心电图诊断术语的规范化

27
402 新的或者是恶化性 心肌缺血/梗死
新出现的梗死灶，缺血 性ST段或者T波改变， 恶化性ST段或者T波异 常。
403 新的传导障碍
新出现的房室或室内传 导障碍。
28
404 显著的复极改变 405 临床情况改变
新诊断的QT间期异常； 新出现的电压及心电轴
新出现的U波；新出现 的改变，心腔肥大或
这样便可在全球范围内提高心电图解读的一致性，起码可 以形成统一的心电图学教程、统一的心电学术语，特别使 心电图诊断术语做到一致，以更好地迎接为广大患者服务 的新时代的到来。
33
表5 一般使用规则
1 次要诊断术语必须伴随首要诊断术语 2 修饰性词汇必须伴随首要诊断术语 3 首要诊断术语可以单独出现，也可以至少有 一个修饰性词语或是次要诊断术语，或两者兼有 4 次要诊断术语只能伴随特定的首要诊断术语 5 一般修饰词汇只能伴随特定的首要诊断术语 6 特定修饰词汇只能在其分类范围内修饰主要 诊断术语
心包炎、急性肺动脉栓塞、急性心肌缺血等诊断性术语， 这是不科学的，也不符合实际情况。〈 建议〉界定明确， 更具科学性和可操作性，列举了心电图可定性的临床疾病、 药物及电解质紊乱所致心电图改变的诊断性名词，计28条。 次要诊断术语和首要诊断术语构成了“核心术语”，纠正 了以往一些模糊和面对现实又不敢下定论的可疑之处，是
心电图诊断术语的规范化 解读与应用
朱力华
江苏大学附属医院 《实用心电学杂志》编辑部
1
由美国心脏协会临床心脏病分会心电图及 心律失常委员会，美国心脏病学基金会，心 律协会共同制定，并经国际自动化心电图协 会认可的“心电图标准化与解析建议”（以 下简称〈 建议〉）是当今国际性权威的心电 图诊断术语的标准化用语，对心电学的国际 化交流、发展、应用具有现实的指导和推动
〈 建议〉分为首要诊断术语、次要诊断术语、修 饰性词汇、简明比较性术语、单独及联合应用上 述标准的规范、常用组合型术语6个部分。
3
一 首要诊断术语 主题明确 可操作性强
〈 建议〉中列出14个类别下的117种诊断术语。多 为非描述性，且能独立表达临床意义，是〈 建议〉 中的核心部分。其中绝大多数与我国1997年发布的 标准《医学名词》（以下简称〈 国标〉）相一致， 但更统一、更具体、更明确、更简明。与〈 建议〉 相异处有：
32
心电图诊断术语的规范促进了心电图诊断的统一。作为我 国心电学专业性期刊，应带头应用，广大心电工作者在书 写报告、撰写论文、著作中理应规范地予以执行。〈 建议〉 实际已成为一个明确的权威性的国际性标准，在与我国名 词标准不相抵触的情况下，每个人都要按此执行。有些与 〈 国标〉（国内于1997年发布，已达10多年没改了）不一 致的情况，我们建议国内组织有关专家，尽快完善更新。
11） 心腔肥厚及扩大（5）
140 左房肥大
143 右室肥厚
141 右房肥大
144 室间隔肥厚
142 左室肥厚
14
12） ST段，T波，U波（11）
145 ST段改变
151 插入性U波
146 ST-T改变
152 T波U波融合
147 T波异常 148 QT间期延长 149 短QT间期 150 U波高尖
④期前收缩，统称为早搏； ⑤用窦性停搏，删去“窦性静止”一词；
⑥〈建议〉中莫氏Ⅰ型度传导阻滞中的Ⅱ度，我们认为 要上、下文统一，应更正为“二度”较为合理；
⑦在〈建议〉中应用交界性一词中，我们仍认为〈 国标〉 中“交接
5
表1 首要诊断术语
1） 总述（4） 1 标准心电图 2 其它正常心电图 3 异常心电图 4 无法解释的心电图
主要用来修饰诊断术语，但不能改变核心
修饰核心术语的形容词中，在形容早搏多 少时可用成对、二联律、三联律；形容早 搏形态时可用单形性、多形性；需要注意 的是，心肌梗死的修饰词中仍沿用急性、 亚急性、陈旧性。共列举了修饰性词汇计47 条。
21
表3 修饰性词汇
一般修饰语（15） 301 边界性 303 增加的 304 间断的 305 标记的 306 ●中度 307 多数的 308 偶然 309 一个
