腰骶丛神经成像MR研究进展
腰椎静脉丛三维增强MRV成像初步探究
中文摘要，前言ｆ性管内静脉丛又称ＢａｔＳｏｎｇ静脉，是椎静脉系统的一部分，位于椎管内硬膜外间隙，是椎管内血管结构的重要组成部分。
关于椎管内静脉丛的研究早在１９世纪Ｂｒｅｓｈｅｔ等解剖学家就已经开始。
神经放射学家如Ｂａｔｓｏｎ在２０世纪４０一５０年，通过阴茎背侧静脉造影方法对椎管内静脉丛显影，详细阐述了椎管内静脉丛和硬膜外间隙的解剖结构，并对其与椎神经根的关系及在癌症转移中的作用进行研究。
六、七十年代，科学家们又开始经腰升或股静脉对椎管内的静脉丛造影，用于腰椎间盘突出症的诊断。
目前有关椎管内静脉丛的Ｍ眦报道日渐增多，但由于扫描方法的缺陷，椎管内静脉显示率尚不甚理想，而且对椎管内前静脉宽度的测量方法不够准确。
磁共振静脉造影（ＭＲＶ）是磁共振血管造影中的一种方法。
目前广泛用于肝门静脉和肝静脉系统的检查。
在腰椎的检查，仅动静脉畸形有３ＤＭＲＶ扫描的报道，对腰椎管内静脉丛的研究仅见２ＤＭＲＶ的报道。
协研究旨在利用ＭＲＶ这一技术优势，采用三维增强扫描方法，明确腰椎管内静脉的解剖结构，初步测量正常人腰段椎管内前静脉的宽度和正常值的范围，为进一步进行椎管内静脉丛临床研究奠定基础。
并且通过常见腰椎疾病的ＭＲＶ检查，尝试探讨椎管内静脉丛的异常表现。
ｆｌ材料与方法选择２０００年１０月～２００２年３月间于中国医科大学附属第一医院行ＭＲ增强扫描的受检者８９例，其中男５４例，女３５例，年龄１２～８０岁，平均４４．９９岁，其中腰椎椎管正常志愿者６２例，腰椎疾病患者２７例。
病例组中腰椎间盘突出症１５例，腰椎多发转移瘤４例，髓外硬膜下肿瘤４例，布加氏综合征ｌ例，椎体结核２例，右肾巨大肿瘤致下腔静脉阻塞１例。
扫描方法：本研究使用日本东芝ＶＩＳＡＲＴｌ．５Ｔ超导ＭＲ扫描仪，平扫时先行常规腰椎矢状Ｔ２ｗＩ、Ｔ，ｗＩ、横轴位Ｔ２Ｗ扫描，然后进行ＭＲ增强扫描，从肘静脉用高压注射器注射马根维磁０．２ｍｍｏｌ／ｋｇ，注射速度为３ｍｌ／ｓ，持续１０～２０秒。
MR成像技术在腰骶部神经根及神经节中的应用
94 影像研究与医学应用 2018年9月 第2卷第17期腰腿痛位中老年常见临症，多由腰骶部神经根、神经节损伤或压迫造成。
有证据显示[1]，腰骶部脊神经走行复杂，故腰骶部病变，如椎体、椎间盘等病变均可影响神经根走行而引发神经根性症状。
MR具有较高的软组织分辨率，可利用神经根及神经节成像对腰腿痛进行诊断[2]。
由于神经根走行迂曲、形态复杂，常规MR检查序列难以全面显示神经根全貌，如何全面地显示腰骶部脊神经根成为临床影像科难题。
本研究以2016年5月—2017年12月收治的78例腰腿痛患者为例，探析MR成像技术在腰骶部神经根及神经节中的应用价值，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2016年5月—2017年12月共78例腰腿痛患者前来我院就诊，其中男33例、女45例；年龄27～78岁，平均（58.21±7.94）岁；患者均存在腰腿痛或伴一侧（或双侧）下肢发麻与疼痛，症状持续时间2个月～4年，平均（2.6±0.71）年。
1.2 方法所有患者均行MR检查，所用设备为西门子Verio Dot 3.0T，用TIM多通道脊柱表面线圈。
常规扫描包括T1矢状位、T2矢状位、椎间盘T2横断位。
在常规扫描基础上加做冠状位3D-FS-FLASH序列、STIR序列和3D TrueFISP 序列。
①3D-FS-FLASH加脂肪抑制冠状位扫描：TR：10.3，TE：min fill，矩阵：320×256；层厚1.2～1.6mm；层间距：0；FOV：22cm；②STIR脉冲序列冠状扫描，TR：3500ms；TE：40ms；层厚：2mm；层间距：0；FOV：22cm；③3D TrueFISP序列：TR：4.2ms；TE：minimum；层厚：1.2～1.6mm；层间距：0；FOV：22cm。
将所得图像数据传至ADW 4.2后处理站，作多平面MPR重建、最大强度MIP显示神经根、神经节。
由2名经验丰富的影像科医师阅片，并给出最后结论。
腰骶丛磁共振神经成像（MRNeurographyofthelumbosacralplexu...
