《角膜病caoyue》ppt课件
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禁止使用甾体激素
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43
手术治疗
穿孔或近于穿孔者
h
44
项目 病原菌 发病诱因 发病特点 刺激症状 疼痛 溃疡特征 分泌物 前房积脓 治疗
匍行性
绿脓杆菌
真菌
葡萄球菌、肺炎双球菌、 链球菌
角膜损伤、慢性泪囊炎
铜绿甲单孢菌 工业外伤、异物取出术
镰刀菌、曲霉菌 农业外伤、角膜擦伤
较急、进展较快
重 重
发展迅速、1-2天扩展到 全层角膜
h
24
复发感染
诱因 应激状态: 外伤、焦虑、疲劳、发热、月经等 免疫抑制状态：免疫抑制药物的使用等
h
25
临床特征
症状： 眼红、眼痛、视力下降
体征： 角膜知觉减退 树枝或地图样改变等
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26
单疱病毒角膜炎 树枝状
h
27
单疱病毒角膜炎 地图样
h
28
单疱病毒角膜基质炎
h
29
诊断要点
典型体征： 典型树枝状或地图状改变、角膜基质盘状水肿 反复发作史 实验室诊断： 血清学、涂片、 病毒分离等
实验室检查 涂片、培养、药敏
h
12
角膜炎－－治疗
治疗原则 去除病因，积极控制感染 增强全身及局部抵抗力 促进愈合，减少瘢痕形成
h
13
抗炎 抗生素
皮质类固醇 -严格掌握糖皮质激素的适应症
✓ 细菌性急性期一般不用
✓ 慢性期酌情使用
✓ 真菌性禁用
✓ 单疱酌情 非甾体消炎药
对症 散瞳、局部热敷
手术
基质层 stroma
瘢痕修复 500 µm
后弹力层 descemet’s membrane 可再生 10-12 µm
（Na﹢ - K ﹢ ATP 酶泵， 角膜“脱水状态”）
内皮层 endothelium
不可再生 5 µm
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3
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4
角膜内皮损伤后---
临近细胞扩张、移行,覆盖受损区域.
当内皮密度小于一定临界值时,
*角膜屈光手术的基础
h
7
正常角膜光学切面
h
8
角膜病概述
炎症 外伤 先天异常 变性和营养障碍 肿瘤
h
9
角膜炎 keratitis
病因 外源性 （外伤、感染）
✓ 表皮葡萄球菌、绿脓杆菌
✓ 镰刀菌、曲霉菌
✓ 单疱病毒
✓ 棘阿米巴
内源性
• VitA缺乏（角膜干燥及软化） • 自身免疫病（干燥综合征）
局部蔓延（邻近组织炎症）
h
10
角膜炎的病情发展与归转
损伤 感染 浸润灶
治疗 吸收
坏死
溃疡 愈合（角膜瘢痕） （云翳、斑翳、白斑）
穿孔 眼内炎
失明 继发青光眼 愈合（粘连性炎－－诊断
病史 症状
• 刺激症状：眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛 、视力下降
体征 睫状充血、角膜浸润、角膜溃疡、前房积脓、角膜染色（上皮缺损）等
h
34
手术治疗
手术能降低复发率 5年复发率： 非手术50％ 穿透 2－6％
角膜移植术适应症： 穿孔或近穿孔者 斑翳或血管翳引起视力明显下降者
尽可能避免炎症活动期手术
h
35
真菌性角膜炎 fungal keratitis
h
36
病因
真菌感染 易感因素
植物擦伤或异物 局部长期使用甾体激素 全身使用免疫抑制 身体衰弱
内皮的代偿难以维持角膜
内皮单层的完整性,就会造成
功能失代偿。
主要表现为：
角膜上皮层和前弹力层之间出现水泡、
角膜基质层水肿、后弹力层皱者折,
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5
角膜组织解剖及其特点
无血管 +“脱水状态”+基质纤维规则排列 = 透明性
相对免疫赦免：无血管、新生血管、角膜移植
神经末梢丰富: 三叉神经的眼支
营养：角膜缘血管网、泪膜和房水。氧80%来自空气，15%来自角膜缘血 管网，5%来自房水
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30
鉴别诊断
细菌性角膜炎 真菌性角膜炎 角膜内皮炎等
h
31
药物治疗（一）
抗病毒药物 局部：无环鸟苷眼水、眼膏等 全身：无环鸟苷 甾体激素（盘状角膜炎） 散瞳药
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32
药物治疗（二）
免疫调节剂 聚肌胞、干扰素等
抗生素眼水眼膏 支持疗法：维生素等
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33
甾体激素使用的注意事项 上皮型禁用 ！ 禁止长期使用！
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17
匍匐性角膜溃疡(前房积脓性)
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18
细菌性角膜炎－－药物治疗
抗菌药物 广谱抗生素：泰利必妥、头孢菌素、庆大霉素 绿脓杆菌感染：0.2%多粘菌素B、妥布霉素、庆大霉素 理想状况：使用敏感药物
辅助治疗：1%阿托品眼膏散瞳 大量VitC、B
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19
手术治疗
适应症 穿孔或近于穿孔者
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20
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21
角膜病
沈阳何氏眼科医院 曹玥
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1
