呼吸困难

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【临床表现】 1) 吸气性呼吸困难
由于喉、气管、大支气管炎症或狭窄所致 （喉癌、气管异物、白喉 ）---通气障碍
临床特点：
(1) 吸气费力，深而慢 (2) 可有高调吸气性喘鸣音 (3) 吸气时三凹征 (4) 常伴声音嘶哑
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【临床表现】
2 ) 呼气性呼吸困难
由于肺泡弹性减弱及小支气管痉挛、狭窄所 致（支气管哮喘、COPD、痉挛性细支气管炎）---换气 障碍
临床特点：
(1) 呼气费力，延长而缓慢 (2) 呼气性干罗音或哮鸣音 (3) 常伴缺氧、紫绀
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【临床表现】
3) 混合性呼吸困难
因肺及胸腔病变（肺实变、不张、栓塞、 气胸、大量积液等）或呼吸肌麻痹（重症肌无 力）影响换气，或胸廓剧痛，呼吸受限
临床特点： (1) 吸、呼气均费力 (2) 呼吸浅、快、弱或病理呼吸音
特点：呼吸深而慢，常伴呼吸节律异常 如呼吸遏制（突停）、双吸气（抽泣样）
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【临床表现】
2）精神性（癔症性） 精神、心理因素影响，见于癔病 特点：呼吸浅、快，但呼吸音正常
可因过度换气引起呼吸性碱中毒 出现肢体麻木、搐搦
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【伴随症状】
1.发作性呼吸困难伴哮鸣音 支气管、肺疾病、 心源性哮喘
2.发热 肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜炎、急 性心包炎
3.咯血 痰中带血：肺结核、肺癌 咯鲜血：支扩、肺梗死、二窄
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4.胸痛 肺部疾病累及壁层胸膜：肺炎、肺结 核 、肺脓肿、肺栓塞、肺癌、胸膜炎、自发 性气胸、心肌梗死
5.咳嗽咳痰 脓痰—支气管、肺感染性疾病
粉红色泡沫痰—急性左心衰
大量泡沫痰—有机磷中毒
铁锈色痰—大叶肺炎
果酱色痰—肺吸虫
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6.昏迷 颅脑疾病 —— 脑出血、脑膜炎 感染性疾病——休克性肺炎、肺性脑病 代谢性疾病——糖尿病酮症酸中毒、尿
1、胸廓疾病 2、气道阻塞 3、肺部疾病 4、N、肌肉疾病 5、膈肌运动障碍
2.循环系统疾病（左右心衰、心包
积液等） 1.代谢疾病
3.中毒
2. 药物中毒 3. 气 体
4.神经、精神性疾病
5.血液病
呼吸中枢功能障碍 癔病----神经官能症
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【临床表现】
1. 肺源性呼吸困难
1）吸气性呼吸困难 2）呼气性呼吸困难 3）混合性呼吸困难
于尿毒症、糖尿病酮症） 特点：呼吸深长规则伴鼾音－酸中毒深大
呼吸（Kussmaul呼吸） 2) 感染性毒素 发热和毒性产物剌激中枢，呼吸增快
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【临床表现】
3 ) 药物中毒
吗啡、巴比妥类中毒→抑制呼吸中枢
特点：①呼吸慢而浅
②呼吸节律改变
----潮式呼吸（Cheyne-Stokes：呼吸逐渐增强增快又逐渐减
呼吸困难 Dyspnea
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教学目的及要求
►掌握呼吸困难的概念、病因、临床表现及分 型
►了解呼吸困难的机制及伴随症状。
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【概念】
患者主观上感到空气不足，
客观上表现为呼吸费力，严重 时出现鼻翼扇动、张口耸肩、呼吸 辅助肌参与活动，甚至出现紫绀， 并有呼吸频率、深度与节律的改变。
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【病因】
1.呼吸系统疾病
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【临床表现】
2.心源性呼吸困难
►左心衰
肺淤血： 气体弥散功能↓
肺泡张力↑：刺激感受器反射性
兴奋呼吸中枢
肺泡弹性↓：肺活量↓
肺循环压力↑： 反射性刺激呼吸中枢
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特点：
① 劳力性呼吸困难：活动后，休息后缓解 ② 端坐呼吸：卧位加重 ③ 夜间阵发呼吸困难，喘鸣伴咳嗽，咳粉
红色泡沫痰（心性哮喘）
④ 听诊双肺底湿性啰音 ⑤ 强心、利尿、血管扩张剂可缓解
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【临床表现】
右心衰 特点：
循环淤血，血氧↓，乳酸等 代谢产物↑，肝大，呼吸受 限 肺交换↓（肺心、心包炎）
⑴ 呼吸困难与活动有关
⑵下肢水肿或胸、腹腔积液
⑶肝大，肝颈静脉回流征阳
性
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【临床表现】
3.中毒性呼吸困难
1)代谢性酸中毒 代谢产物↑刺激化学受体或呼吸中枢（见
4.伴随症状
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【小 结】
呼吸困难是呼吸功能不全的重要症状 患者主观感觉空气不足，客观表现呼吸费 力，严重者出现鼻翼扇动、紫绀、端坐呼 吸及呼吸频率、节律改变。
呼吸困难可分为肺源性、心源性、中 毒性、血源性和神经精神性。不同病因特 点有异，应根据临床特点及伴随症状综合 分析鉴别。
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毒症 中毒 —— CO、苯巴比妥
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【问诊要点】
1.呼吸困难起病时间、发作的缓急，若为突发，在小 儿应询问有无异物吸入，成人多考虑气胸。发作性 多为支气管哮喘或心性哮喘。
2.呼吸困难与体位、运动的关系 心源性呼吸困难多在 运动后加重，休息或坐位时减轻。
3.呼吸困难是否伴有呼吸系统，循环系统疾病、肾功 能不全、糖尿病症状及有无中毒的历史。
弱减慢与呼吸暂停交替出现，每个周期约45s到3min)
----间停呼吸（Biots：有规律的呼吸几次后，突然停止一段时
间，又开始呼吸，周而复始。）
4 ) 化学物中毒
CO、氰化物、亚硝酸盐、苯胺中毒
使血红蛋白失去携O2能力. ，组织缺O2
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【临床表现】
4.神经精神性呼吸困难
1）神经性
由于颅脑疾患（脑出血、脑肿瘤、 颅脑外伤等）颅内压↑，压迫呼吸中枢，或 呼吸中枢血液供应↓，功能减低（脑动脉硬 化）