脉狭窄诊治指南
肾动脉狭窄诊治指南疾病简介：肾动脉狭窄(renal artery stenosis)是由多种病因引起的一种肾血管疾病，临床上主要表现为肾血管性高血压和缺血性肾病。
只要及时解除肾动脉狭窄或阻塞，病变血管重新通畅后，高血压可被治愈，肾功能减退可以逆转。
临床上患者出现了严重的难以控制的高血压、血管杂音、反复发作的突发性肺水肿、其他血管床的动脉瘤，或有吸烟史等征象时，应该考虑肾动脉狭窄可能。
对高度怀疑者，首先进行筛选检查，确诊则依靠血管造影，并进行肾动脉狭窄的分级，以决定患者是否需要手术治疗。
【病因及病理生理】肾动脉狭窄(renal artery stenosis)常由动脉粥样硬化及纤维肌性发育不全引起，在我国及亚洲，还可由大动脉炎导致。
动脉粥样硬化是最常见病因，约占肾动脉狭窄病例的80%，主要见于老年，而后两种病因则主要见于青年人，女性居多。
肾动脉狭窄常引起肾血管性高血压(renal vascular hypertension)，这是由于肾缺血刺激肾素分泌，体内肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)活化，外周血管收缩，水钠潴留而形成。
动脉粥样硬化及大动脉炎所致肾动脉狭窄还能引起缺血性肾脏病(ischemic nephropathy)，患侧肾脏缺血导致肾小球硬化、肾小管萎缩及肾间质纤维化。
【临床表现】肾动脉狭窄由动脉粥样硬化或大动脉炎引起者，常有肾外系统表现，前者可出现脑卒中、冠心病及外周动脉硬化，后者可出现无脉病。
(一)肾血管性高血压常呈如下特点：血压正常者(特别是年轻女性)出现高血压后即迅速进展;原有高血压的中、老年患者血压近期迅速恶化，舒张压明显升高。
重症患者可出现恶性高血压(舒张压超过130mmHg，眼底呈高血压3或4期改变);不应用抗RAAS 药物如血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体 1(ATlR)拮抗剂(ARB)、β受体阻断剂，高血压常难以控制。
此外，约15%的本病患者因血浆醛固酮增多可出现低钾血症。
肾动脉狭窄_ct诊断标准_概述说明以及解释
肾动脉狭窄ct诊断标准概述说明以及解释1. 引言1.1 概述肾动脉狭窄是一种常见的血管疾病，指的是肾动脉（供应肾脏的主要动脉）发生了狭窄或阻塞，导致肾脏供血不足。
这种狭窄可能由多种原因引起，如内源性因素、外源性压力、局部炎症等。
临床上，肾动脉狭窄可引发高血压、肾功能不全甚至心衰等严重后果。
1.2 文章结构本文将从三个方面对肾动脉狭窄CT诊断标准进行详细介绍和阐述。
首先，我们将概述肾动脉狭窄的定义及其临床背景，并强调CT在该诊断中的重要作用。
其次，我们将探讨肾动脉狭窄CT诊断标准的发展历程和应用现状。
最后，我们将详细说明CT诊断标准中涵盖的血管影像学特征、心肌灌注情况以及其他可能干扰评估的因素。
1.3 目的本文旨在全面介绍肾动脉狭窄CT诊断标准，探讨其在肾动脉狭窄诊断中的作用和价值。
通过对血管影像学特征、心肌灌注情况等方面的详细说明，希望能够为临床医生提供更准确和可靠的诊断参考，及时发现和干预肾动脉狭窄患者，为其提供个体化治疗方案。
以上是引言部分的内容，希望对您撰写长文有所帮助。
如果需要继续撰写其他部分，请告知。
2. 肾动脉狭窄CT诊断标准：2.1 肾动脉狭窄的定义与概述：肾动脉狭窄是指肾动脉内径收缩至一定程度，导致肾血流量减少和肾功能受损的疾病。
它是一种常见的血管性疾病，多数情况下由于动脉粥样硬化或先天性异常所引起。
2.2 CT在肾动脉狭窄诊断中的作用：CT（计算机断层扫描）在肾动脉狭窄的诊断中起着重要作用。
它能够提供详细的血管影像学特征，帮助医生判断是否存在肾动脉狭窄，并评估其严重程度和位置。
2.3 肾动脉狭窄CT诊断标准的发展和应用：随着CT技术的不断发展和进步，对于肾动脉狭窄的诊断标准也得到了不断改进和完善。
目前，广泛采用了以下主要标准来评估肾动脉狭窄：血管影像学特征、心肌灌注情况以及其他影响评估的因素。
