药理学第21章-抗慢性心功能不全药

药理学第21章-抗慢性心功能不全药

抗慢性心功能不全药物是指用于治疗慢性心功能不全的药物。慢性心功能不全是一种心脏病，主要特点是心肌收缩力下降，心排血量减少，导致心脏泵血功能减退，引起一系列临床症状和体征。抗慢性心功能不全药物的作用机制主要包括增加心肌收缩力、扩张冠脉、降低心肌耗氧量、抑制心肌纤维化等。

目前，临床上常用的抗慢性心功能不全药物主要有以下几类：

1. ACE抑制剂：ACE（血管紧张素转换酶）抑制剂是治疗慢

性心功能不全的首选药物之一。它通过抑制ACE的活性，阻

断血管紧张素Ⅱ的生成，从而扩张血管，减少前负荷，降低心肌耗氧量，改善心肌收缩力，并具有抗纤维化、抗肥厚等作用。常用的ACE抑制剂有卡托普利、依那普利等。

2. β受体阻滞剂：β受体阻滞剂是另一种常用于治疗慢性心功

能不全的药物。它通过竞争性阻断心脏和外周血管的β受体，减慢心率，降低心肌耗氧量，改善心脏形态和功能，抑制交感神经的兴奋性，减少心脏负荷。常用的β受体阻滞剂有美托洛尔、卡维地洛等。

3. 利尿剂：利尿剂通过增加尿液排泄量，减少体内液体潴留，降低循环血容量，减轻心脏负荷，有助于改善慢性心功能不全。常用的利尿剂有呋塞米、氢氯噻嗪等。

4. 胸苷类药物：胸苷类药物具有可稳定心肌细胞膜，改善心肌供氧，降低心肌耗氧的作用，对改善慢性心功能不全具有一定

疗效。常用的胸苷类药物有丙卡特罗、阿托品等。

5. 血管活性药物：一些血管活性药物如硝酸酯类药物、ACE

抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等，可以扩张冠状动脉，增加心肌供血，改善慢性心功能不全的症状。常用的有硝酸甘油、氨氯地平等。

总之，抗慢性心功能不全药物的发展经历了长期的研究和临床实践，目前已有多种药物可供选择。选择合适的药物治疗对于改善慢性心功能不全患者的预后具有重要意义。但是应该注意，不同的患者可能对同一药物的反应不同，因此在治疗过程中需根据患者的具体病情和特点来选择合适的药物，并在医生的指导下进行合理用药。另外，抗慢性心功能不全药物的治疗必须坚持长期用药，并且需要注意监测药物的效果和副作用，及时调整治疗方案，以达到最佳治疗效果。6. 肾素-血管紧张素-醛

固酮系统拮抗剂：肾素-血管紧张素-醛固酮系统在慢性心功能

不全的发展中起到重要的调节作用。因此，以拮抗该系统为目标的药物成为治疗慢性心功能不全的另一重要选择。这类药物包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体

拮抗剂（ARB）和醛固酮拮抗剂（AA）。

在ACEI和ARB中，这两类药物均通过抑制血管紧张素Ⅱ的

活性来产生抗慢性心功能不全的作用。ACEI抑制ACE酶，阻止血管紧张素Ⅰ转变为血管紧张素Ⅱ；而ARB则直接抑制血

管紧张素Ⅱ作用于AT1受体的效应。这两类药物都能减轻血

管收缩，降低对心脏的负荷，并减少心肌肥厚和心肌纤维化。常用的ACEI有卡托普利和依那普利，常用的ARB有洛沙坦

和厄贝沙坦。

醛固酮拮抗剂（AA）主要通过抑制醛固酮的受体来发挥作用。醛固酮是一种激素，能够使血管和心肌发生纤维化、炎症和增生等病理改变，因此醛固酮拮抗剂可以抑制这些病理改变的进展。此外，醛固酮拮抗剂还具有利尿作用，可以减轻水分潴留。常用的AA有螺内酯和依诺普利。

7. 磷酸二酯酶3抑制剂：磷酸二酯酶3抑制剂是一类新型的抗慢性心功能不全药物。它通过抑制磷酸二酯酶3的活性，增加心脏细胞内环磷酸腺苷（cAMP）的浓度，进而增强心肌细胞

收缩力和心肌的早期舒张功能。在临床应用中，磷酸二酯酶3

抑制剂主要用于治疗NYHA II-III期的慢性心功能不全患者。

常用的磷酸二酯酶3抑制剂有米力农和伊兹米布。

8. 心肌特异性环鸟苷酸酶抑制剂：心肌特异性环鸟苷酸酶抑制剂是一类具有心肌保护作用的抗慢性心功能不全药物。该类药物能够抑制心肌特异性环核苷酸酶的活性，增加心肌细胞内的环鸟苷酸浓度，从而通过多种途径发挥心肌保护作用，减轻心肌肥厚和心肌纤维化等病理变化。常用的心肌特异性环鸟苷酸酶抑制剂有米力酮和贝那普利。

9. 心肌收缩力增强剂：心肌收缩力增强剂是一类通过增加心肌收缩力来改善慢性心功能不全的药物。它们通过增强心肌收缩蛋白的结合力或增加心肌细胞内钙离子浓度，从而增加心肌收缩力。常用的心肌收缩力增强剂有多巴胺和多巴酚丁胺。

10. 其他药物：除了以上列举的药物外，还有一些其他药物被

用于治疗慢性心功能不全。例如，硝酸酯类药物可以通过扩张冠状动脉，增加心肌供血，改善慢性心功能不全的症状。氢氯噻嗪等利尿剂可以通过增加尿液排泄量，减少体内液体潴留，减轻心脏负荷。

在实际应用中，治疗慢性心功能不全需要综合考虑患者的病情及药物的适应性和耐受性。通常会采用多种药物联合使用，以达到最佳疗效。此外，长期用药应定期复查患者的心功能和药物的副作用，根据患者的具体情况来进行调整和调整治疗方案。最终目标是改善慢性心功能不全患者的生活质量，减轻症状，并延长患者的生存期。