颈内静脉长期留置导管血液透析44例护理
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１ ３ 治 疗 结 果 ： 用 长 期 留 置 导 管 进 行 血 液 透 析 ． 使 １３ ９ ０例 次 ， 间发 生 血 流 不 畅及 血 栓 形 成 ３ 期 ４例 次 ， 发生 率 为 １ ７ ％ ； 管 相 关 感 染 １ ．６ 导 ３例 ， 感 染 １ 共 ７
复通 畅 。其发 生 与肝素 封管 和 透析 间隔 时 间有 一 定 关 系 ， 次 透析 结 束 我透 析 室 使 用 纯 肝 素 封 管 。 文 每
室 自２ ０ ０ ７年 ３月 一 ０ ０年 １ ２１ ０月 ， 用 ４ 使 ４例 永 久性
颈 内静 脉 留置导 管 中的一 些体 会报 告如 下 。 １ 资 料与 方法
１１ 一般 资料 ： 组 患者 ４ ． 本 ４例 ， ２ 男 ５例 ， １ 女 ９例 ， 年龄 ３ ８ ０— ５岁 ， 析 龄 ７—４ 透 １个 月 。原 发 病 ： 性 慢 肾炎 ２ ３例 ， 尿病 肾 病 １ 糖 ７例 ， 阻性 肾 病 １例 ， 梗 脑 瘤 １ ， 例 骨髓 瘤性 肾病 ２例 。 因周 围血 管 条 件差 ， 内 瘘 不 成 功者 行 永 久 性 颈 内静 脉 留置 导 管 ， 中 ２例 其 行 ２次 置 管 。使 用 导 管 最 长 时 间 ４ ０个 月 ， 短 ６ 最
有效 的通路 。但 该 通路 有 别 于 一般 的 临 时 性 导 管 ， 因此在 使用 及护 理 中具有 一 些特 殊 性 。现 就 我 透析
通畅 ， 每次 透析 前 ， 静 脉官 腔 内 的分 管 液及 可 能 抽尽
形 成 的 凝 血 块 。透 析 结 束 后 ， 静 脉 管 端 分 别 用 动 ２ ｍ 的生理 盐 水 加 压推 注 ， 纯 肝 素钠 根 据 管腔 的 ０ｌ 用 容量采 用 脉冲式 推 注封管 。
腔 静 脉置 管 ， 在局 麻 下 应 用 Ｓｌｉｇｒ ｅ ｎｅ 技术 及 撕 脱 型 ｄ 扩 张 导管 置管 法 ， 颈 内静 脉置 人 双 腔导 管 ， 立 长 经 建 期 血 液透 析 的通路 。经 右侧 颈 内静 脉 留置 ４ ３例 ， 左 侧 颈 内静 脉 留置 １例 ， 置管 后 当 日行 血 液 透 析 治 于 疗， 以后每 周血 液透 析 ２— ３次 。
个月。
１ ７次 ， 者均 表 现 为 透析 中发 热 、 战 ， 患 寒 非透 析 日体
温正 常 。无其 他 部 位 感 染 证 据 ， 外 周 静 脉 血 和 导 行
管血 培养 ， 选用 敏感 抗 生素 封管 ， 配 合 全身 抗 感染 并 治疗 ，２例 治愈 ， １ １例无效 拔管 。
２ ３ ２ 血 流 不 畅 或 血栓 形 成 ： 组 发 生 ３ ．． 本 ４例 次 ， ５ 例次 通过 适 当调整 位置后 血 流改善 。２ 次血 流 不 ９例 畅是 导 管 内血 栓形 成 ， 经尿 激 酶溶 栓 处理 后 ， 管恢 导
１２ 材料 置 管 方 法 ： 用 美 国 Ｑ ｉ ｏ ． 采 ｕｎ ｎ带 涤 纶 环 双 ｔ
口出血 ， 局部 按压 后血 止 。
Hale Waihona Puke Baidu
管， 导管 口 出血 ５例 ； 管 １例 ， 新 置 管 后 使 用 脱 重
至今 。 ２ 护理
２３４ 脱 落 ： 般在 新 插 管 １周 内 ， 纶 套 与 周 围 ．． 一 涤 皮 肤未 完全 黏牢 时 ， 由于错 误 的姿 势 ， 烈 的运 动 及 剧 脱 衣服 时 的牵拉 易造成 导 管 的脱 落 。本 组 有 １例 于 插 管 当晚 因夜游症 发作 ， 自行将 导 管 拔 出 ， 未发 生 出
许春 燕 ， 国玲 魏
［ 关键 词］ 肾衰 竭； 血液透析 ； 内静脉 ； 颈 留置导管 ［ 中图分类号 】 Ｒ ９ ６２ ［ 文献标识码 ］ Ｂ