3. ct诊断标准的详细说明：3.1 血管影像学特征：血管直径变化是判断肾动脉狭窄程度的主要指标之一。
肾动脉狭窄的超声诊断课件
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5
下列情况需要排除RAS
㈠ 30岁以前或55岁以后发病的高血压；
㈡ 急速进展的或恶性高血压；
㈢ 对三种以上联合用药耐药的高血压；
㈣ 原先控制良好的高血压而现行的治疗效果不 满意；
间接指标: 叶间动脉和段动脉血流参数，包括峰值流速、 频谱形态、收缩早期加速时间（AT）、收缩 早期加速度（AC）、阻力指数（RI）、两侧 肾内动脉RI差值。
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17
主肾动脉杂色血流信号:
RAS引起的局部流速加快和血流紊乱所致。
意义: 提示狭窄部位，有助于PWD检测。但不
能只
凭杂色血流信号诊断RAS。
RAS的常见病因:
① 肾动脉粥样硬化
②纤维肌性发育不全
③大动脉炎
其中①占60－80％，常见于 老年患者；②③约占20－40％， 常见于中青年女性；①②常见于 西方国家，近年来肾动脉粥样硬 化在国人中有增多的趋势，而③ 在中国发病率较高。
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3
肾动脉狭窄病因鉴别诊断要点
多发性动脉炎 纤维肌性发育不良 动脉硬化闭塞症
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肾内动脉血流参数测量
正常频谱, a:频谱仅有收缩早 期波;b:收缩期频谱呈双峰, 第一峰大于第二峰;c:收缩 期频谱呈双峰,第一峰小于 第二峰。箭头指向AT的测 量起始点和终止点;
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图d为正常频谱,
频谱仅有收 缩晚期波,短箭 头指向AT的测 量起始点和终 止点,长箭头指 向收缩早期波 消失处,
因此, 联合应用直接法和间接法来诊断RAS十
分重要, 应结合肾内动脉血流动力学改变, 狭窄处
肾动脉狭窄的诊断和治疗医生指南
磁共振血管成像（MRA）
数字减影血管造影（DSA）
无创性检查方法，可多角度观察肾动脉及 其分支的狭窄情况。
有创性检查，被认为是诊断肾动脉狭窄的 金标准，能准确显示狭窄部位、程度和侧 支循环情况。
03
肾动脉狭窄的治疗
药物治疗
降压药
对于肾动脉狭窄引起的高血压， 首选药物是ACE抑制剂或ARBs， 可以有效控制血压，同时保护肾
尿常规检查
01
可能出现蛋白尿、血尿等异常表现。
血清肌酐、尿素氮
02
反映肾功能状况，可能升高。
血浆肾素活性、血管紧张素Ⅱ
03
在肾动脉狭窄时，这些指标可能升高，有助于诊断。
影像学检查
超声
CT血管成像（CTA）
可显示肾脏大小、形态及血流情况，有助 于发现肾动脉狭窄的线索。
清晰显示肾动脉及其分支的形态结构，准 确评估狭窄程度和范围。
疗等，为临床治疗提供更多选择。
03
多学科协作
肾动脉狭窄的诊断和治疗涉及多个学科领域，包括肾病学、影像学、介
入放射学等。未来应加强多学科之间的协作和交流，共同推动肾动脉狭
窄诊疗水平的提高。
给医生的建议和结论
1 2 3
重视肾动脉狭窄的诊断
在临床实践中，医生应对疑似肾动脉狭窄的患者 进行全面的评估和检查，减少漏诊和误诊的风险 。
害。
03
心血管事件增加
肾动脉狭窄患者心血管事件（ 如心肌梗死、脑卒中）的发生
率显著增加。
肾动脉狭窄的病因和发病机制
01
动脉粥样硬化：是最常见的肾 动脉狭窄病因，由于脂质沉积 、平滑肌细胞增生等形成动脉 粥样硬化斑块，导致血管腔狭
窄。
02
纤维肌发育不良：是一种非炎 症性、非动脉粥样硬化的血管 病，以血管壁纤维组织增生和 肌层肥厚为特征，可导致肾动
