后腹腔镜肾囊肿去顶术
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实用文档
术前准备
肾脏CT平扫+增强确定囊肿位置，对于术 中寻找囊肿非常重要。
必要时行静脉肾盂造影 （或MRU、CTU）， 目的是与肾积水鉴别。
常规术前准备，配血、备皮、灌肠、导尿 等。
实用文档
手术wk.baidu.com械
腹腔镜影像学系统。 超声刀或电钩、弯钳、吸引器、剪刀等 。 明胶海绵、止血纱布 、蛋白胶（非必须）。
实用文档
沿囊肿与肾实质交界处切除实囊用壁文档
手术步骤
囊壁切完后 将镜头伸入囊腔，探查囊肿是否为多房，
若为多房可继续行囊肿去顶术（小心切开 肾盂）。 对于较大或大部分位于肾实质内的肾囊肿， 为避免术后复发，可就近取带蒂的肾周脂 肪，塞入囊肿内部，消灭空腔。
实用文档
游离一块带蒂的脂肪准备塞实入用囊文档腔
迫肾集合系统及肾实质，影响肾功能者。 初期开展最好选择典型的、较大的、位于肾脏背侧的、
最好是位于肾脏中上极的、向肾脏外面突出的囊肿，避 免复杂性囊肿（厚壁、腹侧、肾盂旁等）。
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手术禁忌症
合并出血性疾病者。 心肺功能不全，不能耐受麻醉与手术者。 局部二次手术为相对禁忌症（穿刺硬化剂
注射史）（局部解剖结构消失、粘连分离 困难）。 肥胖！！！（腹膜外脂肪和肾周脂肪多， 无法良好暴露、容易损伤腹膜）为相对禁 忌。
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麻醉选择
气管插管全身麻醉
实用文档
手术步骤
健侧卧位，升高腰桥（对于女病人尤其重要）。 建立操作途径和操作空间（详细），同一般后腹
腔镜手术，较大囊肿在手指扩张第一个穿刺通道 和后腹腔时小心不要捅破囊肿，造成解剖界限不 清，只要水（气）囊扩张器（自制、做法）能够 放入后腹腔即可，水囊注水（气）也不宜过多， 250～300ml即可（气600ml），以免压破囊肿。
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对于一助
镜头进入后，先大体看一下： 视野方向对不对（看镜头把手上的标志，
镜头上的标志要始终朝上） 确定上下左右的位置（根据视野内的解剖
标志，腰大肌） 有无出血等 Trocar深度
实用文档
手术步骤
左手吸引器（手术钳）、右手超声刀，以腰 大肌作为后方的解剖标志，在腰大肌前缘打开侧 锥筋膜，向上下扩大侧锥筋膜的开口，暴露脂肪 囊（脂肪囊的颜色更黄一些），确定肾脏上下极 位置，游离肾周脂肪至肾表面（明确肾脏位置）， 贴肾表面游离肾周脂肪（多数情况下钝性游离即 可，速度快出血不多），根据CT所提示的囊肿位 置，找到肾囊肿（背侧囊肿好找），囊肿与正常 肾实质分界清楚，往往呈蓝色半透明状，壁薄 （典型囊肿的表现）。实用文档
教训：输尿管切开取石（操作不熟练、时间 长、影响不好、容易影响术者信心）
实用文档
个人经验
初期开展时为保证成功，建立信心，应尽 量选择合适的病例。
初期开展时慢一点没关系 不怕慢，就怕急 要多做才会熟练
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手术适应症
单个肾囊肿较大者（直径大于5cm），压迫肾集合系统 及肾实质。
单个较大肾囊肿引起压迫症状者。 肾囊肿继发感染或出血者。 多发肾囊肿或多囊肾，囊肿较大（直径大于4cm），压
1.腹膜外脂肪 2.Gerota筋膜（侧锥筋膜） 3.肾周脂肪 4.肾脏
实用文档
根据CT提示找到肾囊肿 实用文档
手术步骤
保持囊肿完整，游离囊肿表面，将囊肿表 面的脂肪囊全部去除，分离范围要超过囊 肿与正常肾实质的分界处，正常肾实质为 红色，与囊壁不同。
若囊肿很大，操作空间小，游离困难时， 可以先吸出囊液再游离（吸出囊液后空间 立即变大）。
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Trocar位置
第1个trocar放进去，第2、3个穿进去 三个点位置要相互相距10cm以上，镜头和器械之
间才不会“打架” 胖人trocar不好放（层次不清，深） Trocar深度要合适（缝线固定） 漏气往往发生在第1点
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扩张气囊
1.制作方法
2.注入水或 气后不要按 压，可造成 破裂
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途径？
经后腹腔：解剖标志清楚，对肠道功能无 影响，但操作空间小
经腹腔：空间大、肠道功能受影响 经后腹腔多
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个人经验
后腹腔镜肾囊肿去顶术（开窗术）是腹腔镜 手术中较为简单的手术，可以作为开展腹腔镜手 术早期锻炼腹腔镜操作的基本手术。
选择合适的病例非常重要（熟悉腹腔镜下解 剖、练习并熟练腹腔镜操作、建立信心）。
