宫颈病变的认识及防治
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39
临床表现
大部分患者无症状。有症状者主要表现为阴 道分泌物增多，呈粘液脓性，可出现经间期 出血、性交后出血等症状。
妇科检查见宫颈充血、水肿、粘膜外翻，有 粘液脓性分泌物附着甚至从宫颈管流出，接 触性出血。
40
宫颈炎症的初步诊断
两个特征性体征，具备一个或两个同时具备：
于宫颈管或宫颈管棉拭子标本上，肉眼见到脓性或 粘液脓性分泌物。
宫颈病变的认识及防治
女性内生殖器官
阴道 子宫 输卵管 卵巢
4
宫颈概述
子宫颈 子宫的下部较窄呈圆柱状的部分
宫颈粘液栓 宫颈管内粘膜腺体分泌的碱性粘液 机械阻挡作用 化学屏障作用
5
宫颈的大小与形状
宫颈是子宫的下部较窄呈圆柱状的部分 子宫的开口，经血排出和胎儿娩出通道 呈圆柱形，长3 ～ 4厘米 宫颈外口开口于阴道 宫颈内口是子宫与宫颈的连 接部位，位于阴道上方
21
宫颈腺体
腺体开口 宫颈那氏囊肿 宫颈腺体
22
宫颈那氏囊肿
宫颈那氏囊肿
23
柱状上皮异位或外翻
柱状上皮异位或外翻，既往曾不恰当地称为 “宫颈糜烂”
青春期或妊娠期女性受激素水平影响导致柱状 上皮异位或外翻
24
柱状上皮异位或外翻
25
柱状上皮
转化区TZ图解
新鳞柱交界
转化区
鳞状上皮 原始鳞柱交界
用棉拭子擦拭宫颈管时，容易诱发宫颈管内出血。
41
宫颈炎
42
宫颈炎
43
宫颈炎症的初步诊断
诊断宫颈炎后，应做病原学检测
淋病奈瑟菌 沙眼衣原体 细菌性阴道病 滴虫 细菌 有条件可查
病毒 支原体
44
宫颈炎的治疗策略
主要为抗生素药物治疗。
对于获得病原体者，针对病原体选择抗生素 经验性治疗应包括针对各种可能的病原微生物的治
6
宫颈管 阴道侧穹窿
宫颈阴道上部 宫颈阴道部 阴道
7
宫颈阴道部
通过窥器的检查 可看见宫颈阴道 部
8
宫颈的组成
宫颈由致密的纤维肌肉 结缔组织组成
被覆两种上皮组织
复层鳞状上皮 单层柱状上皮
两种上皮交界处形成鳞 柱交界
柱状上皮 鳞柱交界 复层鳞 状上皮
9
宫颈组织的识别
复层鳞状上皮 鳞柱交界 柱状上皮
其他
36
宫颈炎
37
宫颈炎属女性下生殖道感染 因宫颈的特殊解剖位置，若宫颈炎诊治不及时
或不正确，感染可上行至子宫、输卵管等器官 造成盆腔感染等不良后果 更会在妊娠、HIV感染等方面有诸多影响
38
致病微生物
性传播疾病病原体
淋病奈瑟菌 沙眼衣原体 单纯疱疹病毒 支原体
需氧菌及厌氧菌 一些宫颈炎的致病微生物不清楚
46
随访
对于持续性宫颈炎症
需了解有无再次感染性传播疾病 性伙伴是否已进行治疗 阴道菌群失调是否持续存在
47
人乳头状瘤病毒（HPV）感染
48
HPV流行病学现状
2008年10月6日公布的诺贝尔生理 学或医学奖上，德国人哈拉尔德·楚尔·豪森获诺 贝尔奖。人乳头瘤病毒与宫颈癌的关系的明确， 使宫颈癌成为目前所有癌症中唯一病因明确、唯 一可以早期预防和治疗、唯一可以彻底根除的癌 症。
14
绝经后宫颈
15ห้องสมุดไป่ตู้
绝经后宫颈
16
阴道镜下宫颈病变：醋白，点状 血管