血 管通 路是慢 性 肾衰竭 患 者 维持 血 液 透 析治 疗 的重要 生命 线 ， 脉 内瘘是 最 常用 的血 管通 路 ， 对 动 但 于 长期 维持 透析 而又 无法使 用 内瘘作 为 血 管 通路 的 患 者 ， 内静 脉 长期 留置 导 管 为 这 些 患 者 提 供 一 种 颈
次 ， 生率 为 ０ ８ ％ 。其 中 ｌ 发 ．８ ２例 经抗 生 素 封管 ， 配
合 全 身抗感 染 治疗 １ｄ后感染 控 制 ； 例 治疗无 效 拔 ４ １
成， 常见 手 术 当 日行 ＨＤ治 疗 的 患 者 ， 旦 发 现 ， 一 立 即通知 医师并 予 局部压 迫 止 血 。本 组 ５例 发生 导 管
２ ３ 并 发 症 预 防 和 护 理 ．
２ ３ １ 感 染 ： 菌 主要 来 自皮 肤 、 管 接 头 ¨ ， ． ． 细 导 因 此 ， 日常工 作 中 ， 仅 要认 真 做好 血 透 室 空 气 、 在 不 地 面 的消毒 工作 ， 且 在操 作 过 程 中要 严 格 执 行 无 菌 而 操作 ， 护理 人员 戴 口罩 、 帽子 、 套 ， 量避 免 导 管 口 手 尽 开放 在空 气 中。一 旦 卸 下 肝 素 帽 ， 立 即接 上 注射 应 器或 血路 管 。接 卸 导 管 时 患 者 也 应 带 口罩 ， 防止 以 空气 中细菌污染 导 管 Ｅ ＿ 。本组 感染 ｌ ｌ ２ Ｊ ３例 ， 感染 共
献 报道 ４ ． ％枸橼 酸 钠用 于长 期 留置导 管也取 得 较 ６７ 好疗 效 ｊ可 以最 大 限 度 地 减少 导 管 血 栓 形 成 。 如 ， 果 患者 ２次 透 析 治 疗 间隔 时 间 较 长 （ 过 ７ ｈ ， 超 ２ ） 应
到 医 院封管 １ ， 次 否则 易于 形成血 栓 。 ２ ３ ３ 局部 出血 ： ．． 表现 为导 管 口出血 或 局部 血 肿 形
宁夏医学杂志 ２ １ ０ １年 ８月第 ３ ３卷第 ８期
ＮｎｘａＭｅ ， ｇ２ １ Ｖ ｌ ３ Ｎ ． ｉｇｉ ｄＪＡｕ．０ ｌ ｏ３ ｏ８
文章编号： ０ — ９９２１）８ ０８ —２ １ １ ５４（０１０ —７８ ０ ０
・临床 护 理 ・
颈内静脉 长期 留置导 管血液透析 ４ ４例 护理
复通 畅 。其发 生 与肝素 封管 和 透析 间隔 时 间有 一 定 关 系 ， 次 透析 结 束 我透 析 室 使 用 纯 肝 素 封 管 。 文 每
室 自２ ０ ０ ７年 ３月 一 ０ ０年 １ ２１ ０月 ， 用 ４ 使 ４例 永 久性
颈 内静 脉 留置导 管 中的一 些体 会报 告如 下 。 １ 资 料与 方法
１１ 一般 资料 ： 组 患者 ４ ． 本 ４例 ， ２ 男 ５例 ， １ 女 ９例 ， 年龄 ３ ８ ０— ５岁 ， 析 龄 ７—４ 透 １个 月 。原 发 病 ： 性 慢 肾炎 ２ ３例 ， 尿病 肾 病 １ 糖 ７例 ， 阻性 肾 病 １例 ， 梗 脑 瘤 １ ， 例 骨髓 瘤性 肾病 ２例 。 因周 围血 管 条 件差 ， 内 瘘 不 成 功者 行 永 久 性 颈 内静 脉 留置 导 管 ， 中 ２例 其 行 ２次 置 管 。使 用 导 管 最 长 时 间 ４ ０个 月 ， 短 ６ 最
有效 的通路 。但 该 通路 有 别 于 一般 的 临 时 性 导 管 ， 因此在 使用 及护 理 中具有 一 些特 殊 性 。现 就 我 透析
通畅 ， 每次 透析 前 ， 静 脉官 腔 内 的分 管 液及 可 能 抽尽
形 成 的 凝 血 块 。透 析 结 束 后 ， 静 脉 管 端 分 别 用 动 ２ ｍ 的生理 盐 水 加 压推 注 ， 纯 肝 素钠 根 据 管腔 的 ０ｌ 用 容量采 用 脉冲式 推 注封管 。
腔 静 脉置 管 ， 在局 麻 下 应 用 Ｓｌｉｇｒ ｅ ｎｅ 技术 及 撕 脱 型 ｄ 扩 张 导管 置管 法 ， 颈 内静 脉置 人 双 腔导 管 ， 立 长 经 建 期 血 液透 析 的通路 。经 右侧 颈 内静 脉 留置 ４ ３例 ， 左 侧 颈 内静 脉 留置 １例 ， 置管 后 当 日行 血 液 透 析 治 于 疗， 以后每 周血 液透 析 ２— ３次 。