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2
角膜组织解剖及其特点
横径： 约11-12mm, > 13 mm 为大角膜，< 10mm 为小角膜
中央厚度为0.50-0.57mm, 周边厚度为1mm
五层结构及其特征：
上皮层 epithelium 可再生 35 µm
前弹力层 Bowman’s membrane 不可再生 12µm
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22
单纯疱疹病毒性角膜炎 herpes simplex keratitis
h
23
初发感染
单纯疱疹病毒感染
I 型病毒 （口腔、唇部、眼部） II型病毒 （生殖器）
易感因素
应激状态 外伤、焦虑、疲劳、发热、月经等 免疫抑制：免疫抑制药物的使用等
临床表现
发热、耳前淋巴结肿大 唇部或皮肤疱疹 急性滤泡性结膜炎 假膜性结膜炎 眼睑皮肤疱疹 点状或树枝状角膜炎
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37
常见真菌： 镰刀菌 曲霉菌
白色念珠菌（条件致病菌） 诱因：
植物、泥土伤 长期使用抗生素、激素
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38
临床特征
起病缓慢 症状轻于体征 羽毛状边缘 卫星灶 前房积脓 内皮斑
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39
真菌性角膜炎临床特征
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40
免疫环、卫星灶
h
41
伪足、菌丝苔被
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42
药物治疗
抗真菌药物 5% 那他霉素 0.25% 两性霉素B 0.2% 氟康唑
角膜缘：前界-前弹力层止端与后弹力层止端的平面
后界- 巩膜突或虹膜根部并垂直于眼表平面
宽1.5-2.5 mm “角膜缘干细胞”
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6
角膜组织解剖及特点
屈光力大 全眼的屈光力约58D 角膜的屈光力约43D 晶体的屈光力约19D 角膜前表面曲率半径7.8mm 后表面曲率半径6.8 mm 中央1/3为光学区
h
14
细菌性角膜炎 Bacterial keratitis
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15
细菌性角膜炎
诱因 外伤 异物取出术后 慢性泪囊炎 角膜接触镜
病因 绿脓杆菌、金葡菌、肺炎球菌等
h
16
细菌性角膜炎
特点： 起病急 24-48h 症状及体征明显
刺激症状： 眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛 体征：眼睑水肿、睫状充血、角膜浸润、角膜溃疡、前房积脓等
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手术治疗
穿孔或近于穿孔者
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项目 病原菌 发病诱因 发病特点 刺激症状 疼痛 溃疡特征 分泌物 前房积脓 治疗
匍行性
绿脓杆菌
真菌
葡萄球菌、肺炎双球菌、 链球菌
角膜损伤、慢性泪囊炎
铜绿甲单孢菌 工业外伤、异物取出术
镰刀菌、曲霉菌 农业外伤、角膜擦伤
较急、进展较快
重 重
发展迅速、1-2天扩展到 全层角膜
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复发感染
诱因 应激状态: 外伤、焦虑、疲劳、发热、月经等 免疫抑制状态：免疫抑制药物的使用等
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临床特征
症状： 眼红、眼痛、视力下降
体征： 角膜知觉减退 树枝或地图样改变等
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单疱病毒角膜炎 树枝状
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单疱病毒角膜炎 地图样
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单疱病毒角膜基质炎
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诊断要点
典型体征： 典型树枝状或地图状改变、角膜基质盘状水肿 反复发作史 实验室诊断： 血清学、涂片、 病毒分离等
实验室检查 涂片、培养、药敏
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角膜炎－－治疗
治疗原则 去除病因，积极控制感染 增强全身及局部抵抗力 促进愈合，减少瘢痕形成
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抗炎 抗生素
皮质类固醇 -严格掌握糖皮质激素的适应症
✓ 细菌性急性期一般不用
✓ 慢性期酌情使用
✓ 真菌性禁用
✓ 单疱酌情 非甾体消炎药
对症 散瞳、局部热敷
手术
基质层 stroma
瘢痕修复 500 µm
后弹力层 descemet’s membrane 可再生 10-12 µm
（Na﹢ - K ﹢ ATP 酶泵， 角膜“脱水状态”）
内皮层 endothelium
不可再生 5 µm
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角膜内皮损伤后---
临近细胞扩张、移行,覆盖受损区域.
