充血性心力衰竭3

评价；（2）治疗加重心衰的各种因素与并发症； （3）针对血流动力学紊乱的不同类型，采取增强 心肌收缩力和减轻心脏前、后负荷等措施。
• 一、病因治疗
• 二、合理用药：1、镇静剂；2、正性肌力药物的
应用；3、利尿剂的应用；4、血管扩张剂应用；5、 转换酶抑制剂；6、肾上腺皮质激素的应用；7、 改善心肌代谢：ATP、Co-A、Inosin、镁、果糖等； 8、非药物治疗：高渗性胶透、机械辅助循环 （IABP）；9、手术治疗：a心脏移植，b心肌成 形术。
• 治法：温阳利水。 • 常用方：直武汤合五苓散。 • 常用药：附子、干姜、茯苓、白术、白芍、桂枝、
猪苓、泽泻。
• （三）痰饮阻肺 • 证候：心悸气短，咳嗽气喘，不能平卧，甚则张口
抬肩，咯吐白痰或泡沫样痰。尿少浮肿，腹胀纳呆， 面青唇紫，舌质淡，脉弦滑。
• 治法：温肺化痰、泻肺逐饮。 • 常用方：苓桂术甘汤合葶苈大枣泻肺汤。 • 常用药：茯苓、桂枝、白术、炙甘草、葶苈子、大
充血性心力衰竭
[临床提要] 充血性心力衰竭（Comgestive Heart Failure，
CHF）是临床上一个常见的严重的综合征，是由各 种慢性心肌病变和长期的心室负荷过重，使心肌收 缩力原发或继发地减弱，心脏不能搏出与静脉回流 及身体组织代谢需求相适应的血供，导致各器官明 显阻性充血（郁血），体循环和肺循环郁血及器官 和组织灌注不足的临床表现。
顽固性心力衰竭
• [内容提要] • 顽固性心衰又称难治性心衰，是指充血性心力衰
竭经充分的正规传统治疗包括卧床休息，控制水、 钠摄入量，应用洋地黄、利尿剂及血管扩张剂等 治疗，心衰症状仍持续存在或逐步加重者。这种 心衰可能是心脏病终末期的表现，但其中有相当 一部分是由于考虑不周，治疗不力或处理不当所 致。因此，当心力衰竭患者疗效不佳时，要深入 细致地寻找原因。
枣。
• （四）心阳欲脱 • 证候：心悸气喘，不得平卧，张口抬肩，面青唇
紫，烦躁不安或神志淡漠，甚至昏迷不醒，尿少浮 肿，大汗淋漓，四肢厥泠，舌紫暗，脉微欲绝或 散乱。
• 治法：回阳救逆，益气固脱。 • 常用方：参附龙牡汤。 • 常用药：附子、人参、龙骨、牡蛎等。 • [其他疗法] • 一、单方验方 • （一）生脉注射液 用法：先用10~20ml加入
• [辨证论治]
• 一、辨证要点
• （一）辨虚实 本病辨证首当分虚实：虚是指心之
气血阴阳之不足，心肺脾肾亏虚；实是指血瘀、 痰饮、水停。
• （二）辨轻重 本病初起在心肺，多为心肺气虚，
症见心悸，咳嗽，气促，气短乏力，病情尚轻；若 症见喘促汗出，四肢厥冷，而青唇紫，脉微欲绝则 属阳气欲脱，病情危重。
• （三）辨瘀血 本病是因心气阳虚无力鼓动血液运
动致血脉瘀阻，症见面青唇紫，舌质紫暗，颈静脉 怒张，肝脏肿大等。
• （四）辨主症 • 二、治疗原则
• （一）本病是以本虚为主，因虚致实，故治疗当以
补虚为主，或益气，或温阳。
• （二）心主血脉，血液的运行有赖心气阳的推动，
今心体受损，无力鼓动血液运动，故本病从始至终 均存在程度不同的血瘀现象，为此，活血化瘀贯穿
• 三、临床表现;
• （一）左心衰 症状：呼吸困难、咳嗽、咳痰
和咯血、陈-施氏呼吸、倦怠、乏力、嗜睡、烦燥 等；体征：原有心脏病特征、左心扩大、心率增 快、心尖区舒张期奔马律、P2亢进、SM收缩期杂 音。出现交替脉、肺部细湿罗音，X线表现：早期 显示肺上叶静脉扩张，间质性肺水肿时见肺门血
管影增粗，模糊不清，肺血管分支扩张增粗或肺 叶间淋巴管扩张有克氏“B”线（Kerley B Lines）。 肺泡性水肿显示两肺云雾状阴影，肺内呈蝶翼状
• （三）全心衰竭 • 同时有左右心衰表现，可一侧为主。 • [治疗] • 原则：1、减轻心脏负荷和水、钠潴留；2、增强
心肌收缩力；3、治疗基本病因和消除诱因。
• 一、减轻心脏负荷
