中医病案分析

中医病案分析? 病案（一）：患者王某，男，43岁。

患者平素饮食不节，1周前因过食肥甘厚味后出现咳嗽，咳痰量多色白，晨起加重，痰出咳减，自服清热化痰止咳颗粒未缓解，咳嗽，咳痰日渐加重，咳痰粘稠，黄白相兼，粘稠难咯，伴胸闷气喘，气息粗促，胸部胀满而痛，口渴，神疲，纳差，便干，舌红，苔黄，脉滑数。

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诊断:咳嗽(痰热郁肺) 治法:清热肃肺，化痰止咳主方:清金化痰汤。

药物:黄芩10g山栀10g桔梗10g麦冬10g桑白皮10g贝母10g知母10g栝蒌仁10g橘红10g茯苓10g甘草6g?
病案（二）：患者初起症见白睛发黄，迅速至全身发黄，色泽鲜明，壮热口渴，心中懊憹，恶心，呕吐，纳呆，小便赤黄，短少，大便秘结，右胁胀痛而拒按，舌红苔黄腻，脉弦数。

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诊断:阳黄(热重于湿)? 治法:清热利湿，佐以通腑。

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主方:茵陈蒿汤加减。

? 药物:茵陈30g 大黄10g 栀子12g 陈皮12g 枳实10g 茯苓15g?
病案（三）：王某，男，30岁，素体脾胃虚弱，胃脘不适，纳差，四肢欠温，倦怠乏力。

1年前因冒雨后，全身浮肿，发烧，小便不利，经治疗后浮肿基本消退，症情缓解，但晨起仍有眼睑浮肿，乏力身困等症。

10天前，又因受湿，病情加重，现症见:全身浮肿，下肢肿甚，按之凹陷不易恢复。

脘腹胀闷，纳减便溏，食少面色不
华，神倦肢冷，小便短少，舌淡苔白腻，脉沉缓。

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诊断：水肿(脾阳虚衰阴水) ? 治法：温阳健脾，化气行水。

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诊断依据：患者在浮肿前有脾胃虚弱之症，1年前患过水肿(阳水)又复感湿邪致全身浮肿，下肢肿甚，按之凹陷故诊为水肿属脾阳虚衰的阴水。

患者素体脾胃虚弱，中阳不振，运化失司，又复感湿邪，引动内湿，内外合邪水湿内停，致水液潴
留，泛滥于肌肤故全身浮肿，小便短少；阳气不足，湿浊沉着，故下肢肿甚，按之凹陷；脾虚运化无力，故脘腹胀闷，纳少便溏，脾虚则面色不华；阳不温煦故神倦肢冷；舌淡苔白腻，脉沉缓是脾阳虚哀，水湿内聚之征。

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主方：实脾饮加味药物：干姜5g/附子5g(先煎)/草果仁10g/白术
15g/茯苓20g/炙甘草5g/大腹皮15g/木瓜10g/木香10g/厚朴9g/黄苠30g/姜枣为引?
病案（四）：患者主因反复水肿20年来诊，现症见面浮身肿，腰以下尤甚，按之凹陷不起，心悸，气促，腰部酸重，尿量减少，四肢厥冷，怯寒神疲，面色苍白，舌质淡胖，苔白，脉沉迟无力。

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诊断:水肿肾阳衰微证? 治法:温肾助阳，化气行水。

? 方药:济生肾气丸合真武汤。

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药物:熟地12g 山萸肉12g 山药12g茯苓12g 丹皮12g 泽泻12g 附子6g 肉桂6g 车前子(包)30g 牛膝12g?
病案（五）：患者张某，女，68岁。

患者有三十余年高血压病史，自服降压药维持血压，但血压时高时低，1月前因精神紧张后突发昏仆，不省人事，伴半身不遂，口眼歪斜。

在某医院诊断为脑出血，经用中西医治疗患者神志清醒，血压恢复正常。

但仍有半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩，伴面色苍白，气短乏力，口角流涎，自汗，心悸，手足肿胀，舌质淡紫，脉沉细弱。

