老年髋部骨折的临床治疗研究
老年髋部骨折围术期护理临床实践专家共识(2024版)解读PPT课件
营养评估
对老年髋部骨折患者进行营养评 估，了解患者的营养状况和饮食 需求。
营养支持
根据营养评估结果，制定个性化 的营养支持方案，包括肠内营养 和肠外营养等，确保患者获得足 够的能量和营养素。
饮食调整
指导患者调整饮食结构，增加富 含蛋白质、维生素和矿物质的食 物摄入，促进骨折愈合和康复。 同时，注意避免摄入过多高热量 、高脂肪的食物，以预防心血管 疾病等并发症的发生。
02
加强培训与教育
03
实施质量监控
对护理人员进行专业培训和教育 ，提高其对围术期护理的认识和 技能水平。
对围术期护理质量进行定期监控 和评估，及时发现问题并进行改 进。
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评估患者心理状况
关注患者焦虑、恐惧等情绪，提供心理支持和干预。
护理团队组建与培训
组建专业护理团队
包括骨科专科护士、手术室护士 、康复护士等，确保围术期护理 的专业性和连续性。
培训护理团队
针对老年髋部骨折围术期护理的 特点和难点进行培训，提高护理 人员的专业技能和应急能力。
围术期护理计划制定
01
制定个性化护理计划
致残致死率高
老年髋部骨折患者若未得到及时有效 治疗，致残率和致死率较高，严重影 响患者生活质量。
并发症多
老年髋部骨折患者常伴有多种内科疾 病，骨折后长期卧床易导致各种并发 症，如肺部感染、深静脉血栓、褥疮 等。
围术期护理重要性
01
02
03
提高手术耐受性
通过围术期护理，可以改 善患者营养状况，提高手 术耐受性。
高效。
提升患者满意度
03
通过规范的护理行为和优化的护理流程，提升患者对护理工作
老年髋部骨折的临床治疗研究
老年髋部骨折的临床治疗研究随着人口老龄化的加剧，老年髋部骨折的发病率呈上升趋势。
髋部骨折对于老年人来说，不仅是身体上的创伤，更可能带来一系列严重的并发症，影响生活质量甚至危及生命。
因此，深入研究老年髋部骨折的临床治疗方法具有重要的现实意义。
老年髋部骨折通常包括股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折。
老年人由于身体机能下降、常伴有多种慢性疾病，如骨质疏松、高血压、糖尿病、心脑血管疾病等，使得治疗难度大大增加。
治疗老年髋部骨折的目标不仅仅是骨折的愈合，更重要的是恢复患者的功能，提高生活质量，降低并发症和死亡率。
目前，老年髋部骨折的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗。
保守治疗一般适用于身体状况极差、无法耐受手术或预期寿命较短的患者。
保守治疗主要包括卧床休息、牵引等，但长期卧床容易引发肺部感染、深静脉血栓、压疮等并发症，增加了患者的痛苦和死亡风险。
手术治疗是老年髋部骨折的主要治疗方式。
常见的手术方法有内固定术和髋关节置换术。
内固定术适用于相对年轻、骨质较好、骨折类型较简单的患者。
通过使用钢板、螺钉等固定器材，将骨折部位固定，促进骨折愈合。
髋关节置换术则适用于年龄较大、骨质疏松严重、骨折粉碎或伴有股骨头坏死的患者。
通过置换人工髋关节，能迅速恢复髋关节功能，减少卧床时间。
在决定手术方式时，医生需要综合考虑患者的年龄、健康状况、骨折类型、伤前活动能力等因素。
对于身体状况较好的老年患者，应尽早进行手术治疗，一般在受伤后的 48 小时内手术效果最佳。
早期手术可以减少卧床时间，降低并发症的发生率。
手术前的评估至关重要。
医生需要详细了解患者的病史、进行全面的体格检查和必要的实验室检查，评估患者的心、肺、肝、肾等重要脏器的功能，以确保患者能够耐受手术。
对于伴有高血压、糖尿病等慢性疾病的患者，需要在术前将血压、血糖控制在合理范围内。
手术后的康复治疗同样不容忽视。
早期的康复锻炼可以促进肢体功能的恢复，预防肌肉萎缩和关节僵硬。
康复治疗包括物理治疗、运动疗法、作业疗法等。
老年髋部骨折患者快速康复方案的临床实施
老年髋部骨折患者快速康复方案的临床实施发布时间：2021-09-01T14:58:35.640Z 来源：《医师在线》2021年18期作者：杨婷[导读] 目的：探讨快速康复方案在老年髋部骨折患者中实施的方法及效果杨婷武汉科技大学附属天佑医院 430081摘要：目的：探讨快速康复方案在老年髋部骨折患者中实施的方法及效果。
方法：我院收治的老年髋部骨折患者为纳入分析对象的主要方向，主要选取时间为2020年5月至2021年5月，选取人数为90例。
为了深入了解快速康复方案的应用效果，运用分组对比的方法，对所有患者进行计算机随机排序，根据入院的先后顺序，将患者纳入研究开始阶段设置的研究组和参照组中，每个小组中的人数相等均为45例，分别使用不同的护理方法，既快速康复方案、常规护理方案，使用以上方法后需要对患者的临床情况及信息详细的观察，并将患者的各项临床指标、并发症发生率、关节功能评分作为研究的主要数据进行记录，同时将上述数据对比后分析。
结果：研究组各项临床指标（术前等待时间、住院时间、满意度）与参照组比较，后者有明显的不足，差异有统计学意义（P＜0.05）。
参照组中发生11例并发症，研究组中发生5例，相比后者较低，（P＜0.05）说明差异有统计学意义。
研究组患者髋关节功能恢复情况优于参照组（P＜0.05）。
结论：使用快速康复方案进行老年髋部骨折患者的护理工作，能够有效地改善临床状况，减少并发症的发生，同时对患者的康复有着积极作用。
关键词：老年髋部骨折；快速康复方案；效果引言：为了深入分析老年髋部骨折患者中快速康复方案实施的方法及效果。
本研究根据实际情况制定快速康复方案，并应用到部分患者中，另外一部分接受常规护理，以此完成对比分析，作出如下汇报。
1 资料与方法1.1一般资料老年髋部骨折患者为本次研究中的主要对象，于2020年5月至2021年5月完成90例选取。
期间将所有患者平均分配到不同的命名小组中，即研究组和参照组，其中患者的年龄最大值为65岁，最小值为85岁，平均值为72.13岁，以上资料具有可比意义。
最新老年髋部骨折诊疗与管理指南要点解读
老年人髋部骨折是一种常见的骨折类型，对于老年人来说，髋部骨折往往导致严重的身体功能障碍和生活质量下降。
为了规范老年髋部骨折的诊疗和管理，医疗界最近发布了一份最新的指南。