肾动脉狭窄的超声诊断讲义
Banana Peel
测量肾动脉峰值流速注意事项
❖ 取样线应与血流或射流方向平行； ❖ 多切面扫查，寻求恰当的声束与血流方向夹角； ❖ 在良好的彩色血流图上，将取样容积置于狭窄段最窄处，
并且多点取样； ❖ 对于狭窄发病率较高的肾动脉起始处的检查，最好在右前
肋间或肋缘下横切，或侧腰部冠状切记录峰值流速，而不 使用腹正中横切。
速度(AC)、阻力指数(R I) 和双侧R I 差异。
检查方法
❖ 腹主动脉 ❖ 肾动脉肾外段 ❖ 肾脏大小及结构 ❖ 肾内动脉
肾动脉肾外段
冠状切面扫查
腹正中横切扫查（图）
常需要两种或以上扫查切面的联合应用。 右前腹肋间或肋缘下横切扫查 ❖ 观察管腔内血流信号充盈和湍流情况； ❖ 测量近、中、远段肾动脉峰值流速, 取最大者用以计算RAR
敏感性 特异性
89
99
RAS 的主要彩超诊断标准 （内径减小≥60 % ）
❖ ①RAS 狭窄处的杂色血流信号; ❖ ②肾动脉狭窄处峰值流速≥180cm/ s ,肾动脉与肾动脉开
口处腹主动脉的峰值流速之比≥3. 5 ; ❖ ③肾内段动脉或叶间动脉的收缩早期切迹消失,加速时间
≥0. 07s 和加速度< 3m/ s2 。 ❖ 敏感性、特异性、准确性均在90％左右；
肾内动脉
❖ 1、观察肾内动脉血流信号的分布状况, 寻找有无较大动脉分支 狭窄。
❖ 2、在肾上、中、下部分别测量叶间动脉或段动脉血流频谱，选 择其中一个部位的频谱改变最异常者进行测量PSV、加速时间、 加速度和RI。
肾内动脉的频谱类型
不同类型肾内动脉频谱及测量方法
A
B
C
D
E
F
测量肾内动脉频谱的注意事项
肾动脉狭窄超声诊断
• 1981年超声用于检测肾动脉狭窄,有关它的 超声诊断存在一定争论，但是随着仪器的 改进和经验的积累,目前国内外一些学者认 为，经验丰富的诊断人员使用高性能的彩 超仪,对具有血流动力学意义的RAS可获得 较为满意的诊断效果。
正常肾动脉的频谱多普勒表现为低阻型，
收缩早期频谱上升陡直而后缓慢下降，在 收缩早期可有一切迹称为收缩早期切迹， 此切迹使收缩期频谱形成双峰，第一峰为 收缩早期波峰，第二峰为收缩晚期波峰， 根据收缩期双峰表现，正常肾动脉频谱形 态可分为四种类型：一、第一峰高于第二 峰，二、第一峰低于第二峰，三、第一峰 缺失，四、第二峰缺失。
（1）肾动脉主干内既无血流信号也不能探测血流频谱。
（2）出现小慢波。 （3）肾长径<8cm往往提示肾动脉慢性闭塞。
• 协和医院 李建初 • 肾动脉狭窄的超声诊断标准 • 肾动脉湍流处PSV>150cm/s、>180cm/s分
别用于诊断内径减少>50%、>60%的RAS。 • RAR>3.5用于诊断内径减少>60%的RAS。
正常肾动脉峰值流速存在较大的个体差异， 对于正常肾内动脉血流频谱,一般认为阻力 指数为0.55-0.76。
• 测量分段，分为起始段、主干、肾门处、 肾内段，其中起始段是肾动脉狭窄的好发 部位。
检查方法
1.腹主动脉 常规观察腹主动脉管壁和管腔血流情况， 纵切腹主动脉，在肠系膜上动脉起始部远侧1CM 处测量腹主动脉峰值流速，用于计算肾动脉与腹 主动脉峰值流速比值（RAR）。
• 肾动脉狭窄是由多种病因引起的一种肾血 管疾病，临床上主要表现为肾血管性高血 压和缺血性肾病。肾动脉狭窄常由动脉粥 样硬化及纤维肌性发育不全引起，在亚洲 地区，还可由大动脉炎导致本病。动脉粥 样硬化是最常见病因，约占肾动脉狭窄患 者的80%，主要见于老年人，而后两种病 因则主要见于青年人，女性居多。
肾动脉狭窄的超声诊断标准
肾动脉狭窄的超声诊断标准
嘿，你们知道不，这肾动脉狭窄啊，就像个缩小版的“黄河大峡谷”，一旦狭窄了，水流就慢了，容易堵车啊！咱们这超声诊断，就好比是个“探照灯”，专门照出这个“黄河大峡谷”是不是真的狭窄了。
咱们说说这超声诊断标准吧，首先得看看“峡谷”的宽度，一般来说，肾动脉的直径得大于3毫米，要是小于这个数，那就有可能是狭窄了。
