老年髋部骨折的治疗策略
85岁老人髋关节骨折治疗原则
85岁老人髋关节骨折治疗原则
髋关节骨折是老年人常见的骨折类型之一，尤其是在85岁以上的老年人群中更为常见。
治疗这类骨折时，我们需要遵循一定的原则，以确保患者的康复和生活质量。
对于85岁老人髋关节骨折的治疗，我们应该优先考虑手术治疗。
虽然在某些情况下，保守治疗也可以考虑，但手术治疗通常能够更好地恢复髋关节功能和活动能力。
手术治疗可以通过内固定、外固定等方式，将骨折的骨块复位并固定，以促进骨折愈合。
手术治疗后的康复也是至关重要的。
在康复过程中，我们需要注意以下几点。
首先，合理的床旁护理是必不可少的，可以通过翻身、扭动、提醒活动等方式，促进患者的血液循环和呼吸功能。
在治疗过程中，我们还需要注重骨折的疼痛管理和感染预防。
疼痛管理可以通过合理使用药物来缓解患者的疼痛感，保证其舒适度和康复效果。
同时，严格的消毒措施和手术创口护理，可以有效预防创口感染，减少患者的不适和并发症的发生。
我们还应该注意老年人的全身情况和患者的个体差异。
老年人身体虚弱，免疫力较低，因此在手术前后需进行全面评估，确保患者的手术安全。
同时，我们需要根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，以提高治疗效果和康复质量。
85岁老人髋关节骨折的治疗原则是手术治疗为主，结合康复护理和
疼痛管理，确保骨折的愈合和患者的康复。
在治疗过程中，我们需要综合考虑患者的个体差异和全身情况，以确保治疗的安全和有效性。
通过科学合理的治疗方案和细致入微的护理，我们可以帮助85岁老人髋关节骨折患者尽快康复，重返正常生活。
老年人髋部骨折的治疗及护理
SuperPath入路半髋置换
SuperPath半髋置换手术方法
股骨颈 拉钩
臀中肌
大粗隆
臀小肌 关节囊
梨状肌
↓ 完整保留
关节囊
病例
女性，84岁，术前骨盆X线片示左股骨颈骨折（A）；微创SuperPath入路左人 工股骨头置换术后2 d骨盆X线片（B）；手术切口长约8 cm（C）；术后2 d可辅 助下行负重活动（D）；术后6个月随访患肢功能（E）
骨密度/骨质量 高OR低?
术前状况 如酗酒、激素使用史、类风湿性关节炎、肾衰等
手术方案的选择
非移位股骨颈骨折（Garden Ⅰ型、Ⅱ型）： 三枚空心螺钉内固定
移位股骨颈骨折（Garden Ⅲ型、Ⅳ型）： ① 预计寿命长者：全髋关节置换术 ② 预计寿命不长或年龄>75岁，且骨 质条件较好，未合并骨关节炎者 人工股骨头置换术
髋关节置换术
三、假体类型的选择
标准柄假体 短柄假体 长柄假体
在临床中逐步被接受并应用 主要用于髋关节翻修
髋关节置换术
三、假体类型的选择
短柄髋
保全了股骨颈、距，减少了 假体松动或下陷的机会和程度
为翻修提供了较好的骨质基础
重建了髋关节的生理性机制，使关节 和周围的肌肉达到很好的平衡
有效避免了股骨近端的应力遮挡
心血管系统评估 呼吸系统评估 肾脏功能评估 肝脏功能评估 糖皮质激素替代治疗的评估 营养状况的评估 精神状态和伤前功能的评估 实验室检查评估
保守治疗
卧床 丁字鞋固定 专业护理团队支持
老年髋部骨折相关骨质疏松治疗中的合理用药
老年髋部骨折相关骨质疏松治疗中的合理用药老年髋部骨折是骨质疏松性骨折中一种较为常见且严重的骨折类型，致残率可达50%，1年内死亡率可达20%~30%。
作为首先而且广泛接触骨折患者的临床骨科医师，有责任在骨质疏松性骨折的防治中发挥更积极的作用，以减少再次骨折给患者带来的巨大伤害。
一、治疗原则①老年髋部骨折应尽快手术治疗；术后应鼓励患者尽早下地行走。
②老年髋部脆性骨折患者均应进行抗骨质疏松治疗。
二、基础治疗1.改变导致骨质疏松症的不良生活方式老年人发生髋部骨折后，应建议患者加强营养，均衡膳食；戒烟限酒，避免过量饮用咖啡及碳酸饮料；康复期保证充足日照，规律运动；尽量避免或少用影响骨代谢的药物；遵守减少跌倒风险的指导。
2.补充足量的钙和维生素D钙剂和普通维生素D是治疗骨质疏松症的基础药物。
所有骨质疏松症的治疗都需要有充足的钙摄入及正常的维生素D 水平。
推荐钙的摄入总量为1000~1200mg/d。
营养调查显示，我国居民每日膳食摄入元素钙平均为400mg左右。
所余不足建议以钙剂补充，常用钙剂为碳酸钙。
对于胃酸缺乏或有结石风险的患者，推荐使用枸橼酸钙。
维生素D不足可加重骨质疏松症，且会影响其他抗骨质疏松药物的疗效，故应维持患者血清25羟维生素D≥30ng/ml。
我国居民维生素D不足状况普遍存在，必要时可补充维生素D，推荐剂量为1000~2000 IU/d。
临床应用钙剂与维生素D制剂时应注意个体差异和安全性，定期监测血钙和尿钙浓度。
不建议单次较大剂量补充维生素D，不建议使用活性维生素D纠正维生素D缺乏。
单纯使用钙剂与维生素D制剂的基础治疗并不能降低髋部骨折风险。
因此对于老年髋部骨折患者这类骨折高风险人群，除基础治疗外，应进行规范的抗骨质疏松药物治疗。
三、抗骨质疏松治疗老年髋部脆性骨折患者应优先选用具有较广抗骨折谱的抗骨质疏松药物；建议使用注射制剂。
（一）抑制骨吸收类药物1.双膦酸盐：双膦酸盐能够特异性结合至骨代谢活跃的骨表面，抑制破骨细胞的成熟分化，促进破骨细胞的凋亡，从而抑制骨吸收。
老年人髋关节骨折如何治疗?