下面将对该指南的要点进行解读。
首先，指南重点强调老年髋部骨折的预防。
老年人骨质疏松是髋部骨折发生的重要原因，因此，指南建议老年人要加强骨密度的监测，及时进行骨质疏松的治疗和干预。
此外，老年人要注意均衡饮食，适当补充钙和维生素D，保持适度的体重，养成运动的习惯，以提高骨密度和骨质强度，降低髋部骨折的风险。
其次，指南对老年髋部骨折的诊断提出了具体的指导。
髋部骨折的诊断通常采用临床症状、物理检查和影像学检查相结合的方法。
指南明确了疼痛、肿胀、步态异常、受限活动等症状，以及X线摄影和骨密度测定等检查对于髋部骨折的诊断具有重要意义。
此外，指南还提醒医生要密切关注老年人骨质疏松性骨折和其他相关健康问题，如心脏病、高血压、糖尿病等，并进行相应的诊断和治疗。
第三，指南对老年髋部骨折的治疗和管理提供了详细的建议。
对于大多数老年髋部骨折患者来说，手术治疗是首选。
指南强调了手术的及时性和准确性，以及术前评估、手术技术选择等方面的重要性。
对于无法手术治疗的患者，指南建议采用保守治疗，如石膏固定、牵引和功能锻炼等，以保护髋部骨折的愈合和恢复功能。
此外，指南还提到了老年髋部骨折的并发症和预后的管理。
老年人在骨折后容易发生术后并发症，如感染、深静脉血栓等。
指南建议在手术和术后过程中，要加强抗感染措施和预防深静脉血栓的策略，并定期进行相关检查和随访。
此外，指南还强调了术后康复的重要性，包括早期功能锻炼、体力活动恢复和骨质强度维持等。
最后，指南还强调了团队合作和多学科综合管理在老年髋部骨折诊疗中的重要性。
由于老年髋部骨折涉及到多个专科的参与，指南鼓励建立骨科、老年医学、康复医学等多学科协作的团队，共同制定诊疗方案，提高诊疗效果。
综上所述，最新的老年髋部骨折诊疗与管理指南提供了对老年髋部骨折诊断、治疗和管理的具体指导。
髋部骨折临床治疗分析
手术时问。
人的粗隆问骨折行保 守治疗虽然可 以愈合 ， 但需长期 卧床 ， 易
发生全身并发症 。我 们体会到 老年人髋 部骨 折 ， 采取尽 早 应 消除痛苦和早期 离床 的积极治疗 方针 ， 手术 治疗 是 比较有 利
积极作用 。
亚 急 性 甲状 腺 炎 ３ ８例 临 床 分 析
薛 敏 ［ 摘 （ 江苏省靖江市人 民医院， 江苏 靖江 ２４ ０ ） １５０
要 ］ 目的： 探讨亚急性 甲状腺炎临床诊断与治疗方法 。方法 ： 回顾性分析收治 的亚 急性 甲状腺炎 患者 ３ ８例 的临床 资
料 。 结果 ：８例 患者 中女 性 多 见 ， 有 患者 均 有 不 同程 度 甲状 腺肿 大 ， ３ 所 甲状 腺 触 痛 ３ ２例 （４ ２ ％ ） Ｆ 、Ｔ 与 甲状 腺 Ｉ 取 率 ８ ． １ ，Ｌ Ｆ ”摄
发生 ， 导致死亡。而早期 积极 的手术治疗 可以降低 老年骨折患者的并发症 、 缩短患 者住 院时间 、 提高患者的生 活质 量。 ［ 关键词］ 髋部骨折 ； 麻醉
随 着 社 会 老 龄 化 的 逐 步 到 来 ， 年 人 髋 部 骨 折 的 发 病 率 老 呈 上 升 趋 势 。老 年 人 一 旦 发 生 骨 折 ， 由于 创 伤 后 的 应 激 反应 、
头坏死 ２例 。
３ 讨 论
３ １ 对 老年骨折患者 的治疗方法 ： ． 老年人 体弱 ， 并存病 多 ， 发
生部 骨折 后则迫 使长期 卧床 ， 易发生肺炎 、 压疮 、 激发 心脏病 发作 ， 重者 可死亡 。因此对老年人 的髋部 骨折治疗必须谨慎 。
老年髋部骨折诊疗与管理指南(2023年版
老年髋部骨折诊疗与管理指南(2023年版老年髋部骨折是一种常见的骨折类型，特别是在老年人中更为常见。
髋部骨折的诊疗与管理对于老年患者的康复至关重要。
为了提供最新的指导和建议，我们制定了《老年髋部骨折诊疗与管理指南（2023年版）》。
1. 诊断髋部骨折的诊断主要依赖于临床症状、影像学检查和骨密度测量。
临床症状包括剧烈疼痛、活动受限和肢体畸形等。
影像学检查主要使用X射线和CT扫描来确定骨折的类型和程度。
骨密度测量可以帮助评估骨质疏松的程度。
2. 分类根据骨折的类型和位置，髋部骨折可以分为股骨颈骨折、转子袖骨折和髋臼骨折等。
股骨颈骨折是最常见的类型，特别是在老年女性中更为常见。
3. 保守治疗对于轻度的髋部骨折，保守治疗可能是一个合理的选择。
这包括休息、疼痛管理、功能锻炼和骨质疏松治疗。
然而，保守治疗可能导致骨折不愈合或不稳定，因此需要密切监测。
4. 手术治疗对于大多数髋部骨折患者，手术治疗是首选。
手术的目标是恢复髋关节的稳定性和功能。
手术选项包括内固定术和全髋关节置换术。
选择合适的手术方法应根据患者的年龄、健康状况和骨折类型来决定。
5. 术后管理术后管理对于老年髋部骨折患者的康复至关重要。
这包括疼痛管理、功能锻炼、营养支持和并发症预防等。
早期康复措施可以帮助患者尽早恢复活动能力并减少并发症的发生。
6. 并发症预防老年髋部骨折患者常常伴随着许多并发症的风险，包括深静脉血栓形成、肺炎、尿路感染和压疮等。
积极的并发症预防措施可以有效降低这些并发症的发生率。
7. 康复护理康复护理在老年髋部骨折患者的康复中起着至关重要的作用。
康复护理包括早期功能锻炼、日常生活技能训练和社会支持等。
个体化的康复计划应根据患者的特点和需求来制定。
老年髋部骨折的诊疗与管理需要综合考虑患者的年龄、健康状况和骨折类型等因素。
通过准确的诊断、合理的治疗和综合的康复护理，我们可以最大限度地改善老年髋部骨折患者的康复效果和生活质量。
《老年髋部骨折诊疗与管理指南（2023年版）》为临床医生提供了最新的指导和建议，希望能对髋部骨折患者的诊治工作有所帮助。
老年性髋部骨折32例临床治疗分析
老年性髋部骨折32例临床治疗分析【摘要】目的研究分析老年性髋部骨折的临床手术疗效和预防其并发症发生的有效方法。
方法对来我院治疗老年性髋部骨折患者的临床资料分析研究，共32例，分别对患者采取保守治疗和手术治疗。
并且在治疗后期进行跟踪随访，并做好记录，对其术后情况进行观察对比分析。
结果在本组资料中，采取保守治疗的有12例，手术进行治疗的为20例，患者骨折的愈合度为100%，恢复效果明显，其中两种治疗方法加在一起25例，有着非常好的治疗效果，两组治疗效果通过比较有着一定的差异（p<005），具有统计学的意义。