然后咱们再看这水流的速度，得高于每秒150厘米，要是低于这个数，那水流就慢了，说明可能出问题了。
再来说说这“峡谷”的壁，壁太厚或者太薄都可能有问题。
壁太厚，可能是炎症或者血管硬化；壁太薄，那可能就是血管壁被侵蚀了，得小心点。
最后啊，咱们还得看这“峡谷”里的血流，要是血流方向有异常，比如涡流、旋流啊，那也是不正常的信号。
所以啊，这肾动脉狭窄的超声诊断标准，就是要看看“峡谷”的宽度、水流的速度、壁的情况和血流的方向。
搞明白这些，咱们才能准确判断这个“黄河大峡谷”是不是真的狭窄了。
嘿，说完了，你们觉得我这比喻怎么样？哈哈，我这“探照灯”照得准不准啊？。
肾动脉狭窄(RAS)的超声诊断指标及分类
肾动脉狭窄（RAS）的超声诊断指标及分类一、肾动脉狭窄（RAS）的超声诊断指标及分类综合国内外文献报道,RAS的超声诊断指标可分为形态学与血流动力学两大类,后者又分为直接与间接指标。
直接指标包括肾动脉杂色血流信号、肾动脉峰值流速、RAR、肾动脉与肾内动脉峰值流速比值;间接指标为叶间动脉或段动脉血流参数,包括频谱形态、峰值流速、收缩早期加速时间(AT)、收缩早期加速度(AC)、阻力指数(RI)和双侧RI差异。
在间接指标中,以AT、AC和双侧RI差异最为重要。
二、肾动脉狭窄的主要声像图表现(1)直接指标的改变:狭窄段及靠近其下游呈现杂色血流信号,频谱呈毛刺状,流速加快。
杂色血流信号的特点是程度重、X围广,依据典型的杂色血流信号可以诊断RAS。
明显的毛刺状频谱对RAS的诊断很有帮助,但无毛刺样频谱亦不能排除RAS。
RAR和肾动脉与肾内动脉峰值流速比值增大。
(2)间接指标的改变:当RAS所致射流成份消失后,肾内动脉频谱形态变为三角形、圆顶形或平坦形,收缩早期加速时间延长,加速度减小,阻力减低。
三、肾动脉狭窄的超声诊断标准(1)肾动脉湍流处PSV>150cm/s、>180cm/s分别用于诊断内径减少>50%、>60%的RAS。
(2)RAR>3.5用于诊断内径减少>60%的RAS。
(3)收缩早期加速时间≥0.07s,收缩早期加速度<3m/s2或双侧RI差异>8%(适合单侧狭窄者)用于诊断内径减少>70%的RAS。
虽然有关RAS的超声诊断标准尚未完全统一,但上述诊断标准对需要进行介入治疗的RAS者(内径减少大于70%)能够获得较好的诊断效果。
近几年提出的一个新指标(肾动脉与肾内动脉峰值流速比值)也应值得重视。
这一指标反应了流速的动态变化,即狭窄处流速升高和其下游动脉流速降低。
对于内径四、肾动脉狭窄的超声诊断指标的联合应用(1)形态学与血流动力学指标的结合应用。
临床肾动脉狭窄病理、临床需求、临床表现、超声诊断方法和标准及肾动脉狭窄治疗方法
临床肾动脉狭窄病理、临床需求、临床表现、超声诊断方法和标准及肾动脉狭窄治疗方法肾动脉狭窄(renalarteryStenoSiS,RAS)是高血压最常见的继发性原因，主要由动脉粥样硬化引起。
对于疑似患者，首选非侵入性的超声进行诊断。
无症状、偶然发现的肾动脉狭窄不需要血运重建。
对于需要血运重建患者，肾动脉支架置入术是首选疗法。
所有动脉粥样硬化RAS患者均应接受指南指导的药物治疗，包括高血压控制、糖尿病控制、他汀类药物、抗血小板治疗、戒烟等。
肾动脉狭窄在轻中度高血压患若中的发病率1%~5%,可以引起两种非常严重的疾病，即肾血管性高血压和缺血性肾病，二者是造成终末期肾病的重要原因。
正确诊断肾动脉狭窄的重要意义在于:它是一种可以治愈的疾病，纠正肾脏血流动力学障碍后，不仅能纠正高血压，而且能保护受损的肾功能。
肾动脉狭窄主要临床表现为药物难以控制的持续性高血压，以舒张压升高更为显著，严重者可出现肾脏萎缩、肾衰竭。
超声医师都认同超声评价肾动脉可能是所有超声检查中最难和最费时间的。
主肾动脉或副肾动脉的狭窄或闭塞可导致肾缺血，会激发肾素-血管紧张素调节机制导致高血压。
肾动脉狭窄本身可以造成肾实质损害而导致肾功能不全。
肾动脉狭窄至何种程度会导致高血压或缺血性损伤?这并无标准，具有个体差异。