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Trocar位置
第1个：腋后线（或腰大肌前缘，不能太靠后）肋缘下， 13mm，带转换器，皮肤切口大小以能进入中指即可，皮肤、 皮下、肌肉、腰背筋膜（突破感），腹膜后空间非常疏松， 放入气囊，打气600ml
第2个：腋前线肋缘下，5mm，注意推开腹膜（推开腹膜的 方法）
第3个：腋中线髂脊上约1横指，11mm，进镜头，不能离髂 脊太近
后腹腔镜肾囊肿去顶（开窗）术
赵磊 2009-12-25
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腹腔镜肾囊肿开窗术是：
泌尿外科腹腔镜最基本的手术 早期开展腹腔镜最多选择的手术 可用于练习识别腹腔镜下的解剖标志、寻找肾脏、练习腹
腔镜的基本操作如trocar放置、钝性分离、吸引器、手术 钳、超声刀等的使用 可用于练习手眼协调能力和双手器械的配合 可用于练习术者和一助的协调配合 一助可练习扶镜技术 相对安全简单，可用于建立腹腔镜操作的信心
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打开囊肿，吸净囊液
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手术步骤
用超声刀或电钩（剪刀）沿囊肿与肾实质 交界处切除囊壁，不必过分追求接近肾实 质，可适当保留囊壁（开展腔镜早期为了 安全也可以多留一点囊壁），以免损伤肾 实质造成出血，肾实质的出血一般用超声 刀止血即可。出血难以控制时，可用 Ligasure或双极电凝止血（生物蛋白胶、 止血纱）。
将带蒂脂肪塞入囊腔
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手术步骤
喷胶？ 留置引流管于囊肿部位，防止术后局部积
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游离肾囊肿至囊肿与正常肾实实用质文档的分界处
手术步骤
囊肿大部或全部游离好时，用电钩或超声 刀在囊壁上切开一个小洞，伸入吸引器， 吸净囊液，尽量不让囊液流出来，因为囊 液可以进入脂肪组织中（脂肪水肿、术后 引流多），注意囊液的性质，一般为淡黄 色透明液体，血性囊液要引起重视，可疑 恶性时囊壁送冰冻。多囊肾常有混浊或咖 啡色囊液（出血）。
术前准备
肾脏CT平扫+增强确定囊肿位置，对于术 中寻找囊肿非常重要。
必要时行静脉肾盂造影 （或MRU、CTU）， 目的是与肾积水鉴别。
常规术前准备，配血、备皮、灌肠、导尿 等。
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手术wk.baidu.com械
腹腔镜影像学系统。 超声刀或电钩、弯钳、吸引器、剪刀等 。 明胶海绵、止血纱布 、蛋白胶（非必须）。
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沿囊肿与肾实质交界处切除实囊用壁文档
手术步骤
囊壁切完后 将镜头伸入囊腔，探查囊肿是否为多房，
若为多房可继续行囊肿去顶术（小心切开 肾盂）。 对于较大或大部分位于肾实质内的肾囊肿， 为避免术后复发，可就近取带蒂的肾周脂 肪，塞入囊肿内部，消灭空腔。
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游离一块带蒂的脂肪准备塞实入用囊文档腔
迫肾集合系统及肾实质，影响肾功能者。 初期开展最好选择典型的、较大的、位于肾脏背侧的、
最好是位于肾脏中上极的、向肾脏外面突出的囊肿，避 免复杂性囊肿（厚壁、腹侧、肾盂旁等）。
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手术禁忌症
合并出血性疾病者。 心肺功能不全，不能耐受麻醉与手术者。 局部二次手术为相对禁忌症（穿刺硬化剂
注射史）（局部解剖结构消失、粘连分离 困难）。 肥胖！！！（腹膜外脂肪和肾周脂肪多， 无法良好暴露、容易损伤腹膜）为相对禁 忌。
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麻醉选择
气管插管全身麻醉
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手术步骤
健侧卧位，升高腰桥（对于女病人尤其重要）。 建立操作途径和操作空间（详细），同一般后腹
腔镜手术，较大囊肿在手指扩张第一个穿刺通道 和后腹腔时小心不要捅破囊肿，造成解剖界限不 清，只要水（气）囊扩张器（自制、做法）能够 放入后腹腔即可，水囊注水（气）也不宜过多， 250～300ml即可（气600ml），以免压破囊肿。
实用文档
对于一助
镜头进入后，先大体看一下： 视野方向对不对（看镜头把手上的标志，
镜头上的标志要始终朝上） 确定上下左右的位置（根据视野内的解剖
标志，腰大肌） 有无出血等 Trocar深度
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手术步骤
