低频脉冲电刺激疗法治疗脑卒中吞咽障碍疗效观察

低频脉冲电刺激疗法治疗脑卒中吞咽障碍疗效观察
摘要】约37%～78%的急性脑卒中患者临床会出现吞咽功能障碍。

吞咽障碍易造成营养不良、脱水、吸入性肺炎，严重者只能长期鼻饲。

低频脉冲电刺激是一种目前治吞咽障碍的方法，本研究目的是观察其对脑卒中所致吞咽障碍的疗效。

目的：观察低频脉冲电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍的临床疗效。

方法：90例脑卒
中后吞咽障碍患者平均分为电刺激组，针灸组及吞咽训练组。

3组治疗前、治疗第7天及第14天采用VFSS(吞咽障碍程度分级评分)评估疗效。

结果：治疗后，3组VFSS评分均显著提高(P<0.01)；电刺激组VFSS评分明显高于针灸组和吞咽训练组(P<0.01)；电刺激组治疗第7 天、第14天后有效率明显高于针灸组和吞咽训练组(P<0.05)。

结论：低频脉冲电刺激疗法可显著改善脑卒中所致吞咽障碍。

【关键词】吞咽障碍；低频脉冲电刺激
1.1 研究对象 90例本院2014年8月-2018年11月住院患者，为急性脑卒中后出现吞咽障碍，以头颅CT和（或）MRI证实。

患者吞咽障碍表现为饮水呛咳、噎塞、吃饭时间延长、咀嚼费力和肌力减退；神志清楚；简易智力测试量表评分>7分；单发病灶。

入选患者随机分为电刺激组、针灸组和吞咽训练组，每组各30 例。

男45例，女45例；年龄45～75岁。

所有患者以吞咽X线电视透视检查(VFSS)进行吞咽功能评定。

排除以下情况：VFSS吞咽功能评分>3分(轻中度及轻度)者及伴有严重并发症、昏迷、严重认知及视听功能障碍者、精神疾病、无法判断疗效或资料不全影响疗效判断者。

3组患者性别、年龄、病情严重程度统计分析显示差异无显著性(P>0.05)。

1.2 治疗方法依据患者病情选用针对性药物。

吞咽训练组：药物治疗同时给予吞咽功能训练，包括口颊部、舌部的主动、被动活动［1］及制作冰棒，按顺序擦刷吞咽各器官，如软腭、腭弓、咽喉壁［2］，摄食训练等规范的康复训练，40min/次，1次/d。

针灸组：在药物和吞咽训练基础上加用针灸治疗，1次/d，40min/次。

电刺激组：药物和吞咽训练基础上，使用Vital Stim电刺激治疗仪，强度为0～25mA，可调，第一电极放置于舌骨上方，第二电极紧挨第一电极下放置，置于甲状腺上切迹上方，第三、第四电极按前两电极之间的距离等距离放置，沿颈前正中线垂直排列所有电极。

治疗时间每次
30min，每天1次。

1.3 评估方法所有患者均在治疗前、治疗第7天、第14天时由同一位专业康复医师采用VFSS评定患者的吞咽功能，VFSS总分10分，10分为正常，评分提高3～4分为显效，提高2分为有效，提高0～1分为无效。

1.4 统计学分析采用SPSS 10.0软件包，用t检验和χ2检验方法进行统计学分析，P<0.05为差异有显著性。

2 结果
2.2 3组患者VFSS评分比较治疗前3组VFSS评分差异无显著性(P>0.05)，治疗后各组VFSS评分均明显升高(P<0.01)；治疗后第7天，电刺激组VFSS 评分为5，第14天后电刺激组VFSS评分为7，均明显高于针灸组和吞咽训练组(P<0.01)。

2.3 3组治疗后第7天、第14天疗效比较，治疗后第7天，电刺激组显效7例，有效16例，有效率76.67%；针灸组显效3例，有效12例，有效率50%；吞咽训练组显效2例，有效7例，有效率30%。

治疗后第14天，电刺激组显效11例，有效17例，有效率9
3.33%；针灸组显效9例，有效13例，有效率73.33%；吞咽训练组显效5例，有效11例，有效率53.33%，电刺激组有效率明显高于针灸组和吞咽训练组，差异具有显著性(P<0.05)。

3 讨论
吞咽障碍是脑卒中最常见的并发症。

一般认为吞咽障碍的发生机制为支配吞
咽肌的颅神经周围性或皮质延髓束损害后，食物由口腔向咽部和食管移动乏力，
通过时间显著延长，滞留增加［3］。

吞咽障碍患者常发生吸入性肺炎或严重营
养不良和水、电解质代谢紊乱，严重者可危及生命，应积极治疗［4］。

低频脉
冲电刺激治疗仪是利用一定强度的，通过预设的刺激程序来刺激咽部肌肉，诱发
肌肉运动或模拟正常的自主运动，以达到改善或恢复被刺激肌肉或肌群功能的目
的电刺激器［5］。

本研究表明，所有患者的吞咽功能均有不同程度恢复。

治疗
前3组VFSS评分无统计学差异，治疗后均显著提高，针灸加吞咽训练效果优于
单一吞咽训练，加用电刺激治疗后有效率显著提高，第1周有效率达76.67%，在
第2周更加明显，提高至93.33%。

报道表明Vital Stim治疗吞咽障碍的有效率可
以达到90%以上。

Leelamanit等认为，吞咽时同步电刺激甲状舌骨肌，可通过减
少喉上提幅度来改善吞咽困难，同步电刺激具有无创伤的优点，有利于恢复正常
的吞咽机制。

综上所述，电刺激疗法配合吞咽训练治疗对脑卒中后吞咽障碍的疗
效显著，为吞咽障碍提供了一种有效的治疗方法。

【参考文献】
{1}卢红云黄昭鸣主编.口部运动治疗学[M].上海：华东师范大学出版社，2010：109-115.
{2}李胜利，陈卓铭.语言治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2008：198
{3}窦祖林.吞咽障碍评估与治疗[M].北京：人民卫生出版社，2009.
{4}窦祖林，郭铁成.关注吞咽障碍的临床康复与研究[J].中华物理医学与康复杂志，2009，31：793-794.
{5}李胜利.语言治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2013：226-227.。