最新28第二十八单元肺癌

第二十八单元肺癌

考情分析

二十八、肺癌

1．病理与临床表现

（1）病理：中央型、周围型定义，组织学分型及转移途径

（2）临床表现

2．诊断与鉴别诊断

（1）主要诊断方法

（2）鉴别诊断：结核秋、支气管肺炎、肺脓肿、纵隔淋巴肉瘤

1．病理与临床表现

（1）病理：右多于左，上多于下

中央型肺癌：起源于主支气管、叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者肺门

周围型肺癌：起源于段支气管以下的肺癌，位置靠近肺周围部分者段支气管肺癌组织学分型：

协和习题．肺癌较常见的类型。是

A腺癌

B未分化癌

C肺泡细胞癌

D鳞状细胞癌

E小细胞肺癌

答案；D

【真题库】3

A.鳞状细胞癌

B.腺癌

C.

D.大细胞癌

E.

答案：A

【ZL】3

A.鳞状细胞癌

B.腺癌

C.

D.大细胞癌

E.

分类

发生率

发病年龄

性别

位置

速度

敏感性

转移途径

鳞状细胞癌（鳞癌）

最为常见

> 50岁

男性多

常为中央型

生长慢

对放化疗较敏感

淋巴转移为主

小细胞癌（未分化小细胞癌）次于鳞癌

年轻

男性多

常为中央型

生长快（恶性程度高）

对放化疗较敏感，但预后最差

较早出现淋巴和血转移

腺癌

女性多

常为周围型

生长慢

早期无症状

可较早出现血转移，淋巴转移发生较晚

大细胞癌

少见

半数为中央型

分化程度低，常在脑转移后才发现，预后很差

【真题库】1

A

B

C

D

E

答案：B

【真题库】4

A.鳞状细胞癌

B.腺癌

C.

D．大细胞癌

E.

答案：B

【ZL】4

A.鳞状细胞癌

B.腺癌

C.

D．大细胞癌

E.

协和习题．对放疗最敏感的肺癌，是

A小细胞未分化癌

B鳞癌

C腺癌

D肺泡细胞癌

E以上均不敏感

答案；A

肺癌转移途径：淋巴转移是最常见的扩散途径。

交叉转移：肺癌转移至对侧

协和习题．肺鳞癌首先经

A血行转移

B淋巴转移

C局部浸润

D支气管内膜扩散

E以上都不正确

答案；B

（2）肺癌临床表现：

早期无任何症状，中央型肺癌的早期症状是刺激性咳嗽、血痰。【真题库】10.中心型肺癌最常见的早期症状是（2001）

A.

B.

C.

D.

E.

答案：E2001）

2006-4-012．早期中心型肺癌的常见症状是

A．高热、胸痛

B．声音嘶哑

C．上肢及颜面部肿胀

D．咳嗽、血痰

E．胸闷、呼吸困难

答案：D

与两年真题重复

【真题库】1

A.杵状指

B.面、颈部水肿

C.

D.一侧瞳孔缩小

E.

答案：A

【ZL】1

A.杵状指

B.面、颈部水肿

C.

D.一侧瞳孔缩小

E.

【真题库】2

A.刺激性咳嗽

B.顽固性胸痛

C.

D.锁骨上淋巴结肿大

E.霍纳(Horner)

答案：A

【ZL】2

A.刺激性咳嗽

B.顽固性胸痛

C.

D.锁骨上淋巴结肿大

E.霍纳(Horner)

(5～7题共用题干)

64岁男性患者，反复咳嗽、咯痰。痰中带血2周。体温38.3℃，WBC 12×109/L，胸片右肺门肿块影，伴远端大片状阴影，抗炎治疗阴影不吸收。

5．有助于尽快明确诊断的检查首选

A．CT

B．核磁共振

C．胸腔镜

D．纤维支气管镜检查

E．核素扫描

答案：D

试题点评：肺门部阴影行纤维支气管镜检查可明确部位，并可取病理活检。

6．最有可能的诊断是

A．肺炎

B．肺化脓症

C．肺癌

D．肺结核

E．支气管扩张

答案：C

7．首先考虑的治疗方案是

A．抗炎治疗

B．抗炎止血治疗

C．手术治疗

D．抗结核治疗

E．门诊随访

答案：C

试题点评：肺癌治疗首选手术。

【真题库】4．男，50岁，咳嗽伴声音嘶哑3个月，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质

(2003)

A

B

C

D

E

答案：B(2003)

解析：咳嗽为肺部疾病常见症状，声音嘶哑，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛首先考虑肺癌，锁骨上淋巴结转移，压迫喉返神经。

晚期肺癌征象：

膈肌麻痹：侵犯了膈神经

声嘶：侵犯了喉返神经

上腔静脉综合症：侵犯了上腔静脉：面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高。

癌性胸水：侵犯了胸膜

Pancoast肿瘤（上叶顶部肺癌）：颈交感神经综合症（同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗），侵犯了颈交感神经也很重要

2．诊断与鉴别诊断

（1）主要诊断方法：

X线检查：中央型肺癌：反复发作的（阻塞性）肺炎、肺不张，肺门肿块影，伴远端大片状阴影，患者一般不发热或仅有低热，血白细胞计数常不增高。

周围型肺癌：圆形或椭圆形块影，轮廓不规则，呈小的分叶或切迹，边缘模糊毛糙，有细短的毛刺。癌肿中心坏死，可见厚壁偏心空洞，内壁凸凹不平，一般不出现液平。2007-4-012-2周围型肺癌阻塞支气管腔后，X

A

B

C

D

E

答案：C；中心型肺癌常见肺叶或全肺不张，而周围型常见节段性肺炎或肺不张

CT：对早期肺癌及判断有无淋巴结转移很有价值

痰细胞学检查：准确率80％以上，连续数日重复送痰

支气管镜检查：适用于中央型肺癌，可取病理

纵隔镜检查：直视下判断纵隔淋巴结有无转移。

放射性核素肺扫描