腰骶丛磁共振神经成像（MRNeurographyofthelumbosacralplexu...让学习成为一种习惯！医学影像服务中心拥有500例病例征象+讲座来源：jxradiologyHongWei ZHAO 译Learning objectives本文是为放射技师，放射科医师和住院医师提供一种关于腰骶丛磁共振神经成像（MRN）的实用方法。
具体说，就是讨论MRN的成像规范，伪影和误区，以及临床应用。
Background腰骶丛（LSP）由腰丛和骶丛组成。
腰丛由TH12，L1，L2，L3和L4神经根的腹侧支组成，而骶丛包括L4，L5，S1，S2和S3的腹侧支组成。
腰骶丛支配大部分骨盆及双下肢结构的感觉神经和运动神经。
诊断腰骶丛病变主要基于病史，临床表现和肌电图（EMG）检测，而CT用于评估肿瘤并指导活检。
MR神经影像（MRN）是一种无创性成像技术，用于周围神经的评估。
由于其优异的软组织对比度，MRN提供了其他成像无法获得的解剖信息（图1,2）。
图1：DWI-STIR序列的冠状位和矢状位薄层MIP图，b值为800s/mm2。
MRN可以最佳地展示LSP的神经根和分支，提供用其他方式无法获得的解剖信息。
图像是在1.5T MRI采集。
图2：冠状位薄层MIP 3D DESS（A）和矢状位薄层MIP 3D DESS（B）。
这些重组图像清楚地显示了LSP及其组成，提供了很好的解剖细节。
图像是在3.0T MRI采集。
目前，MRN在评估腰骶神经丛及其相关病理学方面发挥着重要作用，这要归功于近期硬件、软件和新的成像技术的发展。
尽管如此，由于技术限制，如磁场不均匀性，大FOV和强的血液信号，可能模糊或模仿病理（图3），对腰骶神经丛的MRI检查仍然具有挑战性。
图3：冠状位薄层MIP 3D-STIR。
来自流动血管的高信号可以模仿或遮盖病变。
图像是在1.5T MRI采集。
Findings and procedure details成像参数场强•3T MRI是首选，与1.5T相比，它们提供更高的信噪比SNR，这可以产生更高分辨率的图像和/或更快的采集时间。
3D MEDIC和3D SPACE磁共振神经成像在腰骶丛神经根的一致性对比研究
$$Feb.2021Vo . 42$No. 12021年 2月 第 42 卷$ 第 1 期首都医科大学学报Journal of Capital Medical Universi/[doi ： 10. 3969/j. issp. 1006-7795. 2021. 01. 022]・临床研究*3D MEDIC 和3D SPACE 磁共振神经成像在腰骶丛神经根的一 致性对比研究孙峥1!2孔超3鲁世保3陈海％笪宇威％张苗1>2卢洁心（1.首都医科大学宣武医院放射科，北京100053； 2.磁共振成像脑信息学北京市重点实验室，北京100053； 3.首都医科大学宣武医院骨科，北京100053； 4.首都医科大学宣武医院神经内科，北京100053）$摘要】 目的 验证三维多回波数据联合成像(three dimensional multi-echo data imagine combination with selective water excitation , 3D MEDIC WE)和三维快速自旋回波成像(three dimensional sampling peSection with application optimized contrasts byusing d/ferent Uip angle evelu/on , 3D SPACE STIR )序列在腰骶丛神经根成像中的可行性和重复性。
方法 将55例受试者分为腰椎无异常表现的正常对照组(20例)、单纯性腰椎间盘突出症(lumbar d/c hernm/on , LDH )组(20例)和慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病症(ch/nw inUamma"/ demyelinating polyradwuloneuropathy , CIBP )组(15例)，分别应用两种腰骶丛神经根成 像，评价图像质量参数信噪比(signal " noise ratio , SNR )、对比噪声比(contrast " noise ratio , CNR )和对比度(contrast ratio , CR )，并验证正常对照组、CBP 组和LDH 组测量神经根直径的一致性。
正常腰神经根磁共振神经成像临床影像学特点研究
正常腰神经根磁共振神经成像临床影像学特点研究丁一; 杨晋才; 张黎明; 杨再松; 尹鹏; 刘畅; 许春阳【期刊名称】《《首都医科大学学报》》【年(卷),期】2019(040)005【总页数】7页(P769-775)【关键词】腰神经根; 磁共振神经成像; Kambin安全三角; 影像学测量【作者】丁一; 杨晋才; 张黎明; 杨再松; 尹鹏; 刘畅; 许春阳【作者单位】首都医科大学附属北京朝阳医院骨科北京 100020【正文语种】中文【中图分类】R68腰椎退行性疾病是一类常见病、多发病，发病率呈逐年上升趋势。
随着对腰骶椎退行性改变研究的深入，国内外学者已将腰神经根受到机械性压迫作为引起腰骶及下肢放射痛的首要原因[1]。
腰骶神经根自硬脊膜囊的前外侧穿出，在椎管内斜向外下走行，由椎弓根下经椎间孔出椎管。
突出物可压迫或刺激神经根的起始段，或将离开硬膜囊进入单独神经根鞘的马尾神经。
弄清神经根的位置以及与椎体的相对关系，不仅有助于解释临床症状，也对术中保护神经根有着实用意义[1-3]。
特别是随着脊柱微创手术的不断发展，微创入路过程中的神经损伤合并症日益增多，Jacquot等[4]报道经皮内镜辅助下经椎间孔腰椎减压融合手术的神经损伤合并症发生率为12.3%。
因此，学者们开始围绕腰骶神经根的走行、位置、毗邻作了大量实验及观测，其中利用尸体标本或CT检查进行腰骶丛参数测量在国内外已有报道[4-6]，脊柱磁共振成像对软组织分辨率高，可清晰显示神经走行与毗邻结构，充分反映骨性椎管、韧带、软组织等与神经根之间的位置关系。
因此，磁共振技术成为显示神经根的最佳技术。
但借助腰骶丛磁共振神经成像(magnetic resonance neuroimaging，MRN)进行测量的文献报道较少，特别是针对国人。