结论老年髋部骨折的患者临床治疗中，采取手术治疗的患者在术后的恢复率要比采取保守治疗的恢复率要高，同时也会减少并发症的发生，其中，手术治疗根据影像学内容对患者的检查数据、报告进行综合的分析，给出的结果对改善患者的生活质量有着重要的临床意义。
【关键词】髋部骨折；保守治疗；手术术式doi：103969/jissn1004-7484（x）201309213文章编号：1004-7484（2013）-09-5039-01髋部的骨折在老年患者中是一种较常见的病症，大多数的患者会选择保守治疗，但是高龄老人骨折最怕的就是长期卧床，易出现很多并发症，而且给家人带来很多负担。
只要无明显手术禁忌症，应该首选手术。
近年来，随着科学技术和医疗水平的提高，对待老年人髋部骨折的病症的治愈率有着明显的提高[1]。
本文通过观察分析、研究老年患者髋部骨折的治疗方法和术后的效果，总结了其临床的意义。
1资料与方法11一般资料对来我院治疗老年性髋部骨折的患者进行其资料分析研究，共32例，男性15例，女性17例，年龄大约在65-87岁之间，还有极少的高龄老年人，骨折分很多种类型，有股骨粗隆间骨折、股骨颈骨折，还有就是合并症的类型也包括脑血管疾病的、老年慢性支气管炎的、糖尿病和高血压四种，另外按照garden分型分为：i型，ii型、iii型、iv型四种，按照致伤的原因也可分为好几种：例如坠落导致的、摔伤的、车祸伤造成的等类型。
老年骨质疏松性髋部骨折53例临床分析
基 础 上加 用抗 骨 质疏松 药物 ， 随访观 察 两组 患者 术后 功 能恢 复 情 况及 １ 诊 ｘ线拍 片复 查 。结 果 治疗 组 术 ＇ １
后 髋 关 节 功 能 恢 复 优 良 率 显 著 高 于 对 照 组 （Ｐ ＜ ０ ０ ， 时 在 随 访 １年 内 治 疗 组 无 一 例 发 生 内 固 定 物 ． ５） 同
次性 行 高频 电 凝 电 切 除 。 其 中 有 １例 患 者 出 现 术 后 早 期 出 血 ， 内 科 保 守 治 疗 痊 愈 。 无 一 例 发 生 迟 发 性 出 血 、 孔 等 经 穿
并发症 。
以及 心理 恐惧 。有 资 料 表 明 ， 肠镜 下 息 肉摘 除 出 血 的发 生 率 为 １ ５ ， 孔 的发 生率 为 ０ ３ ， 后死 亡 率为 ０ ０ ％ ， ．％ 穿 ．％ 术 ．３
松 动 、 割 、 体 松 动 及 再 发 骨折 。结 论 手 术 治 疗 联 合 抗 骨 质 疏松 药物 对 老年 骨 质 疏 松 性 骨折 有 明显 切 假
疗 效 ， 进 其 术后 功 能 恢 复 ， 少 并发 症 ， 得 临床 推 广应 用 。 促 减 值
【 关键词 】 老年 ； 骨质疏松 ； 骨折 ； 治疗； 髋部 手术 抗骨质疏松 药物
・
１ ０６ ・
中 国实 用 医 刊 ２ １ ０ １年 １ Ｏ月第 ３ ８卷 第 ｌ ９期
Ｃ ｉｅｅＪ ｕ ｎ ｌ ｆ ｒ ｃｉ ｌ ｄｃｎ ｃ ２０１ｌ，Ｖｏ１ ３８． 【 １ ｈｎ ｓ ｏ ｒａ Ｐ ａｔ ａ ｏ ｃ Ｍｅ ｉ ｅＯ ｔ ｉ ． ＮＪ ９ ．
．
肉ｌ ８枚（ ６ ５ ）无 一例恶性病变 。 ２ ．％ ， ２ ２ 术后疗效 ：０例患者 ， ． ５ 共计 ８ 枚 息 肉， ６ 均在无 痛肠镜下 一
高龄老年人髋部骨折的临床治疗分析
６ ， 例 无效 １ ， 因为术腔瘢痕形 成致效 果不 明显 。术后 并 例 原 发症 ： 咽部 出血 ２例 ， 咽部癜痕形成 １ 例。
３ 讨 论
［］ 崔少云 ， １ 梁耀基 ． 茎突过长症 ６ ｏ例临床分析 ［］实用 医 Ｊ．
学杂 志 ，０ １ １（）４５ ２０ ，７５ ：２ ．
３１ 麻醉方式选择 ：８例患者均在局部麻醉下完成 手术 。 ． ３ ３ 手术路径选择 ： ． 经口咽 和颈外手 术径路 的选择可依 据临 床情况具体对待 。 ３ ． 颈外路径 ： Ｘ线片或三维 ｃ ，１ 若 Ｔ显示茎突 ＞４ｃ 没有 ｍ、
进入下颌骨 内侧 找到 。游离茎突后用咬骨钳 咬断取出。彻 底
止 血 后 逐层 缝 合 ， 情 放 置皮 下 引 流 条 。 １ 患 者 茎 突 切 除 酌 ４例 长 度 为 １７— ． ｃ 平 均 ２８ｃ ． ４ ３ ｍ， ． ｍ。
２ 结 果
在 于 术 中 止 血 不 充 分 ； 例 术 腔 瘢 痕 形 成 ， 因 在 于 手 术 操 作 １ 原
走 行 ， 以手 术 一 定 得 由 有 技 术 娴熟 的 医 师 来 操 作 ， 极 避 免 所 积 并 发 症 的 发生 。 ３３ 术 后 并 发 症 预 防 ：８例 患 者 中 ２例 术 后 咽 部 出 血 ， 因 ． ３ 原
１２２ 经 颈 径 路 茎 突截 短术 ： 取 局 部 浸 润 麻 醉 ， 仰 卧 位 ， ．． 采 取
—
触及 咽 部 的 患 者 ， 张 口存 在 较 大 困 难 的 ， 选 择 颈 外 进 路 。 或 可
咽反 射 敏 感 、 作 困难 、 侧 发病 的患 者 适 宜 采 取 采 取 颈 外 径 合 单
路 的方 式 。
３２２ 口咽路 径 ： 部 分 患 者 在 强 调 手 术 治疗 效 果 的 同 时 对 ．． 大 美容 效 果 也 有 一 定 的 要 求 ， 其 是 女 性 患 者 对 美 观 的 要 求 更 尤 是强 烈 。缺 点 在 于 手 术 操 作 不 便 ， 茎 突 周 围 有 颈 内外 动 脉 见
老年髋部骨折专家共识老年骨质疏松性髋部骨折的手术治疗
老年髋部骨折专家共识老年骨质疏松性髋部骨折的手术治疗随着社会老龄化，老年人髋部骨折逐年增多，且是老年人群中常见的骨折类型，加之老年人多伴有骨质疏松以及合并心、脑、肾等多脏器功能减退等有关疾病，大大增加了骨折治疗的复杂性，如何有效治疗骨折、降低并发症发生率、提高患者生活质量是骨科医生面临的难题。
本院2022年1月-2022年12月采用手术辅助药物治疗骨质疏松性老年髋部骨折116例，取得较好效果，现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组116例，年龄60——91岁，平均74.8岁，80岁以上者31例。
股骨颈骨折52例，男23例，女29例，按Garden分型：Ⅲ型39例，Ⅳ型13例；股骨粗隆间骨折64例，男27例，女37例，按Evans分型：Ⅲ型34例，Ⅳ型30例，均为不稳定型骨折。
