湘雅医院医学生实习指南
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详细了解病人从发病到就诊（入院）时疾 病发生、发展及其变化的全过程。“隐瞒” ㈣、过去史、个人史、家族史
精品课件
精品课件
第七章、体格检查
一、如何做好体格检查
㈠、认识体征
“有眼不识泰山”
㈡、掌握好查体的基本方法 视、触、叩、听、嗅
㈢、全面查体
㈣、按顺序查体
让病人先取卧位或坐位，进行生命体征、和发
育、营养、意识状态等一般检查，然后按头部—颈
做好“四勤”
处理好考研、分配的关系
“手勤”、“腿勤”、 医疗环境的把握
“嘴勤”、“脑勤” 学习态度 虚心
“小本子”的妙用
操作技巧学习的关键
“半小时”的意义
“以病房为家”
“信息交流”
精品课件
第五章、接触病人
明确接触病人的目的和重要性 向病人学习 要争取在病人面前 “象一个医生的”好印象 要尽量给病人一些力所能及的帮助
三、准时参加病房医护人员的交接班 交班前应先巡视自己经管的病人。 查房主动报告自己所经管病人的病史、病情变化、体检以及
化验检查的结果。 查房后要在上级医生的指导下更改有关医嘱，并及时在病历
中记录上级医生的指示。 病程记录原则上每天均应认真记录。
精品课件
第三章、实习医生的医疗工作任务
四、在上级医生的指导下进行各项临床工作，实习医 生无单独处方权，所开医嘱、处方、各种检查单、 会诊单、营养单及有关证明都必须经上级医生签字 后方能生效。
㈠、一般项目 一般项目包括姓名、性别、年龄、婚姻、职业、籍贯、民族、 住址（或工作单位）、入院日期、记录日期、病史陈述者及 可靠程度等项目，缺一不可。注意病历眉篇上的项目及页底 页码的填写。
㈡、主诉：指病人就诊的主要症状（或体征）及其持续时间 ①要体现症状或体征、部位、时间三要素； ②尽量不用诊断或检验结果作为主诉； ③主诉多于一项时，应按发生时间先后顺序连续书写； ④主诉一般不超过20个字。
第四章 实习经验谈 第十一章 病史汇报
第五章 接触病人
第十二章 诊断分析
第六章 询问病史
第十三章 管理病人方法
第七章 体格检查
第十四章 危重门诊病人
精品课件
第一章 实习生素质及问题
一、实习的目的 理论知识与临床实践相结合的过程。 实现从学生到医生的转变过程。 从学校走入社会，如何做人，如何生存
七、积极参加医院、科室病历分析，病例讨论， 死亡讨论及学术报告、业务学习等活动。
八、有危重病人入院或所经管的病人病情发生 变化时，应随叫随到，值夜班者，第二天上午 查房后方能离开病区，如有急诊、教学查房或 工作需要，应先完成任务后再休息。
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第四章、实习经验谈
明确实习目的以及身份 提问的学问
五、在进入新病区及转科前后，做好有关交接班工作。 转科前写好交班记录，并向接班者作口头交班，对 重危病人应床头交班。转入新病区，应尽快熟悉经 管病人情况，一天内写好接班记录。
六、在完成医疗工作的同时，应积极参与护理工作， 学会如抽血、输液、灌肠、导尿、插胃管、术前备 皮等具体操作。
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第三章、实习医生的医疗工作任务
部—前、侧胸部—后胸部—脊柱—腹部—上肢—下
肢—神经反射—外生殖器、肛门、直肠这一顺序进行，
按此顺序，卧位的病人只需坐一次，坐位的病人只需
卧位一次。
㈤、专科的体检
源自文库
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第七章、体格检查
二、查体注意事项 取得病人的配合十分重要
保持良好的仪表和举止，取得病人的信任，在 查体时应处处关心病人体贴病人，查体的动作努力 做到轻柔、准确，经常问问病人感觉，告知结果 对于女病人的检查应有第三者在场 查体过程中，应做到依次正确地暴露检查部位 寒冷季节要注意保暖； 对恶性疾病或预后不良的病人应该严格执行保护性 医疗制度
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第八章、病历书写
一、病历书写的基本要求 首先，病历书写必须具备三性，即真实性、系
统性和完整性。 其次，必须按时按质完成病历的书写。 第三，必须符合统一的格式。 第四，文笔精练，术语准确，字迹整洁
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第八章、病历书写
三、病历的内容及注意事项
一般项目、主诉、现病史、过去史、个人史、家族史、 体格检查、辅助检查资料、摘要、初步诊断及签名
观察力 与病人的交谈能力 应急能力 逻辑思维能力
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第二章、实习前的准备
一、思想准备 应树立搞好实习的信心 端正学习态度。