从血流动力学的角度上讲，当肾动脉直径狭窄达到60%时，血流量开始下降，血流动力学的变化开始具有临床意义。
肾动脉狭窄常由动脉粥样硬化、纤维肌发育不良及大动脉炎引起，前者占60%~80%,常见于老年男性;后两者占20%~40%,常见于中青年女性。
西方国家常见前两种疾病，而中国大动脉炎的发病率高。
临床需求肾脏疾病很少可以治愈，所以，临床上对肾动脉狭窄这样可以治愈的病变非常关注。
应在下列患者人群中进行超声检查以排除肾动脉狭窄：①患有严重高血压的年轻人；②急速进展的高血压或恶性高血压患者；③尽管治疗方案恰当，但高血压仍难以控制的患者；④高血压伴有进行性肾功能不全的患者；⑤推测由于肾动脉狭窄导致肾功能不全及肾大小差异的患者；⑥肾动脉收缩期峰值流速的测量被应用于治疗后的残存狭窄或狭窄复发的评价。
肾动脉狭窄的超声诊断
检查方法
• 3.前腹肋间或肋缘 下横切：该切面对 右肾动脉探查帮助 较大。
正常肾动脉的声像图表现
• 血流频谱呈低阻型，收缩 早期频谱上升陡直，而后 缓慢下降，在收缩早期常 有一切迹称为收缩早期切 迹。从主肾动脉到肾内各 级动脉分支，流速是递减 的，多数肾动脉的峰值流 速<100cm/s,收缩期加速 时间< 0.07s。RI:0.55-0.7。
大动脉炎及纤维肌肉发育不良RAS：肾内细小动脉结构正常，动脉壁顺应性改变并不明显。
5预测≧70%的RAS
轻中度狭窄无明显异常；
侧前腰腹部 肋冠间状或切肋：缘常下用横于切• 探：查该1肾切98动面6脉对及右K肾肾o内动h动脉le脉探r各查级帮分助肾支较。大动。脉、主动脉最大血流速度比≧ 3 .5
S重ch度w：erk7等0%及—K9r9u%m和me闭•等塞提出HΔoRIf以fm免个a体nn差异对RI的影肾响动。 脉收缩期最大血流速度≧ 180 cm/s
3. 频谱多谱勒：峰值流速≧180cm/s、RAR ≧3.5作为诊断内径减少≧60%的肾动脉狭 窄指标。
4. 肾内动脉（叶间动脉）：加速时间≧ 0.07s， 加速度 <3m/s2和阻力指数<0.5来诊断。
肾动脉狭窄诊断标准
(肾动脉狭窄>60%) 05），而在相同狭窄程度三种病因之间差异均无统计学意义。
肾血管性高血压
• 病因： 动脉粥样硬化
•
多发性大动脉炎
•
纤维肌肉增生
•
主动脉狭窄性疾病
•
肾动静脉瘘
•
肾动脉夹层
•
腹主动脉夹层
•
肾动脉先天发育不良
•
• 动脉粥样硬化：一般发生于老年人，男 性多于女性，狭窄部位多位于起始段。
肾动脉狭窄彩超诊断标准
正常肾动脉从腹主动脉分出，经过肾门，进入肾窦，并逐渐分级，分为段动脉和叶间动脉。
通过彩超来诊断肾动脉狭窄，除了测量肾动脉内径，还可以通过测量动脉内血流速度，来间接评估有无肾动脉狭窄。
正常肾动脉内径，大约0.5~0.6厘米，肾动脉内血流峰速度大约60~140厘米每秒，与腹主动脉血液流速的比值小于3.0。
肾动脉狭窄，通过彩超的诊断标准：测量肾动脉内径小于上述正常值。
是诊断肾动脉狭窄最准确，最可靠的依据。
但是临床上，有时受体表皮下组织的影响，尤其是偏胖的患者，通过彩超难以直接测量肾动脉内径数值。
那就需要测收缩期血流峰速度，来间接判断肾动脉狭窄。
如果血流峰速度大于150厘米每秒，即可以诊断肾动脉狭窄大于50%。
如果血流峰速度大约180厘米每秒，肾动脉狭窄则大于60%。
肾动脉狭窄影像诊断PPT课件
7
病因诊断
• 大动脉炎的诊断采用阜外诊断标准： (1)发病年龄<40岁，女性多见。 (2)具有血管受累部位的症状和(或)体征(受累器官供血不足、病变 血管狭窄相关体征、急性期可出现受累血 管疼痛和炎症指标明显升高)。 (3)双功能超声检查(duplex ultrasonogrphy，DUS)、计算机断层血管 成 像(computed tomography angiography，CTA)、磁共振血管成像 (magnetic resonance angiography，MRA)或者肾动脉造影发现特征 性的病变影像，这种病变影像综合分型(表1)包括病变部位和病变 性质的组合，即任何一型或多型的病变部位加任何一型或多型的 病变性质组合，排除动脉粥样硬化、FMD、先天性动脉血管畸形、 结缔组织病或其他血管炎等。 • 该标准需要满足以上三项，每项须符合其中至少一条。
