经导管主动脉瓣置入术优秀课件

主动脉瓣周返流
Litzler et al.J Thorac Cardiovasc Surg 2008
➢ 有心血管疾病症状,NYHA分级Ⅱ级以上 ➢ 2名外科专家认为不能耐受外科手术或存在手术禁忌症:
EuroScore >20/STS>10 ➢ 解剖学指标在特定范围内(18~25mm)
[1] Martin B. et al , NEJM 2010
临床适应症：拓宽
➢ 外科生物瓣膜置换术后再狭窄[1]：自膨胀+球囊扩 张装置
解剖学适应症
解剖适应症
内径（mm）
升主动脉 瓦氏窦宽度 瓦氏窦高度 瓣环内径 血管入口
CoreValve
CRS-26mm CRS-29mm
≤40
≤45
≥27
≥31
＞12
＞12
20-23
24-27
＞6
Edwards-SAPIEN
ES-23mm
ES-26mm
NA
NA
NA
NA
10-12
10-12
18-21
1.20-23.41，P=0.028）
Corevalve：中风、起搏
SAPIEN：中风、起搏
PARTNER：中风
Kodali SK, et al. NEJM 2012
其它并发症
➢ 冠状动脉血流受阻 [1]，急性心肌梗死：<1% ➢ 主动脉生物瓣返流 [2]
➢ 瓣周返流，最为常见，在自膨式瓣膜中，逐渐减低。 严重返流持续存在：1）球囊扩张；2）“瓣中瓣”
PARTNER：心源性死亡
[1] Martin B. et al , NEJM 2010
PARTNER：再住院
[1] Martin B. et al , NEJM 2010
疗效及相关因素
➢ 学习曲线 25例前 vs 25例后：78% vs 96% ➢ 手术路径，股动脉路径优于髂动脉及锁骨下动
脉（OR 0.33，95%CI 0.13-0.82，P=0.017） ➢ 既往冠脉血管成形术[2]（OR 5.3 ，95%CI
➢ 主动脉瓣关闭不全[2] ：自膨胀
➢ 二叶式主动脉瓣[3]：自膨胀
[1]Greif M ,et al Clin Res Cardiol. 2012 [2] Dumonteil N , et al Catheter Cardiovasc Interv. 2012 [3] Himbert D ,et al Am J Cardiol. 2012
22-25
＞9
操作路径
➢ 经股动脉（逆行法） ➢ 经主动脉（逆行法） ➢ 经锁骨下动脉（逆行法） ➢ 经心尖部（顺行法）
径路1：TF
径路 2: TSc
Propensity-matched
Favorable experience Technical limitations
Petronio JACC, 2012
➢ 瓣内返流 ，小装置或大球囊扩张；少见：生物瓣中的 某一叶瓣尖不能正常关闭，自身主动脉瓣的瓣尖突出 于支架之上，手术失败，需要植入第二个瓣膜。
[1] Vahanian A ,et al Eur Heart J. 2008 [2] Webb JG, et al Circulation 2009
冠状动脉阻塞
径路3: TAo
Corevalve 7cm+ Edwards 7-8 cm+
Least studied so far Still requires sternotomy Technical limitations
放置后图像
疗效及相关因素
心功能改善 生活质量提高
PARTNER：全因死亡率
1.Leon MB, et al . NEJM 2010 2.Makkar RR, eቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ al. NEJM 2012 3.Kodali SK, et al. NEJM 2012
经导管主动脉瓣置 入术
TAVI的现状和问题
➢器械 ➢适应症选择 ➢疗效及相关因素 ➢并发症及防治
器械
自膨胀（Corvalve） 球囊扩张（Edwards） 正在研究
自膨胀和球囊扩张
新装置
临床适应症：经典
2012美国心脏病学会及美国胸外科协会
➢ 重度主动脉瓣狭窄:主动脉瓣口面积＜0.8cm2，主动脉跨瓣 压差≥40mmHg或瓣口血流速度≥4.0 m/s