把病人当成试验品或看成是自己学习的工 具的想法是绝对错误的，也是决不允许的！ 明确实习目的。 对可能面临的困难要有充分的思想准备。
精品课件
第二章、实习前的准备
二、知识准备 第一、医学知识的准备。
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第一章 实习生素质及问题
二、实习医生应具备的基本素质
热爱自己的事业。爱
爱因斯坦：“热爱是最好的老师。”
虚心求学的态度。谦 严谨的作风和诚恳、求是的态度。诚 善于学习，优于总结。悟 勇于吃苦的精神。勤
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第一章 实习生素质及问题
三、实习医生应解决的几个问题
㈠、实习医生的双重身份。 学习内容比学校的学习内容要广泛得多。 在学习方式上的不同 病人眼里的医师 ㈡注意医生的必备能力的学习。
“书到用时方恨少。” 第二、对有关实习守则及职责的学习。 第三、临床医疗制度的学习。
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第三章、实习医生的医疗工作任务
一、在上级医生的指导下，对新入院的病人进行询问病史、查 体，24小时内写好完整病历，急诊病人的病历应及时完成。
二、以“病房为家”，每天上午、下午、晚上至少各观察一次 自己所经管的病人。
诚！
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第六章、询问病史
一、问诊的一般方法与技巧
㈠、自始至终体现鉴别诊断这一关键环节 ㈡、以时间顺序为主线 ㈢、恰当使用不同类型的提问
即一般性提问和具体性提问 ㈣、避免使用医学术语 ㈤、善用过渡性的语言
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第六章、询问病史
二、问诊的注意事项 ㈠、一般项目 ㈡、主诉
主诉是病人感受最主要的痛苦或最明显的症 状或体征，也就是本次就诊最主要的原因。 ㈢、现病史
医学生实习指南
湘雅诊断学 心血管内科 莫龙
"南方网"记者肖友若、赵炎雄
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精品课件
医学生实习指南
实习基础篇 实习提高篇 实习指南篇
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实习基础篇
第一章 实习素质及问题 第八章 病历书写
第二章 实习前的准备 第九章 申请单的书写
第三章 医疗工作任务 第十章 处方的书写
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第七章、体格检查
一、如何做好体格检查
㈠、认识体征
“有眼不识泰山”
㈡、掌握好查体的基本方法 视、触、叩、听、嗅
㈢、全面查体
㈣、按顺序查体
让病人先取卧位或坐位，进行生命体征、和发
育、营养、意识状态等一般检查，然后按头部—颈
做好“四勤”
处理好考研、分配的关系
“手勤”、“腿勤”、 医疗环境的把握
“嘴勤”、“脑勤” 学习态度 虚心
“小本子”的妙用
操作技巧学习的关键
“半小时”的意义
“以病房为家”
“信息交流”
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第五章、接触病人
明确接触病人的目的和重要性 向病人学习 要争取在病人面前 “象一个医生的”好印象 要尽量给病人一些力所能及的帮助
三、准时参加病房医护人员的交接班 交班前应先巡视自己经管的病人。 查房主动报告自己所经管病人的病史、病情变化、体检以及
化验检查的结果。 查房后要在上级医生的指导下更改有关医嘱，并及时在病历
中记录上级医生的指示。 病程记录原则上每天均应认真记录。
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第三章、实习医生的医疗工作任务
四、在上级医生的指导下进行各项临床工作，实习医 生无单独处方权，所开医嘱、处方、各种检查单、 会诊单、营养单及有关证明都必须经上级医生签字 后方能生效。
㈠、一般项目 一般项目包括姓名、性别、年龄、婚姻、职业、籍贯、民族、 住址（或工作单位）、入院日期、记录日期、病史陈述者及 可靠程度等项目，缺一不可。注意病历眉篇上的项目及页底 页码的填写。
㈡、主诉：指病人就诊的主要症状（或体征）及其持续时间 ①要体现症状或体征、部位、时间三要素； ②尽量不用诊断或检验结果作为主诉； ③主诉多于一项时，应按发生时间先后顺序连续书写； ④主诉一般不超过20个字。
第四章 实习经验谈 第十一章 病史汇报
第五章 接触病人
第十二章 诊断分析
第六章 询问病史
第十三章 管理病人方法
第七章 体格检查
第十四章 危重门诊病人
精品课件
第一章 实习生素质及问题
一、实习的目的 理论知识与临床实践相结合的过程。 实现从学生到医生的转变过程。 从学校走入社会，如何做人，如何生存