5） 室上性心动过速（7） 50 心房颤动 51 心房扑动 52 异位房性心动过速（单
源性）
53 异位房性心动过速（多 源性）
54 交接性心动过速 55 室上性心动过速 56 窄QRS波群心动过速
6） 室性心律失常（7） 60 室性早搏 61 融合波 62 室性逸搏 63 ●室性自主心律 64 ●加速性室性自主心律 65 分支性节律 66 并行收缩
27 不确定性室上性心律
7
4） 室上性心律失常（13）
30 房性早搏
37 交接性逸搏
31 房性早搏未下传
38●交接性心律
32 折返性房性早搏
39 加速交接性心律
Leabharlann Baidu
33 不稳定性心房起搏 40 室上性心律
34 心房异位节律
41 室上性
35 多源性心房异位节律 42 ●非窦性心动过缓
36 交接性早搏
8
310 经常 312 ●可能 313 ●术后 314 ●显著的 317 特殊导联 318 特殊电极 321 非特异性
22
交接性修饰（5） 302 考虑 310 或 320 并且 319 伴随 322 相反
心肌梗死（5） 330 急性 331 亚急性 332 陈旧性 333 不确定年龄 334 演变
107 室内差异性传导 108 心室预激 109 右心房传导异常 110 左心房传导异常 111 Epsilon波
12
10） 电轴与电压（8） 120 电轴右偏 121 电轴左偏 122 右上电轴 123 不确定电轴
124 电交替 125 低电压 128●心前区R波异常增
高
131 P波电轴异常
13
9
7） 室性心动过速（7） 70 室性心动过速 71●非持续性室性心动过 72 多源性室性心动过速 73 尖端扭转型室性心动
过速
74 心室颤动 75 分支性心动过速 76 宽QRS波群心动过速
10
8） 房室传导（10） 80● PR间期过短 81 房室传导比N∶D 82 PR间期延长 83 二度房室阻滞，
莫氏Ⅰ型
84 二度房室阻滞， 莫氏Ⅱ型
85 2∶1房室传导 86 房室阻滞（不稳定
传导）
87 高度房室阻滞 88 三度房室阻滞（完
全性）
89 房室分离
11
9） 心室内及房内传导（11）
（无中隔支阻滞）
100 室上节律异常传导 101 左前分支阻滞 102 左后分支阻滞 104 左束支阻滞 105 不完全性右束支阻滞 106 右束支阻滞
2） 技术条件（7） 10 肢体导联反接 11 胸导联位置错误 12 导联脱落 13 右心前区导联 14 人工伪差 15●数据质量差 16 后壁导联
6
3）窦性心律及心律失常（8）
20 窦性心律 21 窦性心动过速 22 窦性心动过缓
24 一度窦房阻滞 25 二度窦房阻滞 26●窦性停搏
23 窦性心律失常
153●心室肥厚所致的STT改变
154 Osborn波
155 过早复极
15
13） 心肌梗死（8） 160 前壁心肌梗死 161 下壁心肌梗死 162 后壁心肌梗死 163 侧壁心肌梗死
165 前间壁心肌梗死 166 广泛前壁心肌梗死 173 心肌梗死合并左束支
阻滞
174 右室心肌梗死
16
14） 起搏器（11） 180 心房起搏心律 181 心室起搏心律 182 非右室心尖来源的心
〈 建议〉与中国发布的医学名词相比，其可
2
目前，我国心电著作、心电期刊、心电报告中， 诊断性名词极其混乱。如早搏一词，就有用期前 收缩、额外收缩、过早搏动等。需要指出的是， 除诊断性术语外，在描述心电图特征时，也一样 混乱，如联律间期，有用偶联间期、配对间期等 等。鉴于上述情况，〈 建议〉的提出显得十分必
在首要及次要诊断术语配对规则、一般修饰语与 首要诊断术语配对规则中规定了那些诊断术语可 以单独出现，那些术语只能跟随其后。使诊断主 次分明、简单明了，避免以后出现混乱、模糊、
考虑到心电图的特殊性、与临床的相关性，〈 建 议〉表8提出了4条便捷术语，使争论不休的一些
31
