前置胎盘

44
内容
早产及围生儿死亡率高
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治疗原则
抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。
根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、胎儿是否存活、是否临产 及前置胎盘类型等而采取相应的处理
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• 指征
孕妇 ：一般情况良好 阴道流血不多。
胎儿
胎儿存活
孕周＜34周 胎儿体重＜2000克 。
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1.期待疗法
期待疗法
有胎心、胎位异常
若破膜后先露下降 不理想，仍有出血 或分娩进展不顺利
可在备血、输液条件下人 工破膜，破膜后胎头下降
压迫胎盘前置部位而血，并 可促进子宫收缩加快产程。
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预防
1
采取有效的避孕措施
2 避免多产、多次刮宫、降低剖宫产率、 预防感染
3
戒烟、戒毒，避免被动吸烟
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内容
及时就医，早期诊断，正确处理
宫手术史、盆腔炎等，引起子宫内膜病变
或良损，伤胎，盘再血次供受不孕足受时，精子为卵宫摄蜕取滋膜足养血够层管营形养育成而迟不增缓
大胎盘面积，延伸到子宫下段。
4
内容
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2
胎盘异常
2
4
内容
正常胎盘
副胎盘
胎盘大小和形态异常，均可发生前置胎盘。胎盘面积较大有可
能延伸至子宫下段或覆盖宫颈内口
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可能与以下因素有关：
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4.产后检查胎盘和胎膜
检查胎儿面边缘有无血管断裂，有无副胎盘
胎盘边缘陈旧性紫黑色血块 附着处即为胎盘前置部分
胎膜破口距胎盘边缘小于7cm 则为边缘性或部分性前置胎盘
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3.辅助检查
（1）B型超声检查：最简单、最安全、最有价值
• 可清楚显示子宫壁、宫颈、及胎盘的关系； • 超声诊断前置胎盘还要考虑孕龄，妊娠中期B型超声检查发现胎盘前置者应诊断胎盘前置状态。 （2）磁共振检查（MRI）
前置胎盘
产休病区
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正常位置胎盘应附着在哪？
胎盘 脐带
宫颈
子宫 胎儿
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定义 • 妊娠28周后，若胎盘
附着于子宫下段、下 缘达到或覆盖宫颈内 口，其位置低于胎先 露部。称前置胎盘 (placenta previa)。
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病因
• 高危人群：多次流产及刮宫
•
高龄初产妇（>35岁）
•
产褥感染
1.无痛性阴道流血 •1
完全性
部分性
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边缘性
诊断
1 2 3 4
病史 症状、体征
辅助检查
内容
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1.病史
1
多次刮宫或多次分娩史
2 妊娠晚期或临产后突发无痛性阴道流血
3
每次出血量以及出血的总量
4
内容
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2.体征
1
失血体征：贫血貌，严重时出现面色苍白， 四肢发冷，脉搏细弱，血压下降等休克表
熟者，经促胎肺成熟处理后终止妊娠； • 胎儿已死亡或出现难以存活的畸形。
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终止妊娠方式选择
•1
剖宫产指征
阴道分娩
完全性前置胎盘， 持续大量阴道流血
边测缘试性测前试置测胎盘试、枕先
露、阴道流血不多、无
头盆不称和胎位异常， 估计短时间结束分娩者。
部分性、边缘性前置胎盘， 出血多，先露高浮，
妊娠36周以上，短时间不能结 束分娩，
现。
2
腹部检查:子宫软，无压痛，大小与妊娠周数相符； 可有胎先露高浮，常并发胎位异常；临产时可扪及 阵发性宫缩，间歇期子宫完全松弛；出血多时可出
现胎心异常，胎儿宫内缺氧，甚至胎死宫内；胎盘
附着子宫前壁时可在耻骨联合上方闻及胎盘血流杂
音。
阴道检查：一般只做阴道窥器视诊，除外阴道内出
血性疾病，不应行颈管内指诊。
胎盘
妊娠28周前，胎盘几乎占据宫壁面 妊娠28周后子宫下段逐渐形成，
积的一半。
原呈前置状态的胎盘可被动向上
精品迁文移档 而成正常位置的胎盘。
鉴别诊断
1
胎盘早剥
2
脐带帆状附着、前置血管破裂
3
胎盘边缘血窦破裂
44 内容 阴道壁病变、宫颈病变引起的出血
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对母儿影响
1
产时、产后出血
2
植入性胎盘
3
产褥感染
• 取左侧卧位，间断吸氧，保持孕妇良好情绪； • 避免刺激：绝对卧床休息、禁止性生活、肛查、阴道检查、灌肠等任何刺激； • 密切观察阴道流血量、胎心率、胎动、宫缩情况； • 纠正贫血，补充铁剂，维持正常血容量，血红蛋白低于70g/L时，应输血； • 必要时应用地西泮等镇静剂； • 抑制宫缩，以提高围产儿存活率； • 预防感染； • 若胎龄<34周，促胎肺成熟。
胎盘下缘与宫颈内口关系可因宫颈管消失，宫口扩张而改变，如临产前 为完全性前置胎盘，临产后因宫口扩张而成为部分性前置胎盘
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分类
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分类：2.根据疾病的凶险程度
1
凶险性
2 凶险性前置胎盘：前次有非剖宫凶产史险，性此次妊娠为前置胎盘， 发生胎盘植入的危险约为50%
2
非凶险性
4
内容
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临床表现
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紧急转运
• 如患者阴道流血较多，怀疑凶险性前置胎盘，当地无医疗 条件处理，应建立静脉通道，输血输液，止血，抑制宫缩， 由有经验医师护送，迅速转诊到上级医疗机构。
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终止妊娠 （1）终止妊娠指征
• 反复多量出血甚至休克，无论胎儿是否成熟，为孕妇安全 应终止妊娠；
• 妊娠36周以上； • 胎儿肺成熟者； • 妊娠34-36周，出现胎儿窘迫、胎心异常、监测胎肺未成
•
剖宫产史
•
多孕产次
•
孕妇不良生活习惯（吸烟或吸毒妇女）
•
辅助生殖技术受孕
•
子宫形态异常
•
妊娠中期B超提示胎盘前置状态等。
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可能与以下因素有关：
1
子宫内膜病变或损伤
2
胎盘异常
3
受精卵滋养层发育迟缓
4
内容
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可能与以下因素有关：
1
子宫内膜病变或损伤
2 多次流产及刮宫、产褥感染、剖宫产、子
1
1
无痛性阴道流血
2
贫血、休克
3
胎位异常
典型症状：妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血
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1.无痛性阴道流血
•
妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展
无ห้องสมุดไป่ตู้
痛
性
•
胎盘不能相应伸展
阴 道
流
胎盘与其附着处错位剥离，
血
血窦破裂出血
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阴道流血发生时间、频率、出血量多少与前置胎盘类型的关系
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3 受精卵滋养层发育迟缓
2 受精卵到达宫腔后，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移，
着床于子宫下段而发育成前置胎盘。
受精卵滋养层育迟缓
4
内容
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分类：1.根据胎盘下缘与宫颈内口关系
1
完全性前置胎盘
2
部分性前置胎盘
3
边缘性前置胎盘
4
内容
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胎盘与宫颈内口的关系，以处理前的最后一次检查为准