老年人髋关节骨折如何治疗?髋关节是人体最大的关节之一，它连接着人体的躯干和下肢。
然而，由于老年人骨质疏松的问题以及年龄的增长，髋关节骨折在老年人中较为常见。
一旦发生髋关节骨折，老年人常常会感受到严重的疼痛，并且行动能力会受到明显限制。
那么对于老年人髋关节骨折要怎么治疗呢？下面我们就简单的介绍一下。
1.手术治疗在医学领域中，手术治疗是一种常见且重要的治疗方式，尤其对于老年人髋关节骨折这一疾病而言更是如此。
手术治疗不仅可以修复骨折，在恢复患者生活能力的同时，还能有效减轻疼痛和降低并发症的发生率。
在老年人髋关节骨折的治疗中，手术几乎成为了首选治疗方法。
手术治疗老年人髋关节骨折的方法多种多样，且随着医学技术的不断进步，逐渐趋于完善。
目前主要包括骨内固定和人工关节置换两种手术方式。
骨内固定是一种较为常见的手术方法。
在这种手术中，医生会先通过X线或CT等影像学技术对骨折情况进行评估，然后在骨折部位进行切开。
接下来，医生会通过骨钉、螺钉或钢板等器械将骨折的两端固定在一起，使其恢复正常位置并保持稳定。
这种方法可以有效地促进骨折的愈合，并具有较低的创伤和并发症发生率。
但需要注意的是，骨内固定手术更适用于骨折线稳定，骨质较好的患者。
而对于那些骨折线不稳定或骨质较差的老年人，则更适合选择人工关节置换手术。
这种手术方法通过取出受损的关节，用人工关节来替代，以恢复骨折的功能和活动能力。
在手术中，医生会先将受损的髋关节头和髋臼进行切除，并将人工假体植入到骨折部位。
这种方法可以有效改善患者的疼痛症状，使其能够重新行走和日常生活。
同时，由于人工关节的材料和设计不断改进，使得手术的成功率和持久性得到了显著提高。
不论是骨内固定还是人工关节置换手术，手术后的康复是至关重要的。
在手术后的康复过程中，患者需要进行物理治疗和功能锻炼，以加快康复进程并恢复髋关节的功能。
医生和康复师的指导和帮助对于患者的恢复至关重要，他们会根据患者的具体情况制定个性化的康复方案，并监测康复过程中的进展。
老年髋部骨折，怎么办
老年髋部骨折，怎么办随着人口老龄化加剧，老年髋部骨折的发生率也日益增高。
老年人骨质疏松和身体机能下降是导致髋部骨折的主要原因，而这种骨折常常给老年人的生活带来巨大影响。
那么，当老年人出现髋部骨折时该怎么办呢？本文将为您介绍相关知识和应对方法。
一、老年髋部骨折的自查症状1. 疼痛：髋部骨折最明显的症状之一是剧烈的疼痛感。
这种疼痛通常会在行走或坐立时加重，而在卧床休息时减轻。
2. 肿胀：髋部骨折还会导致肿胀和瘀伤。
如果骨折比较严重，肿胀和瘀伤可能会延伸到周围的组织。
3. 步态异常：髋部骨折还会导致步态异常。
患者可能会出现跛行、不能正常行走等问题。
4. 外展受限：髋部骨折还可能导致外展受限。
患者可能会感觉到髋部僵硬，不能像正常情况下那样外展腿部。
5. 髋部变形：在某些情况下，髋部骨折可能会导致髋部变形。
患者可能会感觉到髋部凹陷或凸起等异常情况。
二、老年突发髋部骨折的应急处置措施1. 立即拨打急救电话：当老年人突然出现剧烈疼痛、无法行走或步态异常等情况时，应该立即拨打急救电话，让专业医护人员前来处理。
2. 保持安静：在等待急救人员到达之前，应该让老年人保持安静，避免过度移动和搬动身体。
这有助于减轻疼痛和避免进一步损伤。
3. 用枕头垫住膝盖：如果老年人需要坐下或躺下，可以使用枕头垫住膝盖，以减轻髋部的压力。
4. 暂时不要给老年人喝水或食物：当老年人出现髋部骨折时，应该暂时避免给他们喝水或食物。
这是因为在入院评估如需急诊手术者，接受手术治疗前，患者需要空腹。
5. 尽可能保持髋部稳定：如果老年人需要移动或转移位置，应该尽可能保持髋部稳定。
可以使用毛毯或床单来抬起患者，而不是直接抓住患者的手臂或腿部。
三、老年髋部骨折的治疗方式有哪些（一）开放性手术1. 手术过程：在开放性手术中，医生会进行切开髋部的手术，将骨头重新定位并使用髓内钉，钢板等固定骨头，或者行关节置换手术。
手术前，患者需要接受全身麻醉或椎管麻醉。
2. 术后恢复：手术后，患者需要留院观察，并进行康复训练。
髋臼骨折的处理原则
髋臼骨折的处理原则
髋臼骨折是一种常见的骨折类型，主要发生在老年人和骨质疏松患者中。
髋臼骨折处理的原则是尽早诊断和治疗，以恢复髋关节的功能和稳定性，减少并发症的发生。
在处理髋臼骨折时，医生需要进行全面的临床评估，包括病史询问、体格检查和影像学检查。
通过这些评估，医生可以确定骨折的类型、骨折的程度和骨折对髋关节的影响。
这对于制定适当的治疗方案至关重要。
对于不稳定的髋臼骨折，手术治疗是首选。
手术的目的是恢复髋臼的解剖结构和功能，以便使患者能够恢复正常的日常活动。
手术的方法包括内固定和髋关节置换术。
内固定是通过使用钢板、螺钉或钢丝将骨折的骨片固定在一起，以促进骨折的愈合。
髋关节置换术是将人工假体植入髋关节，以取代骨折的髋臼部分。
对于稳定的髋臼骨折，保守治疗是可以考虑的选择。
保守治疗的目标是通过使用石膏、外固定器或拐杖等辅助装置来稳定骨折，并促进骨折的愈合。