需要说明的是〈 建议〉仅仅从术语的应用 上使业内人士有遵循的依据，以改变模糊、 混乱的状况。然而更核心的问题是术语本 身的“诊断标准”。诚如〈 建议〉提到的： 表格没有制定任何一个术语的诊断标准。 这并不认为现在能够制定一个统一的标准，
34
表6 首要诊断及次要诊断术语 配对规则
建议性术语
200 急性心包炎
可搭配 145 ST段改变 146 ST-T改变 147 T波异常
35
201 急性肺动脉栓塞
可搭配 21 窦性心动过速 105 IRBBB 109 右心房传导异常 120 电轴右偏 131 P波电轴异常 141 右房肥大 145 ST段改变 146 ST-T改变 147 T波异常
365●最大距离远离导联 366 低电压 367 倒置 369 后除极
25
四 比较性术语 前后对照，心电之本
该章节中所述内容，应该是心电工作者必须做到的科目之 一，要求在作出诊断时，应参照患者以往的临床及心电图 资料，作出前后的比较性分析，从正常心电图中发现可疑
为了便于操作，在书写比较性术语中，〈 建议〉作了详细 的条款规定。例如描述“心律显著改变”一词时，就有3 条规定：①新的或者排除心律失常诊断；②心率改变＞ 20bpm
19
考虑性术语（12） 220 急性心肌缺血 221 房室结折返 222 房室折返 223 先天性复极异常 224 高位心前区导联 225 甲状腺机能减退
226 缺血 227 左心室室壁瘤 228 正常变异 229 肺动脉疾病 230 右位心 231 右转位
20
三 修饰性词汇 承前启后 主次得体
这些术语的描写，对临床具有很重要的参考价值，作为心 电工作者应尽快准确应用。
26
表4 比较性术语
400 没有显著改变
PR，QRS，QT等时限在 正常范围内，或仅有 10%的异常改变。排除 了正常变异性的诊断。
401 心律显著改变
新的或者排除性心律失 常诊断；心率改变大 于20bpm，以及HR＜ 50bpm或＞100bpm； 新的或已排除起搏器 诊断。
①〈国标〉中窦房或房室传导阻滞，〈建议〉中为 窦房或房室阻滞，省略“传导”二字；
②〈国标〉中左室肥大、右室肥大，〈建议〉中为
左心室肥厚、右心室肥厚，也不如原先确切；
4
③〈国标〉中右房肥大、左房肥大、右室肥大、左室肥大，
比〈建议〉中的右房肥大、左房肥大、右心室肥厚、左 心室肥厚更简单、明了和统一；
23
心律失常及快速心律失常（11）
340 成对
346 快心室反应
341 二联律
347 缓慢心室反应
342 三联律
348 夺获
343 单形性
349 ●差异性传导
344 多形性
350 多源性
345 单部位起源的
24
复极化异常（9）
360 ≥0.1mV
361 ≥0.2mV 362 压低 363 抬高 364 ●最大距离靠近导联
室起搏
183 波或节律
184 房室双腔起搏
185 心房失夺获 186 心室失夺获 187 心房感知不良 188 心室感知不良 189 心房起搏不良 190 心室起搏不良
17
二 次要诊断术语 结合临床 简单实用
分为两个部分：一为建议性术语，二为考虑性术语。这一 有一段时间，国内一部分同志认为心电图医师不能下急性
18
表2 次要诊断术语
建议性术语（16） 200 急性心包炎 201 急性肺动脉栓塞 202 Brugada综合征 203 慢性肺血管疾病 204 中枢神经系统疾病 205 洋地黄效应 206 洋地黄中毒 207 高钙血症
208 高钾血症 209 甲亢性心肌病 210 低钙血症 211●低钾血症或药物作用 212 低体温 213 房间隔缺损 214 心包积液 215 窦房结功能障碍
的非缺血性ST-T改变； 者扩张；首选的术语
QT间期大于60ms。
或者建议性术语。
29
406 波形无显著改变但解释有变化 即使心电图无改变时首要及次要术语还
是可以改变的，例如当两个不同人对 同一份心电图意见有分歧时会出现。
30
五 一般应用规则和术语配对规则 主 次分明 原则性强
〈 建议〉明确规定，只有首要诊断术语可以单独 出现；而次要诊断术语和修饰性词语必须伴随首 要诊断术语，或只能伴随特定的首要诊断术语。