七、积极参加医院、科室病历分析，病例讨论， 死亡讨论及学术报告、业务学习等活动。
八、有危重病人入院或所经管的病人病情发生 变化时，应随叫随到，值夜班者，第二天上午 查房后方能离开病区，如有急诊、教学查房或 工作需要，应先完成任务后再休息。
精品课件
第四章、实习经验谈
明确实习目的以及身份 提问的学问
五、在进入新病区及转科前后，做好有关交接班工作。 转科前写好交班记录，并向接班者作口头交班，对 重危病人应床头交班。转入新病区，应尽快熟悉经 管病人情况，一天内写好接班记录。
六、在完成医疗工作的同时，应积极参与护理工作， 学会如抽血、输液、灌肠、导尿、插胃管、术前备 皮等具体操作。
精品课件
第三章、实习医生的医疗工作任务
部—前、侧胸部—后胸部—脊柱—腹部—上肢—下
肢—神经反射—外生殖器、肛门、直肠这一顺序进行，
按此顺序，卧位的病人只需坐一次，坐位的病人只需
卧位一次。
㈤、专科的体检
源自文库
精品课件
第七章、体格检查
二、查体注意事项 取得病人的配合十分重要
保持良好的仪表和举止，取得病人的信任，在 查体时应处处关心病人体贴病人，查体的动作努力 做到轻柔、准确，经常问问病人感觉，告知结果 对于女病人的检查应有第三者在场 查体过程中，应做到依次正确地暴露检查部位 寒冷季节要注意保暖； 对恶性疾病或预后不良的病人应该严格执行保护性 医疗制度
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第八章、病历书写
一、病历书写的基本要求 首先，病历书写必须具备三性，即真实性、系
统性和完整性。 其次，必须按时按质完成病历的书写。 第三，必须符合统一的格式。 第四，文笔精练，术语准确，字迹整洁
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第八章、病历书写
三、病历的内容及注意事项
一般项目、主诉、现病史、过去史、个人史、家族史、 体格检查、辅助检查资料、摘要、初步诊断及签名
观察力 与病人的交谈能力 应急能力 逻辑思维能力
精品课件
第二章、实习前的准备
一、思想准备 应树立搞好实习的信心 端正学习态度。
把病人当成试验品或看成是自己学习的工 具的想法是绝对错误的，也是决不允许的！ 明确实习目的。 对可能面临的困难要有充分的思想准备。
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第二章、实习前的准备
二、知识准备 第一、医学知识的准备。
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第一章 实习生素质及问题
二、实习医生应具备的基本素质
热爱自己的事业。爱
爱因斯坦：“热爱是最好的老师。”
虚心求学的态度。谦 严谨的作风和诚恳、求是的态度。诚 善于学习，优于总结。悟 勇于吃苦的精神。勤
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第一章 实习生素质及问题
三、实习医生应解决的几个问题
㈠、实习医生的双重身份。 学习内容比学校的学习内容要广泛得多。 在学习方式上的不同 病人眼里的医师 ㈡注意医生的必备能力的学习。
“书到用时方恨少。” 第二、对有关实习守则及职责的学习。 第三、临床医疗制度的学习。
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第三章、实习医生的医疗工作任务
一、在上级医生的指导下，对新入院的病人进行询问病史、查 体，24小时内写好完整病历，急诊病人的病历应及时完成。
二、以“病房为家”，每天上午、下午、晚上至少各观察一次 自己所经管的病人。
诚！
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第六章、询问病史
一、问诊的一般方法与技巧
㈠、自始至终体现鉴别诊断这一关键环节 ㈡、以时间顺序为主线 ㈢、恰当使用不同类型的提问
即一般性提问和具体性提问 ㈣、避免使用医学术语 ㈤、善用过渡性的语言
精品课件
第六章、询问病史
二、问诊的注意事项 ㈠、一般项目 ㈡、主诉
主诉是病人感受最主要的痛苦或最明显的症 状或体征，也就是本次就诊最主要的原因。 ㈢、现病史
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湘雅诊断学 心血管内科 莫龙
"南方网"记者肖友若、赵炎雄
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实习基础篇 实习提高篇 实习指南篇
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实习基础篇
第一章 实习素质及问题 第八章 病历书写
第二章 实习前的准备 第九章 申请单的书写
第三章 医疗工作任务 第十章 处方的书写