然而，保守治疗需要更长的康复时间，并且存在骨折不愈合或再骨折的风险。
除了手术或保守治疗之外，患者还需要接受康复治疗。
康复治疗的目标是帮助患者恢复髋关节的功能和稳定性。
康复治疗包括物理治疗、功能训练和日常活动指导。
通过这些治疗，患者可以逐渐恢复
步行、上下楼梯和其他日常活动的能力。
髋臼骨折的处理原则是早期诊断和治疗，手术或保守治疗的选择取决于骨折的稳定性，而康复治疗则是恢复髋关节功能的关键。
通过综合治疗，患者可以获得恢复和康复，并提高生活质量。
老人髋部骨折的管理
骨质疏松是髋部骨折的主要原因， 骨量减少、骨组织微结构破坏导 致骨脆性增加。
跌倒
跌倒是髋部骨折的常见原因，老年 人平衡能力下降，容易发生跌倒。
其他因素
髋部骨折还与交通事故、高处坠落 等外伤有关，以及患有内分泌失调、 长期使用激素类药物等内在因素有 关。
髋部骨折的症状与诊断
症状
髋部骨折的症状包括疼痛、肿胀、活 动受限、患肢缩短等。
康复计划与护理
康复训练
在医生的指导下，患者需 要进行康复训练，以恢复 关节功能和肌肉力量。
物理治疗
物理治疗师会提供专业的 物理治疗，包括按摩、电 刺激等，以促进血液循环 和肌肉恢复。
护理与照顾
老人可能需要在家中或康 复机构中接受护理和照顾， 以确保安全和舒适。
04 预防髋部骨折的措施
提高骨质疏松的认知
步行与平衡训练
逐步进行步行训练和平衡练习，帮助患者恢复行走能力。
日常生活能力训练
指导患者在日常生活中如何保护髋部，提高日常生活自理能力。
长期护理与支持
定期复查
01
定期进行髋部X光检查和其他相关检查，评估骨折愈合情况。
调整生活方式
02
指导患者调整饮食、运动等生活方式，以降低再次骨折的风险。
社会支持
03
为患者提供心理支持和社交活动，减轻焦虑和抑郁情绪，提高
生活质量。
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感谢您的观看
医生可能会开具止痛药、 消炎药等药物，以缓解疼 痛和肿胀。
手术治疗
闭合复位
对于某些类型的髋部骨折，医生可能 会使用闭合复位的方法，即通过外部 手法将骨折部位复位。
人工关节置换
对于严重或复杂的髋部骨折，医生可 能会建议人工关节置换手术，以恢复 关节功能。
早读老年髋部脆性骨折安全用药策略，一张表全面掌握！
早读老年髋部脆性骨折安全用药策略，一张表全面掌握！骨质疏松症是一种以骨量低、骨组织微结构损坏、骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性代谢性骨病，是最常见的骨骼疾病，多见于绝经后女性和老年男性。
临床表现有疼痛、脊柱变形、骨折等，其中骨质疏松性骨折属于脆性骨折，且再骨折的风险显著增加。
今天早读将全面讲解其基础安全用药，值得学习借鉴！01概述老年髋部脆性骨折是骨质疏松性骨折中一种较为常见且严重的骨折类型，其是老年者全身存在的骨质疏松症出现的局部骨组织病变，是髋部骨强度下降的体现，同时因骨折后卧床、活动减少等可出现废用性骨丢失，进一步加剧骨质疏松症。
因骨质疏松症是致老年髋部骨折且影响其预后的重要因素，故老年髋部脆性骨折者应抗骨质疏松症治疗。
《老年髋部骨折的骨质疏松症诊疗专家共识》（2021年）中指出，抗骨质疏松基础治疗应与老年髋部骨折的外科处理同时进行，既往已经或正在接受抗骨质疏松治疗者不应停药。
术后应尽早开始抗骨质疏松治疗，包括使用骨吸收抑制剂或骨形成促进剂。
02老年髋部骨折的骨质疏松症的治疗药物主要是骨健康基本补充剂与抗骨质疏松症药物。
（一）骨健康基本补充剂钙剂和普通维生素D是治疗骨质疏松症的基础药物。
维生素D不足可加重骨质疏松症，且影响其他抗骨质疏松症药物的疗效，故应维持血清25羟维生素D≥30ng/ml。
常用钙剂为碳酸钙，其含钙量高，吸收率高。
对胃酸缺乏或有结石风险者，推荐枸橼酸钙，其水溶性较好，胃肠道不良反应小，解离不需胃酸，且有可能减少肾结石的发生。
推荐钙的摄入总量为1000-1200mg/d。
维生素D如维生素D滴剂，与钙剂联用可降低骨质疏松性骨折风险。
推荐维生素D剂量为1000-2000 IU/d。
此外，明显缺乏维生素D 的老年骨质疏松症者，必要时可选普通维生素D以纠正维生素D的营养缺乏，同时使用活性维生素D及其类似物以抗骨质疏松症。
注意事项：定期监测血钙和尿钙浓度。
高钙血症和高钙尿症时避免使用钙剂，超大剂量钙剂可能增加肾结石和心血管疾病的风险。
老年髋部骨折的治疗策略PPT课件
伤后
伤后半年
朱某，男，82岁
33
粗隆间骨折
34
股骨颈骨折
35
抗骨质疏松治疗
罗钙全
]
降钙素
钙剂
双磷酸盐
36
康复治疗
术后应根据患者的全身情况，骨质疏 松程度，内固定的稳定性综合判断，个体 化的循序渐进的康复治疗。术后两周内经 肌肉自主等长收缩体疗为主，早期应用 CPM机行关节被动功能训练 。
12
粗隆间骨折治疗的认识
骨质疏松症并发的粗隆间骨折首选外科 手术治疗
孟增东、裴福兴，骨科中的骨质疏松问题［J］，中国康复医 学杂志，2003，18（9）：570－571.