通过磁共振神经显像对国人的腰骶丛神经影像的解剖参数进行系统、全面的测量和研究显得尤为重要，为术中避免神经根损伤提供重要的解剖学参考。
极外侧型腰椎间盘突出症的磁共振神经根成像技术研究进展
极外侧型腰椎间盘突出症的磁共振神经根成像技术研究进展极外侧型腰椎间盘突出症是一种特殊类型的腰椎间盘突出，普通CT和MRI 常规断面成像不能明确诊断，通常需要行磁共振腰骶脊神经根成像来明确。
通过磁共振脊神经根成像，可以提供比较准确的腰骶部脊神经局部解剖信息，非常清晰而且直观地显示腰骶部脊神经根走行，明确神经根受压情况，避免极外侧型腰椎间盘突出症的漏诊。
本研究综述了磁共振神经根成像技术在极外侧型腰椎间盘突出中的应用研究进展。
标签：磁共振；神经成像；神经根；极外侧型腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）是骨科的常见病和多发病[1]。
本病多发于青壮年，患者痛苦大，如有马尾神经损害者可有大小便功能障碍，严重者可致截瘫，对患者生活工作均可造成较大影响。
多数患者有腰痛合并坐骨神经痛的症状。
常见典型腰椎间盘突出症通过详细准确询问病史，体格检查，腰椎X线片及定位准确和高分辨率CT扫描和MRI即可明确诊断。
但如遇到特殊类型腰椎间盘突出症，如极外侧型腰椎间盘突出症（椎间孔型和椎间孔外型），则容易漏诊或误诊。
1 极外侧型腰椎间盘突出症（FLLDH）诊断困难Wang等[2-3]研究显示，极外侧型腰椎间盘突出症（far lateral lumbar disc herniation，FLLDH）是指突出或脱出的髓核或碎裂的纤维环等椎间盘组织位于椎弓根内外缘之间或椎弓根外缘以外，机械性压迫或炎性刺激同序数的神经根，造成同序数的神经根支配区域剧烈的下肢放射性疼痛，合并腰骶部疼痛，同时伴有受损神经根支配区域不同程度的皮肤感觉或运动功能损伤。
它属于一种特殊类型腰椎间盘突出症，一般分为椎间孔型和椎间孔外型。
过去，部分患者有明显坐骨神经痛症状，但普通CT扫描和MRI常规断面成像未能明确显示腰骶神经根受压，Aaron等[4]认为这类患者因而被误认为“梨状肌综合征”。
腰椎间盘突出症好发于L4～5、L5/S1，多伴有椎间盘的退变，Buirski[5]报道有66%的椎间盘在磁共振T2加权像中信号强度下降，以低信号为主。
正常腰丛磁共振神经成像研究
熏庆医科大学学报20够年第33卷增刊1l J oum a l of C h ong qi ng M ed I caI U n．Ⅳer s峙2∞8．V oI-33No．s1)一67一临床研究文章编号：0253—3626(2008)8l-0067_03正常腰丛磁共振神经成像研究赵剑婷-，品发金z，谢鹏(重庆嚣秘大学附溪第一蓬陵¨枣经肉辩；2激鸯手拜，重庆勰∞16)【摘要】目的：比较正常腰丛神经的磁共振神经成像(M a舭et i c r e s ona J l c e neum目r aphy，M R N)测量数据和大体标本的麓异。
方法：对健康体稔袭3捌(男19铡，女ll倒)行腰丛神经M R N稔雀，测量右绷藤器的腰神经掇、辨经节、神经卡及股神经的短轴径线及神经虢肉信号院；解割并测爱尸俸右翻溪丛神经L2～5神经缀、神经节及李枣经于、羧神经酶形态、大小。
院较掰获得的M RN测量数据和尸体解剖测量数据。
结果：M R N可清晰湿示L2～5神经的走行，神经节量圆或椭圆形膨大，横径大小约为3～6m m，神经根及干呈条状，边缘光滑，横径大小约为2～5m m，神经节信号高于神经根和干。
所获得数据与尸体解剖测量数据之问有可比性，两者光疆著的统诗攀麓募。
结论：糕鼗嚣胃溥曦显示腰丛享枣经及主要大分支，英测量值霹反映壤丛毒争经改变，露震于溪丛幸孛经疾病程发育异常的诊断标准。
【茨键词】腰丛神经；磁共振成像【中国图书分类淡分类号】R74l【文献标识码】A【收稿日期】2007一08—29M agnet i c r e s O n a nc e neur O gr aphy O f I um bar pI e xus i n he aI t hy peO pI e殁MD鼻肌一￡i，缓，e￡越(鲫娥掰蹴矽麓姗蛔，￡耱疑措￡麟羡蹴蠢渤妒彝瘀，蕊。
n鼗i粥藏蕊奎溉泌强毋，【A bst r act】O锄伽兢移e：To C om pa r e t l l e di珏每r ene e bet w ee n小e d如of no r m a l1um ba r pl e xus n e r v e m e a sur e d t l Irou痨m agnet i c m son a nce neur0舯phy(M RN)w i t}l speci m en．d知黝d3：V ol unt∞rs of30healt l ly l um ba r pl ex us ner佗ca L8e8(19m a l es a nd l l fe—m al es)w e re sel e ded，l o m eas l l r e t he sh哦s ha f￡l i ne a nd ne ur om us cul ar嘲黔al m t i o0f t he矗曲t no珊a l l um bar ner ve舯ot，ga n_毋i a，ne珲￡a n莲国e f em o蠢ner ve s差em，a f掇|o薹ny a珏d国e8s珏糟翔e n耘《癞e蠢g弧l um b甜pl e x柱s12～5n哪e黝l，彰黻番遮基珏d nenr e st em，f em or a l n e r v e m o r ph ol og y a nd si徽．And co m pa r i80n0f M R N m ea sur em e n t dat a aJ l d叫t opsy m ea sur em ent dat a w er e conduct ed．j跑s“￡括：M R N coul d cl e ady s how12—5nen，e cour se，gan垂i on be i ng c ir c le0r0v al enl ar gem ent，w i t h t l l e8i ze ab out 3～6m m；a nerve瞅and st e m di s pl aye d s蜮ps脯d雅l∞瞧edge，w娃漱e s i ze a b ol ll2—5m m，ne r她＆st i val s i卵al弦m o玲融a n壤e n e r v e r∞￡an d s沧m．