护理学科亚专科发展与科研

普通群众对护士的认知
1.认为护理是服务行业而非技术行业 2.依附于医疗行业 3.是打针、发药的 4.没有科学含量
临床护士对科研的认知
1.80.9%护士对护理科研课题不了解；仅0.3%护士曾成功申请到省级护理科研课 题；护士对护理科研课题的认知度因学历、职称、职务的不同存在显著性差异.[1] 2.护理人员科研现状不容乐观,护理管理者申请过课题占36.36%,护士占5.47%； 护理人员对科研知识的培训需求较大,78.9%需要培训如何设计科研课题,75.7%需 要培训如何撰写论文。[2]
二 案例分享
患者,男,44岁,于2016年行回肠造口术, 术 后出院一月余，造口周围出现皮炎，疼痛 不已，遂来我院请求造口师治疗
患者造口位置距髂嵴2cm，造口凹陷，与皮 肤持平，患者口述一天造口袋粘贴不稳， 一天要更换5-6个造口袋，经济负担重，并 且每天担心造口袋渗漏，日夜难眠，不敢 出门
②造口位于平整皮肤中央, 皮肤健康, 无凹陷、瘢痕、皱褶、骨性突起
③造口位于腹直肌处
④造口不影响患者穿戴衣服
三 造口患者围手术期管理
3.5 术前定位造口治疗师与医生之间相互沟通协调配合
根据病人的手术方式及评估情况，造口治疗师与 医生积极沟通，确定造口位置
三 造口患者围手术期管理
3.7 以造口师为指导的定期培训及传帮带相结合的科内培训
（4）输液器排气方法的研究
护理研究：倒置莫非氏滴管排气对提高输液排气成功率的影响研究[1]
方法：选择200例输液患者为研究对象，随机分为观 察组和对照组各150名，对照组行“两步排气法” 观察组行倒置墨菲氏滴管排气法，比较两组一次性 排气成功率、排气时间、排气时液体损失量、满意 度。通过统计学意义来判断哪一种排气方法更值得 临床推广。
结果：两组疼痛反应。一次穿刺成功率比较均有统计学 意义（P<0.01）
结论：静脉穿刺以45度角进针较传统20度角进针具有 进针后回血速度快、穿刺成功率高、疼痛轻的特点[1]。
[1]席冠华. 采用不同进针角度进行静脉穿刺的效果比较[J]. 护理研究,2004,(14):1290-1291.
1.发表论文
［ 3 ］ Shellit o PC .Complicat ions of abdominal stoma surgery .Dis ColonRectum .1998 , 41(12):1562 -1572. ［ 4 ］ 喻德洪.肛肠外科疾病问答.第2 版.上海:上海科学技术出版社,1999 .453 .
[1]刘丽娟.临床输液的排气技巧[J].全科护理,2013，11(5):1427.
进针长度的研究
为了解静脉输液进针长度对血管壁的影响，对8只家兔和62例住院病人进行自身 血管损伤的程度的对照观察，进针长度分别为0.6cm及1.2cm。结果显示：进针 1.2cm组，无论是动物还是人其疼痛反应、血管损伤、管周组织淤血、血管阻塞 程度等均明显大于0.6cm组（p<0.01）。且进针1.2cm组每条静脉平均使用寿命也 明显短于进针0.6cm组。提示临床护理人员行静脉输液时，在确保针头进入血管、 达到牢固固定的前提下，应尽量较少针头进入血管的长度。[1]
每周二开展造口知识讲座，增进护患及病友之间的沟通与分享
三 造口患者围手术期管理
3-10 延续护理的开展，增强患者人文关怀及支持系统的建设
建立阳光之家微信群，开通了伤口造口失禁护理公众号， 答疑解难
静疗专科与研究：输液环节研究点
输液器排气方法的研究
输液器排气质量、排气速度直接反应护士的整体护理水平，在急救中甚至直接影响患者抢救效果， 如何快速提高排气成功率一直是临床护理工作中探讨的话题。
有研究表明：采用“两步排气法“，即当液体流至输液管下端距尾端与头皮针连接处2cm时关闭 开关，消毒皮肤后再缓慢打开开关均匀放慢液体流速直至排净空气，有助于减少空气进入静脉的 机会；还有报道在排气时将莫非滴管倒置，打开调节器开关，待液面达至1/2-2/3时。使滴管倾斜 40°角，上方液体水流沿着滴管管壁流下，可缓冲水流冲击，不易产生气泡，此方法借助液体压 力平衡原理，排气时针尖向上，排气时间缩短，节约了操作者时间，能降低护士工作强度，排气 时气泡产生小，避免了反复排气造成的药物浪费，液体损失量减少，能提高治疗效果。
三 造口患者围手术期管理
3.1 以品管圈的模式为基点，建立造口护理临床路径，持续评价改进
根据护理临床路径的内容,建立患者围手术期的规范化造口管理
三 造口患者围手术期管理
3.2 造口病人的术前评估与访视宣教
1、现病史 2、过去史 3、职业和生活规律 4、皮肤情况 5、语言沟通能力 6、视力 7、手的灵活度 8、社会、心理状况
[1]于瑞花,兰胜才,张爱华,董翠玉,郐占波,王风华. 不同进针长度行静脉输液时对血管壁影响的对比研 究[J].护理研究,2000,(04):145-146.