1.2 并发症本组88例（76%）存在内科并发症：心血管疾病67例，糖尿病41例，神经系统疾病7例，呼吸系统疾病14例，泌尿系统疾病6例，膝关节骨性关节炎17例，低蛋白血症13例，其他疾病4例，其中有两种合并症67例，以糖尿病、高血压为多，3种以上合并症22例。
1.3 骨质疏松采用美国Lunar公司双能量X线骨密度测定仪行健侧股骨近端骨密度测定均有骨质疏松症，见表1.表1 116例患者治疗前股骨近端骨密度平均值1.4 治疗1.4.1 治疗内科并发症患者入院后常规给予参麦、二磷酸果糖等改善心功能；邀请内科医生、医学专用科医生共同参与治疗，使血压控制在160/90mmHg以下，血糖控制在空腹8mmol/L以下。
1.4.2 手术方法选择根据骨折的具体情况并结合患者的自身状况，选择合适的手术方式：股骨颈骨折52例，其中空心加压螺钉固定17例，人工股骨头置换24例，全髋置换11例；股骨粗隆间骨折64例，行DHS固定36例，蛇形解剖钢板固定19例，人工股骨头置换9例。
1.4.3 骨质疏松的治疗处理骨折的同时，鼓励患者健侧肢体活动，肌肉收缩锻炼，给予降钙素以控制骨转换，如密钙息、维生素D和钙剂，如钙尔奇、乐力钙等。
采用不同方法治疗老年髋部骨折的临床分析
采用不同方法治疗老年髋部骨折的临床分析[摘要] 目的探讨老年患者髋部骨折采用手术治疗及非手术治疗的疗效。
方法分析我院2002年11月～2012年11月随访的286例老年髋部骨折患者的临床资料，其中非手术治疗56例，手术治疗230例。
结果平均随防（18.0±9.8）个月，手术治疗平均卧床休息（1.4±1.2）周，比非手术平均卧床休息时间（10.2±4.3周）短，手术治疗并发症发生率（25.21%）及6个月内病死率（5.65%）明显比非手术治疗并发症发生率（64.28%）及6个月内病死率（21.42%）低，髋关节功能评价采用harris评价法，手术治疗优良率（79.57%）高于非手术治疗（19.64%）（p1.3 治疗方法入院后先予患肢外展抬高骨牵引或皮牵引，进行全面检查，了解患者全身状况和耐受手术、麻醉的能力，根据伴随疾病的种类、程度进行针对性治疗。
非手术治疗则是骨牵引、皮牵引、“丁”字外展矫形鞋等外展位制动患肢，对能忍受手术治疗患者则按不同骨折类型而采用不同的手术方法。
见表1。
1.4 术后处理术后患肢保持外展位抬高15°～30°，踝足中立位，术后第2天开始股四头肌等长收缩，踝关节屈伸活动，常规留置导尿3～5 d，应用抗生素2～3 d，引流量小于50 ml时拔除负压引流，并应用复方丹参等预防深静脉血栓形成。
表1 286例髋部骨折类型和治疗方式（n）骨折类型保守治疗股骨头置换全髋置换 dhs及空心加压螺钉 pfn pfna 闭全复位空心加压螺钉股骨粗隆间骨折18 10 0 52 63 3 0股骨颈骨折38 30 28 0 0 0 301.5 统计学处理采用spss15.0软件进行数据分析，计数资料采用x2检验，等级资料采用秩和检验，以p3.4 术后处理及并发症的防治疗效好与坏不能取决于手术方法，手术治疗只是治疗的开端，术后预防并发症的发生尤为重要。
治疗老年髋部骨折我们要时刻注重其特点，减少其并发症，提高疗效必须要做到：（1）继续重视并存症的治疗，积极改善与预防心、脑、肝、肾功能不全，并要应积极防治应激性溃疡及血压波动引起脑梗的发生。
手术辅助药物治疗老年骨质疏松性髋部骨折效果的临床观察
参 考文 献
【 １ ］ 惠 延年 ． 眼科学 ［ Ｍ］ ． ５ 版． 北京 ： 人 民卫生 出版 社， ２ ０ ０ １ ： ２ ２ ６ — ２ ２ ７ ．
［ ２ ２ ］ 周文 炳 ． 临床青 光 眼［ Ｍ】 ． 北京 ： 卫生 出版 社， ２ ０ ０ ０ ： １ ７ ０ — １ ７ １ ． ［ ３ 】 李凤 鸣 ． 中华 眼科学 ［ Ｍ】 ． 北京 ： 人 民卫 生 出版社 ， ２ ０ ０ ５ ： １ ７ ２ １ — １ ７ ２ ３ ． ［ ４ ］ 吕金华 ， 吕兰青 ， 王 善钊 ． ７ ３ ８ 例原 发 性急 性 闭角 型青 光 眼误诊 分 析［ Ｊ ］ ． 中国全科 医学 ， ２ ０ ０ ０ ， ３ （ ４ ） ： ３ １ ７ ．
取让更多患者能早期诊断和及时治疗。目前临床工作的专业化，使部
分 医师 的诊疗 思路有所局 限 ，而乡村和社 区医院的医师往往未 经过系 统理论 知识的学 习，对 眼科专业的常见疾病 缺乏足够 的了解 ，所 以首
诊医师应加强相关诊断及鉴别诊断的基础理论学习，要以高度的责任 感接诊患者，详细询问病史，认真全面查体，特别是重视眼部检查是
１ ４ ４ ・临床研究 ・
者ｌ ５ 眼，术后有３ 眼视力分别为０ ． １ 、Ｏ ． １ ５ 、Ｏ ． １ ５ ，ｌ ２ 眼术后视力＜０ ． ０ ５ 。 误诊在７ ｄ 以上 患者的术后视力均在数指 以下。
３讨 论
Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． １ ２ ， Ｎｏ ． ４ 痛 、眼胀痛 、恶心 、呕吐等症状 ，因情绪紧 张、疼 痛刺激诱发血压升 高 ，往往 认为脑 血管 病复 发而忽 视 了眼部症 状 ，直接 到 内科 或急诊
老年髋部骨折的临床治疗 ppt课件
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老年髋部骨折的手术疗效及并发症的防治
髋部骨折手术治疗优于非手术治疗，目前已得到国内外学者的广泛认 同。随着人们对生活质量要求的提高，老年髋部骨折积极的手术治疗 已成为发展趋势，可以减少卧床时间，在尽可能短的时间内使骨折愈 合，并恢复良好的功能。年龄不是决定手术疗效的关键因素，只要做 好术前准备、规范加强术后康复治疗，大多数老年患者都可以获得满 意的效果。
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、 最 凶 险 的 死 亡 原 因 是 血 栓 这个血栓不是我们平常理解的脑血栓，而是比脑血栓更凶险的肺栓 塞。发生大面积肺栓塞的患者会在毫无征兆的情况下突然的胸闷、憋 气、呼吸困难，很多会在1小时，甚至十几分钟内莫名其妙的死亡。 即使是急救医生及时赶到也很可能回天乏力。所以对于肺栓塞，医生 能做的只能是预防。 2