礤l ef e w a S no骞i辨逶c ant s镳癞矗e蠢d i f＆他nce w i氆矗e e o翔p戤abi l i玲be撕ee n氇e确摭{ned da组a nd al Jt op s y on e8．国坝嘞博蕾D竹：M R N ca∞cI ea dy s how l u m ba r pl exus a nd m a j or br anches；i协m e a8ur e d val ue c a n r e n e m ch an ges i n l u m ba r pl exus．I t i s pos si bl e f or di agno s t i c c ri t er ia of t he1um ha r pl ex us n e r v e di s eas es a nd dys pl a si a．【K ey砰。
正常成人腰骶段神经根的磁共振弥散张量成像定量分析
正常成人腰骶段神经根的磁共振弥散张量成像定量分析李丽艳;赵伟;褚丽娟;郭云志;申国强;周顺科【摘要】Purpose: To investigate the feasibility of diffusion tensor imaging (DTI) and diffusion tensor tractography (DTT) in evaluation of L4, L5, S1 nerve roots of normal adults. Methods: Twenty healthy volunteers were studied with Philips Achieva 3.0T magnetic resonance scanner. Principle of selective excitation technique (PROSET) and DTI fusing images were used. Apparent diffusion coefficient (ADC) and fractional anisotropy (FA) of region of interest (ROI) on three different levels of bilateral L4, L5 and S1 nerve roots were measured, DTT were also performed. Results: Twenty volunteers were successful reconstructed by PROSET, DTI and DTT. L4,L5, S1 nerve roots could be shown clearly on PROSET and the DTT map. Average FA and ADC values of healthy volunteers on L4, L5,S1 were0.56±0.10 and (0.94±0.53)mm2/s, 0.52±0.11 and (1.07士0.50)mm2/s,0.48±0.11 and (1.18±0.45)mm2/s, respectively. There was bureau,No.201437092 no significant difference of diffusion tensor parameters between bilateral nerve roots (P＞0.05). There were significant differences of FA and ADC values among L4, L5 and S1 nerve roots at the same level (P ＜0.05). The variation of FA value was with L4 ＞L5 ＞S1 trend, while the ADC value was with L4 ＜L5 ＜S1 trend. There were significant differences of FA and ADC values among three different levels of the same nerve root (P＜0.05). The variation of FA value was with pre-ganglion ＞ganglion ＞post-ganglion trend, while the ADC value with pre-ganglion ＜ganglion ＜post-ganglion trend. Conclusions: DTI and DTT on L4, L5,S1 nerve roots of normal adults are feasible. PROSET,DTI and DTT fusing images can be used to display the architecture of the nerve roots and provide quantitative information for further research of the nerve root diseases.%目的:探讨正常成人L4、L5、S1神经根磁共振弥散张量成像(DTI)和神经纤维束示踪成像(DTT)的可行性及量化特征.方法:20名正常成人志愿者接受3.OT多源磁共振检查,采用选择性激励技术(PROSET)及DTI融合图像,分别在L4、L5、S1神经根的节前神经根鞘硬膜囊出行处、神经节和节后脊神经前支出椎间孔外口处三个不同水平设定兴趣区(ROI)测量左、右两侧神经根的各向异性分数(FA)值和表观弥散系数(ADC)值,同时进行神经根DTT.结果:20名正常成人志愿者PROSET、DTI及DTT均成功,可以清晰显示 L4、L5、S1神经根,测量其 FA及 ADC的均值分别为0.56±0.10和(0.94±0.53)mm2/s,0.52±0.11和(1.07±0.50)mm2/s,0.48±0.11和(1.18±0.45)mm2/s;各神经根相同水平左、右两侧的FA值及ADC值差异均无统计学意义(P ＞ 0.05);各神经根ADC值除节前神经根鞘硬膜囊出行处水平差异无统计学意义外,其他水平各神经根之间的FA值、ADC值差异均有统计学意义(P＜0.05),且FA值变化呈L4＞ L5＞S1趋势,ADC值变化趋势反之;同一神经根在三个不同水平的FA值、ADC值差异均有统计学意义(P＜0.05),且FA值变化呈节前＜神经节＜节后趋势,ADC值变化趋势反之.