个月。
１ ７次 ， 者均 表 现 为 透析 中发 热 、 战 ， 患 寒 非透 析 日体
温正 常 。无其 他 部 位 感 染 证 据 ， 外 周 静 脉 血 和 导 行
管血 培养 ， 选用 敏感 抗 生素 封管 ， 配 合 全身 抗 感染 并 治疗 ，２例 治愈 ， １ １例无效 拔管 。
２ ３ ２ 血 流 不 畅 或 血栓 形 成 ： 组 发 生 ３ ．． 本 ４例 次 ， ５ 例次 通过 适 当调整 位置后 血 流改善 。２ 次血 流 不 ９例 畅是 导 管 内血 栓形 成 ， 经尿 激 酶溶 栓 处理 后 ， 管恢 导
１２ 材料 置 管 方 法 ： 用 美 国 Ｑ ｉ ｏ ． 采 ｕｎ ｎ带 涤 纶 环 双 ｔ
口出血 ， 局部 按压 后血 止 。
Hale Waihona Puke Baidu
管， 导管 口 出血 ５例 ； 管 １例 ， 新 置 管 后 使 用 脱 重
至今 。 ２ 护理
２３４ 脱 落 ： 般在 新 插 管 １周 内 ， 纶 套 与 周 围 ．． 一 涤 皮 肤未 完全 黏牢 时 ， 由于错 误 的姿 势 ， 烈 的运 动 及 剧 脱 衣服 时 的牵拉 易造成 导 管 的脱 落 。本 组 有 １例 于 插 管 当晚 因夜游症 发作 ， 自行将 导 管 拔 出 ， 未发 生 出
许春 燕 ， 国玲 魏
［ 关键 词］ 肾衰 竭； 血液透析 ； 内静脉 ； 颈 留置导管 ［ 中图分类号 】 Ｒ ９ ６２ ［ 文献标识码 ］ Ｂ
血 管通 路是慢 性 肾衰竭 患 者 维持 血 液 透 析治 疗 的重要 生命 线 ， 脉 内瘘是 最 常用 的血 管通 路 ， 对 动 但 于 长期 维持 透析 而又 无法使 用 内瘘作 为 血 管 通路 的 患 者 ， 内静 脉 长期 留置 导 管 为 这 些 患 者 提 供 一 种 颈
次 ， 生率 为 ０ ８ ％ 。其 中 ｌ 发 ．８ ２例 经抗 生 素 封管 ， 配
合 全 身抗感 染 治疗 １ｄ后感染 控 制 ； 例 治疗无 效 拔 ４ １
成， 常见 手 术 当 日行 ＨＤ治 疗 的 患 者 ， 旦 发 现 ， 一 立 即通知 医师并 予 局部压 迫 止 血 。本 组 ５例 发生 导 管
２ ３ 并 发 症 预 防 和 护 理 ．
２ ３ １ 感 染 ： 菌 主要 来 自皮 肤 、 管 接 头 ¨ ， ． ． 细 导 因 此 ， 日常工 作 中 ， 仅 要认 真 做好 血 透 室 空 气 、 在 不 地 面 的消毒 工作 ， 且 在操 作 过 程 中要 严 格 执 行 无 菌 而 操作 ， 护理 人员 戴 口罩 、 帽子 、 套 ， 量避 免 导 管 口 手 尽 开放 在空 气 中。一 旦 卸 下 肝 素 帽 ， 立 即接 上 注射 应 器或 血路 管 。接 卸 导 管 时 患 者 也 应 带 口罩 ， 防止 以 空气 中细菌污染 导 管 Ｅ ＿ 。本组 感染 ｌ ｌ ２ Ｊ ３例 ， 感染 共
献 报道 ４ ． ％枸橼 酸 钠用 于长 期 留置导 管也取 得 较 ６７ 好疗 效 ｊ可 以最 大 限 度 地 减少 导 管 血 栓 形 成 。 如 ， 果 患者 ２次 透 析 治 疗 间隔 时 间 较 长 （ 过 ７ ｈ ， 超 ２ ） 应
到 医 院封管 １ ， 次 否则 易于 形成血 栓 。 ２ ３ ３ 局部 出血 ： ．． 表现 为导 管 口出血 或 局部 血 肿 形
宁夏医学杂志 ２ １ ０ １年 ８月第 ３ ３卷第 ８期
ＮｎｘａＭｅ ， ｇ２ １ Ｖ ｌ ３ Ｎ ． ｉｇｉ ｄＪＡｕ．０ ｌ ｏ３ ｏ８
文章编号： ０ — ９９２１）８ ０８ —２ １ １ ５４（０１０ —７８ ０ ０
・临床 护 理 ・
颈内静脉 长期 留置导 管血液透析 ４ ４例 护理