肠置管内造瘘术在危重小儿肠吻合中的应用

肠置管内造瘘术在危重小儿肠吻合中的应用

摘要】目的：探讨肠置管内造瘘术在危重小儿肠吻合中的应用效果。方法：选

取我院2018年1月—2019年1月收治的在危重小儿肠吻合手术患儿100例，随

机分成对照组与研究组。对照组患儿接受传统小肠造瘘术，研究组患儿接受肠置

管内造瘘术。比较两组二期手术情况、胃肠道功能恢复时间、血清清蛋白水平。

结果：对照组患者二期手术发生率为24.%，研究组为6%。研究组二期手术发生

率显著低于对照组（P＜0.05)。研究组患者术后开始进食时间、首次肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、首次排便时间短于对照组(P＜0.05)。两组患者术前血清清

蛋白水平比较差异无统计学意义（P＞0.05)。术后两组患者较术前显著提高（P＜0.05),研究组患者血清清蛋白水平显著高于对照组（P＜0.05)。结论：肠置管内造

瘘术是减少危重小儿肠吻合术后并发症发生率、避免二次手术（封瘘术）的重要

方法，可推荐使用。

【关键词】肠置管内造瘘术；危重小儿；肠吻合

【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）35-0229-02

Enterostomy in the Treatment of Critically Pediatric Intestinal Anastomosis 【Abstract】Objective To investigate the application effect of enterostomy in the treatment of critically pediatric intestinal anastomosis. Methods 100 cases of critically pediatric intestinal anastomosis treated in our hospital from January 2018 to January 2019 were selected and randomly divided into two groups. The control group received the conventional enterostomy, and the study group received intestinal enterostomy. Then the second-stage operation, recovery time of gastrointestinal function, serum albumin level. Results The incidence of secondary surgery in the study group was significantly lower than that in the control group (24.00% vs 6%, P<0.05). The postoperative first feeding time, the first anal exhaust time, the recovery time of

bowel sounds, and the first defecation time in the observation group were shorter

than those in the control group (P<0.05). The serum albumin levels between the two groups had no difference before operation (P>0.05), which were increased after operation in both groups (P<0.05), and were higher in the study group than in the control group (P<0.05). .Conclusion The application of enterostomy is an effective way to reduce the incidence of complications, improve immune function and reduce stress reaction for critically pediatric intestinal anastomosis.

【Key words】Enterostomy; Critically ill children; Intestinal

anastomosis;Application of

危重症患儿尤其是肠胃疾病患儿合并基础疾病较多[1]，包括营养不良、肠胃

系统发育迟缓，导致术后并发症较多。目前肠吻合术是治疗小肠结肠炎、肠套叠

肠坏死、绞窄性肠梗阻[2]、先天性肠闭锁有效术式[3]，术中需要相关造瘘术予以

配合。传统小肠造瘘术容易引起造瘘端吻合不良、机体营养失衡、造瘘口坏死、

造瘘口术中积血、造瘘口脱垂等。肠置管内造瘘术是临床新兴起的外科术式，是

治疗胃肠疾病重要方法。它能减少危重小儿肠吻合术后造瘘口感染、造瘘端吻合

不良、机体营养失衡、造瘘口坏死，避免肠管再造瘘，避免二次手术（封瘘术）。本探究选取我院2018年1月—2019年1月收治的在危重小儿肠吻合手术患儿，

术中实行肠置管内造瘘术，现将研究结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年1月—2019年1月收治的在危重小儿肠吻合手术患儿100例，随机分成对照组与研究组，每组各50例。对照组患儿中男性34例，女性16例，年龄2～10岁，平均年龄（5.20±1.24）岁，类型小肠结肠炎10例、肠套叠

肠坏死15例、绞窄性肠梗阻8例、先天性肠闭锁17例。研究组患儿中男性33例，女性17例，年龄2～10岁，平均年龄（5.52±1.21）岁，类型小肠结肠炎9例、肠套叠肠坏死14例、绞窄性肠梗阻7例、先天性肠闭锁20例。两组患儿一

般资料比较无差异（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）家属知情同意；（2）患者病案资料齐全；（3）接受肠吻合术的患儿。排除标准：（1）手术禁

忌证患儿；（2）肝肾功能不全患儿；（3）心脏病患儿；（4）严重感染患儿；（5）合并其他严重性疾病患儿。

1.2 方法

两组患儿均接受肠吻合术治疗：两组患儿实行肠吻合术，切除患病部位，置

入腹腔引流管，经皮肤戳孔穿出，缝线固定。对照组患儿接受传统小肠造瘘术，

远近端肠管提起至腹壁一侧，造瘘口位置选择左下腹。研究组患儿接受肠置管内

造瘘术，肠道吻合后，术中将医用硅胶管经近端正常肠管戳孔置于肠内并通过吻

合口，在肠外包埋硅胶管，形成隧道，经皮肤戳孔穿出，缝线固定。两组患儿术

后接受常规处理，包括抗休克、补给液、纠正水、电解质紊乱、控制感染。术后

3d接受肠内营养供给。术后14d确定吻合口情况且满意后，拔出肠内造瘘管；恢复期中如患儿出现腹胀等症状，可经肠内造瘘管减压，避免吻合口压力过高引起

肠漏。

1.3 评价指标

二期手术情况：统计两组患儿术后二期手术情况。胃肠道功能恢复时间：收

集两组患儿肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间、开始进食时间。血清清

蛋白：两组患儿入院24h内采集4ml肘部静脉血液，不添加抗凝剂，离心处理后

分离血清，置于-80摄氏度冰箱内保存，使用酶法测定血清清蛋白水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x-±s）形式表示，比较采用t检验，计数资料比较采用卡方检验。检验水准以P＜0.05表示数据比

较结果差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者二期手术发生情况比较

对照组患者二期手术发生率为24.%，研究组为6%。研究组二期手术发生率

显著低于对照组（χ2=6.353，P=0.012)，见表1。

表1 两组患者二期手术发生情况比较[n（%）]

2.2 两组患者肠胃功能恢复时间比较

研究组患者术后开始进食时间、首次肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、首次

排便时间短于对照组(P＜0.05),见表2。

3.讨论

危重症尤其是危重性肠胃疾病患儿一直是外科手术重点治疗与观察的对象。

这部分患儿年龄较小、肠胃功能脆弱，极容易受疾病、手术影响，出现肠梗阻、