内镜下微创治疗的护理

息肉高频电凝切除术
APC治疗术的适应症及禁忌症
a：适应症
1：食管疾病 2：胃肠道出血 3：适合于扁平、广基且直径小于1.5cm的息肉 4：胃肠道早期肿瘤 b：禁忌症 1：大出血伴有休克症状 2：合并有急慢性心肌缺血、严重肺部疾病等其他严重全身 疾病及不合作者
内镜下黏膜切除术
内镜下黏膜切除术（EMR）也称注射息肉切除术，其
行全麻者
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清洁肠道
可使视野清晰，无粪水残留
复方聚乙二醇电解质散
术后护理
饮食指导
B
一般护理
A
C
心理护理
出院宣教
Fra Baidu bibliotek
E
D
并发症观察
术后护理
1：心理护理：术后耐心向患者说明内镜下消化道息肉治疗已顺利完
成，使患者进一步消除顾虑，树立信息，使之得到温暖，能更好的配 合医疗和护理。 2：一般生活指导：<0.5cm的小息肉术后卧床休息6小时，较大息肉、 无蒂息肉或凝固范围较大者，嘱其绝对卧床休息2—3d，2周内避免剧 烈活动，预防出血。内镜下上消化道息肉治疗者可能在1-2d内有短暂 的咽痛及咽喉壁异物感，必要时可用温盐水漱口或者用草珊瑚含片， 数天后可自行消失，加强口腔卫生，保持口腔清洁。 3：病情观察：观察血压，脉搏，呼吸，意识。尤其是血压、脉搏的 的变化直接反映是否有活动性出血及出血程度。观察有无腹痛及腹痛 的部位、性质、程度、及持续时间。观察呕吐及大便的次数、量、性 状及伴随症状，若有呕血、黑粪及时与主管大夫联系。 4：饮食护理： 一般术后常规应禁食24小时，若无异常，食管息肉应 流质饮食3天以上，胃息肉术后进流质1天,然后进无渣半流质3天, 1周内 忌粗 糙饮食。结肠息肉者，术后2天内进软而少渣饮食。限制豆制品 及乳制品，以减少肠道内气体。恢复期的患者，可食清淡，易消化的 软食，嘱患者进食细嚼慢咽，定时定量，避免生冷刺激食物。
消化道息肉
消化道息肉是泛指隆起于黏膜 表面、并向消化腔内突出的局 限性病变。
慢性刺激 饮食习惯改变，粪便性质发生 变化而产生的特殊刺激或因痢 疾、溃疡性结肠炎、血吸虫病、 蛲虫病等肠道疾病的刺激 炎症、感染 免疫力低下 情绪 遗传因素
消化道息肉的的分型
● 按组织学将其分为：肿瘤性、错构瘤性、炎症性和化生性四类。
EMR
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EMR的适应症及禁忌症
a:适应症：

适用于病灶在2 cm以下的早期癌及平坦型病变，几乎没有淋巴结转
移可能的病变,能完全切除的病变，对于那些已经怀疑恶性肿瘤的病变， 首先要明确是黏膜内癌还是黏膜下癌，若是黏膜下癌则必需明确癌细
胞的浸润深度，如果浸润深度在黏膜下层1/3以内是的适应症，若达
内镜治疗
消化道病变内镜下治疗的发展：
高频电凝切除法 激光及微波灼除法 尼龙丝结扎法 氩离子凝固术（APC)
● 息肉切除
氩离子凝固治疗术
氩离子凝固治疗术（argon plasma coagulation,APC）是一
种新型的非接触性凝固方法，其原理是利用离子化的氩气 传导由钨丝电极产生的高频电能至组织而产生凝固效应达 到治疗目的。
● 根据息肉数目：
分为多个与单发。
● 根据有蒂或无蒂： 分为有蒂型、亚蒂型（广基型） 、扁平息肉 ● 根据息肉所处位置 ：分为食管息肉、胃息肉、小肠息肉、大肠（结 肠和直肠）息肉等，其中以胃和大肠息肉最为常见。 ● 根据息肉大小：0.5cm以内为微型，0.5～2.0cm为小型，2.0～3.0cm 为大型，3.0～5.0cm为特大型。 根据息肉的大小及基底部的情况不同选择不同的治疗方法。
术后并发症的护理
3：腹痛、腹胀 由于术中内镜操作的拉扯、往胃肠道内注
气等原因，导致患者感到腹痛，腹胀，因此观察患者的腹 部情况，经常巡视，关心体贴患者，对疼痛耐受性差的患 者遵医嘱给予止疼药，腹胀者可给予半坐卧位，腹部做顺 时针环形按摩，以减轻腹胀。