结论:正常成人L4、L5、 S1神经根DTI 及DTT是可行的,与PROSET融合图像能够显示神经根走行并进行量化分析,为研究神经根病变提供了较全面的影像学信息.【期刊名称】《中国医学计算机成像杂志》【年(卷),期】2018(024)001【总页数】5页(P63-67)【关键词】磁共振成像;选择性激励技术;弥散张量成像;神经纤维束示踪成像;神经根【作者】李丽艳;赵伟;褚丽娟;郭云志;申国强;周顺科【作者单位】吉林市人民医院放射科;吉林市人民医院放射科;吉林市人民医院放射科;吉林市人民医院放射科;吉林市人民医院放射科;中南大学湘雅二医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R445.2常规CT和MRI难以显示腰骶神经根的解剖形态及走行全貌，无法对神经根进行定量分析。
腰骶丛神经影像诊断中扩散加权神经成像的应用
腰骶丛神经影像诊断中扩散加权神经成像的应用【摘要】目的：讨论腰骶丛神经影像诊断中扩散加权神经成像的应用效果。
方法：对25名接受腰骶部检查的病人进行研究，让病人分别接受MRIPROSET检查和DW MRN检查。
结果：MRI PROSET对腰骶丛神经显示率为100%，在显示效果上明显强过DW MRN，差异具有统计学意义（P<0.05）。
在腰骶干与骶神经的显示效果上同样强于DW MRN，不过差异没有统计学意义（P>0.05）。
PROSET可清楚的展现腰骶神经根，神经根病变。
DW MRN在腰骶丛神经受累增粗和信号增高方面具有显著的敏感性，通过MIP所构成的3D图像能够清除的展现腰骶丛节后神经。
结论：采用DW MRN 能够全方位的展现腰骶丛神经和节后神经。
PROSET联合DW MRN进行使用，可让腰骶丛神经病变在准确成像下直接进行诊断。
【关键词】腰骶丛神经；磁共振成像；选择性激励技术；扩散加权成像很多专家都在研究腰骶丛神经影像学方法。
PROSET普遍使用在神经根、胰腺和血管成像种，属于腰骶丛神经MRI的常规序列。
DW-MRN是在背景信号均匀遏制的同时，显示附近神经，图像对比噪声高。
接下来，本文对25名接受腰骶部检查的病人进行研究，就DW-MRN使用到腰骶丛神经成像的价值进行分析。
一资料和方法（一）一般资料对25名接受腰骶部检查的病人进行研究，其中男女病人分别有17名和8名。
年龄在18岁到82岁之间，平均年龄为（45.36±4.56）岁。
还包括16名健康志愿者，其中男女志愿者分别有8名，年龄在22岁到82岁之间，平均年龄为（56.28±5.68）岁。
腰骶丛病变病人有9名，其中男女病人分别有5名和4名，年龄在18岁到48岁之间，平均年龄为（43.36±2.57）岁。
骶神经鞘瘤病人、骶客关节炎病人、臀部恶性血管外皮瘤病人、腹膜后侵袭性纤维瘤各有1例，全部病人都通过了临床病例和随访证实。
腰骶部脊神经的解剖及磁共振成像的初步应用
总之，ＦＲＦＳＥ－ＸＬ序列扫描获得的ＭＲＮ原始图像及重建图像可以清晰显示瘸灶与腰骶部脊神经的 关系，是较好的临床腰骶部脊神经相关疾病ＭＲＮ成像序列；可作为‘‘种常规或补充序列应用于临床， 为临床诊治腰骶部脊神经相关疾病提供直观、完整的■维或三维影像依据。
近年来，随着ＭＲ成像性能的提高及脉冲序列的发展，使得直接腰骶部脊神经ＭＲ成像成为可能。
ｌ、ＴｌＷＩ：用ＴＩＷＩ显示腰骶部脊神经及其分支，是利用Ｔｌ、Ⅵ显示组织结构 细节较好的优势，并且可进行增强扫描显示病变及神经鞘膜的强化。在ＴＩＷＩ像上，神经旱等ＴＩ 信号，包绕神经周围的脂肪呈高信号，与坐骨神经伴行的血管旱流空信号，通过这种良好的ＭＲ对比能 将神经很好地显示，所用的序列有２ＤＯＳＥ序列，３Ｄ－ＭＰＲＡＧＥ，３Ｄ．ＳＰＧＲ等。如国内外’。些学者利用以 梨状肌为定位点的双斜面定位扫描和３Ｄ密积采集重建成像研究坐骨神经走行、坐骨神经与梨状肌的关 系，并应用于梨状肌出口综合征的诊断。虽然Ｔ１ＷＩ可清楚显示正常腰骶部脊神经走行，但对神经病变 如水肿显示不佳；而且，对于位于肌肉间隙内周同脂肪组织较少的脊神经形态无法显示。 ２、Ｔ２ＷＩ：Ｔ２ＷＩ可较好显示脊神经水肿，从而对神经病变较敏感。所用的序列钉： ３Ｄ．ＦＩＥＳｌＩＡ．ｓＰＥｃＬ气Ｌ，３Ｄ－ＣＩＳＳ，３Ｄ．Ｔｒｕｅ ＦＩＳＰ，３Ｄ．ＦＦＥ．ＰＲＯＳＥＴ等，此类序列优点是成像速度快，空 间分辨率高，目前文献报道多用此类序列来研究腰骶部脊神经神经根鞘、神经节及椎体邻近区部分前支 的解剖结构及相关病变。但此类序列对于椎体及附件骨质内的脂肪信号抑制较好，但对于肌肉信号抑制 效果较差，在脂肪抑制图像上肌肉多旱等信号或稍高信号。故椎体附近周围脂肪组织较丰富的神经节段 在此类序列显示情况较好，但对于肌肉间隙内走行的脊神经节段，如果神经周嗣脂肪组织较少则没自．足 够的对比信噪比显示神经轮廓。 ３、Ｔ２脂肪抑制技术：磁共振神经成像术（ＭＲＮ）最早由Ｈｏｗｅ等于１９９２年首先报道，其利用阵列 线圈及脂肪抑制Ｔ２ＷＩ序列对外周神经进行选择性成像，使神经旱高信号，周同肌肉及脂肪组织旱低信 号，从而达到抑制背景信号显示神经轮廓的目的，较清晰显示外周神经分支走行。该类技术的主要优点 是可以较清晰、完整显示肌肉间隙内的脊神经分支。目前用于显示脊神经的ＭＲＮ技术包括ＤＷＩ技术及 Ｔ２、Ⅵ脂肪抑制技术两类。Ｔ２、Ⅵ脂肪抑制技术基本序列为ＳＥ与ＦＳＥ序列，前者成像时间较长Ｌ较少使 用。常用脂肪抑制方式有ＦＡＴＳＡＴ及ＳＴＩＲ，如ＦＳＥ．ＦＡＴＳＡＴ技术。 ４、ＤＷＩ：扫描速度快，背景信号抑制较好，对脊神经信号改变敏感，但图像信噪比及空间分辨率 较斧，对于脊神经分支的解剖形态显示效粜不佳。近年来在此基础上添加其它技术发展出来的‘些新技
腰骶部脊神经根磁共振PROSET成像探究
独创性声明秉承学校严谨的学风与优良的科学道德，本人声明所呈交的论文是我个人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。
尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，不包含本人或他人已申请学位或其他用途使用过的成果。
与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了致谢。
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论文作者签名： 导师签名： 日期：腰骶部脊神经根磁共振PROSET成像研究硕士研究生李春梅导师宦怡教授（主任医师）第四军医大学西京医院放射科陕西西安 710032中文摘要腰骶段脊神经根走形复杂，与周围组织缺乏对比，使其影像学直观显示一直很困难。
目前观察脊神经根病变多采用的脊髓X 线造影（椎管造影），或CT脊髓造影（CTM）、磁共振脊髓成像（MRM）等方法，都难以显示神经根走形的全貌，尤其是脊神经的节后段，从而不能明确区分神经根与周围组织的关系。
因此，这些方法都不能很好地满足临床诊断和治疗的要求。
腰骶部疾病如间盘突（膨）出、结核、蛛网膜囊肿等疾病影响神经根走行，引起相应部位的神经根症状。
而且蛛网膜粘连、神经根（根鞘）炎等病变的诊断多年来也一直困扰着临床医生。
因此，寻求更好的影像检查方法，对于提高这类疾病的临床诊断能力具有较好的帮助。
近几年出现的磁共振PROSET技术能较清晰地显示神经根走形，尤其是脊神经节和部分节后段走形，改进了对脊神经病变的诊断效果。
磁共振神经成像技术在腰椎间盘突出症诊治中的应用进展
外 侧 区域 ， 则 难 以发 现 病 灶 ｌ ５ ｉ 。 临床 上 部 分 患 者 有 明 显 坐 骨
神 经 痛 症 状 ．但 缺 乏 明 确 腰 骶 神 经 根 受 压 的 影 像 学 证 据 ，
第一作者简介 ： 男（ １ ９ ９ ０ 一 ） ， 研究生 ， 研究方 向： 脊 柱 外 科
电话 ： （ ０ ２ １ ） ６ ６ ３ ０ ７ ０ ４ ６ Ｅ — ｍａ ｉ ｌ ： ｇ ｘ ｆ ＿ ｇ ｘ ｆ ＿ ｇ ｘ ｆ ＠１ ６ ３ ． ｃ ｏ ｍ
Ｃ Ｔ及 ＭＲ Ｉ 平 扫 ．通 过 Ｃ Ｔ横 断 面及 ＭＲ Ｉ 横 断 面 和 矢 状 面 罔像 ， 一 般 都 能 够 比较 准 确 地 锁 定 责 任 椎 间 盘 ， 从 而 为 相
响等 信 息 ， 已成 为 诊 断 Ｌ Ｄ Ｈ的重要辅助检查之－［ １ １ 。 尽 管 如此 ， ＭＲ Ｉ 常 规序 列 扫 描 仍 存 在 一 定 的局 限 性
肿 或 炎 症 信 号 及 与相 应 椎 问 盘 的 位 置 关 系 ，从 而 有 助 于
Ｌ Ｄ Ｈ 的 明 确 诊 断 。 笔 者 就 ＭＲ Ｎ在 Ｌ Ｄ Ｈ 诊 治 中 的应 用 及 发展现状进行简要综述。
１ ％～ １ １ ． ７ ％， 因为突出的椎间盘有向外上移位的倾向 ， 常 规
１ Ｌ ＤＨ 磁 共 振 常 规 序 列 扫 描 的 局 限 性 Ｌ Ｄ Ｈ好发于 Ｉ Ａ ／ ５或 Ｌ ５ ／ Ｓ １ 节 段 ，多 伴 有 椎 问 盘 的 退
经 根 在 ＭＲ Ｉ Ｔ １ 加权像及 Ｔ ２加 权 像 呈 低 信 号 ，在 周 围 脂
肪组织高信号衬托下可清楚显示。 ＭＲ Ｉ 具 有 较 好 的 组 织 分 辨能 力 ， 能够 提 供 椎 问 盘 突 出 大 小 、 位 置 及 对 脊 神 经 根 影
MRI周围神经成像技术在骶骨骨折合并骶丛神经损伤手术治疗中的应用
•临床论著•MRI周围神经成像技术在骶骨骨折合并骶丛神经损伤手术治疗中的应用韩爽，庄岩，张斌飞，丛雨轩，屈霜成，黄海，王虎，柯超，尚昆，张丹龙，温世明西安交通大学附属红会医院创伤骨科，陕西西安710054摘要：目的探讨M R I周围神经成像技术在骶骨骨折合并骶丛神经损伤手术治疗中的临床应用价值方法回顾性分析自2013-01—2018-12手术治疗的100例骶骨骨折合并骶丛神经损伤，43例进行M R I周围神经成像检查慨丛神经损伤部位(根、丛、千）进而判断损伤类型（观察组），57例未进行MK丨周围神经成像检査（对照组）。
结果观察组在MR1周围神经成像技术辅助下精确定位骶丛神经损伤位置，安全有效地完成了后路骶丛神经减压术，术中发现神经损伤的形态以及骨折块的形态与术前M KI周围神经成像结果一致。
100例均获得至少12个月随访，骶骨骨折均基本愈合，未出现血栓、骨折不愈合、内固定失畋等并发症。
所有患者神经症状明显减轻，且观察组神经症状恢复更明®。
观察组手术时间较对照组短，术中出血f t与输血量较对照组少，差异有统计学意义（P<〇.〇5)。
结论慨骨骨折合并慨丛神经损伤患者术前采用M RI周围神经成像技术检査能够明确舐丛神经的正常解剖结构，并且能够准确判断慨丛神经损伤的部位，有利于临床医师选择合理的手术方案，缩短手术时间并减少手术创伤。
关键词：慨骨骨折；骶丛神经损伤；MKI周围神经成像技术中图分类号：丨i687.3 文献标志码：B文章编号：1672-9935(2020)12-1265-03中国骨与关节损伤杂志2020 年12 月第 35 卷第12 期Chin J B«ne Joint Injury，Dec. 2020, V ol. 35, N O. 12 •1265 •骶骨骨折合并骶丛神经损伤患者大多数需要通过手术来解决骶丛神经的压迫症状，但是骶骨位于盆腔内，周围有很多血管、神经,手术难度大且风险高骶骨呈不规则形态，骨科医师通过X线片或C T图像 不足以发现神经损伤以及骨折部位三维立体结构，更 难以在术中把握神经损伤的具体位置i3]。
腰椎退行性变的MR成像进展
・３２４・腰椎退行性变的ＭＲ成像进展侯昌龙综述庄文权杨建勇审校・综述・【摘要】腰椎退行性变的病理改变与Ｍｍ成像密切相关，ＭＲＩ对腰椎退行性变的诊断尤其早期诊断优势明显，准确与早期诊断对治疗手段的选择意义重大。
现就当前关于腰椎问盘退行性变的磁共振成像研究进展进行综述。
【关键词】椎间盘；退行性变；磁共振成像；病理学【ｄｏｉ：ｌｏ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５－８００１．２００９．０６．０２２】腰椎间盘退行性变是导致患者腰椎功能障碍的主要原因。
椎间盘退行性变包括其形态结构的破坏和细胞介导炎症反应致椎间盘成分的病理改变。