• 在老年人群中，RAS相当常见，年龄>65岁高 血压患者中6.8％合并RAS
• 随着我国人口老龄化的来临，老年高血压人 群成为RAS的高发区。
• 但大量RAS患者被漏诊误诊。因此，如何在 高血压人群中准确地鉴别出RAS患者并予以 适当的治疗十分重要。
2
流行病学与筛查人群
• (1)持续高血压达Ⅱ级或以上，伴有明确的冠心病、四肢动脉狭 窄、颈动脉狭窄等。
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病例分析总结
• 1.肾动脉狭窄是继发性高血压最常见的病因 • 2.其高血压难以控制 • 3.常合并肾损伤 • 4.病因以动脉粥样硬化多见 • 5.常以高血压、肾损害收入心内科、肾内科 • 6.需及时发现病因，送介入科手术 • 7.血管造影是金标准，同时可行治疗
肾动脉狭窄超声诊断标准
肾动脉狭窄超声诊断标准
肾动脉狭窄是一种常见的肾脏疾病，主要表现为血压升高和肾功能受损。
超声检查是一种简便、无创、可重复性好的诊断方法，也是临床上最常用的诊断肾动脉狭窄的方法之一。
以下是肾动脉狭窄超声诊断标准。
1. 超声图像显示肾动脉狭窄的形态和位置，狭窄部位常常表现为肾动脉呈现缩窄或不连续的梗阻形态。
2. 超声检查时应记录血管内径及血管周围的血流速度。
肾动脉狭窄时，通常狭窄处的血管内径缩小，血流速度变慢，甚至可以出现完全闭塞的情况。
3. 超声检查时同时应注意检查患者另一侧肾脏的情况，既要了解其大小、形态、内部结构特征，还要记录其血管内径和血流速度。
4. 需要排除其他导致高血压和肾功能受损的因素，如肾小球疾病、梗阻性肾病等。
总之，超声检查是非常重要的肾动脉狭窄诊断方法，需要有经验的医生进行操作，以减少诊断的误差。
同时，还需要将超声检查结果与其他临床数据结合，以作出正确的诊断和治疗方案。
肾动脉狭窄的诊断标准
肾动脉狭窄的诊断标准
有关肾动脉狭窄的诊断标准，国内外尚未达成一致，以下是目前常用的诊断标准，仅供大家参考：
（1）内径减少≥60%的肾动脉狭窄诊断标准：①肾动脉湍流处峰值流速≥180cm/s；②RAR≥3
注：①腹主动脉峰值流速小于50cm/s或大于100cm/s时，不宜使用RAR标准，此时肾动脉峰值流速≥200cm/s可提示≥60%的肾动脉狭窄；②严重肾动脉狭窄肾动脉峰值血流速度可在正常范围内。
（2）重度肾动脉狭窄（内径减少≥70%或80%）的诊断标准：除（1）的表现外，还包括①肾内动脉小慢波改变，表现为收缩早期波峰消失，频谱低平，收缩早期频谱倾斜；②收缩早期加速时间≥0.07秒。
（3）肾动脉闭塞的诊断标准：①肾动脉主干管腔内既无血流信号也未能探测血流频谱；②肾内动脉小慢波改变；③肾脏长径小于8cm 往往提示肾动脉慢性闭塞。
肾动脉狭窄的诊断检查
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肾动脉狭窄(renal arterial stenosis，RAS)是指各种原因引起的单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄(≥50%)。
一般来说，肾动脉狭窄>50%时，才会影响肾脏的血液灌流;>70%时则会明显减少肾血流量。
肾动脉狭窄引起肾缺血，可导致两种严重后果：肾血管性高血压(RVH)和慢性缺血性肾病(CIRD)。
所以及早诊断出该疾病才是正确的选择，下面我来为大家介绍诊断肾动脉狭窄的辅助检查都有哪些。
1.放射性核素检查
(1)肾图：肾动脉狭窄时分泌段与排泄段延长，呈抛物线型曲线;肾动脉完全阻塞，呈水平下降型曲线;也可出现3条曲线基本正常的小肾图。
(2)肾扫描：用99mTc-DMSA作肾扫描或γ照相可见肾脏影像与解剖学形态一致。
