化疗药物的毒副作用分级及防治(刘晓晖)

顺铂（DDP）
注意事项 1：一般用盐水配制 2：致吐最强的化疗药物之一 3：肾脏毒性 4：一次性大剂量（60mg/m2)时应水化 1.胃肠道反应：纳差、恶心、呕吐，急性呕吐一般发生于给 药后1～2小时，可持续一周左右。
2.肾毒性 ：一般剂量每日超过90mg/m2即为肾 毒性的危险因素。主要为肾小管损伤。急性 损害一般见于用药后10～15天，血BUN、Cr 增高，肌酐清除率降低，多为可逆性，反复 高剂量治疗可致持久性轻至中度肾损害。目 前除水化外尚无有效预防本品所致的肾毒性 的手段；
亚叶酸钙（CF）
适应症 与氟尿嘧啶类联合增效,大剂量甲氨蝶呤解毒治疗 注意事项 1：一般用葡萄糖配制 2：避免光线直接照射 3：在5-FU前应用
化 疗 后 口 腔 炎
预 防 措 施
口腔炎护理措施
●用 0.2% 的洗必泰或地塞米松 10mg 、庆大霉素 16 万 U 的生 理盐水进食前含漱，每次10~15ml，在口内保留0.5~1分钟， 每天2~3次，可减轻吞咽或咀嚼时的疼痛，降低感染发生的 机会，有利于粘膜上皮的修复；
●若疑有霉菌感染则应予5%碳酸氢钠或制霉菌素漱口；若疑 有厌氧菌感染可用3%双氧水含漱；
●进食对口腔粘膜刺激性低、胃肠道易于消化吸收并富含维 生素、高蛋白的流质饮食，以促进促进粘膜组织增生，加速 溃疡愈合； ●口腔溃疡出血严重者可用G-CSF或GM-CSF口含及锡类散 等外敷治疗。
谢谢
十、神经系统
神经系统 0度 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 Ⅳ度
神志
清醒
短暂时间嗜 睡
嗜睡，时间 不到清醒的 50％ 严重感觉异 常及／或轻 度无力 中度
嗜睡时间多 于清醒的50 ％ 不能耐受的 感觉异常及 ／或显著运 动障碍 腹胀
昏迷
周围神经
正常
感觉异常及 ／或腱反射 减退 轻度
瘫痪
便秘
无
腹胀
十一、疼痛
0度
血液学 血红蛋白 (g/L) 白细胞 (×109/L) 粒细胞 (×109/L) 血小板 (×109/L) 出血 0度 >110 >4.0 >2.0 >100 无 Ⅰ度 95～109 3～3.9 1.5～1.9 75～99 瘀点 Ⅱ度 80～94 2.0～2.9 1.0～1.4 50～74 轻度出血 Ⅲ度 65～79 1.0～1.9 0.5～0.9 25～49 严重失血 Ⅳ度 <65 <1.0 <0.5 <25 出血致衰 弱
氟尿嘧啶（5-FU）
适应症 消化系统肿瘤、乳腺癌、头颈部肿瘤 注意事项 1：一般溶于葡萄糖 2：静滴3小时以上 3：与亚叶酸钙联合在其后使用
1.胃肠道反应 食欲减退、恶心、呕吐，一般剂量多不严 重。偶见口腔黏膜炎或溃疡，腹部不适或腹 泻。 2.骨髓抑制 周围血白细胞减少常见（大多在疗程开始 后2～ 3周内达最低点，约在3～4周后恢复正 常），血小板减少罕见。 3.心脏毒性 心率加快,ST段抬高,心酶谱升高，可能为冠 状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧,心肌受损。 4.长期应用可导致神经系统毒性 四肢末端麻木、无力，VitB6治疗
<1.25×N (1.26～2.5)×N <1.25×N (1.26～2.5)×N
蛋白尿
无
+， <0.3g/100ml
++～ +++ ， 0. 3～ 1g /100m l
严重血尿
++++ >1g/100 ml
肾病综合征
血尿
无
镜下血尿
严重血尿伴血块
泌尿道梗阻
四、呼吸系统
0度
Ⅰ度
Ⅱ度
