肺癌的护理教学查房
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RBC： 4.0×10^9/L WBC： 3.78×10^12/L HB: 124g/L 血小板 83×10^9/L
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• 既往治疗：
• 于3月29日行第一周期多西他赛100MG D1+顺铂 30MG D2心包灌注+顺铂60MG D3胸腔灌注+顺铂 30MG D4心包灌注，
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三、肺癌临床表现
晚期：全身表现恶病质 1.侵犯、压迫症状 • 声嘶 —压迫喉返神经 • 膈肌麻痹—同侧膈神经受压，呼吸受 • 静脉压增高 —上腔静脉受压综合征 • 吞咽困难— • 肿瘤压迫或侵犯食道
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二、 病因与发病机制
1、吸烟 是公认的肺癌危险因素。 烟雾中含20多种致癌物 （苯并芘）。吸烟者肺 癌发生率比非吸烟者高 10-20倍， 死亡率高1030倍（被动吸烟者危险 性增加50%
l国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%与吸烟有关
l吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡
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肺癌分型的临床病理特点
鳞状细胞癌 腺 癌 大细胞癌
年龄
老年多见
性别
男性多见 女性多见
小细胞癌
男性多见
部位
中央型
周围型
中央型 中央型
转移
恶性度 放化疗效
较晚， 淋巴为主
低
敏感
较早， 血行转移 中等
不敏感
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早， 血行转移 血行转移
高
高
敏感
肺癌转移途径
• 直接扩散 • 淋巴转移：常见途径 • 血行转移：多见于晚期，常见部位
肝、骨骼、脑、肾上腺
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三、肺癌临床表现
肺癌症状取决于发生部位、大小、是 否压迫临近器官及有无转移。早期可 无症状，而在X线体检时发现。中央型 出现症状早，周围型较晚。
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三、肺癌临床表现
(一)由原发肿瘤引起的症状
1.咳嗽 早期：刺激性干咳
属音
晚期：支气管狭窄，咳嗽加重，带有金
2.咯血 持续性，不易控制
肺癌的护理教学查房
云南省曲靖市第一人民医院肿瘤科 李凤英
2017年07月1日
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提纲
• 一、查房的目的 • 二、病历介绍 • 三、床旁查体 • 四、疾病相关知识介绍
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一、查房的目的
• 一、提高学生的临床护理技能
通过概述肺的生理解剖及肺癌的病因病理、 分类、主要辅助检查方法及处理原则，熟悉 肺癌的临床表现及护理评估、护理诊断及护 理问题 ；掌握化疗药物的副反应及处理
3.喘鸣
4.胸闷、气短 气管受压，胸腔积液，心包积液
5.体重减轻 晚期恶病质
6.发热
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三、肺癌临床表现
（二）肿瘤局部扩展引起的症状 胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑 、压迫喉返
神经、上腔静脉阻综 合征 、Horner综合征 （三）由癌肿远处转移引起的症状 中枢神经系统、骨、 淋巴结转移 （四）肺外表现 包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、 血液系统和血管的异常改变，又称伴癌综合征。
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二、病理和分类
1. 解剖学部位分类： 中央型
周围型
鳞状上皮细胞癌 多见，易发 生癌性空洞，手术机会多
2. 组织病理学分裂：非小细胞癌（NSCLC） 腺癌
大细胞癌等
程度最高的一种
小细胞癌（SCLC） 是肺癌中恶性
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二、肺癌解剖学分类
• 分布:右肺多于左肺,上叶多于下叶 • 中央型：起源于主支气管、肺叶支气管，
位置靠近肺门,占60-70% • 周围型：起源于肺段支气管以下，在肺的
周围部分，占30-40%
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鳞状细胞癌
• 最常见占50%以上 • 多为中央型 • 血行转移发生晚
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腺癌
• 多为周围型 • 多见女性 • 早期发生血行转移
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大细胞癌
• 少见 • 预后很差
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小细胞癌
• 多为中央型 • 恶性程度高 • 预后最差
• 于4月26日给予患者第二周期多西他赛100MG D1+ 奈达铂140MG D2，2周期化疗后疗效评估部分缓解 ，
• 于5月18日，6月7日给予患者第三，第四周期多西 他赛100MG D1+奈达铂140MG D2全身化疗，
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• 本次治疗： • “多西他赛100MG D1+奈达铂140MG D2”全
率越高
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二、 病因与发病机制
（2）职业致癌因子 人类肺癌的职业因素包括石棉、无机砷 化合物、二氯甲醚、铬及某些化合物等 （3）空气污染 （4）电离辐射 （5）饮食与营养 维生素A及其衍生物β胡萝卜素能够抑制 化学致癌物诱发的肿瘤 （6）其他 肺结核 、病毒感染、机体免疫功能低下、内分 泌失调以及家族遗传等因素