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老年人具有体质弱、脏器功能差、骨折前并存症多、手术风险大等特 点，尤其高龄患者以术后 30d内死亡率为高。手术早期并发症主要包 括心脑肺肾等脏器功能损害、认知障碍、深静脉血栓及消化道应激性 溃疡等，故术前应全面了解患者全身情况，严格掌握适应证，认识到 老年髋部手术只是治疗的一个方面，患者的恢复有赖于内科、麻醉科 、康复科乃至精神心理科的通力合作。
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就髋部骨折而言，发生的各种并发症，这才是导致患者死亡的根 本原因
发生这种骨折的人，年龄都比较大，身体条件也相对较差，很多人都 会有一些高血压、高血脂、糖尿病、心脏病等基础病，手术毕竟是一 个创伤，对患者的心理和生理上都是一个不小的挑战。面对这种患者 ，即使再有自信的骨科医生也会考虑一个问题：患者能否耐受这手术 ？万一手术台上发生意外怎么办？
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老年髋部骨折围术期护理临床实践专家共识
老年髋部骨折围术期护理临床实践专家共识髋部骨折是老年人最严重的骨质疏松性骨折，致残率高达50%，术后1年致死率可达28%~36%。
随着我国人口老龄化加剧，老年髋部骨折患者的绝对数量将激增。
预计到2050年，我国每年将新增130万例老年髋部骨折患者，给家庭及社会带来沉重的经济负担。
手术治疗及多学科协作管理可减少骨折断端出血、缓解疼痛，尽早恢复运动功能，缩短住院时间、减少医疗费用，已成为老年髋部骨折公认的最主要治疗方法及管理模式，但由于高龄、衰弱、合并症等因素，老年髋部骨折患者围术期发生不良事件的风险显著增加。
因此，加强围术期综合管理、降低围术期风险是临床关注的重点问题。
护理作为老年髋部骨折围术期综合管理的重要组成部分，对预防并发症、促进早期康复、改善远期预后具有重要作用。
但年龄所致的身体机能下降、疾病所致的功能损伤、麻醉及手术对机体储备的二次打击使老年髋部骨折患者的护理难度增加，且现有指南或共识多关注手术、麻醉及抗骨质疏松治疗等问题]，对护理问题的关注较少，同时国内缺乏标准化的围术期护理临床实践规范。
证据质量和推荐强度共识证据参考牛津循证医学中心证据分级，推荐意见强度参考推荐分级评估、制订与评价（GRADE）系统。
老年髋部骨折围术期护理1、健康教育推荐意见1：通过多种形式对患者和照护者进行健康教育（推荐强度：强；证据等级：A）。
健康教育对缓解患者和照护者紧张、焦虑和恐惧等负性情绪，获得信任、理解及配合具有重要作用。
可通过口头、文字、图片、视频等形式，对患者和照护者进行健康教育。
术前健康教育内容应包括住院流程、病情解释、饮食指导、戒烟戒酒及术前康复训练指导等。
术后健康教育内容包括抗骨质疏松治疗、跌倒预防、康复训练等。
因衰弱、骨质疏松、步态异常等原因，老年髋部骨折患者跌倒及再骨折风险增加，95%的髋部骨折由跌倒导致，可使用跌倒风险评估工具（如Morse量表）评估患者跌倒发生风险，使用骨折风险评估工具（FRAX）评估患者髋部或主要部位骨质疏松性骨折风险，做好患者的跌倒及再骨折预防教育。
阿法骨化醇联合生物假体全髋关节置换治疗老年骨质疏松性髋部骨折的临床研究
国际老年医学杂志 ２０２１年３月 第４２卷第２期 ＩｎｔＪＧｅｒｉａｔｒ，Ｍａｒｃｈ２０２１，Ｖｏｌ．４２Ｎｏ．２２０２１国际老年医学杂志编辑部 ２０２１ｂｙｔｈｅＥｄｉｔｏｒｉａｌＯｆｆｉｃｅｏｆＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＪｏｕｒｎａｌｏｆＧｅｒｉａｔｒｉｃｓ上海市科委计划项目（１５４１１９７０９００）阿法骨化醇联合生物假体全髋关节置换治疗老年骨质疏松性髋部骨折的临床研究李 颖 肖海军 薛 锋上海交通大学附属第六人民医院南院骨科，上海 ２０１４９９ ［摘 要］ 目的 探究阿法骨化醇联合生物假体全髋关节置换治疗老年骨质疏松性髋部骨折的中远期疗效及生活质量评价。
方法 选择２０１４年７月～２０１５年７月于上海交通大学附属第六人民医院接受治疗的２００例老年骨质疏松性髋部骨折患者作为研究对象，根据所采取的治疗方案不同分为研究组（１１４例）与对照组（８６例），两组患者均进行生物假体全髋关节置换治疗，对照组于术后２周口服维Ｄ钙，研究组在对照组治疗基础上加用阿法骨化醇。
比较两组患者的髋关节功能Ｈａｒｒｉｓ评分、生活质量评分、骨代谢与骨密度情况、术后３年假体松动及再手术情况。
结果 治疗后研究组Ｈａｒｒｉｓ评分与生活质量评分均明显高于对照组（Ｐ＜０ ００１）；治疗后研究组血清骨钙素（ＢＧＰ）、Ⅰ型胶原Ｎ末端肽（ＮＴＸ）、Ⅰ型胶原Ｃ端肽（ＣＴＸ）水平均明显低于对照组（Ｐ＜０ ００１），骨密度水平明显高于对照组（Ｐ＜０ ０５）；随访３年后，研究组假体松动率与再手术率均明显低于对照组（Ｐ＜０ ０５）。
结论 阿法骨化醇联合生物假体全髋关节置换治疗老年骨质疏松性髋部骨折的中远期疗效显著，能明显改善患者的髋关节功能，提高骨密度，调节患者的骨代谢紊乱。
［关键词］ 骨质疏松性髋部骨折；生物假体；全髋关节置换；阿法骨化醇 ｄｏｉ：１０ ３９６９／ｊ ｉｓｓｎ １６７４－７５９３ ２０２１ ０２ ００７ＥｆｆｅｃｔｓｏｆＡｌｆａｃａｌｃｉｄｏｌＣｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＴｏｔａｌＨｉｐＡｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙｏｎＧｅｒｉａｔｒｉｃＯｓｔｅｏｐｏｒｏｔｉｃＨｉｐＦｒａｃｔｕｒｅａｎｄＱｕａｌｉｔｙｏｆＬｉｆｅＬｉＹｉｎｇ，ＸｉａｏＨａｉｊｕｎ，ＸｕｅＦｅｎｇＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，ＳｏｕｔｈＨｏｓｐｉｔａｌｏｆｔｈｅＳｉｘｔｈＰｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，ＳｈａｎｇｈａｉＪｉａｏｔｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２０１４９９ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆａｌｆａｃａｌｃｉｔｏｌｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｂｉｏｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓｔｏｔａｌｈｉｐａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙｏｎｏｓｔｅｏｐｏｒｏｔｉｃｈｉｐｆｒａｃｔｕｒｅａｎｄｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅｉｎｏｌｄｅｒｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ２００ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｇｅｒｉａｔｒｉｃｏｓｔｅｏｐｏｒｏｔｉｃｈｉｐｆｒａｃｔｕｒｅｓｆｒｏｍＪｕｌｙ２０１４ｔｏＪｕｌｙ２０１５ｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄｉｎｔｈｅＳｉｘｔｈＰｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌＡｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏＳｈａｎｇｈａｉＪｉａｏｔｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ．Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｇｒｏｕｐ（１１４ｃａｓｅｓ）ａｎｄｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（８６ｃａｓｅｓ）ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｐｌａｎ．Ａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｗｅｎｔｂｉｏｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓｔｏｔａｌｈｉｐａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ．Ｆｒｏｍｔｗｏｗｅｅｋｓａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｒｅｃｅｉｖｅｄｏｒａｌＤ－ｃａｌｃｉｕｍ，ｗｈｉｌｅｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｇｒｏｕｐｒｅｃｅｉｖｅｄＤ－ｃａｌｃｉ ｕｍｐｌｕｓａｌｆａｃａｌｃｉｄｏｌｆｏｒ６ｍｏｎｔｈｓ．Ｈａｒｒｉｓｓｃｏｒｅ，ｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅ，ｂｏｎｅｍｅｔａｂｏｌｉｓｍａｎｄｂｏｎｅｍｉｎｅｒａｌｄｅｎｓｉｔｙ，ｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓｌｏｏｓｅｎｉｎｇａｎｄｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｗｅｒｅｄｏｃｕｍｅｎｔｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ，Ｈａｒｒｉｓｓｃｏｒｅａｎｄｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅｓｃｏｒｅｉｎｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０ ００１）．Ｉｎｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｌｅｖｅｌｓｏｆｓｅｒｕｍｂｏｎｅｇｌａｐｒｏｔｅｉｎ（ＢＧＰ），Ｎ－ｔｅ ｌｏｐｅｐｔｉｄｅｏｆｔｙｐｅⅠｃｏｌｌａｇｅｎ（ＮＴＸ），ａｎｄＣ－ｔｅｒｍｉｎａｌｔｅｌｏｐｅｐｔｉｄｅｏｆｔｙｐｅⅠｃｏｌｌａｇｅｎ（ＣＴＸ）ｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０ ００１），ａｎｄｔｈｅｂｏｎｅｍｉｎｅｒａｌｄｅｎｓｉｔｙｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０ ０５）．Ａｆｔｅｒ３ｙｅａｒｓｏｆｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ，ｔｈｅｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓｌｏｏｓｅｎｉｎｇｒａｔｅａｎｄｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｒａｔｅｉｎｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０ ０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ａｌｆａｃａｌｃｉｄｏｌｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｂｉｏｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓｔｏｔａｌｈｉｐａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙｃｏｕｌｄｉｍｐｒｏｖｅｈｉｐｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｉｎｃｒｅａｓｅｂｏｎｅｍｉｎｅｒａｌｄｅｎｓｉｔｙ，ａｎｄｒｅｇｕｌａｔｅｂｏｎｅｍｅｔａｂｏｌｉｃｄｉｓｏｒｄｅｒｓｉｎｏｌｄｅｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｓｔｅｏｐｏｒｏｔｉｃｈｉｐｆｒａｃｔｕｒｅｓ． ［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］ Ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｔｉｃｈｉｐｆｒａｃｔｕｒｅ；Ｂｉｏｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓ；Ｔｏｔａｌｈｉｐａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ；Ａｌｆａｃａｌｃｉｄｏｌ 骨质疏松（ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ，ＯＰ）是老年人常见病，是一种全身代谢性骨病，骨强度降低而骨脆性增加，易引发骨折、关节疼痛等疾病［１］。