• （一）休息 • （二）限制钠盐摄入 • （三）利血剂应用 • （四）血管扩张剂的应用 • 二、增强心肌收缩力 • （一）洋地黄类强心甙：西地兰、地高辛 • （二）拟交感类正性肌力药物：多巴胺、多巴酚
50%葡萄糖20ml静脉注射，继用20~50ml加入 5%葡萄糖250ml中静脉滴注，每日1~2次。适用 于气阴两虚型心力衰竭。
• （二）参附注射液 用法：先用10~20ml加入
50%葡萄糖20ml静脉注射，继用20~50ml加入 5%葡萄糖250ml中静脉滴注。适用于阳虚水泛、 痰饮阻肺及心阳欲脱型心力衰竭。
• （三）黄芪注射液 用法：先用4~8ml加入50%葡
萄糖20ml静脉注射，继用20ml静脉注射，继用 20ml加入5%葡萄糖250ml中静脉滴注。适用于各 型心力衰竭。
阴影。心影增大（左心室增大），但二尖瓣狭窄，
新近心肌梗塞或单纯舒张性心力衰竭可无左心室 增大。
• （二）右心衰竭： • 1、症状：食欲不振、恶心、呕吐、尿少、尿多、
旦白尿和肾功能减退，上腹饱胀、疼痛、黄疸等；
• 2、体征：原有心脏体征 颈静脉怒张、肝肿大压
痛、下垂性凹陷性水肿，胸水和腹水、心包积液、 紫钳、心脏浊音界增大、心脏杂音，X线：心影增 大、右心室、右心房增大、可伴有单侧胸水。
丁胺
• （三）非糖甙、非交感胺类正性肌力药：氯吡酮、
依诺昔酮
• 三、B-受体阻滞剂的应用：最常用为美多心安和
心得安等。
• 四、治疗基本病因和消除诱因
• 据国内资料，90％的心衰都有诱发因素存在，如
呼吸道感染、过度体力劳动、妊娠、风湿热、心 律失常、肺栓塞等，在治好诱因后，心力衰竭较 易控制。
• 五、其它治疗 • 1、辅助循环 • 2、超滤及血滤 • 六、外科治疗 • 1、心肌成形术 • 1、 心脏移植。
充血性心力衰竭
• [病因病机] • 目前中医对本病病因病机的认识主要有如下几方面： • 一、心肺气虚 • 二、心脾肾阳虚 • 三、气阴两虚 • 四、血瘀水停
• 本病病位在心，与肺脾肝肾有密切关系，初起多
在心肺两脏，日久则累及脾肝肾。本病的实质是 心之虚证，心气虚，心阳虚乃本病之病理基础， 而血脉瘀阻、痰饮内生、水湿内停则是本病的中 心病理环节，故本病是一本虚标实之证，即以心 气阳虚为本，血瘀、痰饮、水停为标，而气血水 三者又相互为病，形成恶性循环。
• 顽固性心衰的原因与诱因
• 1、基本病因未控制 • 2、存在合并症或并发症 • 3、治疗方法不当或不力 • 4、病变过重或合并症过多 • 5、诊断尚不明确 • 6、各种心脏病、心力衰竭晚期 • 7、心脏舒张功能障碍 • [治疗] • 顽固性心衰治疗迄今尚未解决的难题。 • 原则：（1）重新明确诊断及对既往治疗的全面
• 一、心力衰竭的基本病因： • 1、心脏收缩期负荷过重； • 2、心脏舒张期负荷过重； • 3、心肌收缩功能损； • 4、心肌舒张功能受损； • 5、心排血量增加。 • 以上以冠心病、瓣膜病、心肌病和高血压病最常见。 • 二、常见诱发因素： • 有感染、过度体力活动和情绪激动、心肌损害、心
肌炎、感染性心内膜炎、钠盐摄入过多（包括口服 及静脉滴注）、严重心律失常、输液或输血过快过 多、妊娠和分娩、使用激素或抑制心肌收缩力的药 物、洋地黄过量或不足、严重贫血或大量失血、肾 功能衰竭、肺栓塞、水电解质失衡或停服治疗用药 等。
本病治疗的始终。
• 三、分证论治 • （一）气阴两虚 • 证候：心悸气短，动则尤甚，眩晕乏力，心烦失
眠，舌红少苔，脉细数或结代。
• 治法：益气养阴。 • 常用方：生脉散加味。 • 常用药：人参、麦冬、五味子ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ黄芪等。 • （二）阳虚水泛 • 证候：心悸气短，畏寒肢冷，神疲乏力，尿少浮
肿，面青唇紫，舌苔白，舌质淡暗，脉沉细或结 代。