孕期监护及孕期常见病的诊治

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不同部位胎心音的听诊位置
在妊娠18～20周时， 在孕妇腹壁上可听 见胎心音。
在靠近胎背上方的孕 妇腹壁上听得最清 楚。
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骨盆测量
骨盆测量
骨盆外测量
•髂棘间径（23～26cm） •髂嵴间径（25～28cm） •骶耻外径(18～20cm) •坐骨结节间径(8.5～9.5cm) •出口后矢状径(8～9cm) •耻骨弓角度 (90°)
四步触诊第一步
检查者两手置于宫底部， 触摸宫底高度，估计胎儿 大小与妊娠周数是否相符； 两手指腹相对交替轻推， 判断宫底部的胎儿部分。
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四步触诊第二步
检查者两手置于腹部 左右两侧，一手固定，另 一手轻轻深按检查，两手 交替，触摸到平坦饱满的 地方为胎背，并确定胎背 的朝向；凸凹不平的部分 是胎儿肢体，有时可感到 胎儿肢体的活动。
又称真结合径。
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坐骨棘间径 Interspinous diameter
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两坐骨棘间的距离，正常值约为 l0cm
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坐骨切迹宽度
坐骨棘与骶骨下部间的距离， 即骶棘韧带宽度，将阴道内的 食指置于韧带上移动，若能容 纳3横指(约5.5～6cm)为正常, 否则属中骨盆狭窄
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软产道检查
软产道
子宫下段
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宫颈
阴道
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骨盆底 软组织
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阴道检查
1、检查时间：妊娠早期初诊时； 2、妊娠24周左右首次产前检查时需测量对角径； 3、妊娠最后一月应避免阴道检查。
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四步触诊第三步
检查者右手及其余四 指分开，置于耻骨联合上 方握住胎先露部，判断先 露部使胎头或胎臀，左右 推动以确定是否衔接。若 先露部仍浮动，表示尚未 衔接入盆；若已衔接，则 胎先露部不能被推动。
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四步触诊第四步
检查者左右两手 分别置于胎先露部的 两侧，向骨盆入口方 向往下深按；进一步 确诊胎先露部及胎先 露部入盆的程度。
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坐骨结节间径或称出口横径 Transverse outlet
两坐骨结节内侧缘的距 离，
正常值为8.5～9.5cm
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出口后矢状径
Posterior sagital diameter of outlet
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坐骨结节间径中点至骶 骨尖端的长度，
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骨盆内测量
•对角径（12.5～13cm） •坐骨棘间径(10cm) •坐骨切迹宽度 (容纳3指：5.5～6cm)
（测量时间： 妊娠24～36周）
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髂棘间径 Interspinal diameter (IS)
孕妇取伸腿仰卧位，两髂 前上棘外缘的距离,
正常值为23～26cm
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髂嵴间径 Intercristal diameter (IC)
孕妇取伸腿仰卧位， 测量两髂嵴外缘最宽 的距离， 正常值为25-28cm
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骶耻外径 External conjugate (EC)
第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点 的距离，正常值为18～2Ocm
产前检查的时间
从确诊早孕时开始 首次检查无异常者，
应于妊娠20～36周期间：每4周检查1次； 自妊娠36周起：每周检查1次 。
（即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、 40周，共再做产前检查9次）
高危孕妇酌情增加产前检查次数
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首次产前检查
st病ep史1
正常值为8～9cm
出口后矢状经+出口横经 ＞15cm
---骨盆出口正常
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耻骨弓角度 Angle of pubic arch
正常值为90°，小于80°为不正常，此 角度反映骨盆出口横径的宽度
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对角径
Diagonal conjugate
为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离， 正常值为12.5～13cm， 此值减去1.5～2m为骨盆入口前后径长度，
维持门诊
保健卡》相
就诊秩序。
关信息。
护士为孕 妇测量并 填写血压、 体重；进行 产前宣教。
大夫接诊
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产前宣教内容：
⑴产前检查的时间、次数、相应内容。 ⑵孕期营养、卫生、活动、作息、胎动监测、体重
监测、乳房护理、母乳喂养的技巧、产褥期保健。
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一般情况：姓名 、年龄
职业 、婚龄
籍贯 、住址
本次妊娠 情况
月经史 既往孕产 史 既往史 家族史 推算预产期
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检查 step 2 全身检查 产科检查
胎儿检查 胎儿大
小估计 胎先露胎
方位 四步触诊 胎心音
检查 产道检查 骨产道
检查 骨盆
外测量 骨盆
内测量 8 软产道
检查
辅助检查 ①化验：血常 规、 血型ste、p 3尿常规 、 肝功、肾功、 糖耐量 、乙肝抗原及 抗体；
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第一节 产前检查
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产前检查的作用
1 高危因素评估 2 有利于孕产妇、胎儿及新生儿的健康 3 有利于必要的医疗、精神治疗和随访
Conclusion
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产科门诊工作程序
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护士接待
护士指导
孕妇、登记
孕妇完整
《门诊登记本》 填写《孕妇
有合并症时， 测电解质、 血液生
化、心电 图等。
② B超 ③ ≥35岁孕 妇、 有死胎死产史 、胎儿 畸形史、遗传 疾病的 孕妇作唐氏筛医学ppt
四步触诊
目的： 了解胎产式、胎先露、胎方位、胎先露 部是否衔接。
注意事项：前三步，检查者面对孕妇； 第四步，检查者面对孕妇足部。
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孕期监护
咸阳市中心医院妇产科 张晓华 产科副主任 副主任医师
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孕期监护
定义 : 包括对孕妇的定期产前检查(孕妇监护) 和对
胎儿监护，以及胎盘及胎儿成熟度的监测。
目的： 及早发现高危妊娠，预防妊娠期并发症的发
生，可保障孕产妇、胎儿、新生儿健康。
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