磁共振成像可以为腰椎退行性变提供准确的形态学信息并为选择治疗手段提供依据。
尤其是早期诊断对及时治疗意义重大。
一、腰椎退行性变的病理形态学改变对腰椎间盘退行性变的病理形态学改变的准确描述有助于对其病因的理解。
Ｍｉｌｅｔｔｅｌｌｌ对腰椎间盘退行性变病理形态学改变概括为：椎间盘实质内或表面的脱水、纤维变性：椎间隙的狭窄；纤维环的弥漫性的膨出、广泛的纤维环裂纹和撕裂、纤维环粘液样变性；终板的损伤、硬化和椎体关节突骨赘的形成。
随着退行性变和老化的发生。
Ⅱ型胶原在纤维环中明显增加，髓核和纤维环两者水分丢失使椎间盘总的水分丢失约７０％，因而椎间盘的流体力学性能逐渐丧失。
蛋白聚糖也是椎间盘重要成分，其大部分化学结构在退行性变中发生变化导致髓核的水合能力下降。
而椎间盘内的硫酸角蛋白对硫酸软骨素的比例增加，以及两者同胶原的结合的松弛，都会引起椎间盘抗牵拉强度的减小。
纤维环退行性变包括纤维环从其椎体附着部位撕脱、放射状的纤维的断裂。
或者同心圆状纤维之间的裂隙样损伤：但外伤造成的纤维撕裂不在上述的病变范围内。
退行性变椎间盘进行性的纤维化和结构杂乱．最终表现为纤维软骨、髓核和纤维环间难以辨别的结构特征。
在Ｔ２加权像上，退行性变椎间盘的中央信号强度明显减低。
在各年龄段的尸体脊柱的研究中发现，椎间盘Ｔ２信号的强度与盘内的蛋白聚糖浓度及分布区域更相关、而不是与水含量相关，即可能是蛋白聚糖的活性状态决定椎间盘信号的强度高低嘲。
腰骶部脊神经根mri检查技术探讨 课件
1978年：英国诺 丁汉大学、英国阿伯 丁大学 获得第一幅人 体头部的MR图像
未来展望
快速扫描技术，时间可缩短至几毫秒， 运动伪影几乎忽略不计。
MRI血流成像使血管的形态鲜明地呈现 出来，测量血液的流向和流速成为可能。
MRI波谱分析可实现人体局部组织的波 谱成像，从而增加诊断的信息。
SPACE序列采用3D冠状位采集方式， 对原始图像进行三维重建，能够完整地显
基本病理改变
1、椎间盘突( 膨) 出 2、肿瘤 3、炎症 4、外伤出血或神经损伤 5、囊肿
椎间盘突( 膨) 出
椎间盘突( 膨) 出是腰部好发疾病，常 见的椎间盘突出位于椎管内。
突出可分为凸出、脱出和髓核游离三 种类型
按横向定位分为中央型、中间型( 旁中 央型) 及后外侧型。
其中的中央旁型、椎间孔型都有不同程 度压迫神经根的临床症状。
T2 sag
T1 sag
定位线平行 L4、5后缘 连线
磁共振三维快速自旋回波(SPACE)序列
属于快速自旋回波的一种变异，该序列主
要是通过在回聚脉冲使用可变翻转角，回波间 隔很短，相同的时间内允许采集更多的数 据 ，其图像也呈现TSE的特点，保证了图像的 对比度。实现了快速高分辨的三维TSE对比 成像
腰骶部脊神经根 MRI检查技术 探讨
重庆三峡中心医院放射科 王怀武
主要内容
一、MRI基础：（一）历史 （二）未来 （三）伪影的产生和对策
二、腰骶部神经根解剖及常见病理改变
三、腰骶部MRI检查方法、序列选择、图像后处理
MRI的历史 一、磁共振物理现象的发现： 1946年：美国斯坦福大学的布洛克（Bloch） 美国哈佛大学的柏塞尔（Purcell） 1952年： 获得诺贝尔物理学奖
腰骶神经病变的MR神经成像技术
椎管狭窄神经根受压
▪ Grade 1: No contact of disc material with nerve root. ▪ Grade 2: Contact of disc material with nerve root.
Epidural fat lost between disc and root. No dorsal root displacement.
1992年Filler和Howonl等应用MRN较清晰显 示了周围神经、神经丛
利用化学位移方法选择性抑制周围神经内的 部分短T2成分的结合水以及各向同性的自由 水，并最终产生T2WI的MRN
基于2D T2WI的MRN使得病变显示的灵敏度 和特异性提高，但仍存在很多不足，如较多 的伪影和较低的信噪比等
弥散张量纤维束成像可实现人体无创性的纤维示 踪方法，可以反应神经纤维束分子水平的改变， 对腰骶神经病变的诊断，治疗方案的制定和判断 预后具有重要价值
Thank you for your attention!
在层面选择、相位编码、频率编码等3个梯度方向 上各施加一个与相应的空间编码梯度场大小相同， 方向相反的梯度场
对比度取决于组织间T2/T1比值
稳态进动快速三维成像
FIESTA/Balance-TFE/Ture FISP 3D-CISS 图像对比基于T2／TI或重T2WI，液体，如脑脊液
呈高信号，而周围神经呈低信号，这种信号特征 产生的图像对比对于观察周围有脑脊液的神经较 为理想
IDEAL Iterative Dixon water-fat separation with
Echo Asymmetry and Least-squares estimation
IDEAL是通过不对称回波将水及脂肪分 离的技术
MR-PROSET序列观察腰骶神经根(节)解剖
MR-PROSET序列观察腰骶神经根(节)解剖冉鹏程;柴晓明;李松柏;李琳;刘波;刘玉品【期刊名称】《中国医学影像技术》【年(卷),期】2008(024)012【摘要】目的评价磁共振选择性水激励脂肪抑制技术(MR-PROSET)在显示腰骶神经(节)中的价值.方法采用3DPROSET序列扫描健康受试者30例.所得原始图像行3D M1P后处理,结合原始图像及MIP图像观察腰骶神经根(节)的形态和走行,并测量相关解剖数据.结果PROSET序列图像能清晰显示L1～S1水平的神经根鞘、神经节以及L1～S1水平的节外段神经;L1-2水平的节外段显示稍差.L1～L5水平的神经根鞘长度逐渐增加,而S1水平的神经根鞘长度较L5水平稍短.L1～S1水平的神经根鞘直径、神经节长径、宽径以及面积均自上而下逐渐增加;神经根鞘倾斜角则自上二而下逐渐减小.结论 MR-PROSET序列能清晰显示腰骶神经根(节)的解剖形态.【总页数】4页(P1988-1991)【作者】冉鹏程;柴晓明;李松柏;李琳;刘波;刘玉品【作者单位】广州中医药大学第二临床医学院放射科,广东,广州,510120;福建医科大学附属厦门第一医院放射科,福建,厦门,361003;中国医科大学第一附属医院放射科,辽宁,沈阳,110001;广州中医药大学第二临床医学院放射科,广东,广州,510120;广州中医药大学第二临床医学院放射科,广东,广州,510120;广州中医药大学第二临床医学院放射科,广东,广州,510120【正文语种】中文【中图分类】R322.81;R445.2【相关文献】1.