慢性肾炎的医疗护理查房培训课件

2/25/2021
慢性肾炎的医疗护理查房
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三、临床表现
➢ 本病以青中年男性多见。多数起病隐匿，可有一 个相当长的无症状尿异常期。
➢ 蛋白尿、血尿 出现较早，多为轻度蛋白尿和镜 下血尿，部分病人可出现大量蛋白尿或肉眼血尿。
➢ 水肿 早期水肿可有可无，且多为眼睑和（或）下 肢的轻中度水肿，晚期持续存在。
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临床护理
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➢应用抗血小板药
a.对于高凝状态或某些易引起高凝状态的病 理类型（系膜毛细血管性肾小球肾炎）使 用该类药物有一定的降低蛋白尿的作用。
b.常用药物有双嘧达莫和阿司匹林。
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➢防治引起肾损害的各种原因 包括：
1、预防与治疗各种感染，尤其上呼吸道感 染，因其可使慢性肾炎急性发作，导致肾 功能急剧恶化；
➢高血压引起肾小动脉硬化性损伤；
➢健存肾单位代偿性肾小球毛细血管高灌注、 高压力和高滤过，促使肾小球硬化；
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➢长期大量蛋白尿导致肾小球及肾小管慢性 损伤；
➢脂质代谢异常引起肾小血管和肾小管硬化。
➢慢性肾炎的病理类型多样，常见的有系膜 增生性肾炎、系膜毛细血管性肾炎、膜性 肾病及局灶性节段性肾小球硬化等。上述 所有类型到晚期均可发展为硬化性肾小球 肾炎。
2、禁用肾毒性药物，包括中药和西药；
3、及时治疗高脂血症、高尿酸血症。
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病情介绍
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➢ 主诉
间断眼睑及双下肢水肿伴全身乏力14年，加重一月。
➢ 现病史
患者于14年前无明显诱因出现双侧眼睑及双下肢浮肿，感 腰部疼痛不适，全身乏力，尿中泡沫增多，查尿常规示： 潜血1+，蛋白2+，遂住入我科，行肾穿刺活检术，病理 示：轻度系膜增生性肾小球肾炎，给予金水宝保肾，非洛 地平及缬沙坦降压等治疗后好转出院。于入院前1月患者 自感上述症状加重，乏力加重，遂来我院进一步就诊，门 诊以“慢性肾炎”收住我科。
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➢降压治疗 为控制病情恶化的重要措施。
a. 理想的血压控制水平视蛋白尿程度而定，蛋白 尿≥1g/d者，血压最好控制在125/75mmHg以下。 蛋白尿＜1g/d者，最好控制在130/80mmHg以下。
b.主要的降压措施包括低盐饮食和使用降压药， 尽可能选择对肾脏有保护作用的降压药，首选药 为血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体 拮抗剂。此两种药不仅有降压作用，还可以降低 肾小球毛细血管内压，缓解肾小球高灌注、高滤 过状态，减少蛋白尿，保护肾功能。常用药物有 卡托普利、贝那普利，缬沙坦、氯沙坦等。
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四、实验室及其他检查
➢ 尿液检查 多数尿蛋白+~+++，尿蛋白定量为 1~3g/24h。镜下可见多行性红细胞，可有红细胞 管型。
➢ 血常规检查 早期血常规检查多正常或轻度贫血。 晚起红细胞计数和血红蛋白明显下降。
➢ 肾功能检查 晚期血肌酐和血尿素氮增高，内生 肌酐清除率明显下降。
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诊 断
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慢性肾炎 系膜增生性肾小球肾炎
2 高血压2级(高危组)
3 心律失常
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治疗
➢ 保肝保肾抗氧化
还原型谷胱甘肽、金水宝胶囊、水溶性维生素
➢ 降压
非洛地平缓释片、缬沙坦胶囊
➢ 提高免疫力
胸腺肽肠溶胶囊
➢ 扩张血管、改善心功能
单硝酸异山梨酯片、疏血通
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一、 什么是慢性肾小球肾炎
慢性肾小球肾炎（CGN），Biblioteka Baidu称慢性 肾炎，是一组以血尿、蛋白尿、高血 压和水肿为临床表现的肾小球疾病。 临床特点为病程长，起病初期常无明 显症状，以后缓慢持续进行性发展， 最终可至慢性肾衰竭。
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二、病因与发病机制
慢性肾炎系由各种原发性肾小球疾病迁延 不愈发展而成，病因大多尚不清楚，少数 由急性链球菌感染后肾小球肾炎演变而来。 导致病程慢性化，进行性肾单位破坏的主 要机制是：
➢优质低蛋白饮食
给予优质低蛋白、低磷饮食，以减轻肾小球毛细 血管高灌注、高压力和高滤过状态，延缓肾小球 硬化和肾功能减退。防止负氮平衡，低蛋白饮食 时可使用必需氨基酸或a-酮酸，极低蛋白饮食者 【0.4g/（kg.d）】应增加必需氨基酸的摄入 （8~10g/d）。有明显水肿和高血压时，需低盐 饮食。
➢ B超检查 晚期双肾缩小，皮质变薄。
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五、诊断要点
凡蛋白尿持续1年以上，伴血尿、 水肿、高血压和肾功能不全，排除 继发性肾炎、遗传性肾炎和慢性肾 盂肾炎后，可诊断为慢性肾炎。
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六、治疗原则
本病治疗原则为防止和延缓肾功能进行性恶化、 改善临床症状以及防止严重并发症。
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实验室及其他检查
➢ 尿常规： 潜血+、尿蛋白++、 24h尿蛋白定量1.26g/24h。
➢ 早期肾损伤： 尿微量蛋白428mg/l、尿NAG29U/L
➢ 胸部正位片： 1.双肺纹理增重 2.主动脉弓突出
➢ 动态心电图：窦性心律，自主神经调节功能低下。
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➢ 既往史
平素体健，否认肝炎、结核等传染病史，否认糖尿病、冠 心病等慢性病史。
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生命 体征
T36.3 ℃ P88次/分 R22次/分 BP149/84mmHg
体格 检查
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神志清，精神尚可，慢性病面容。 双眼睑轻微水肿，双下肢轻度水肿。 双肺、腹及神经系统未查及明显异常。
➢ 高血压 多数病人可有不同程度的高血压，部分 病人以高血压为突出表现。
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➢随着病情的发展可逐渐出现夜尿增多，肾 功能减退，最后发展为慢性肾衰竭而出现 相应的临床表现。
➢慢性肾炎进程主要取决于疾病的病理类型， 但以下因素可促使肾功能急剧恶化：感染、 劳累、妊娠、应用肾毒性药物、预防接种 以及高蛋白、高脂或者高磷饮食。