17
阴道镜下宫颈病变：醋白，点状 血管、宫颈息肉样病变
18
柱状上皮
柱状上皮为单层核深染的高柱状上皮
19
宫颈腺体
宫颈腺体
20
柱状上皮
柱状上皮较鳞状上皮 薄
裸眼见为不平的红色 区域
柱状上皮内的腺细胞 可分泌宫颈粘液
柱状上皮
• 转化区内靠近新鳞柱交界部的未成熟鳞状 上皮是易发生宫颈癌前病变以及浸润癌的 部位，应重点观察。
28
宫颈柱状上皮异位
“ 宫颈糜烂” →“ 宫颈柱状上皮异位”
不是病理改变, 应该属于宫颈生理变化 阴道镜下所谓的“ 糜烂面” , 实为被完整的宫颈管
单层柱状上皮覆盖, 柱状上皮菲薄, 其下间质呈红 色, 肉眼看似糜烂, 并非上皮脱落、 溃疡的真性糜 烂 是鳞柱交界外移形成的宽大转化区及内侧的柱状 上皮
49
HPV 病毒特性
小环状双链DNA 病毒 在自然界中稳定性好，呈裸核休眠状态 存在。即便在没有宿主的寒冷的条件下 也能独立存活数个月 50nm-55nm
50
HPV家谱
51
HPV 病毒学的基础知识
HPV有100多个亚型 约有30余种亚型可感染肛门生殖道 10余种低危亚型（6、11等）感染可引起生殖
疗
优先针对淋菌和衣原体 尽可能能覆盖需氧菌、厌氧菌、衣原体、支原体等 妊娠期用药建议使用头孢菌素及阿奇霉素治疗
45
宫颈炎的治疗策略
有性传播疾病高危因素的患者，尤其是年龄 <25岁、有新性伴或多性伴、未使用保险套 的妇女，应使用针对沙眼衣原体的抗生素。
对低龄和易患淋病者，使用针对淋菌的抗生 素。
宫颈管
宫颈转化区的识别
原始鳞状上皮
原始鳞柱交界 新鳞柱交界
柱状上皮 那氏囊肿 转化区化生的 鳞状上皮
腺开口
宫颈上皮及转化区
27
鳞状上皮化生
• 在转化区形成过程中，其表面被覆的柱状 上皮在阴道的酸性环境下逐渐被鳞状上皮 所替代，此过程被称为鳞状上皮化生
• 转化区内化生的未成熟鳞状上皮代谢活跃， 易在外界因素的影响下细胞分化不良
29
对慢性宫颈炎的新观念
宫颈糜烂 宫颈肥大 宫颈腺囊肿
宫颈柱状上皮异位 （生理性）
宫颈息肉 宫颈管黏膜炎
增生性疾病 炎症
30
宫颈柱状上皮异位
31
宫颈那氏囊肿
32
宫颈那氏囊肿
33
宫颈糜烂是病吗？
宫颈柱状上皮异位
CIN3级
34
宫颈的异常改变
35
宫颈的异常改变包括：
炎症STI 人乳头状瘤病毒（HPV）感染与上皮内瘤样病变 宫颈良性改变 宫颈恶性病变
道湿疣 20余种高危亚型（16、18、31、33等）感染
可引起上皮内瘤样病变
52
HPV 病毒学的基础知识
HPV在女性尤其是性活跃女性感染非常常见 大多为一过性感染，人体可将其自动清除 多数生殖道HPV感染无临床症状 病毒感染没有炎症反应 依靠一年一次的女性宫颈防癌筛查获得结果
10
复层鳞状上皮示意图
表层细胞层
中层细胞层
旁基底细胞层 基底细胞层 基底膜
11
复层鳞状上皮
12
复层鳞状上皮
成年妇女的复层鳞状上皮有两种类型
胚胎期形成的原始鳞状上皮 新形成的化生鳞状上皮
原始鳞状上皮
化生的鳞状上皮
13
复层鳞状上皮
与阴道上皮相似，宫颈复层鳞状上皮受激素影 响
年轻妇女增生较活跃，糖原增多 绝经后妇女呈萎缩状，糖原减少或消失 妊娠时表层细胞明显增生。
