TFCC损伤的诊断及治疗

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•Video courtesy of William Giessler, MD
II型损伤（退行性变）
•IIB
•软骨 破坏
•IIA
•磨损
•IIE
•DRUJ •退行性变
•尺骨撞击综合征 发展过程
•IIC
•穿孔 •月三角韧 带断裂
•IID
•Treatment
Conservative
Activity avoidance Steroid injection (10mg Kenolog)
MRI关节造影
TFC桡侧撕裂MR造影
TFCC尺侧撕裂
•TFCC尺侧撕裂
尺桡骨远端位置关系变化
• Gelberman等平行线 法：尺骨头关节面的 平行线与桡骨乙状切 迹最远端关节面的平 行线之间的位置距离 差； • 阳性变异：尺骨头长 于桡骨远端 • 阴性变异：尺骨头短 于桡骨远端
尺桡骨远端位置关系
•triangular fibrocartilage complex (TFCC)
TFCC解剖
TFCC组织学染色
TFCC撕裂
• TFCC撕裂：关节盘（TFC）撕裂或TFCC其他 结构的损伤如远端桡尺关节不稳（DRUJ)失 稳等 • 临床症状常为尺侧疼痛、无力，旋转受限伴 有弹响。
TFCC撕裂—palmer分型
• 操作顺序：
先桡腕，后腕中 自桡侧，向尺侧
TFCC损伤的镜下观
Palmar 分型 • I. 创伤性分型 •II. 退行性分型
IA-线性放射状撕裂
•left wrist
•IB-尺骨周围撕裂
•Left wrist
•IC-尺腕撕裂
•ID-桡侧起点完全分离
•Left wrist
Scope •in 3-4 portal
Surgery
Surgery
Arthroscopic Repair Debridement（清创） Shavers（打磨） Open Repair Ulnar Shortening（尺骨缩 短术）
Radiofrequency (Vapr) –
keep the heat down（射 频消融术)
•Arthroscopic inspection
小结
谢谢大家！！
• 阳性—尺骨头长：TFC变薄，TFCC 撕裂，尺侧撞击 • 阴性—尺骨头短：TFC 增厚
尺骨撞击综合症 （Ulnar Impaction Syndrom，UIS)
• 由于尺骨头、尺骨茎突与TFCC发生撞击和腕尺 侧过重负荷引起的一组症候群。 病因： • 先天行尺骨阳性变异、桡骨远端骺早闭 • 桡骨远端骨折、骨不连、桡骨头切除等 • 腕旋前和用力抓握造成动力型尺骨阳性变异 早期症状： • 局限性腕尺侧痛;活动受限;握力下降
Ⅰ类 创伤性 A. 中心穿孔 B. 尺侧撕裂 伴有远端尺骨骨折 不伴有远端尺骨骨折 C. 远端撕裂 D. 桡侧撕裂 伴有桡骨乙状切迹骨折 不伴有桡骨乙状切迹骨折
Palmer分型 II类 退变性
TFCC桡侧撕裂
• 结合年龄、临床症状和尺桡骨位置关系鉴别外伤性或退行 性TFC撕裂
TFCC桡侧撕裂
T1WI：尺骨阳性变异；TFCC尺侧信号增高及月骨
、三角骨软骨及软骨下骨长T1信号
T2WI：TFCC尺侧撕裂及月骨、三角骨软骨下骨滑
液囊肿
早期尺骨撞击综合征：三角骨尺骨缘软骨变性、 局限性骨髓水肿
尺骨撞击综合征：TFCC撕裂，三角骨、月骨尺侧
缘明显滑液囊肿及骨髓水肿，尺侧软组织肿胀
UIS：TFCC尺侧撕裂，三角骨、月骨尺侧缘滑 液囊肿，月三角韧带撕裂
Symptoms
尺侧疼痛 无力 旋转受限
伴有弹响
Signs
Pronation旋前 Ulnar devation尺偏
Axially load轴向加压
Rotate旋转 诱发疼痛
Investigations
X-ray
MRI （64-75%）
Arthroscopy（ gold standard ） Ultrasonic
Natural History
<20 years no TFC perforations >60 years 50% had TFC
perforations
Fall on dorsiflexed and ulnar deviated wrist（背屈尺偏病史） Axial load with forearm in hyperpronation（轴向加压旋前）
关节镜手术体位与牵引
• 臂丛或全身麻醉，上气囊止血带、平卧位， 上肢外展，肘关节屈曲，垂直悬吊牵引。
腕关节镜
小关节镜1.9mm-2.7mm •小关节刨削手柄 • 手术架 小关节器械
关节镜器械和设备
腕关节镜入路的选用
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入路：
桡腕关节：3-4、4-5、6R、6U、1-2 腕中关节：MCR、MCU、STT
病理变化
• 尺骨头阳性变异即长于 桡骨 • 尺侧腕骨负载增加 • TFC退行性变—穿孔、 撕裂 • 尺骨头和月骨软骨变性 /晚期坏死 • 月三角韧带撕裂
MRI表现
① 三角纤维软骨退行性变—穿孔、撕裂 ② 尺骨头和月骨软骨变性, 软骨下长T1长 T2退变滑液囊肿、骨髓水肿，晚期呈 T1WI、T2WI均低信号坏死区 ③ 月三角韧带撕裂 ④ 尺侧周围软组织肿胀
三角纤维软骨复合体（TFCC） 诊断与治疗
讲者：朱永乐
TFCC常见损伤人群
三角纤维软骨复合体 TFCC（triangular fibrocartilage complex ）
Fra Baidu bibliotek
•TFCC:由三角纤维软骨 （TFC）本身、半月板、 背侧和掌侧桡尺韧带、 尺侧副韧带及腕尺伸肌 腱鞘等构成 •冠状位显示最佳