《2024年不同剂量羟考酮用于老年髋部骨折手术术后镇痛的临床观察》范文
《不同剂量羟考酮用于老年髋部骨折手术术后镇痛的临床观察》篇一一、引言随着人口老龄化趋势的加剧，老年髋部骨折的发病率逐年上升。
术后疼痛是髋部骨折手术患者常见的并发症，对患者的康复和生活质量产生严重影响。
羟考酮作为一种常用的镇痛药物，其在老年髋部骨折手术术后镇痛中的应用及不同剂量下的效果成为临床关注的焦点。
本文旨在探讨不同剂量羟考酮用于老年髋部骨折手术术后镇痛的临床效果，为临床用药提供参考。
二、方法1. 研究对象本研究纳入符合条件的老年髋部骨折手术患者，共120例。
按照随机、双盲、平行对照的原则，将患者分为四组，每组30例。
2. 药物及剂量四组患者分别接受不同剂量的羟考酮（低剂量组、中剂量组、高剂量组及对照组）。
具体剂量根据临床经验和相关文献确定。
3. 镇痛方法及观察指标术后给予患者相应剂量的羟考酮，并观察患者的疼痛程度、镇痛效果、不良反应等情况。
采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者的疼痛程度，记录患者的不良反应及用药后生命体征变化。
三、结果1. 疼痛程度四组患者在术后不同时间点的VAS评分均有所下降，但不同剂量羟考酮组的患者疼痛程度改善情况存在差异。
低剂量组与中剂量组在术后24小时内疼痛改善情况较为明显，高剂量组虽然镇痛效果较强，但不良反应也较为明显。
对照组患者疼痛改善情况相对较差。
2. 镇痛效果及不良反应低剂量组与中剂量组的镇痛效果较好，且不良反应较少。
高剂量组患者虽然镇痛效果显著，但恶心、呕吐、嗜睡等不良反应发生率较高。
对照组患者镇痛效果不明显，需配合其他镇痛药物使用。
3. 生命体征变化各组患者在用药后生命体征均保持稳定，未出现明显的心率、呼吸、血压等变化。
四、讨论本研究结果表明，不同剂量的羟考酮在老年髋部骨折手术术后镇痛中具有不同的效果。
低剂量组与中剂量组的镇痛效果较好，且不良反应较少，适合临床推广应用。
高剂量组虽然镇痛效果显著，但不良反应也较为明显，需谨慎使用。
因此，在临床用药过程中，医生应根据患者的具体情况，权衡镇痛效果与不良反应，选择合适的剂量。
老年髋部骨折的临床治疗进展和目前存在的问题反思
老年髋部骨折的临床治疗进展和目前存在的问题反思老年髋部骨折（hip fracture）是指髋臼或股骨颈骨折，是老年人常见的骨折类型之一。
随着人口老龄化的加剧，老年髋部骨折的发病率也呈逐年增加趋势。
临床治疗的进展主要包括手术技术的改进、术后康复和综合管理等方面。
首先，手术技术的改进为老年髋部骨折的治疗提供了更多选择。
传统的治疗方法包括髋关节置换术和髋部内固定术。
但传统的手术方法存在某些问题，例如手术切口较大、创伤较大、手术时间长等。
近年来，随着技术的进步，短管腔镜手术、螺钉内固定术和人工全髋关节置换术等新的手术方法逐渐被应用于老年髋部骨折的治疗。
这些新的手术方法具有创伤小、恢复快、手术时间短等优点，能够更好地满足老年患者的需求。
其次，术后康复的重要性被逐渐重视。
老年髋部骨折的手术治疗只是治疗的起点，术后的康复是恢复功能和预防并发症的关键。
目前，早期功能锻炼和康复训练已经被广泛应用于老年髋部骨折的术后恢复中，包括物理治疗、功能锻炼、步态训练等。
通过早期的康复训练，可以有效减少并发症的发生，提高患者的生活质量。
然而，目前在老年髋部骨折的临床治疗中还存在一些问题需要反思和改进。
首先，老年髋部骨折的术前评估和风险评估不够充分。
老年患者的整体情况较为复杂，术前评估应该包括骨密度检查、全面评估患者的基本情况、合并疾病的评估等。
同时，应该根据患者的不同特点和疾病情况，制定个体化的治疗方案。
其次，术后的护理和管理还需要进一步完善。
老年髋部骨折的手术治疗不仅需要一流的手术技术，还需要术后的全方位管理和护理。
包括术后疼痛管理、抗感染治疗、预防深静脉血栓等并发症的发生。
此外，对于一些高龄、合并疾病较多的患者，还需要提供个性化的式走计划和社会支持。
总的来说，老年髋部骨折的临床治疗已经取得了一定的进展，但仍然存在一些问题需要进一步改进和完善。
通过进一步加强术前评估和风险评估、完善术后护理和康复管理，可以提高老年髋部骨折患者的治疗效果和生活质量。
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老年髋部骨折的临床治疗研究
目的：探讨老年髋部骨折的临床手术治疗方法。
方法：收集2013年12月-2014年6月笔者所在医院诊断为股骨颈骨折的老年患者，对照组接受DHS术，研究组接受PFN术。
对比（1）研究组与对照组手术时间、出血量、术后引流量；（2）研究组和对照组术后1年髋关节Harris评分；（3）研究组与对照组骨折愈合期间并发症发生情况。
结果：（1）研究组手术时间、出血量、术后引流量分别为（76.5±12.7）min、（156.4±68.4）ml、（147.6±36.8）ml；对照组分别为（82.4±11.4）min、（254.6±59.7）ml、（213.6±27.5）ml，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。
（2）研究组与对照组术后1年Harris评分分别为（75.6±8.9）分、（68.5±4.5）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。