临床表现
大部分患者无症状。有症状者主要表现为阴 道分泌物增多，呈粘液脓性，可出现经间期 出血、性交后出血等症状。
妇科检查见宫颈充血、水肿、粘膜外翻，有 粘液脓性分泌物附着甚至从宫颈管流出，接 触性出血。
40
宫颈炎症的初步诊断
两个特征性体征，具备一个或两个同时具备：
于宫颈管或宫颈管棉拭子标本上，肉眼见到脓性或 粘液脓性分泌物。
宫颈病变的认识及防治
女性内生殖器官
阴道 子宫 输卵管 卵巢
4
宫颈概述
子宫颈 子宫的下部较窄呈圆柱状的部分
宫颈粘液栓 宫颈管内粘膜腺体分泌的碱性粘液 机械阻挡作用 化学屏障作用
5
宫颈的大小与形状
宫颈是子宫的下部较窄呈圆柱状的部分 子宫的开口，经血排出和胎儿娩出通道 呈圆柱形，长3 ～ 4厘米 宫颈外口开口于阴道 宫颈内口是子宫与宫颈的连 接部位，位于阴道上方
21
宫颈腺体
腺体开口 宫颈那氏囊肿 宫颈腺体
22
宫颈那氏囊肿
宫颈那氏囊肿
23
柱状上皮异位或外翻
柱状上皮异位或外翻，既往曾不恰当地称为 “宫颈糜烂”
青春期或妊娠期女性受激素水平影响导致柱状 上皮异位或外翻
24
柱状上皮异位或外翻
25
柱状上皮
转化区TZ图解
新鳞柱交界
转化区
鳞状上皮 原始鳞柱交界
用棉拭子擦拭宫颈管时，容易诱发宫颈管内出血。
41
宫颈炎
42
宫颈炎
43
宫颈炎症的初步诊断
诊断宫颈炎后，应做病原学检测
淋病奈瑟菌 沙眼衣原体 细菌性阴道病 滴虫 细菌 有条件可查
病毒 支原体
44
宫颈炎的治疗策略
主要为抗生素药物治疗。
对于获得病原体者，针对病原体选择抗生素 经验性治疗应包括针对各种可能的病原微生物的治
6
宫颈管 阴道侧穹窿
宫颈阴道上部 宫颈阴道部 阴道
7
宫颈阴道部
通过窥器的检查 可看见宫颈阴道 部
8
宫颈的组成
宫颈由致密的纤维肌肉 结缔组织组成
被覆两种上皮组织
复层鳞状上皮 单层柱状上皮
两种上皮交界处形成鳞 柱交界
柱状上皮 鳞柱交界 复层鳞 状上皮
9
宫颈组织的识别
复层鳞状上皮 鳞柱交界 柱状上皮
其他
36
宫颈炎
37
宫颈炎属女性下生殖道感染 因宫颈的特殊解剖位置，若宫颈炎诊治不及时
或不正确，感染可上行至子宫、输卵管等器官 造成盆腔感染等不良后果 更会在妊娠、HIV感染等方面有诸多影响
38
致病微生物
性传播疾病病原体
淋病奈瑟菌 沙眼衣原体 单纯疱疹病毒 支原体
需氧菌及厌氧菌 一些宫颈炎的致病微生物不清楚
46
随访
对于持续性宫颈炎症
需了解有无再次感染性传播疾病 性伙伴是否已进行治疗 阴道菌群失调是否持续存在
47
人乳头状瘤病毒（HPV）感染
48
HPV流行病学现状
2008年10月6日公布的诺贝尔生理 学或医学奖上，德国人哈拉尔德·楚尔·豪森获诺 贝尔奖。人乳头瘤病毒与宫颈癌的关系的明确， 使宫颈癌成为目前所有癌症中唯一病因明确、唯 一可以早期预防和治疗、唯一可以彻底根除的癌 症。
14
绝经后宫颈
15ห้องสมุดไป่ตู้
绝经后宫颈
16
阴道镜下宫颈病变：醋白，点状 血管
17
阴道镜下宫颈病变：醋白，点状 血管、宫颈息肉样病变
18
柱状上皮
柱状上皮为单层核深染的高柱状上皮
19