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• 体格检查：
• 一、体温：36.6℃ 脉搏：129次/分
•
呼吸：20次/分 血压：110/85mmHg
血氧饱和度98%
• 二、患者发育正常，营养中等，慢性病容 ，伸直清楚，情绪稳定，查体合作
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检查
肝功能
谷丙转氨酶： 24U/L 谷草转氨酶： 25U/L 谷氨酰胺转肽酶
25U/L
血常规：
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一、肺解剖生理概要
-左肺
上叶 下叶 -右肺
上叶 中叶 下叶
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一、肺解剖生理概要
• 支气管 • 一级：左、右支气
管 • 二级：肺叶支气管 • 三级：肺段支气管
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肺癌概 述
➢是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤 ➢全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜
首，男女之比为3~5：1，近年女性发病明 显增加 ➢占癌症死亡原因的第一位 ➢总的5年生存率为30％～40％。
身化疗，化疗期间给予患者“盐酸昂丹司 琼”止吐，“康艾”中药扶正补液对症支 持治疗
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三、床旁查体
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四、讨 论
• 1.肺癌的常见病因及病理机制? • 2.肺癌的护理常规是什么？ • 3.如何观察化疗药物的副反应及护理？
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五、疾病相关知识
• （一）简述肺的生理解剖 • （二）肺癌的病因及发病机制，病理及分类 • （三）肺癌的临床表现 • （四）肺癌的护理常规 • （五）化疗药物的毒性反应及处理
• 二、提高临床带教老师的带教水平
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二、病历介绍
• 二、病例介绍
• 1.患者信息
• 床号：14床 廷明
Leabharlann Baidu
• 性别：男 60岁
• 民族：汉 其他
• 婚姻：已婚
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姓名：范 年龄: 职业：
文化程度
二、病历介绍
• 患者于2017年2月无明显诱因感喘息，活动 后加重，夜间能平卧休息，无明显咳嗽， 咯痰，咯血，胸闷，心慌，腹痛，腹泻等 症状，未予重视，症状逐渐加重，于3月20 日就诊我院，行CT检查示：1右肺中上叶多 发结节并肺门及纵隔淋巴结肿大，考虑肺 癌 2心包积液 3双肺散在局灶性炎症，双 侧胸腔积液。
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• 既往治疗：
• 于3月29日行第一周期多西他赛100MG D1+顺铂 30MG D2心包灌注+顺铂60MG D3胸腔灌注+顺铂 30MG D4心包灌注，
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三、肺癌临床表现
晚期：全身表现恶病质 1.侵犯、压迫症状 • 声嘶 —压迫喉返神经 • 膈肌麻痹—同侧膈神经受压，呼吸受 • 静脉压增高 —上腔静脉受压综合征 • 吞咽困难— • 肿瘤压迫或侵犯食道
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二、 病因与发病机制
1、吸烟 是公认的肺癌危险因素。 烟雾中含20多种致癌物 （苯并芘）。吸烟者肺 癌发生率比非吸烟者高 10-20倍， 死亡率高1030倍（被动吸烟者危险 性增加50%
l国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%与吸烟有关
l吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡
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肺癌分型的临床病理特点
鳞状细胞癌 腺 癌 大细胞癌
年龄
老年多见
性别
男性多见 女性多见
小细胞癌
男性多见
部位
中央型
周围型
中央型 中央型
转移
恶性度 放化疗效
较晚， 淋巴为主
低
敏感
较早， 血行转移 中等
不敏感
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早， 血行转移 血行转移
高
高
敏感
肺癌转移途径
• 直接扩散 • 淋巴转移：常见途径 • 血行转移：多见于晚期，常见部位
肝、骨骼、脑、肾上腺
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三、肺癌临床表现
肺癌症状取决于发生部位、大小、是 否压迫临近器官及有无转移。早期可 无症状，而在X线体检时发现。中央型 出现症状早，周围型较晚。
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三、肺癌临床表现
(一)由原发肿瘤引起的症状
1.咳嗽 早期：刺激性干咳
属音
晚期：支气管狭窄，咳嗽加重，带有金
2.咯血 持续性，不易控制
肺癌的护理教学查房
云南省曲靖市第一人民医院肿瘤科 李凤英
2017年07月1日
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提纲
• 一、查房的目的 • 二、病历介绍 • 三、床旁查体 • 四、疾病相关知识介绍
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一、查房的目的
• 一、提高学生的临床护理技能