出院宣教
饮食 活动
易消化、 清淡食物， 保持大便通畅，避免 辛辣刺激性食物， 学会观察 禁烟、 禁酒 教会患者观察大便 的性质、 颜色和量, 发现异常，及时就医 6周内避免持重物， 长途步行，3个月内 禁骑自行车。
定期复查
术后 1 个月、 3 个月、 半年及一年复查。 如有复发再行内镜处理， 一年后每年复查 1 次。
总结
内镜下消化道息肉治疗是当前治疗该疾病的首选方法
及主要手段，可将切除组织通过活检明确息肉的性质， 治疗息肉出血，消除消化道症状，预防癌的发生。该 方法具有操作简单、组织损伤小，并发症少，患者痛 苦轻，术后恢复快，适用范围广的特点，已成为最普 遍和成熟的方法。而治疗有效率与护理工作有着密切 的关系。做到内镜治疗前、中、后的准备配合及病情 的观察和护理，才能达到预期的效果。
息肉
常见临床表现
消化道息肉是一种临床上常见的良性肿瘤，一般情况
下，这些良性息肉无特殊的临床表现。若息肉过多过 大常引起的表现有上腹痛，上消化道出血，体重下降， 腹部不适，恶心，呕吐及黄疸，若息肉压迫胰管可引 起急性胰腺炎等，结直肠息肉易引起长期腹痛腹泻等 症状，部分息肉尤其是腺瘤性息肉容易发生癌变。据 文献报道，不同病理类型的息肉癌变率在1.6%～20% 不等，为防止息肉的恶变，需行手术切除。
作用机制是先于病变的的黏膜下层注入适量的生理盐 水，使病变基底隆起（将平坦型病变转变为宽基隆起 型病变），再利用圈套器套住病灶。收紧后使之成为 假蒂息肉，然后用高频电切除。使病变组织和脏器黏 膜发生剥离，解除不良影响。
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EMR
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2/3以上，则建议外科手术。 b:禁忌症：
有胃肠检查禁忌症，凝血功能障碍，有出血倾向。肿物表面有明显溃
疡或有瘢痕者。超声内镜提示癌已浸润达到黏膜下层2/3以上。
内镜黏膜下剥离术
内镜黏膜下剥离术（ESD）是指在内镜下，使用高频
电刀与专用器械，将胃肠道病灶（包括胃肠道早期肿 瘤）与其下方正常的粘膜下层逐步剥离，以达到将病 灶完整切除的目的。ESD由内镜下粘膜切除术（EMR） 发展而来的新技术，技术成熟，近年已逐渐成为治疗 胃肠道早癌及癌前病变的有效方法。
术后并发症的护理 并发症的观察
1：出血观察及护理: a.观察患者有无腹痛、 腹胀, 注意观察肠鸣音及大便 次数及颜色、 性状。 b.若腹部疼痛加剧, 有便血且出血量多, 伴面色苍白、 四肢发冷、 脉速、 血压下降等, 应及时报告医生。 2：穿孔的观察与护理: a.如剧烈腹痛出现, 查体有腹部压痛、 反跳痛、 肌紧张 , 要考虑穿孔的可能, 应立即通知医生并行相关检查,以明确 有无穿孔。 b.如确诊穿孔应立即对症处理,必要时行外科手术治疗。
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围手术期的护理—术前准备
了解病情 询问有无出血性疾病史；用药史。 常规抽血查术前四项； 常规心电图检查 术前饮食：禁食禁饮 8~ 12h。 清洁肠道： （右手）
肠道准备
留置针
术前用药
① 胃息肉者, 口服利多卡因胶浆 10ML, ② 肠息肉者,术前 30m i n肌肉注射杜冷丁 50mg、654- 2 10mg必要时给予镇静剂（安 定10mg） 。 麻醉科会诊单、病例
ESD
ESD治疗的适应症及禁忌症
ESD的优势在于可控制切除块的大小和形状；对于较大的瘤体也能切
除；适用于并发溃疡的病变。
a:适应症：适用于EMR不能整片切除的超过2cm的癌前病变或无淋巴
转移的早期癌，以及超过2cm的平坦型病变。
b:禁忌症：同EMR
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