高龄是否能胜任手术，年龄因素不是绝 对因素，更重要的是患者心、肺功能。
（ Shirakunat，Tustsnim，Irirk，et al，Results of resection for bronckogenic careinoma in patients over the age of 80[J].Thorax，1997，44(2)：334-335.）
17
术前评估
心脏梗死＞3月 ，心衰６月以上 血压≦160/90mmHg PO2≧60mmHg,PCO2≦45mmHg 血糖≦ 8.90mmol/l以下 Ｈb＞
10g/ml 尿蛋白＜（++），尿量≧1ml/kg/h BUN≦80mmol/l,肌酐正常 GTP不能超过正常一倍，白蛋白＞30g/l
18
手术时机
20
镇痛
• 对髋部骨折患者进行充分镇痛，可促 进其早期活动，并减少并发症的发生。
• 连续硬膜外麻醉镇痛获普遍认可
21
谵妄
• 发生率约10%左右 • 发生危险因素包括年龄增大、术前意识差、
老年髋部骨折治疗方法
老年髋部骨折治疗方法
老年髋部骨折是一种常见的骨折类型，常见于骨质疏松或高龄的患者。
随着人口老龄化的趋势，老年髋部骨折的治疗也日益引起了人们的关注。
在治疗中，早期手术及早期康复是非常重要的。
手术治疗方面，目前主要采用的方法是全髋关节置换术和内固定术。
全髋关节置换术是将受损的髋关节全部替换为人工髋关节，适用于年龄较大、骨质疏松或髋部骨折较严重的患者。
内固定术则是在骨折块上进行钉、板、螺钉等固定手术，适用于年龄较小、骨折比较简单的患者。
康复治疗方面，早期的康复治疗可以帮助恢复关节功能，减轻术后患者的疼痛感，缩短住院时间，提高生活质量。
康复治疗主要包括术后禁忌症管理、早期功能锻炼和康复训练等方面。
随着医学技术的不断发展，新的治疗方法不断涌现，如经皮置入髋关节假体（THA-PI）、骨代用材料等。
如果能早期选择适宜的治疗方法，加上规范的康复治疗，可以减轻患者的痛苦，提高术后恢复速度，使患者早日康复。
老年人髋部骨折治疗
评估
心血管系统评估 呼吸系统评估 肾脏功能评估 肝脏功能评估 营养状况的评估 精神状态和伤前功能的评估
保守治疗
卧床 丁字鞋固定 专业护理
保守治疗
肺部感染 泌尿系感染 下肢深静脉血栓 压疮 心脑血管并发症 骨折局部并发症
手术时机选择
全身情况相对稳定时应尽早手术 伤后24-48小时内手术，并发症及死亡率 相对较少 伤后3-7天内出现肺部并发症预后较差， 手术风险明显增高
股骨粗隆下骨折治疗
保守治疗：常用的保守治疗是对患肢施 行股骨髁上牵引，牵引可以缩短畸形， 但对于其他畸形则难于矫正。 手术治疗：主要是解剖复位和矫正所有 畸形，并牢固内固定。1、髓内钉固定。 2、钢板螺钉固定。
谢谢
二）钉板内固定
适应症：几乎适用于老年股骨颈各型骨 折患者，尤其是外侧骨皮质骨质疏松或 粉碎相当严重，空心钉难以把持的患者 。
三）人工股骨头置换
适应症：1）生理年龄偏大。2）股骨颈 头下骨折。3）内固定数周后失败的患者 。4）陈旧性股骨颈骨折或漏诊股骨颈骨 折。
（二）股骨粗隆间骨折
股骨粗隆间骨折发型较多，有10余种， 股骨粗隆间骨折分型是怎样的?1949年 Boyd和Griffin将股骨粗隆间骨折分为四 型，包括了从股骨颈的关节囊以外部分 至小粗隆下方5 cm的所有骨折。
患者。
骨折风险的预测：
骨折风险的预测对预防髋部骨折有重要 意义。如何评价骨质疏松患者发生骨折 的可能性，以便对高危患者及时进行预 防性治疗是预防骨质疏松性骨折的核心 问题。
老年髋部骨折的预防
1、早期风险预测：
老年髋部骨折，如何处理？
老年髋部骨折，如何处理？骨折通常情况下并不会导致人们死亡，骨折所带来的仅仅是痛苦，又或者是由于骨折期间没有采取对应的科学处理方式，导致恢复后留下后遗症，但这仅仅是让患者受到病痛的折磨。
但是有一种骨折，却与我们平常所说的骨折类型不一样，那就是老年髋部骨折，这种骨折类型甚至被号称为人生当中的最后一次骨折，多发生在老年人的身上。
一旦出现老年髋部骨折，致残率与死亡率都非常高，包括股骨颈骨折以及粗隆下骨折等等，这些骨折类型无一例外都有致人死亡的较高风险[1]。
很多老人在经历过这种骨折后，一时间其家属并不会下意识的去找寻对应的科学方法处理骨折现象，由于过于慌乱以及不清楚处理的正确过程，很多时候不能很快的做出正确的决定，不能及时处理老年髋部骨折的状况，这也是老年髋部骨折致残率与死亡率始终居高不下的主要原因，反映出了当前社会对于老年髋部骨折认识不到位的现实情况。
首先是第一个问题，究竟什么样的骨折类型属于老年髋部骨折呢？对于这个问题应该首先说一说当前我国正处于什么样的社会背景下。
在当前中国人群平均寿命不断增长的状态下，我国其实已经处于老龄化的社会进程，且已经成为世界上老龄人口最多的一个国家。
随着时间的不断推移，中国已经开始进入到大约需要维持40年左右的高速老龄化时期，在这种情况下，必然会使得我国的社会结构以人口结构老龄化为主要特征。
老年人由于其特殊性，各种生理机能在不断的退化，最为典型的就是患者的神经肌肉协调反应大大下降，并且由于自身身体原因有极大的概率会同时患上脑梗塞或是老年痴呆等其他老龄化的常见疾病。
再加上大多数的老年人对自己的肢体控制能力都不是很强，相较于年轻人来说，发生跌倒的概率以及产生的对应风险大大增加。
通过研究统计分析可以发现很多老年人都同时患有骨质疏松症，这种看似平常的症状，同样会增大在平时的日常生活中出现跌倒情况的几率，引发老年髋部骨折，严重威胁到老年人群体的生命健康安全。
我们普遍认为有三种骨折类型与老年人骨质疏松症有着密切关系，他们包括髋部骨折、手腕部桡骨远端骨折以及脊柱椎体压缩骨折等，这三种骨折类型均会对老年人产生十分严重的影响，但在这其中最为严重的还应当属于髋部骨折，对于老年人的生命健康安全产生了极大的威胁。
老年人髋部骨折怎么办?