通过概述肺的生理解剖及肺癌的病因病理、 分类、主要辅助检查方法及处理原则，熟悉 肺癌的临床表现及护理评估、护理诊断及护 理问题 ；掌握化疗药物的副反应及处理
3.喘鸣
4.胸闷、气短 气管受压，胸腔积液，心包积液
5.体重减轻 晚期恶病质
6.发热
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三、肺癌临床表现
（二）肿瘤局部扩展引起的症状 胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑 、压迫喉返
神经、上腔静脉阻综 合征 、Horner综合征 （三）由癌肿远处转移引起的症状 中枢神经系统、骨、 淋巴结转移 （四）肺外表现 包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、 血液系统和血管的异常改变，又称伴癌综合征。
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二、病理和分类
1. 解剖学部位分类： 中央型
周围型
鳞状上皮细胞癌 多见，易发 生癌性空洞，手术机会多
2. 组织病理学分裂：非小细胞癌（NSCLC） 腺癌
大细胞癌等
程度最高的一种
小细胞癌（SCLC） 是肺癌中恶性
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二、肺癌解剖学分类
• 分布:右肺多于左肺,上叶多于下叶 • 中央型：起源于主支气管、肺叶支气管，
位置靠近肺门,占60-70% • 周围型：起源于肺段支气管以下，在肺的
周围部分，占30-40%
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鳞状细胞癌
• 最常见占50%以上 • 多为中央型 • 血行转移发生晚
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腺癌
• 多为周围型 • 多见女性 • 早期发生血行转移
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大细胞癌
• 少见 • 预后很差
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小细胞癌
• 多为中央型 • 恶性程度高 • 预后最差
• 于4月26日给予患者第二周期多西他赛100MG D1+ 奈达铂140MG D2，2周期化疗后疗效评估部分缓解 ，
• 于5月18日，6月7日给予患者第三，第四周期多西 他赛100MG D1+奈达铂140MG D2全身化疗，
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• 本次治疗： • “多西他赛100MG D1+奈达铂140MG D2”全
率越高
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二、 病因与发病机制
（2）职业致癌因子 人类肺癌的职业因素包括石棉、无机砷 化合物、二氯甲醚、铬及某些化合物等 （3）空气污染 （4）电离辐射 （5）饮食与营养 维生素A及其衍生物β胡萝卜素能够抑制 化学致癌物诱发的肿瘤 （6）其他 肺结核 、病毒感染、机体免疫功能低下、内分 泌失调以及家族遗传等因素
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• 体格检查：
• 一、体温：36.6℃ 脉搏：129次/分
•
呼吸：20次/分 血压：110/85mmHg
血氧饱和度98%
• 二、患者发育正常，营养中等，慢性病容 ，伸直清楚，情绪稳定，查体合作
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检查
肝功能
谷丙转氨酶： 24U/L 谷草转氨酶： 25U/L 谷氨酰胺转肽酶
25U/L
血常规：
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一、肺解剖生理概要
-左肺
上叶 下叶 -右肺
上叶 中叶 下叶
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一、肺解剖生理概要
• 支气管 • 一级：左、右支气
管 • 二级：肺叶支气管 • 三级：肺段支气管
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肺癌概 述
➢是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤 ➢全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜
首，男女之比为3~5：1，近年女性发病明 显增加 ➢占癌症死亡原因的第一位 ➢总的5年生存率为30％～40％。
身化疗，化疗期间给予患者“盐酸昂丹司 琼”止吐，“康艾”中药扶正补液对症支 持治疗
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三、床旁查体
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四、讨 论
• 1.肺癌的常见病因及病理机制? • 2.肺癌的护理常规是什么？ • 3.如何观察化疗药物的副反应及护理？
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五、疾病相关知识
• （一）简述肺的生理解剖 • （二）肺癌的病因及发病机制，病理及分类 • （三）肺癌的临床表现 • （四）肺癌的护理常规 • （五）化疗药物的毒性反应及处理
• 二、提高临床带教老师的带教水平
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二、病历介绍
• 二、病例介绍
• 1.患者信息
• 床号：14床 廷明
Leabharlann Baidu
• 性别：男 60岁
• 民族：汉 其他
• 婚姻：已婚
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姓名：范 年龄: 职业：
文化程度
二、病历介绍
• 患者于2017年2月无明显诱因感喘息，活动 后加重，夜间能平卧休息，无明显咳嗽， 咯痰，咯血，胸闷，心慌，腹痛，腹泻等 症状，未予重视，症状逐渐加重，于3月20 日就诊我院，行CT检查示：1右肺中上叶多 发结节并肺门及纵隔淋巴结肿大，考虑肺 癌 2心包积液 3双肺散在局灶性炎症，双 侧胸腔积液。