肾动脉狭窄—介入治疗

两种以上抗血压药物联合治疗，以钙离子拮抗剂及β 受体阻滞剂为主②降血脂：胆固醇控制的目标值为小于 100mg/dL，低密度脂蛋
白控制的目标值为小于70mg/dL;③控制血糖：对患有糖 尿病的肾动脉狭窄的患者采用严格的血糖控制。2.介入— 血管成形术常做经皮经腔肾
血管成形术（PTRA，用球囊扩张肾动脉），此治疗尤适 用于纤维肌性发育不全患者。由于动脉粥样硬化及大动 脉炎患者在扩张术后易发生再狭窄使
合是目前诊断肾动脉狭窄最常用的筛查方法。统计显示 该技术诊断肾动脉狭窄的阳性与阴性预测值均在90%以上。 2.肾动脉造影—是诊断肾血管疾
病的“金指标”，可反映肾动脉狭窄的部位、范围、程 度、病变性质、远端分支及侧支循环情况，并可观查肾 脏形态和功能改变以及对血管扩张或手术
指征的判断。 治疗：针对肾动脉狭窄所致肾血管性 高血压及缺血性肾脏病，目前存在如下3种治疗：1.药物 治疗—①控制高血压：多采用两种及
肾动脉狭窄的诊治小知识肾动脉狭窄常由动脉粥样硬化 及纤维肌性发育不全引起，在亚洲地区，还可由大动脉 炎导致本病。动脉粥样硬化是最常见病因
，约占肾动脉狭窄患者的80%，主要见于老年人。病理： 肾动脉狭窄常引起肾血管性高血压，这是由于肾缺血刺 激肾素分泌，体内肾素-血管紧张素
-醛固酮系统（RAAS）活化，外周血管收缩，水钠潴留而 形成。动脉粥样硬化及大动脉炎所致肾动脉狭窄还能引 起缺血性肾脏病，患侧肾脏缺血导
治疗失败，故这些患者扩张术后应放置血管支架。介入 治疗目的在于控制高血压、治疗肾功能不全及防止肾功 能进一步恶化。肾动脉介入治疗能使部分
患者高血压和肾功能得以改善。既往研究显示支架术后 只有10%～30%患者高血压治愈，20%～50%患者改善， 而20%～50%患者无变化
。2006美国AHA/ACC指南认为肾动脉血运重建术指征为肾 动脉狭窄程度≥70%;同时①肾动脉狭窄导致的药物难以控 制高血压和进行性肾
主要表现为肾功能缓慢进行性减退，由于肾小管对缺血 敏感，故其功能减退常在先（出现夜尿多，尿比重及渗 透压减低等远端肾小管浓缩功能障碍表现
），而后肾小球功能才受损（患者肾小球滤过率下降， 进而血清肌酐增高）。尿改变常轻微（轻度蛋白尿，常 ＜1g/d，少量红细胞及管型。后期肾
脏体积缩小，且两肾大小常不对称（反映两侧肾动脉病 变程度不等）。检查：1.超声—用腹部B超检查肾动脉和 Doppler测定肾血流技术相结
致肾小球硬化、肾小管萎缩及肾间质纤维化。临床表现： 1.肾性高血压—临床表现与原发性高血压相似，但病史有 以下特点：①年龄多在35岁以下
和55岁以上，而以年轻人发病较多见；②病史短，病情 发展快；③原有较长期高血压，突然加重；④腹部或腰 部疼痛或损伤后血压急剧升高（提示肾
动脉栓塞或肾动脉夹层动脉瘤）；⑤多无高血压家族史； ⑥一般抗高血压药物效果不满意。2.缺血性肾脏病—可伴 或不伴肾血管性高血压。肾脏病变
功能损害;②与肾动脉狭窄相关的心力衰竭或阵发性肺水 肿;③与肾动脉狭窄相关的不稳定心绞痛。支架术用于① 动脉粥样硬化性肾动脉狭窄开口病变
;②肌纤维发育不良球囊扩张失败。对无症状单侧肾动脉 狭窄介入治疗目前尚无循证医学证据。3外科手术治疗手 术治疗主要用于先天性肾动脉狭窄;
肾动脉狭窄伴腹主动脉瘤;肾动脉狭窄伴肾动脉瘤;非动脉 粥样硬化性肾动脉狭窄包括纤维肌性发育不良;肾动脉狭 窄介入治疗后支架反复再狭窄。
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