当内皮密度小于一定临界值时,
*角膜屈光手术的基础
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正常角膜光学切面
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8
角膜病概述
炎症 外伤 先天异常 变性和营养障碍 肿瘤
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角膜炎 keratitis
病因 外源性 （外伤、感染）
✓ 表皮葡萄球菌、绿脓杆菌
✓ 镰刀菌、曲霉菌
✓ 单疱病毒
✓ 棘阿米巴
内源性
• VitA缺乏（角膜干燥及软化） • 自身免疫病（干燥综合征）
局部蔓延（邻近组织炎症）
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角膜炎的病情发展与归转
损伤 感染 浸润灶
治疗 吸收
坏死
溃疡 愈合（角膜瘢痕） （云翳、斑翳、白斑）
穿孔 眼内炎
失明 继发青光眼 愈合（粘连性炎－－诊断
病史 症状
• 刺激症状：眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛 、视力下降
体征 睫状充血、角膜浸润、角膜溃疡、前房积脓、角膜染色（上皮缺损）等
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手术治疗
手术能降低复发率 5年复发率： 非手术50％ 穿透 2－6％
角膜移植术适应症： 穿孔或近穿孔者 斑翳或血管翳引起视力明显下降者
尽可能避免炎症活动期手术
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35
真菌性角膜炎 fungal keratitis
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病因
真菌感染 易感因素
植物擦伤或异物 局部长期使用甾体激素 全身使用免疫抑制 身体衰弱
内皮的代偿难以维持角膜
内皮单层的完整性,就会造成
功能失代偿。
主要表现为：
角膜上皮层和前弹力层之间出现水泡、
角膜基质层水肿、后弹力层皱者折,
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角膜组织解剖及其特点
无血管 +“脱水状态”+基质纤维规则排列 = 透明性
相对免疫赦免：无血管、新生血管、角膜移植
神经末梢丰富: 三叉神经的眼支
营养：角膜缘血管网、泪膜和房水。氧80%来自空气，15%来自角膜缘血 管网，5%来自房水
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鉴别诊断
细菌性角膜炎 真菌性角膜炎 角膜内皮炎等
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药物治疗（一）
抗病毒药物 局部：无环鸟苷眼水、眼膏等 全身：无环鸟苷 甾体激素（盘状角膜炎） 散瞳药
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32
药物治疗（二）
免疫调节剂 聚肌胞、干扰素等
抗生素眼水眼膏 支持疗法：维生素等
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33
甾体激素使用的注意事项 上皮型禁用 ！ 禁止长期使用！
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匍匐性角膜溃疡(前房积脓性)
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细菌性角膜炎－－药物治疗
抗菌药物 广谱抗生素：泰利必妥、头孢菌素、庆大霉素 绿脓杆菌感染：0.2%多粘菌素B、妥布霉素、庆大霉素 理想状况：使用敏感药物
辅助治疗：1%阿托品眼膏散瞳 大量VitC、B
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手术治疗
适应症 穿孔或近于穿孔者
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角膜病
沈阳何氏眼科医院 曹玥
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2
角膜组织解剖及其特点
横径： 约11-12mm, > 13 mm 为大角膜，< 10mm 为小角膜
中央厚度为0.50-0.57mm, 周边厚度为1mm
五层结构及其特征：
上皮层 epithelium 可再生 35 µm
前弹力层 Bowman’s membrane 不可再生 12µm
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22
单纯疱疹病毒性角膜炎 herpes simplex keratitis
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初发感染
单纯疱疹病毒感染
I 型病毒 （口腔、唇部、眼部） II型病毒 （生殖器）
易感因素
应激状态 外伤、焦虑、疲劳、发热、月经等 免疫抑制：免疫抑制药物的使用等
临床表现
发热、耳前淋巴结肿大 唇部或皮肤疱疹 急性滤泡性结膜炎 假膜性结膜炎 眼睑皮肤疱疹 点状或树枝状角膜炎
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常见真菌： 镰刀菌 曲霉菌
白色念珠菌（条件致病菌） 诱因：
植物、泥土伤 长期使用抗生素、激素
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临床特征
起病缓慢 症状轻于体征 羽毛状边缘 卫星灶 前房积脓 内皮斑
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真菌性角膜炎临床特征
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免疫环、卫星灶
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伪足、菌丝苔被
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药物治疗
抗真菌药物 5% 那他霉素 0.25% 两性霉素B 0.2% 氟康唑
角膜缘：前界-前弹力层止端与后弹力层止端的平面
后界- 巩膜突或虹膜根部并垂直于眼表平面
宽1.5-2.5 mm “角膜缘干细胞”
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角膜组织解剖及特点
屈光力大 全眼的屈光力约58D 角膜的屈光力约43D 晶体的屈光力约19D 角膜前表面曲率半径7.8mm 后表面曲率半径6.8 mm 中央1/3为光学区
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细菌性角膜炎 Bacterial keratitis
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细菌性角膜炎
诱因 外伤 异物取出术后 慢性泪囊炎 角膜接触镜
病因 绿脓杆菌、金葡菌、肺炎球菌等
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16
细菌性角膜炎
特点： 起病急 24-48h 症状及体征明显
刺激症状： 眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛 体征：眼睑水肿、睫状充血、角膜浸润、角膜溃疡、前房积脓等