与胸12,腰1椎骨对应的腰骶神经根的应用解剖 [J], 党瑞山;张少成2.腰骶神经根管解剖与神经根受压机制 [J], 蔡卫华;贾连顺3.腰骶神经根(节)的解剖变异与腰腿痛 [J], 苗华;周建生4.腰骶神经根,节解剖异常的诊治体会 [J], 林向进;杜靖宇5.儿童腰骶神经根的临床解剖学观察 [J], 王秋根;年生申;吴岳嵩;渠继武;李文军因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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腰骶丛神经成像 MR研究进展
腰骶丛神经损伤引起腰腿痛是临床常见症状之一，然而腰骶丛神经走行迂曲，解剖结构复杂，常规临床及电生理检查难以明确病变，MRI具有良好的组织对比
分辨力，能清晰显示腰骶丛神经及其周围软组织病变,目前成为评估腰骶丛神经
病变的理想检查手段。
近年来，随着MR的发展，越来越多新的成像技术应用于
临床，本文就腰骶丛神经成像MR研究进展进行综述。
1常规MR序列
目前腰骶MR检查的常规序列包括矢状位 T1WI、T2WI、FS-T2WI及轴位T2WI,这些序列对椎间盘、髓核以及脊髓的形态及信号变化显示效果较好，然而由于腰
骶神经自身的解剖学特点，常规序列对腰神经细微结构显示欠佳，而且缺乏对腰
骶神经根形态的全面显示，忽视了神经根受压后产生的一系列改变，部分患者的
临床表现与常规序列影像改变不符，进而造成诊断困难[1]。
2 多种MR神经成像技术
2.1背景信号抑制扩散加权体部成像序列(DWlBS)
DWlBS [2]实质是将扩散加权成像（DWI）、平面回波成像（EPI）、脂肪抑制（STIR）及敏感编码等多项技术相结合，从而得到很好的背景信号抑制，以获得
较高分辨率和信噪比的图像。
DWlBS使腰骶丛神经显示为均匀一致的高信号，神
经节显示为更高信号，其后处理过的图像可以从多角度观察神经的形态及走行情况。
DWlBS[3]可测量神经结构的表观扩散系数（ADC）值，为腰骶丛神经病变提供
定量诊断指标，对腰骶丛神经病变的诊断具有重要的临床价值。
2.2扩散张量成像(DTI）
DTI技术是利用组织中水分子的自由热运动的各向异性的原理，探测组织的
微观结构，达到研究功能的目的。
DTI[4]中常用参数包括平均弥散率、部分各向异
性指数、相对各向异性、容积比指数等。
有学者研究发现人类椎间盘纤维环图形
态与其退变程度具有相关性，且其各向异性指数、平均弥散率值差异具有统计学
意义。
但是由于DTI扫描时间相对较长，容易受脑脊液的波动、呼吸运动的伪影、局部骨结构造成的磁场不均匀等因素的影像，限制了其在腰骶部脊神经中的应用。
2.3扩散张量纤维束成像(DTT)
DTT[5]是利用 DTI 扫描所获得的二维原始数据在后处理工作站按照神经解剖
定位，用
种子法标记纤维束走行，再经计算机软件后处理重组为三维立体结构，实现
在体内查看和评估神经纤维束走行、连续性和完整性的技术。
在神经外科术前计
划的制定及指导方面有重要的价值。
腰骶神经卡压时 DTT 上表现为连续完整的
腰骶神经纤维束出现凹陷、切迹或者断裂，病变侧腰骶神经根排列结构稀疏、不
规则，神经根局部增粗、神经纤维束紊乱。
然而由于DTT对运动、磁场的不均匀
性极为敏感，脑脊液波动、局部骨结构也影响其在腰骶部神经成像中的应用，目
前临床应用不多。
2.4选择性水激励脂肪抑制技术（PROSET)
PROSET [6]是一种选择性激励技术，利用水和脂肪中的质子在相同磁场条件下
共振频率的不同，有选择的激发水或脂肪的共振频率，获得清晰显示水或脂肪的
高对比度影像，可以清楚显示硬膜囊、神经根鞘袖的外形及神经节和部分节后神
经纤维的形态，是目前腰骶丛成像的常用序列，但其缺点是椎旁小静脉丛的显影
且与神经根重叠，影响对神经根的观察。
2.5三维快速自旋回波成像（3D SPACE STIR）
3D SPACE STIR是基于常规快速自旋回波序列演化而来[6-7]，在获得对比度的
同时，提供快速高分辨率的三维成像。
其避免了常规TSE序列长回波链信号衰减
带来的模糊效应，加快了采集速度，可在短时间内得到重T2图像，尤其提高了
层面选择方向的分辨率，实现薄层扫描及任意方向和平面的图像重组，从而图像
信噪比提高，成像速度加快，但是软组织对比差，实质性脏器内部的实性病变不
易检出，对磁场不均匀比较敏感，易产生条纹状伪影。
2.6三维多回波数据联合成像（3D MEDIC WE)
3D MEDIC WE[8-9]其序列本质为三维多回波数据联合成像，在同一重复时间内采集多个时间点的回波数据，增加带宽，加快采集速度，可有效抑制动脉搏动伪影，具有更高的对比度，在减轻磁敏感伪影的同时，有效提高空间分辨力和对比噪声比。
然而3D MEDIC WE序列信噪比和对比噪声比在神经根、肌肉、椎体、间盘、脂肪等组织成分不如SPACE序列。
2.7 IDEAL 序列
IDEAL 序列[10]属于重T2加权成像技术，它主要采用一种全新的Dixon法水脂分离技术。
图像的质量和信噪比较高，组织对比度及边缘锐利度较好，而且脂肪的抑制程度也明显提高。
将 IDEAL 序列应用于腰腿痛患者的腰骶神经根成像不仅可以直接观察到神经根受压的征象，还可以根据受压特点评估受压的程度。
然而IDEAL 序列对场强的均匀度要求高；扫描时间相对较长，尤其对于肥胖者，容易产生较高的射频能量吸收率，对于严重疼痛不能耐受者，容易产生运动伪影，影响图像质量，因此在扫描前必须向患者交代必要的准备和要求。
综上所述，MRI成为腰骶神经丛病变显像的理想检查手段，多种MR腰骶神经成像技术对于腰骶神经丛显示均具有一些优势，当然由于设备和患者等原因也存在一定局限性，各家医院在保证图像精度的前提下，可以根据实际情况来选择合适的MR成像技术。
参考文献
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基金项目：苏州市科技发展计划项目（SYSD2018031）。