Ⅲ度
Ⅳ度
肺
无
症状 轻微
活动 后呼 吸困 难
休息 时呼 吸困 难
需完 全卧 床
五、发热（药物所致）
0度
Ⅰ度
Ⅱ度
Ⅲ度
Ⅳ度
发热
无
低于 38℃
38～ 40℃
>40℃ 发热 伴低 血压
六、过敏
0度
Ⅰ度
Ⅱ度
Ⅲ度
Ⅳ度
过敏
无
水肿
支气 管痉 挛， 无需 注射 治疗
支气 管痉 挛， Байду номын сангаас注 射治 疗
过敏 反应
七、皮肤
0度 皮肤 无
Ⅰ度 红斑
二、胃肠道毒性反应
胃肠道
胆红素 SGOT/SGPT 碱性磷酸酶 口腔 恶心、呕吐 腹泻
0度
<1.25×N <1.25×N <1.25×N 无 无 无
Ⅰ度
(1.26～ 2.5)×N (1.26～ 2.5)×N (1.26～ 2.5)×N 红斑、疼痛 恶心 短暂性(<2天 )
Ⅱ度
(2.6～5)×N (2.6～5)×N (2.6～5)×N
3、神经毒性：神经损害如听神经损害所致耳 鸣、听力下降较常见。末梢神经毒性与累积 剂量增加有关，表现为不同程度的手、脚套 样感觉减弱或丧失，有时出现肢端麻痹、躯 干肌力下降等，一般难以恢复。 4、骨髓抑制：骨髓抑制（白细胞和/或血小 板下降）一般较轻，发生率与每疗程剂量有 关，若≤100mg/ m2，发生率约10～20％，若 剂量≥120mg/ m2，约40％，但亦与联合化疗 中其它抗癌药骨髓毒性的重叠有关。
Ⅲ度
Ⅳ度
(5.1～10)×N >10×N (5.1～10)×N >10×N (5.1～10)×N >10×N 不能进食 难控制的呕 吐 血性腹泻
红斑、溃疡、 溃疡，只进 可进食 流食 暂时性呕吐 能耐受(>2天 ) 呕吐，需治 疗 不能耐受， 需治疗
三、泌尿系统毒性反应
肾、膀胱 尿素氮 肌酐 0度 Ⅰ度 Ⅱ度 (2.6～ 5)×N (2.6～ 5)×N Ⅲ度 (5.1～10)×N (5.1～10)×N Ⅳ度 >10×N >10×N
Ⅰ度
Ⅱ度
Ⅲ度
Ⅳ度
疼痛
无
轻度
中度
严重
难控 制
不良反应发生有关的因素
种类 治疗因素 内容 ①抗肿瘤药物（种类、剂量、应用方式﹡） ②用药方案（包括药物组成、用药顺序等） 患者因素 ①以往治疗情况（用药总量、治疗次数、合 并放疗等） ②与末次治疗的间隔时间 ③全身状况、年龄 ④是否合并其他疾病或重要器官功能障碍
化疗药物的毒副作用及其防治
海口市第三人民医院外科 刘晓晖
基本概念
一、在实施化疗前必须确定 1、患者一般情况 2、病理诊断 3、TNM分期 4、PS评分 5、化疗同意书 6、化疗方案
基本概念
二、按化疗目的分为： 1、根治性化疗 2、姑息性化疗 3、辅助性化疗 4、新辅助性化疗 5、同步化疗
基本概念
三、化疗副反应原因：肿瘤细胞与正常细胞 之间在生化代谢及DNA修复等方面无明显差 异，化疗药物对正常组织及肿瘤细胞选择性 低。据美国的统计，因化疗副反应及并发症 引起的死亡率为3%～10%。
基本概念
四、化疗药毒性反应WHO分级 WHO推荐的化疗药物副反应的分度为0级、 Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级
一、造血系统毒性反应
Ⅱ度
Ⅲ度
Ⅳ度 剥脱 性皮 炎， 坏死， 需手 术
干性 湿性 脱皮， 脱皮、 水疱， 溃疡 瘙痒
八、脱发
0度
Ⅰ度
Ⅱ度
Ⅲ度
Ⅳ度
脱发
无
轻度 脱发
中度、 完全 脱发， 斑状 脱发， 不能 脱发 可再 再生 生
九、感染(特殊部位)
0度
Ⅰ度
Ⅱ度
Ⅲ度
Ⅳ度
感染( 特殊 部位)
无
轻度 感染
中度 感染
重度 感染
重度 感染 伴低 血压