左手吸引器（手术钳）、右手超声刀，以腰 大肌作为后方的解剖标志，在腰大肌前缘打开侧 锥筋膜，向上下扩大侧锥筋膜的开口，暴露脂肪 囊（脂肪囊的颜色更黄一些），确定肾脏上下极 位置，游离肾周脂肪至肾表面（明确肾脏位置）， 贴肾表面游离肾周脂肪（多数情况下钝性游离即 可，速度快出血不多），根据CT所提示的囊肿位 置，找到肾囊肿（背侧囊肿好找），囊肿与正常 肾实质分界清楚，往往呈蓝色半透明状，壁薄 （典型囊肿的表现）。实用文档
教训：输尿管切开取石（操作不熟练、时间 长、影响不好、容易影响术者信心）
实用文档
个人经验
初期开展时为保证成功，建立信心，应尽 量选择合适的病例。
初期开展时慢一点没关系 不怕慢，就怕急 要多做才会熟练
实用文档
手术适应症
单个肾囊肿较大者（直径大于5cm），压迫肾集合系统 及肾实质。
单个较大肾囊肿引起压迫症状者。 肾囊肿继发感染或出血者。 多发肾囊肿或多囊肾，囊肿较大（直径大于4cm），压
1.腹膜外脂肪 2.Gerota筋膜（侧锥筋膜） 3.肾周脂肪 4.肾脏
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根据CT提示找到肾囊肿 实用文档
手术步骤
保持囊肿完整，游离囊肿表面，将囊肿表 面的脂肪囊全部去除，分离范围要超过囊 肿与正常肾实质的分界处，正常肾实质为 红色，与囊壁不同。
若囊肿很大，操作空间小，游离困难时， 可以先吸出囊液再游离（吸出囊液后空间 立即变大）。
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Trocar位置
第1个trocar放进去，第2、3个穿进去 三个点位置要相互相距10cm以上，镜头和器械之
间才不会“打架” 胖人trocar不好放（层次不清，深） Trocar深度要合适（缝线固定） 漏气往往发生在第1点
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扩张气囊
1.制作方法
2.注入水或 气后不要按 压，可造成 破裂
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途径？
经后腹腔：解剖标志清楚，对肠道功能无 影响，但操作空间小
经腹腔：空间大、肠道功能受影响 经后腹腔多
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个人经验
后腹腔镜肾囊肿去顶术（开窗术）是腹腔镜 手术中较为简单的手术，可以作为开展腹腔镜手 术早期锻炼腹腔镜操作的基本手术。
选择合适的病例非常重要（熟悉腹腔镜下解 剖、练习并熟练腹腔镜操作、建立信心）。
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第1个：腋后线（或腰大肌前缘，不能太靠后）肋缘下， 13mm，带转换器，皮肤切口大小以能进入中指即可，皮肤、 皮下、肌肉、腰背筋膜（突破感），腹膜后空间非常疏松， 放入气囊，打气600ml
第2个：腋前线肋缘下，5mm，注意推开腹膜（推开腹膜的 方法）
第3个：腋中线髂脊上约1横指，11mm，进镜头，不能离髂 脊太近
后腹腔镜肾囊肿去顶（开窗）术
赵磊 2009-12-25
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腹腔镜肾囊肿开窗术是：
泌尿外科腹腔镜最基本的手术 早期开展腹腔镜最多选择的手术 可用于练习识别腹腔镜下的解剖标志、寻找肾脏、练习腹
腔镜的基本操作如trocar放置、钝性分离、吸引器、手术 钳、超声刀等的使用 可用于练习手眼协调能力和双手器械的配合 可用于练习术者和一助的协调配合 一助可练习扶镜技术 相对安全简单，可用于建立腹腔镜操作的信心
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打开囊肿，吸净囊液
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手术步骤
用超声刀或电钩（剪刀）沿囊肿与肾实质 交界处切除囊壁，不必过分追求接近肾实 质，可适当保留囊壁（开展腔镜早期为了 安全也可以多留一点囊壁），以免损伤肾 实质造成出血，肾实质的出血一般用超声 刀止血即可。出血难以控制时，可用 Ligasure或双极电凝止血（生物蛋白胶、 止血纱）。
将带蒂脂肪塞入囊腔
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喷胶？ 留置引流管于囊肿部位，防止术后局部积
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游离肾囊肿至囊肿与正常肾实实用质文档的分界处
手术步骤
囊肿大部或全部游离好时，用电钩或超声 刀在囊壁上切开一个小洞，伸入吸引器， 吸净囊液，尽量不让囊液流出来，因为囊 液可以进入脂肪组织中（脂肪水肿、术后 引流多），注意囊液的性质，一般为淡黄 色透明液体，血性囊液要引起重视，可疑 恶性时囊壁送冰冻。多囊肾常有混浊或咖 啡色囊液（出血）。