老年人髋部骨折怎么办?髋部骨折是一种比较常见的骨折疾病，该骨折的主要发生群体为老年人，伴随着我国近年来人口老龄化进程的不断加快，髋部骨折的发病率也具有明显的上升趋势，该骨折的发生对于老年人的生活质量甚至生命安全构成了较大影响，由于髋部骨折患者年龄偏高，多数合并一种甚至多种内科疾病，并且患者的年龄越高则内科疾病的种类越多，这使得骨折发生后预后情况更差。
受到骨折影响，患者的行走能力不同程度丧失，随着卧床时间的延长，很容易引起诸多并发症，例如瞻望、压力性溃疡、感染以及坠积性肺炎等，这对患者的生命安全构成极大威胁，也有人形象地将老年人髋部骨折称作为“人生的最后一次骨折”，这也说明了老年人髋部骨折的危害性，那么老年人一旦发生髋部骨折该怎么办呢？以下就对老年人的髋部骨折治疗方法以及防治措施等作一介绍。
1、老年人髋部骨折的特点老年人具有不同程度的骨质疏松情况，并且运动协调性有所下降，再加上认知能力有所降低，与此同时肌力水平和视力水平降低，所以更易在生活中出现意外的跌倒或扭伤等事件，这很容易引起髋部骨折。
髋部骨折在老年人群中占全身骨折的大约23.79%，并且随着近年来人口老龄化趋势的不断加快老年髋部骨折的发病率也具有逐年上升趋势，研究发现股骨颈骨折的患病年龄集中于65～69岁，特别是老年女性更为常见，股骨转子间骨折的主要发病年龄为70～74岁，主要以男性患者居多，超过80%的老年髋部骨折患者合并一种甚至多种内科疾病，尤其是年龄超过70岁的老年人伴有多种不同的内科疾病，这使得髋部骨折发生后内科疾病进一步加重，患者的死亡风险较高，并且残疾率较高，因此老年人髋部骨折的危险性是比较高的。
多数患者在出院之后需要接受长时间的护理，超过25%的患者在出院后无法实现完全的生活自理，再加上骨质疏松以及骨强度下降，手术后骨折愈合速度较为缓慢，如若日常不加以注意还可能出现二次骨折。
2、老年人髋部骨折后怎么办？对于老年髋部骨折的治疗通常医生需要全面多方面因素，比如患者在骨折发生后的自身健康状况如何？能否接受外科手术治疗？如若能够接受外科手术治疗，又该在何种时机进行手术？除此之外还需综合考虑患者的骨折部位、全身状况、家庭经济状况、自身意愿以及骨折移位程度等，目前对于老年髋部骨折患者的治疗主要可分为保守治疗和手术治疗。
老年人髋关节骨折该如何治疗
老年人髋关节骨折该如何治疗我国社会的人口老龄化发展趋势在近些年来愈发明显，因此也就导致老年性疾病的出现概率也在随之提升。
随着年龄的逐渐增大，老年群体的骨质疏松问题也在不断凸显，骨质疏松容易导致骨骼脆性增大，诱发骨折问题。
在老年群体的多种骨折疾病当中，髋部骨折是比较常见的，与此同时，老年患者还可能会由于自身功能器官衰退，合并存在不少内科疾病或慢性疾病。
由于老年患者的髋部手术治疗存在较高的并发症发生率及死亡率，在面对这一棘手问题时，我们必须要对老年髋部骨折患者的病情有深入的了解，并制定出科学正确的治疗方案，才能够在治疗过程中确保患者的安全性。
1骨质疏松症与老年髋部骨折之间的关系探讨当前我们对于老年群体的骨质疏松评判标准大多依照于20世纪公共卫生组织所颁布的骨质疏松诊断标准，也就是如若老年群体骨密度值相较于本地区同性别群体的参考范围2.5SD更低，则可将其认定为骨质疏松患者。
骨质疏松症状与年龄呈现相关性，社会人口老龄化趋势愈发明显，那么骨质疏松患者的人数也就越多。
骨质疏松是诱发老年群体出现骨折问题的首要因素，而因此产生的骨折被称之为脆性骨折，即使是轻微的外部伤害都容易诱发骨折。
从临床治疗情况来看，九成以上的脊椎骨折以及髋部骨折都是由于骨质疏松问题而导致的。
对于老年群体来说，出现髋部骨折不仅会损害到其自身机体健康，同时也会给其自身及家庭带来较高的经济损耗，髋部骨折所需消耗的治疗费用是比较高的，增加了家庭及社会的卫生医疗负担。
2老年群体发生髋部骨折的原因及病情特点分析随着年龄的不断增长，与年龄保持密切关联的风险因素也会随之提升，由于不慎摔倒而导致的骨折风险也在逐渐加大。
年龄逐渐增长，老年群体的视觉会逐渐下降，敏感度也会逐渐降低，受神经系统疾病以及日常服用各种药物的影响，会出现异常的步态平衡能力减弱，这些都容易导致老年群体出现髋部骨折。
发生髋部骨折之后，老年患者群体的健康状况往往会进一步减弱，脏器代偿能力处于较差水平，甚至于其他一种或多种内科基础性疾病合并存在，手术操作过程中的麻醉风险以及手术治疗风险均较高。
骨科老年髋部骨折加速康复方案
骨科老年髋部骨折加速康复方案目录一、内容简述．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．2 （一）背景介绍．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．3 （二）目的与意义．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．3 二、老年髋部骨折概述．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．4 （一）定义与分类．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．5 （二）流行病学数据．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．6 （三）并发症及危险因素．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．7 三、康复治疗原则．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．8 （一）早期康复的重要性．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．8 （二）个体化治疗方案．