工具表3.2 惊恐障碍和广场恐惧症评估

工具表3.2 惊恐障碍和广场恐惧症评估：

测验分数，物质使用，既往史，治疗进展，建议

患者姓名：日期：

治疗师姓名：治疗次数：

测验数据/分数

DSM-IV-TR轴I结构式访谈（SCID）

DSM-IV-TR焦虑障碍访谈表（ADIS-IV）

Beck抑郁量表第2版（BDI-II）Beck焦虑问卷（BAI）

惊恐障碍严重程度量表（PDSS）动机问卷

恐惧问卷（广场恐惧症子量表）大体功能评估（GAF）

其他问卷（特定的）

药物使用情况

目前服用的药物（包括剂量）

既往服用过的药物（包括剂量）

现在饮酒或使用其它物质的情况（标出种类和数量）

既往饮酒或使用其它物质的情况（标出种类和数量）

既往史（仅仅是新入组的患者）

以前惊恐/广场恐惧症发作情况：

发作持续时间突发事件治疗

主要症状

惊恐发作（标出平均法作频率，持续时间，强度，是局限的还是全部症状，躯体和认知的症状）：

回避/逃避行为和安全行为：

焦虑的外部扳机事件（列出地点、情景、回避或害怕的活动）

焦虑的内部扳机事件（列出回避或害怕的惊恐症状）

恐惧的结果（如果没有报告，在执行认知策略后再进行评估）：

治疗进展（仅在以后评估）

仍然回避的情境：

与以前回避的情境接近的情境：

建议

药物评估：

增加服务的强度：行为干预：

认知干预：

人及干预：

婚姻/夫妻治疗：其他：