（3）研究组与对照组骨折愈合期间并发症（髋关节内翻、内固定断裂、股骨头坏死、肢体缩短）发生率结果比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：本次研究认为相对于DHS，PFN优势为手术时间短，损伤少，术后并发症发生率低，对治疗老年性髋部骨折疗效肯定。
【關键词】老年；髋部骨折；DHS；PFN
随着社会的老龄化，老年性骨质疏松症导致股骨颈骨折的发病率逐年上升，据不完全统计我国每年股骨颈骨折的发病人数达到（120～150）万[1]。
股骨颈骨折后，若采用内固定术，不仅会延长患者卧床时间，还增加患者卧床期间压疮、骨折愈合不良等并发症的发生[2]。
因此手术已成为治疗老年股骨颈骨折的首选治疗方法。
因此笔者拟收集2013年12月-2014年6月诊断为髋部骨折的老年患者，探讨DHS术与PFN术的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2013年12月-2014年6月笔者所在医院诊断为股骨颈骨折的老年患者，基础疾病为冠心病、高血压、糖尿病等。
骨折移位类型为Garden Ⅲ、Ⅳ型，随机分为研究组和对照组。
对照组50例，研究组50例。
研究组平均年龄（75.8±6.9）岁，男31例，女19例；对照组平均年龄（76.7±7.5）岁，男30例，女20例。
两组患者性别、年龄、骨折移位类型、基础疾病比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 入选标准
（1）伤后1～2 d来院就诊。
（2）年龄大于60岁。
（3）髋部单纯性闭合性骨折。
1.3 排除标准
（1）纳入研究时脑、肝、肾等重要脏器功能不全者、神经肌肉疾病者。
（2）
恶性心律失常者、恶性肿瘤或精神病患者。
1.4 手术方法
1.4.1 对照组患者平卧手术床上，麻醉后取患肢内旋位，C臂机透视下进行复位。
行大粗隆下纵向切口，显露股骨粗隆，放置导向器，沿股骨颈纵轴导入导针，C臂机透视下保证导针在股骨头中下1/3相交处，侧位像上，导针在股骨头正中。
注意保持导针与股骨干长轴的130°关系，用DHS扩孔、拧粗螺钉。
拔出导针，安装套筒钢板，以注意防止拉力钉尾脱出。
对骨折粉碎严重或有骨缺损的可给予一期植骨处理。
固定满意后，生理盐水冲洗伤口，留置引流管，逐层关闭。
1.4.2 研究组麻醉满意后，健肢呈“C”字外展，以方便手术操作，通过会阴支柱器对抗牵引。
先将患肢外旋纵向牵引，然后内旋，患肢保持内收，纠正前倾角，透视下闭合牵引复位后，以股骨大转子上方向远端做纵形切口。
以大粗隆顶点稍偏外侧处为进针点，插入髓腔导针，开孔，扩髓后，置入PFNA主钉。
经皮做小切口，安装侧方瞄准器，定位并钻入螺旋刀片导针，透视下保证导针位置无误后，测量螺旋刀片的长度，股骨外侧皮质扩孔，将螺旋刀片沿导针敲入股骨头内，拧紧螺帽，锁定锁钉。
安装主钉近端尾帽，闭合切口。
1.5 观察指标及评价标准
（1）研究组与对照组手术时间、出血量、术后引流量。
（2）研究组和对照组术后1年髋关节Harris评分。
（3）研究组与对照组骨折愈合期间并发症发生情况。
1.5.1 Harris评分参考文献标准，Harris评分项目有疼痛、功能、畸形、活动度4项构成，总分100分，分值越高，恢复越好。
1.5.2 手术并发症主要包括髋关节内翻、内固定断裂、股骨头坏死、肢体缩短。
1.6 统计学处理
将资料录入SPSS 18.0统计软件，计量资料采用（x±s）描述，使用Student’s t检验。
计数资料以率（%）表示，比较用字2检验法，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术时间、出血量、术后引流量对比
研究组与对照组手术时间、出血量、术后引流量比较差异均有统计学意义（P ＜0.05），见表1。
2.2 两组术后1年Harris评分对比
研究组与对照组术后1年Harris评分分别为（75.6±8.9）分、（68.5±4.5）分，差异有统计学意义（t=2.52，P＜0.05）。
2.3 两组骨折愈合期间并发症发生情况对比
研究组与对照组骨折愈合期间并发症（髋关节内翻、内固定断裂、股骨头坏死、肢体缩短）发生率结果比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
3 讨论
老年人体质差，基础疾病多，运动平衡功能下降，摔倒后易发生股骨粗隆间骨折。
由于股骨粗隆多为松骨质，多为不稳定型骨折，若采用保守治疗会增加并发症的发生。
在外科治疗选择上由于外固定不能满足早期负重，因此大多医院放弃该手术方法。
目前内固定的器械主要有解剖钢板、动力髁镙钉、PFN及DHS 等[3]。
笔者本次研究发现，研究组术后1年Harris评分明显优于对照组，可以看出PFN内固定方法有较好疗效。
DHS结构坚固，具有加压和滑动功能，使骨折端能紧密对合，但是笔者发现对照组术后并发症明显多于研究组，可能是由于DHS在固定时力臂长，弯距大，易出现应力集中，引起内侧皮质压缩、螺钉松动甚至钢板断裂等并发症[4]。
此外还有学者指出DHS无有效的抗旋转作用，易导致髋内翻、内固定断裂等并发症，老年患者使用时有出血、肢体缩短的可能性[5]。
而且DHS术中需广泛剥离骨膜，会引起骨折不愈合。
还有研究认为对于不稳定老年股骨粗隆间骨折患者，由于骨量密度少，很难使骨折块达到稳定的接触，而稳定型股骨粗隆间骨折则可以使用DHS内固定。
PFN是在股骨近端加锁髓内钉的基础上设计出的PFNA螺旋刀片，相对螺钉而言，螺旋刀片对股骨颈内骨质的破坏和骨的移除较少。
PFNA有加压和抗旋转作用，其承受应力的轴心比DHS向内移，抗疲劳能力增大，因而对骨折是否稳定要求不高[6]。
生物力学试验证实PFNA在固定时压紧了松质骨，抗切出力强，很好地防止骨折旋转及塌陷，促进了骨折愈合，降低并发症的发生[7-8]。
PFNA 主钉为空心，只需置入螺旋刀片，减少术中软组织损伤，只要开口点正确，一般在髓内很少发生摆动，术后患者可早期进行功能锻炼，利于骨折愈合。
因此，笔者认为相对于DHS，PFN优势为手术时间短，损伤少，术后并发症发生率低，对治疗老年性髋部骨折疗效肯定。
参考文献
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