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．9 （三）综合康复策略．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．10 四、康复治疗团队建设．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．12 （一）医疗团队组成．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．12 （二）康复治疗师职责．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．13 （三）患者教育与沟通．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．14 五、康复治疗方案．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．16 （一）术前康复指导．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．17 1.健康教育．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．182.肌肉锻炼．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．203.心理支持．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．22（二）术后康复阶段．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．221.康复评定．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．242.物理疗法．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．253.药物治疗．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．264.生活方式调整．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．28六、康复效果评估．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．28（一）评估方法．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．29（二）评估标准．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．30（三）结果反馈与调整．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．31七、预防与随访．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．32（一）预防措施．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．33（二）定期随访计划．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．34（三）长期健康指导．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．35八、结语．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．36（一）康复方案总结．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．37（二）患者教育与承诺．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．38（三）未来研究方向．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．39一、内容简述骨科老年髋部骨折加速康复方案是一种针对老年患者髋部骨折后的治疗策略，旨在通过一系列科学、合理的治疗方法和康复措施，促进患者的快速康复。
髋部骨折的治疗方式有那些？如何选择合适的治疗方案？
髋部骨折的治疗方式有那些？如何选择合适的治疗方案？随着我国人口老龄化的不断严重，老年人的骨质疏松的发病率也在不断地逐年升高。
髋部骨折是老年人群最为常见的创伤，一般是发生在患有骨质疏松的老年人群当中，而跌倒也成为了最为主要的原因之一。
该部位骨折对于人体的影响是非常大的，一方面骨折之后患者会比较容易出现肺部感染、心功能不全、下肢静脉血栓和压疮等一系列的并发症，从而导致死亡率不断升高；另外一方面骨折之后患者的基本活动能力就会受到严重下降，从而导致患者的生活质量不高。
临床医学上针对于此种疾病的治疗方式主要是通过保守治疗和手术治疗等方式来达到痊愈的目的。
但是针对于患者体质的不同需要选择最为合适的治疗方式才能够有效促进骨折的恢复。
本篇将详细为大家介绍一下髋部骨折的治疗方式有哪些？又该如何选择最为合适的方式呢？什么是髋部骨折？所谓的髋部骨折主要是指人体的髋关节周围部位出现骨折现象，主要包括了股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折和髋臼骨折。
髋部之所以比较容易出现骨折，主要是因为髋关节是人体在进行直立行走时最为重要的关节，是人体运动、协调力量转换的枢纽。
并且髋关节也是身体力量最为集中的地方，所以人一旦出现摔倒几乎全部的冲击力都会在此部位。
老年群体为何容易出现髋关节骨折（1）肌肉含量下降：人体在年龄到达30岁之后，人体肌肉的含量就会出现一定的下降，并且不仅仅只是肌肉的含量出现下降，肌肉的质量也会随着一起出现下降现象。