目的：探讨采用两种进针角度进行静脉穿刺对病人痛感 的影响及一次性穿刺成功率。
方法：对230例门诊病人采取自身对比法进行常规静脉 穿刺和45度静脉穿刺各690例次观 察病人的疼痛 反应及一次穿刺成功率，
由造口治疗师孙卫萍为指导定期科内造口知识培训，以及以传帮带的 形式对科室人员进行连续性的培训
三 造口患者围手术期管理
3.8 造口数据库的建立，保存病人的原始资料
内容包括姓名、性别、年龄、手术日期、入院诊断、既往史、手术方 式、职业、BMI指数、造口类型、家庭情况等。
三 造口患者围手术期管理
3-10 延续护理的开展，增强患者人文关怀及支持系统的建设
三 造口患者围手术期管理
3.3 造口病人的术前定位
嘱患者平卧
操作者一手托起患者头 部，嘱患者眼看脚尖， 另一只手通过触诊摸到 腹直肌的位置
操作者另一只手通过触 诊摸到腹直肌的位置
三 造口患者围手术期管理
3.4 术前定位造口治疗师与患者沟通确定位置
造口位置根据疾病、手术方式、个体 差异而定。好的造口位置必须具有如 下特点: ①患者取不同体位(半卧位、坐位、站 立位、蹲位)时都能看清造口
一 造口患者现状
由于国内医护人员对造口定位的研究不够重视，多采用传统方 法，由临床医生在术中就近拉出肠段造口，未考虑到患者皮肤 状况、职业、身体需要等，不能保证造口位置的合理性，导致 造口并发症的发生［3］。
国内文献报道，肠造口术后并发症的发生率16.3％～53.8％［2］ 肠造口患者不仅面临着肠造口的自我管理和自我护理问题，还 遭受着造口并发症的困扰［4］。
造口患者围手术期管理
一 造口患者现状
我国每年新增永久性结肠造口患者约10 万人，累计造口患者 已超过100 万人，且今后还有增加的趋势[1]。
病人一旦接受造口手术，造口将会伴随他们一段时间甚至余 生，一个位置选择得当、结构完美的肠造口可以使患者以后 的生活过得更加有信心[2]。
［ 1 ］ 万德森，肠造口的并发症及其处理. 实用肿瘤杂志，1998，（04）：5-6. ［ 2 ］ 施婕，罗比可，刘琳．不同类型肠造口周围皮炎的原因分析及护理［Ｊ］．护理学杂志，２０１２，２７（２０）：４０－４１．
护理学科亚专科发展展望
关于SCI的论文书写
2.科研项目
2014年 主持市级科研课题“超导下改良seldinger PICC置管技术的临床运用效果和卫生经济学评 价”获株洲市科学技术进步奖二等奖 研究基础
[1]谭江红,谢竟. 1例老年卧床患者PICC股静脉置管的护理[J]. 当代护士(专科版),2008,(09):84-85. [2]谭江红,刘丽萍,凌国灿,等. PICC技术的系统化管理[J].中国医院管理杂志,2010,26(11):828-829. [3]谭江红,马虹霞,谢竞,等. 一例癌症患者携带PICC出现败血症并发腋静脉血栓的案例分析[J]. 当代护士 (专科版),2010,(07):188-189. [4]谭江红,王红红,刘丽萍,等. 超声引导下改良Seldinger PICC置管技术的临床应用效果观察[J]. 中国美容医 学,2012,21(14):272-274. [5]谭江红. 超导下Seldinger PICC置管技术的临床应用效果及卫生经济学评价[D].中南大学,2012. http://kns.cnki.net/KCMS/detail/detail.aspx?dbcode=CMFD&dbname=CMFD201301&filename=1012476749. nh&v
二 案例分享
2.1Βιβλιοθήκη Baidu造口定位的重要性
良好的造口位置是减少造口并发症、改善患者自我护理能力、 提高生活质量的关键［5 ］
肠造口术前由医生、造口治疗师与患者共同确认造口位置，对 于术后护理及预防造口并发症，以及患者自信心的恢复与生活 质量的提高起着尤为重要的作用［6］
［5］ 徐洪莲，傅传刚． 造口术前定位的护理现状［J］． 中华现代护理杂志，2013，19(33): 4065 － 4068 ［6］ 郭丽．肠造口术前定位评估表的设计与运用［Ｊ］．护理学杂志，２０１３，２８（８）：３９－４０．
[1] 卢玉贞,镇艳.护士对护理科研课题认知的调查[J].护理学杂志,2008,23(12):6263.DOI:10.3969/j.issn.1001-4152.2008.12.034. [2] 吴静,白兰,张翠萍等.三级甲等综合医院临床护理人员科研认知现状及对策[J].护理研 究,2014,(33):4150-4152.DOI:10.3969/j.issn.10096493.2014.33.021.
护理学科亚专科发展与科研
中南大学湘雅医学附属株洲医院 暨株洲市中心医院
自我介绍
谭江红： 株洲市中心医院护理部主任 株洲市中心医院护理质量控制中心秘书 中南大学护理学院护理专业在读博士 中南大学硕士研究生导师 主要研究方向：护理管理、静脉治疗、
临床护理、精益管理
目录
一、对科研的认知 二、造口患者围手术期管理与相关研究 三、静疗与相关研究 四、护理学科亚专科发展展望