ICU镇静镇痛药物的使用ppt课件

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Initial
Infusion Duration
Bolust
(mg/kg) 0h 3h 6h 12h 24h 48h 72h 7d 14d
Light sedation(SS=3)
0.28
(plasma conc.=0.6ug/ml)
Infusion rate(mg/kg/h)
2.26
2001 American Society of Anesthesiologitst,Inc.Lippincott illiams&wilkins,Inc
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Ramsay
Model
2
0.25
3
0.60
4
1.00
5
2.00
Table.Comparison of Estimated C50,ss Sedation Score Modest for Propofol(n=20)
发病情况 ：欧洲可见个案报道，多见于3岁以下 的小儿（所以3岁以下小儿禁用），偶见于成人， 中国未报道
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Propofol infusion sysdrome(PIS)
发病机理：原因不明，推测-代谢紊乱学说，细 胞氧化功能障碍学说
治疗方法： 大部分病例通过血液透析缓解， 少数病例停药后自行缓解
5.75 5.14 4.69 2.27 9.77 24.98
1.41 0.32
1.29 1.23 1.23 0.57 3.30 3.38
4.28 4.12 4.12 4.12 48.53 58.60 71.47 74.15
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副反应
注射痛：可用1%利多卡因对抗消除 剂量依赖性呼吸循环抑制
其结构式为：
CH(CH3)2
OH
CpHpt(课C件H.3)2
5
特点
镇静作用强、起效迅速、作用时间短、 清醒快、易于控制
1993年在中国上市，被麻醉医师广泛运 用麻醉诱导、维持及门诊麻醉
广泛应用于ICU镇静
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源自文库 药代学-异丙酚
分布半衰期：2-4分钟 消除半衰期：1-3小时 代谢排泄：大部分通过肝脏代谢为水溶性葡萄
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使用剂量与方法
间断静脉注射：从小剂量开始，2-5mg 2030s内静脉推注，再间断给药至满意镇静深度
持续静注：0.03-0.2mg/kg/h（ 1.510mg/50kg/h
药，导致病人意识消失 ➢ 镇静:为了病人治疗的需要，使用小剂量药物，导致
病人产生剂量相关性的抗焦虑、镇静、催眠作用
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ICU病人镇静目的
降低氧耗量和焦虑反应 易于入睡、减轻焦虑和恐惧引起的交感兴奋，改善
睡眠 改善通气 抑制中枢呼吸驱动力，避免人机对抗，减少气压伤
的危险性 特殊通气策略和模式的需要 改善对病人的监护，增强病人舒适性和安全感 易于耐受插管和机械通气，避免自我拔管 易于耐受各种诊断和治疗性有创操作，尤其是吸痰
Emergence timet(h)
NA
Light sedation(SS=5)
0.93
(plasma conc.=2ug/ml)
Infusion rate(mg/kg/h)
7.52
Emergence timet(h)
NA
2.06 0.12
6.88 0.38
1.92 1.72 0.13 0.17
1.54 0.22
预防：控制使用的药量和时间，唤醒试验
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咪唑安定 –力月西
水溶性制剂，无注射痛 典型的苯二氮类药理活性，可产生抗焦虑、镇
静、催眠、抗惊厥及肌肉松弛作用。可产生短 暂的顺行性遗忘 脂溶性高，起效快(2-3min)而持续时间短 无镇痛作用，但与阿片类镇痛药有协同作用 毒性小，安全范围大
脂代谢负荷增加，提供1.1 kcal/mL的热量， 应当算入热量来源
感染 术中知晓 偶见过敏反应 偶有患者无效 异丙酚输注综合征
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Propofol infusion sysdrome(PIS)
定义：长时间（48-72h后），大剂量（46ug/kg以上）输注异丙酚后，引起的全身代谢 紊乱综合征，主要临床表现为：非乳酸性代谢 性酸中毒，横纹肌包括骨骼肌和心肌的溶解变 性，顽固性心衰，心律失常，高钾，急性肾功 衰等
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药代动力学
分布半衰期：2-4分钟 消除半衰期：1.5-2.5小时 代谢排泄：大部分通过肝脏代谢主要代谢物为
羟基咪达唑仑，然后迅速与葡萄糖醛酸结合， 呈无活性的代谢物。 60%～70%剂量由肾脏 排出体外 药效的消失主要通过血浆到组织的再分布，反 复应用器官消除更重要
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异丙酚与咪唑安定：
我选哪一种？
了解是选择的基础
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异丙酚
通 用 名：丙泊酚注射液
商 品 名：得普利麻/Diprivan
英 文 名：Propofol Injection
主要成份： 1%丙泊酚、2.5%甘油三酯、 1.2%卵磷脂、10%大豆油、 EDTA
化学名称：2，6-二异丙基苯酚
ICU镇静镇痛药物的使用
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麻醉与镇静
麻醉与镇静密不可分
➢ Ramsay评分的6分即麻醉状态 ➢ 麻醉与镇静部分药物相同：异丙酚、力月西 ➢ ICU镇静实施中，麻醉与镇静无明确界限，如气管插
管 麻醉与ICU镇静：相同药物，但目的与方法不同 ➢ 麻醉:为了满足手术需要，短时间、 大剂量使用麻醉
糖醛酸和硫酸盐结合物，由肾排出。实验表明 丙泊酚的全身清除速度超过肝脏血流速度，由 此证明其同时存在肝外代谢和肾外清除。反复 给药或静脉输注时无蓄积
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使用剂量与方法
麻醉负荷剂量：1.5-2.5mg/kg，1-2分钟起效，1015分钟苏醒，维持剂量：4-9mg/kg/h，30分钟左 右苏醒
镇静负荷剂量0.25-1 mg/kg，维持0.4-4 mg/kg/h 靶控输注（Target control infusion TCI)
➢ 以药代学和药效学原理为基础，以血浆或效应室的药物浓 度为指标，由计算机控制给药速率的变化，很快达到和维 持所设定的血药浓度
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Propofol Dosing Regimens for ICU Sedation Based upon an Integrated PbarmacokineticPbarmacodynamic Model