所以随着肌肉力量和质量的下降都会增加日常生活中髋部骨折的几率。
（2）平衡力减弱：由于年龄的增长，身体的各项机能也会随着一起出现一定程度的减弱，尤其是人体的平衡能力。
如果人体的平衡能力不好，那么在日常生活当中就非常容易出现摔倒或者是跌倒（3）反应能力下降：随着年龄的不断增长，身体的反应能力也会逐渐出现下降的趋势，行为上也会变得迟缓，没有办法进行快速的调节，所以容易出现意外情况从而造成骨折。
治疗方式有哪些，如何选择？（1）针对于儿童或者是青少年出现的髋部位骨折可以采取保守治疗方式，首先可以进行下肢牵引，随后再通过手法复位，并且使用支具固定髋部，以此来保持骨折部位的稳定，防止出现二次伤害。
老年人髋部骨折怎么办
老年人髋部骨折怎么办髋部骨折在老年人当中是比较常见的一种疾病类型，随着人口老龄化的加快，使得髋部骨折有着日益上升的发生率。
对于髋部骨折的治疗，多采用保守的治疗方式，但是缺乏最为理想的效果，并且卧床时间太长容易引发各种并发症。
随着外科手术技术的不断进步，在国外对髋部骨折进行治疗的时候，多运用手术的方式，这样能够有效缓解临床的症状，促进临床治疗效果的提高。
对老年人髋部骨折进行正确的治疗，能够使患者的痛苦得到减轻，有效预防并发症的发生，提高老年人生活自理能力。
1.老年人髋部骨折需要怎样治疗1保守治疗老年人髋部骨折在临床上通常在对老年人髋部骨折进行治疗的时候，都是运用的保守治疗方法，也就是大概进行六到八周的骨牵引患肢。
在进行保守治疗前需要老年髋部骨折患者到正规的医院进行DR及CT检查等，这样能够对患者的髋部骨折情况有更好的掌握，从而根据实际情况来判断是不是可以运用保守治疗的方式，若是确定可以进行保守治疗，就需要遵照医生的建议，积极与医生做好配合。
在进行保守治疗的过程中，通常需要卧床三个月，患者的腿部难以进行充分的运动,这就使得在保守治疗的时候，也要尽可能去做些能够完成的运动，比如脚趾的运动、脚背的运动等。
同时还需要让大腿部能够进行运动，可以通过按摩的方式，或者患者自己练习腿部肌肉收缩放松的动作，这样能够对腿部的血液循环起到有效的改善作用，还能对肌肉萎缩病变进行预防。
此外在保守治疗的过程中需要注意营养的补充，要确保钙、维生素D等的合理摄入，使骨折能够得到更快的愈合。
2手术治疗老年人髋部骨折当前主要有两种治疗老年髋部骨折的手术方式。
一种是运用假体置换，该方法主要用于股骨颈股骨折的时候，由于股骨颈骨折很难愈合，尽管运用内固定的方式但是后期也有着比较大的股骨头坏死的可能，后期还需要置换髋关节。
另外一种是闭合复位PFNA内固定术，PFNA 技术有着较小的创伤性，能够及早地下地，有着牢靠的内固定等优点，是当前首先要选择的治疗方式，这个方法主要适合股骨转子间骨折的情况。
如何治疗老年髋部骨折？
如何治疗老年髋部骨折？
老年髋部骨折的治疗主要分为非手术治疗与手术治疗。
治疗方案的选择取决于患者的年龄、全身状态、合并疾病的情况、受伤以前患者下肢的功能状态以及骨折的形态等。
1.非手术治疗
主要适合全身状态较差、患有心肺等主要器官疾病不能耐受手术的老人，或者受伤以前已经不能站立、行走乃至生活不能自理的老人。
方法包括卧床休息、患肢持续皮牵引或骨牵引、穿"丁"字鞋等，一般需8～12周时间；同时针对并发症和伴随的老年疾病进行治疗，并积极治疗骨质疏松，加强护理与康复。
定期拍片复查骨折愈合情况，以决定何时终止牵引和下床活动。
2.手术治疗
凡无手术禁忌的老年髋部骨折首选手术治疗。
虽然手术治疗有一定的风险，但大量临床资料统计显示，非手术治疗病死率更高。
手术治疗的目的是缩短卧床时间，尽早恢复患肢活动，降低死亡率，减少其他并发症的发生。
骨科老年髋部骨折加速康复方案(ERAS)
术后管理
术后第1天： 复查血浆D二聚体、血栓弹力图评估患者血栓栓塞风
险；患处X片评估内固定情况或假体情况 早期下床： 关节置换者可辅助下床部分负重功能锻炼 内固定者如骨质及内固定情况允许，可辅助下床部分负重 功能锻炼 骨质疏松严重者继续不负重功能锻炼
术后管理
术后第2-3天： 手术切口换药观察切口情况 关节置换者继续辅助下床部分负重功能锻炼 内固定者如骨质及内固定情况允许，继续辅助下床部
8、营养状况的评估
手术耐受性评估
营养不良在老年髋部骨折的发生率高达20%，这与发病 率和死亡率相关。
白蛋白水平低于30g/L，一年内死亡的风险明显增加。
基本要求
Hb ≥100g/L ALP ≥30-35g/L
手术耐受性评估
9、Байду номын сангаас神状态和功能的评估
精神状态是预测伤后死亡率和功能康复结果的良好指标。 记忆力丧失或降低是痴呆的最早表现。 快速精神状态评估方法：询问病人在2min内记忆3个词语。
术后管理
术日： 出手术室前：常规神经阻滞镇痛 回病房后：普通卧位 如无麻醉反应，术后即时少量多次饮水、进流 食 如切口引流，观察记录引流量
术后管理
术日：
监测生命体征： 维持血压水平在基础血压水平+-20% 持续吸氧（常规48小时） 复查术后血常规,必要时输血治疗。 目标Hb≥100g/L 依据出入量补液治疗 肢体不负重功能锻炼
湿罗音、肺纹理改变的胸片 血气胸
4、体液平衡状况评估
基本要求
计24小时出入量，使24小时尿量1500-2000ml 尿比重：1.005-1.030 留置中心静脉导管，测量中心静脉压
5、肾脏功能评估
肾脏功能评估
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手术治疗
• • 内固定术 人工关节置换术
内固定选择
• 髓内系统 ： Gamma钉、ＰFN钉 髓外系统： DHS钉、对角钢板
•
人工关节置换术
• 人工股骨头置换术 • 人工全髋关节置换术
粗隆间骨折
粗隆间骨折
粗隆间骨折
粗隆间骨折
• •
伤后 伤后半年 莫某，女，88岁