宫颈腺体
宫颈腺体
20
柱状上皮
柱状上皮较鳞状上皮 薄
裸眼见为不平的红色 区域
柱状上皮内的腺细胞 可分泌宫颈粘液
柱状上皮
• 转化区内靠近新鳞柱交界部的未成熟鳞状 上皮是易发生宫颈癌前病变以及浸润癌的 部位，应重点观察。
28
宫颈柱状上皮异位
“ 宫颈糜烂” →“ 宫颈柱状上皮异位”
不是病理改变, 应该属于宫颈生理变化 阴道镜下所谓的“ 糜烂面” , 实为被完整的宫颈管
单层柱状上皮覆盖, 柱状上皮菲薄, 其下间质呈红 色, 肉眼看似糜烂, 并非上皮脱落、 溃疡的真性糜 烂 是鳞柱交界外移形成的宽大转化区及内侧的柱状 上皮
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HPV 病毒特性
小环状双链DNA 病毒 在自然界中稳定性好，呈裸核休眠状态 存在。即便在没有宿主的寒冷的条件下 也能独立存活数个月 50nm-55nm
50
HPV家谱
51
HPV 病毒学的基础知识
HPV有100多个亚型 约有30余种亚型可感染肛门生殖道 10余种低危亚型（6、11等）感染可引起生殖
疗
优先针对淋菌和衣原体 尽可能能覆盖需氧菌、厌氧菌、衣原体、支原体等 妊娠期用药建议使用头孢菌素及阿奇霉素治疗
45
宫颈炎的治疗策略
有性传播疾病高危因素的患者，尤其是年龄 <25岁、有新性伴或多性伴、未使用保险套 的妇女，应使用针对沙眼衣原体的抗生素。
对低龄和易患淋病者，使用针对淋菌的抗生 素。
宫颈管
宫颈转化区的识别
原始鳞状上皮
原始鳞柱交界 新鳞柱交界
柱状上皮 那氏囊肿 转化区化生的 鳞状上皮
腺开口
宫颈上皮及转化区
27
鳞状上皮化生
• 在转化区形成过程中，其表面被覆的柱状 上皮在阴道的酸性环境下逐渐被鳞状上皮 所替代，此过程被称为鳞状上皮化生
• 转化区内化生的未成熟鳞状上皮代谢活跃， 易在外界因素的影响下细胞分化不良
29
对慢性宫颈炎的新观念
宫颈糜烂 宫颈肥大 宫颈腺囊肿
宫颈柱状上皮异位 （生理性）
宫颈息肉 宫颈管黏膜炎
增生性疾病 炎症
30
宫颈柱状上皮异位
31
宫颈那氏囊肿
32
宫颈那氏囊肿
33
宫颈糜烂是病吗？
宫颈柱状上皮异位
CIN3级
34
宫颈的异常改变
35
宫颈的异常改变包括：
炎症STI 人乳头状瘤病毒（HPV）感染与上皮内瘤样病变 宫颈良性改变 宫颈恶性病变
道湿疣 20余种高危亚型（16、18、31、33等）感染
可引起上皮内瘤样病变
52
HPV 病毒学的基础知识
HPV在女性尤其是性活跃女性感染非常常见 大多为一过性感染，人体可将其自动清除 多数生殖道HPV感染无临床症状 病毒感染没有炎症反应 依靠一年一次的女性宫颈防癌筛查获得结果
10
复层鳞状上皮示意图
表层细胞层
中层细胞层
旁基底细胞层 基底细胞层 基底膜
11
复层鳞状上皮
12
复层鳞状上皮
成年妇女的复层鳞状上皮有两种类型
胚胎期形成的原始鳞状上皮 新形成的化生鳞状上皮
原始鳞状上皮
化生的鳞状上皮
13
复层鳞状上皮
与阴道上皮相似，宫颈复层鳞状上皮受激素影 响
年轻妇女增生较活跃，糖原增多 绝经后妇女呈萎缩状，糖原减少或消失 妊娠时表层细胞明显增生。