其阳性表现为：①病肾不显影或稍显影;②病肾萎缩;③病肾延迟显影;④放射性分布稀疏。
2.超声诊断B超检查为无创伤性.，同时简便、安全、廉价。
如发现一侧肾脏的长径小于正常值1.5cm，则很可能为单侧肾动脉狭窄所致。
3.磁共振及螺旋CT检查为无创伤性、简便的诊断方法，诊断的敏感性和特异性均在90%以上。
4.血管造影确诊肾动脉狭窄的最可靠方法。
5.卡托普利试验判断RAS活性。
当患者取坐位时，口服卡托普利25～50mg，测定服药后1h和2h的血压下降程度和PRA较服药前升高程度。
阳性结果为：①血压明显下降;②PRA≥12ng/(ml·h);血浆肾素增加的绝对值≥10ng/(ml·h);PRA增加150%(若服药前基础值<3ng /(ml·h)，则需增加400%)。
肾动脉狭窄的诊断标准
肾动脉狭窄的诊断标准
肾动脉狭窄的诊断标准：
1、影像学检查：对于肾动脉狭窄的诊断，最常用的影像学检查是
MRI或CT血管造影检查，可以清楚地显示出动脉管腔和血管壁的结构，
从而可以准确地诊断肾动脉狭窄。
2、血压监测：患者的血压会出现一定的异常，典型的血压异常表现
为早晨动脉血压偏高和晚晨动脉血压偏低。
3、肾功能检查：由于肾动脉狭窄可引起肾衰竭，可以通过血液或尿
液检测来评估肾脏的功能情况，诊断肾动脉狭窄。
4、血液生化检查：血液生化检查可以检查血液中一般酶和关联指标，这些指标可以反映患者的血液循环情况，以及肾脏受损的程度，对肾动脉
狭窄的诊断具有重要参考价值。
5、肾动脉结缔组织活检：肾动脉结缔组织活检是检查肾动脉组织的
一种手术方法，可以在肾动脉狭窄的组织中发现其病理改变，从而得出正
确的诊断结果。
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动脉硬化与肾动脉狭窄
• 占所有肾动脉狭窄病 因的65%～90%
• 多发生在50～70岁的 男性患者，常伴随其 他血管粥样硬化性疾 病
• 40%～50%呈进行性 狭窄。
发病率
• 1,085,250 人群研究中，动脉粥样硬化性肾动脉 狭窄的发生率为 3.7 每 1000 病人年
对高血压作用的4年随访研究
一组 1058 例患者行支架植入术，在术后4年 随访中，血压明显降低(从168±29/84±15 至 147±21/78±12 mm Hg; P<.05), 降血压药物减少 (2.4 至 2.0), 肾功能改善 (血肌酐1.7±1.1 至 1.3±0.8 mg/dL) 。总死亡率 26%
纤维肌性发育异常介入治疗
单用球囊成型术， 技术成功率 83% and 100% and 年再狭窄率 5% and 11% 在一组506例行球囊成形术的患者中，77% 的患者术后血压正常或改善。在7年随访中， 34%的病人需要反复球囊成形术
肾动脉狭窄13年长期随访观察
124例动脉粥样硬化性病变和12例纤维肌性发 育不良患者行PTRA ，13年随访中，20％的 患者血压正常，77％的患者血压较好控制。 肾功能无变化(肌酐测定)
肾动脉血管造影
肾动脉血管造影 --“金标准”
二、 治疗
• 经皮腔内血管成形术 • 外科治疗 • 药物治疗
药物治疗
• β-受体阻滞剂及钙离子拮抗剂
• 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），双侧肾动 脉狭窄或孤立肾动脉高度狭窄的患者应用ACEI 后可出现急性肾功能不全，应为禁忌
• 由于单侧肾动脉狭窄的患者亦有可能发展为双侧 肾动脉受累，所以在用药时应格外小心，严密监 测肾功能的变化
一组对 6 5岁以上 老年人行肾动脉超声 检查， 肾血管疾病的患病率是6.8 % , 粥样硬化性肾动脉狭窄以平均每年 7% 的速度增加
呈进展性者临床预后通常较差， 可以 出现肾功能受损、 肾脏萎 缩 、 存活率 降低， 即2 、 5 、 1 0年的生存率分别 是 5 6 ％、 1 8 ％、 5 ％。