诊断:中风(气虚血瘀)? 治法:益气活血，扶正祛邪
病机分析:患者素体气虚，无力推动血液运行，则瘀血痹阻脑脉，清窍被蒙，故突然昏仆，不省人事；痹阻经脉，故伴半身不遂，口眼歪斜。

面色苍白，气短乏力，口角流涎，自汗，心悸，手足肿胀，舌质淡紫，脉沉细弱均为气虚之象。

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方药:补阳还五汤。

? 药物:黄芪240g 当归6g 赤芍6g 川芎6g 桃仁6g 红花6g 地龙6g?
病案(六)：患者王某某，女性，48岁，工人。

2天前因进食不洁食物后开始出现腹痛，大便次数增多，一日十余次，大便中夹有粘液脓血，赤多白少，便后腹痛暂减，但随即腹痛复作，伴肛门灼热，里急后重，小便短少而赤，伴发热，微恶寒，舌红，苔黄腻，脉滑数。

体检:腹部广泛轻度压痛，肠鸣音亢进。

化验:血常规WBC:11×199/L，粪常规:红细胞:++，脓细胞:+++，粪培养:可见志贺氏菌生长。

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诊断:痢疾(湿热痢) 2分? 治法:清肠化湿，解毒，调气行血。

1分?
病机分析:因饮食不洁，湿热之邪乘机入侵，蕴结于肠，与气血相搏结，
肠络受伤，故痢下赤白脓血；肠道传导失常，故里急后重；肛门灼热，小便短少而赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。

均为湿热下注之象。

2分?
方药:芍药汤。

药物:黄芩10g 黄连10g 大黄10g 当归10g 芍药10g 木香10g 槟榔10g 肉桂3g 甘草3g
病案(七)：患者症见腹大胀满，按之如囊裹水，胸腹胀满，得热稍舒，周身困重，怯寒肢肿，小便短少，大便溏薄，舌苔白腻水滑，脉弦迟。

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诊断:鼓胀寒湿困脾证? 治法:温阳散寒，化湿醒脾。

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方药:实脾饮。

? 药物:附子6g 干姜9g 白术12g 木瓜12g 槟榔10g 茯苓15g 厚朴12g 木香10g 草果 12g甘草3g 生姜3片大枣10枚
病案(八)：患者于1天前主因暴饮暴饮后开始出现腹部胀满疼痛，拒按，不欲饮食，大便臭秽，便后腹痛稍减，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑。

体检:全腹轻度压痛，无反
跳痛及肌紧张。

大便常规未见明显异常。

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诊断:腹痛之饮食停滞证。

? 治法:消食导滞。

主方:枳实导滞丸加减。

药物:大黄10g枳实10g黄芩10g黄连10g神曲10g 白术10g茯苓10g泽泻10g?
病案(九)：患者女性，58岁。

主因左胸膺部疼痛3天来诊，现症左胸膺部刺痛，固定
不移，入夜更甚，时或心悸不宁，舌质紫暗，脉象沉涩。

检查示血脂增高，血流变异常，心电图示ST-T改变。

曾在西医院诊断为冠心病。

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诊断:心痛之心血瘀阻证。

? 治法:活血化疚，通络止痛。

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主方:血府逐瘀汤加减。

? 药物:当归10g赤芍10g川芎10g桃仁10g红花10g柴胡10g赤芍10g桔梗10g牛膝10g枳壳10g 降香10g郁金10g延胡索10g丹参15g?
病案(十)：患者泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄。

苔黄腻，脉滑数。

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诊断:泄泻(湿热泄泻)。

? 治法:清热利湿。

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主方:葛根芩连汤加减。

? 药物:葛根10g黄芩10g黄连10g 甘草10g?。