伤后 伤后半年 朱某，男，82岁
镇
•
痛
对髋部骨折患者进行充分镇痛，可促进 其早期活动，并减少并发症的发生。 • 连续硬膜外麻醉镇痛获普遍认可
谵
妄
• 发生率约10%左右 • 发生危险因素包括年龄增大、术前意识差、 脑血管疾病史、社会家庭支持、抑郁、精 神药物史、水电解质紊乱、视听觉障碍缺 乏等 • 患者预后造成明显影响，住院时间及死亡 率均增加 • 治疗主要为去除危险和精神支持疗法
高龄不是手术的主要禁忌症，应 争取早期手术治疗，以降低并发症和 死亡率 术前认真评估，缩短手术和麻醉 时间 积极围手术期处理 术后持续抗骨质疏松 及康复 治疗
髋部骨折治疗的认识
• 以前由于对骨质疏松性髋部骨折的治疗认 识不够、内固定器械短缺等原因导致部分 患者选择保守治疗。
• 保守治疗长期卧床并发症多，致残致死率 高，出现褥疮、尿路感染及肺部感染等并 发症最高，严重者死亡，功能恢复差，出 现髋内翻、下肢短缩及骨折延期愈合的情 况也最多。
手术治疗优点 • • • • • 骨折固定牢靠 减少卧床时间（1—2周） 减少并发症 降低致残率 提高生活质量
肺部感染
• 原因主要是患者老慢支、肺气肿等呼吸道 疾病而术前未能彻底控制,再加上术后控制 了患者的体位,术后呼吸道分泌物未及时排 出分泌物在气道和肺泡内积聚极易诱发坠 积性肺炎 • 处理原则主要是根据痰培养的结果选择敏 感的抗生素,加强支持治疗,控制原发病,改善 全身情况。
泌尿系感染
• 主要原因 ：尿潴留 、导尿 • 预防：训练卧床姿势下练习小便 、多饮水 、严格无菌导尿操作
邓伟民、邓爱民主编《骨质疏松》
骨质疏松的并发症及治 疗选择
髋部骨折
• 股骨颈骨折
• 股骨粗隆间骨折 • 骨盆骨折
各类型骨折
各类型骨折
老年病人常有的合并症
高血压 冠心病 各种传导阻滞 糖尿病 慢支、肺气肿、肺心病 脑血栓后遗症 泌尿系感染等 并存2种以上疾病多见，最多并存5种以上疾病， 平均并存2.8种疾病
粗隆间骨折治疗的认识
骨质疏松症并发的粗隆间骨折首选外科 手术治疗
孟增东、裴福兴，骨科中的骨质疏松问题［J］，中国康复医 学杂志，2003，18（9）：570－571.
高龄是否能胜任手术，年龄因素不是绝 对因素，更重要的是患者心、肺功能。
（ Shirakunat，Tustsnim，Irirk，et al，Results of resection for bronckogenic careinoma in patients over the age of 80[J].Thorax， 1997，44(2)：334-335.）
老年髋部骨折的治疗策略
中山市陈星海医院骨科 刘日新 主任医师
目录
• • • • 骨质疏松的流行病学 骨质疏松的并发症及治疗选择 围手术期的处理 手术方法
骨质疏松的流行病学
背景
• 有资料显示，截至2011年底，中国60岁及 以上老年人口已达1.85亿人，占总人口的 13.7%。预计到2013年底，中国老年人口 总数将超过2亿，到2025年，老年人口总数 将超过3亿，2033年超过4亿，平均每年增 加1000万老年人口。
深静脉血栓
• 危险因素：恶性肿瘤、制动、既往静脉血 栓 史、肥胖及休克等 • 药物预防血栓，预防时间应达到术后3～4 周 • 物理预防：气压泵等
贫
血
• 老年患者较为常见 • 资料显示：输血组患者术后一年内并发症 发生率及死亡率均未增加 • 术后血红蛋白水平较高(≥ 110 Байду номын сангаас/L)或可促进 患者功能恢复
全国老龄委办公室公布数据
背景
• 中国骨质疏松发生率占60岁以上老年人口 的56%，而女性可达60%-70%。 • 现有骨松患者约9000万，占人口的7.1%。
骨质疏松症的后果
• 骨折：常见椎体、髋部、前臂。 • 髋部骨折后果最严重： 20%-30%可发生不愈合，10%-20%可发 生股骨头缺血性坏死。 50%的患者会终身残疾，生活不能自理 骨折后1年病死率较同年龄、同性别而 无髋部骨折者高15%--20%。
围手术期的处理
入院评估
• 并存病 ：冠心病、高血压、慢阻肺、糖尿 病、神经病及胃肠道疾病等应请内科医生 和麻醉科医生协助, 以调节患者身体状况， 使其耐受手术对身体的打 击。 ， • 并发症的发生与术前并存数量有明显相关 系
术前评估
心脏梗死＞3月 ，心衰６月以上 血压≦160/90mmHg PO2≧60mmHg,PCO2≦45mmHg 血糖≦ 8.90mmol/l以下 Ｈb＞10g/ml 尿蛋白＜（++），尿量≧1ml/kg/h BUN≦80mmol/l,肌酐正常 GTP不能超过正常一倍，白蛋白＞30g/l
髋部骨折治疗的认识
一组310例老年髋部骨折 ，并发症分析
手术组15.54－55.5% 非手术组67.64－90% 差异显著
伤后6个月内死亡率 手术组10.88—27.58% 非手术组47.05—70.00% 差异显著
（胡三宝，唐子华，王邵光,等.老年患者髋部骨折治 疗方法的选择与预后探讨[J].骨与关节损伤杂志， 2004，19(10)：668-669.）
粗隆间骨折
股骨颈骨折
抗骨质疏松治疗
罗钙全
] 降钙素 钙剂
双磷酸盐
康复治疗
术后应根据患者的全身情况，骨质疏 松程度，内固定的稳定性综合判断，个体 化的循序渐进的康复治疗。术后两周内经 肌肉自主等长收缩体疗为主，早期应用 CPM机行关节被动功能训练 。
人工关节置换可早期下地，扶拐行走锻 炼。
小结
手术时机
• 研究表明早期手术治疗可降低并发症发生 率和死亡率， 24～48 h内为最佳手术治疗 时机 。 • 有资料显示平均手术时间为入院后72 h，手 术时间在入院48 h后的并发症发生率为 45.9%。
麻醉方式
• 资料显示全麻和局麻对患者住院期间死 亡 率无明显影响 。 • 根据目前研究证据，对于老年髋部骨折患 者来说局麻和全麻的临床效果相当，而局 麻可能减少静脉血栓的发生和肺部感染的 机率。