常规肾图检查的准确度较差，但应用开博通(服 卡托普利25～50 mg，比较服药前后肾显像结 果)后行肾图检查或肾动态扫描对肾动脉狭窄诊 断的敏感性及特异性均可达70％～98％ 。肾 功能不全病人的血清肌酐大于177 p~mol／L时， 此项检查结果无意义，不应采用
CT及MR血管成形术（CTA、MRA）
其他病因
• 大动脉炎及纤维肌性发 育异常为年轻患者中常 见病因，其中大动脉炎 在我国多见，常发生于 年轻女性患者
• 1980后期，FMD占肾动脉狭窄的30－ 40%，近年来占10％左右
• FMD比例变化的原因？－－动脉粥样硬 化的增加？
FMD是非炎症、非动脉粥样硬化性血管 病，多累及中小动脉。可累及全部血管 床，但是肾动脉最常受累，占60－75％。 病因不明 与动脉粥样硬化不同，很少进展至肾动 脉闭塞和缺血性肾病 血管成形术反应较好，术后 40% to 55% 的患者血压恢复正常， 30% to 40% 血压改善
早期发现与治疗肾动脉狭窄的意义
• 治疗高血压
• 保护受损的肾脏（功能）--解除狭窄 后可逆转
提示肾动脉狭窄的临床情况
30岁以前或55岁以后发病的高血压； 恶性高血压； 对三种以上联合用药耐药的高血压； 原先控制良好的高血压而现行治疗效
果不满意； Ⅲ～Ⅳ级高血压眼底病变；
早期发现与治疗肾动脉狭窄的意义
• 利尿剂--可刺激肾素-血管紧张素系统， 对高肾素性高血压不宜选用
• 其他各类降压药可作为联合用药的成 分应用
• 对缺疗
经皮腔内血管成形术（PTA）及动脉内 支架植入术（PTAS ）
• 1978年应用PTRA技术扩张肾动脉狭窄获 得成功
• 成功率已达90％～100%，术后再狭窄达 20％～40％
多数研究显示CTA及MRA对肾动脉狭窄诊 断的准确性较高，其敏感性及特异性均可 达90％以上， 其局限为副肾动脉显示受限、 肾段血管显示不佳及假像。
Radiol Med. 2008 ，113(4):529-46
其他：
血浆肾素活性测定、开博通激发试验、 静脉肾盂造影等方法因其敏感度及特异 性均不高，不被推荐为常规筛选方法
Blood Press. 2007;16(5):288-90.
球囊扩张与支架植入术治疗支架内 再狭窄
肾动脉支架内再狭窄应用球囊扩张与再支架 术的比较 34 例患者，41支血管，与球囊扩张相比较， 支架术减少再狭窄58％ (29.4% vs. 71.4%, P = 0.02) 。提示支架术优于球囊扩张术
•Catheter Cardiovasc Interv. 2008 Apr 1;71(5):706-7.
动脉粥样硬化性肾动脉狭窄，支架术对高 血压与缺血性肾病的影响：
• 高血压845例 治愈 6％ 改善－－56％
• 缺血性肾病215例 改善－35％ 稳定 35％ 恶化－5％
Lancet,1997,349:1133-1136
•Galaria II, Surowiec SM, Rhodes JM, et al. Percutaneousand open renal revascularizations have equivalent long-term functional outcomes. Ann Vasc Surg. 2005;19:218–228.
腹部或腰部血管杂音； 伴发其他血管疾病； 应用 ACEI后肾功能恶化； 肾病 肾功能不全 反复发作的肺水肿； 老年人不明原因的氮质血症
肾动脉狭窄的诊断
• 临床线索： • 高血压：肾血管性高血压约占所有
高血压病人的0.5％～5 %
超声检查
B型超声及多普勒超声， 敏感 性及特异性均可达80％以上
核素检查
肾动脉狭窄的诊断及治疗
秦永文 第二军医大学附属长海医院心内科
肾动脉狭窄与高血压、肾病
肾血管性高血压--（1934年Goldblatt 通过钳夹犬肾动脉造 成实验性高血压模型）
缺血性肾病—解除狭 窄后可逆转
肾动脉狭窄的常见病因
• 动脉粥样硬化 • 纤维肌性发育异常 • 大动脉炎 • 肾动脉血栓、栓塞性 • 主动脉瘤、结节性多