第五节--复发性阿弗他溃疡教学提纲

3.疱疹样溃疡 又称阿弗他口炎。溃疡小而 多，散在分布在黏膜任何部位，直径小于 2mm，可达数十个之多。邻近溃疡可融合 成片，黏膜充血，疼痛较重，可伴有头痛、 低热、全身不适，局部淋巴结肿大，有自 限性，不留疤痕。
（三）心理-社会状况
溃疡反复发作，此起彼伏，局部疼痛，且 治疗效果不佳，病人十分疼痛。因进食使 疼痛加剧，病人常惧怕进食，求治心切。
Recurrent aphthous ulcer
Recurrent aphthous ulcer
Recurrent aphthous ulcer
Recurrent aphthous ulcer
Recurrent aphthous ulcer
Recurrent aphthous
ulcer
【病理】
第五节--复发性阿弗他溃疡
Recurrent aphthous
ulcer
【病因】
其病因较为复杂，还不甚明了。大 量研究表明。本病与下列因素相关： 遗传、免疫失调、病毒或细菌感染、 自身免疫、胃肠道疾病、贫血、内分 泌失调、营养缺乏以及精神紧张等。 据统计资料表明，约40％--50％的患者 有家族史，且症状比无家族史者更为 严重。
【病理】
ulcer
粘膜固有层中胶原纤维水肿、玻璃样变 性。结缔组织纤维弯曲紊乱、断裂，严重 时胶原纤维破坏消失。炎症明显，大多为 淋巴细胞，其次为浆细胞及中性粒细胞与 嗜酸性粒细胞。溃疡底部炎症仍密集且多 在血管周围。毛细血管扩张、充血，血管 内皮细胞肿胀，管腔肿胀甚至闭塞。
Recurrent aphthous ulcer
治疗要点
本病的治疗包括全身治疗与局部治疗
(一)全身治疗 常使用糖皮质激素，对免疫功能减退者，可选
用转移因子，必要时补充维生素，微量元素等。
(二)局部治疗 主要保护创面，缓解疼痛，促进愈合，常用口
腔溃疡药膜贴敷，一日数次；
也可用金霉素甘油糊剂涂布；
中药养阴生肌散、锡类散、西瓜霜等撒于患处。 单个溃疡可用10%硝酸银或50%三氯醋酸 等烧灼。
Recurrent aphthous ulcer
【病因】
有些学者在该病的病损组织中发现 有幽门螺旋体、变形链球菌或病毒， 但是均未在血清中发现其相应的抗体 产生，也未发现成熟的病毒小体，这 些诱因还有待进一步证实。
Recurrent aphthous
ulcer
【临床表现】
本病多发于女性，发病年龄多在10—30 岁之间，好发于唇、舌、颊以及牙龈、口 底、软腭等。本病开始粘膜有充血的红斑， 中央部位形成溃疡，逐渐向周围扩展，为 圆形或椭圆形的浅层溃疡，直径约为0.5cm， 通常为单发，也有时可多发，疼痛明显。 一般在7—14日愈合，不留瘢痕，但可再发。
1.嘱病人遵医嘱用药，采用10%硝酸银或50%三氯 醋酸烧灼溃疡时，护士协助隔离唾液、压舌，切勿使药 液超出溃疡面，以免伤及周围正常黏膜。
2.当溃疡疼痛难忍，进食困难时，可用0.5%盐酸达克 罗宁液或1%丁卡因溶液用棉签涂布溃疡面，可迅速麻 醉止痛。嘱病人宜食清淡食物，不可过热，以减轻对溃 疡的刺激。
【病理】
病变组织周围上皮基底膜区可有免疫 球蛋白和补体沉积。血清中可检测出抗 口腔粘膜上皮抗体。唾液中的SIgA含 量在发病期升高，缓解期降低。
护理评估
（一）健康史 询问病人近期有无上呼吸道感染、 消化道不适、过度疲劳等诱因
（二）身体状况
1.轻型 多见于青少年，好发于唇、舌缘、颊、舌 尖、前庭沟等处，而牙龈、硬腭则少见。
3.健康指导（1） 向病人介绍疾病的病程及治疗目的， 让其了解本病有自限性，不经治疗7～10天也会自愈， 减轻焦虑情绪；（2）失眠、 疲劳、 精神紧张等因素 可能与口腔的发生有关。嘱病人注意调节生活节律，调 整情绪，均衡饮食，少吃刺激性食物，避免和减少诱发 因素，防止复发。
护理评价
通过治疗及护理计划的实施，评价病人是否达 到：
初期仅有黏膜充血不适，出现单个或多个栗粒大 小的红点，随之破溃形成圆形或椭圆形溃疡，直 径约2.0～3.0mm，上面覆盖一层灰黄色假膜， 四周黏膜充血形成红晕，疼痛明显，遇刺激疼痛 加剧，影响病人说话与进食，约7 ～10天溃疡自 愈，愈后不留瘢痕。经过一段间歇期又在口腔另 一部位复发。
2.重型 发作时溃疡较大，直径可达10～ 20mm,深可及黏膜下层甚至肌层，边缘 不规则且隆起，中央凹陷疼痛剧烈，口腔 黏膜各部位均可发生，尤其多发于口腔后 部、颊、软腭、扁桃体周围、咽旁等处， 病程可长达数月，愈后留有明显瘢痕。
（1）配合医生治疗，口腔溃疡愈合情况良好； （2）重视引起疾病的诱因，改正不良的生活
习惯；
（3）焦虑情绪减轻。
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早期粘膜上皮水肿，细胞内及细胞间均 可发生水肿，上皮细胞间有白细胞移出， 以后上皮溶解、破溃、脱落，形成非特异 性溃疡。也有在上皮下方形成疱，然后上 皮脱落而成溃疡。溃疡表面可有纤维素性 渗出物所形成的假膜，有时表面为坏死组 织所覆盖。溃疡部位为密集的炎症细胞浸 润，以中性粒细胞及淋巴细胞为主。
Recurrent aphthous
护理诊断
1.急性疼痛 与口腔黏膜病损，食物刺激有关。
2.口腔黏膜改变 与口腔内溃疡形成有关。
3.焦虑 与溃疡反复发作，难以根治有关。
护理目标
病人能够(1)配合医生治疗，使口腔溃疡愈合， 疼痛消失，缓解发作频率；
(2)避免过度疲劳，注意均衡营养，
提高机体免疫力；
(3Baidu Nhomakorabea焦虑程度减轻。
护理措施