4-7消化系统评估

腹平坦（flat abdomen）
腹 饱 满（full abdomen）
腹低平（navicular abdomen）
正常妊娠
腹水（ascites）
曲张静脉血流方向
测试
• 一、A型题 • 1．仰卧位时，前腹壁大致位于肋缘至耻骨联合同一平 面称 • A．腹部低平 B．腹部平坦 • C．腹部饱满 D．腹部膨隆 • E．腹部凹陷 • 2．仰卧位时腹部呈蛙腹状见于 • A．巨大腹部肿块 B．妊娠晚期 • C．大量腹腔积液 D．胃肠胀气 • E．卵巢囊肿
1、 视 诊 方 法 病人取仰卧位，小枕臵于头下，使双腿弯 曲腹肌松弛。 正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合， 对女病人应盖住乳头。 嘱病人解小便，排空膀胱。
（一） 腹 部 视 诊
2、评 估 内 容
腹部外形
腹部呼吸运动
腹壁静脉
胃肠型和蠕动波
脐部和腹壁皮肤
1. 腹部外形
（1）评估内容
蛙腹(frog belly)的概念 局部膨隆
正常 人群 脏器肿大 腹腔内肿块 腹壁肿块
鉴别：仰卧抬头抬肩
• 蛙腹：当腹腔大量积液，仰卧位时液体 因重力作用下沉于腹腔两侧，致腹部外 形宽而扁，成为蛙腹。
腹 部 凹 陷
全腹凹陷
脱水 消瘦
严重者呈舟状腹
（scaphoid abdomen）
局部凹陷
腹部是否对称 有无隆起与凹陷
（2）正常腹部外形
腹部平坦 腹部饱满 腹部低平
双侧对称
（3）异常腹部外形
腹部膨隆（abdominal bulge） 腹部凹陷（abdominal retraction）
腹 部 膨 隆
全腹膨隆
正常 人群 腹腔 积液 平卧呈蛙腹 随体位变化 腹腔 积气
腹腔内 巨大肿块
腹部呈球形 不随体位而改变
瘢痕收缩
• 舟状腹：腹腔凹陷严重的病人仰卧时前 腹壁凹陷几乎贴近脊柱、肋弓、髂脊和 耻骨联合显露，全腹形似舟状，称为舟 状腹。
2. 呼吸运动
（1）评估内容
* 腹式呼吸的强度
（2）正常呼吸运动 （3）异常腹式呼吸
• 腹式呼吸减弱： 腹膜炎、剧烈腹痛、腹腔内容物增多 • 腹式呼吸消失 急性腹膜炎、膈肌麻痹

有压痛：见于肝炎、肝淤血、肝脓肿
4. 胆囊触诊
（1）触诊方法 • 单手触诊法
• Murphy征检查法
（２）正常
（３）异常 • ① 明显肿大： • —右肋下腹直肌 外缘处触及 • ② 轻度肿大伴炎症： • —不能触及，而 Murphy征（+）
5. 膀胱触诊
（1）触诊方法
• 单手触诊法
（2）正常
• 3. 腹壁静脉
（1）评估内容 是否明显可见
。 有无扩张及迂曲
• （2）正常腹壁静脉 • 正常人腹壁一般见不到静脉，只有肤 色白皙和较瘦者可隐约见到腹壁静脉。 • 当门静脉、上腔静脉或下腔静脉回流 受阻，致腹壁静脉显著扩张或迂曲，称 为腹壁静脉曲张
（3）腹壁静脉曲张（abdominal wall varicosis)
2. 肝脏叩诊
2.1 肝上界及肝下界
正常肝上、下界：
正常匀称体型者：肝上界位于右锁骨
中线第5肋间，肝下界位于右季肋 下缘。 肝上下径：约为9～11cm。 矮胖体型者：肝上、下界均可高一个肋间。 瘦长体型者：可低一个肋间
2.2 肝区叩击痛
（1）叩诊方法 （2）异常及临床意义
肝浊音界扩大：肝癌、肝脓肿、肝瘀血、肝炎、多囊 肝等。 肝浊音界缩小：肝硬化、急性肝坏死、胃肠胀气。 肝浊音界消失：常代之以鼓音，见于急性胃肠穿孔。 肝浊音界上移：右肺纤维化、右肺不张、严重腹水。 肝浊音界下移：慢性肺气肿，右侧张力性气胸等。
血管杂音
1. 肠鸣音(bowel sounds)
（1）概念肠蠕动时，肠管内气体和液体随之流动所产生的一种断断
续续的咕噜声（或气过水声）。
（2）听诊部位、方法 评估内容：次数、性质 （3）正常肠鸣音：4~5次/分 （4）异常肠鸣音及临床意义
肠鸣音 活跃 肠鸣音 亢进 肠鸣音 减弱 肠鸣音 消失
常见异常肠鸣音及临床意义
（3）异常及临床意义
常见于尿潴留，如前列腺肥大、前列腺癌、 脊髓病变、昏迷病人等。
腹部触诊方法与顺序
先触诊全腹，后触诊脏器
全腹触诊
先浅后深，依次检查各象限 自左下腹始逆时针方向 先健后患
脏器触诊
单手触诊 双手触诊
正常肝脏
• 右锁骨中线肋缘下<1cm • 剑突下<3cm
• 质地软 • 表面光滑、边缘整齐 • 无触痛
腹部静脉血流方向：脐水平以上自下而上 脐水平以下自上而下
• 病因
门静脉 上腔静脉 高压 回流受阻
下腔静脉 回流受阻
•鉴别方法： ① 腹壁静脉曲张分布 ② 血流方向：如何判断？ 水母头状(caput emdusea):门静脉高压
• 水母头状：门静脉高压时，血流方向以 脐为中心呈放射状分布，形似“水母头”
左上腹 左下腹
腹部分区－九区法
右上腹部 (右季肋部) 右侧腹部 (右腰部) 右下腹部 (右髂部)
上腹部 中腹部 (脐部)
下腹部
左上腹部 (左季肋部) 左侧腹部 (左腰部)
左下腹部 (左髂部)
二、腹部评估方法
注意点百度文库
• 腹部检查按 顺序进行。
视 听 叩 触
• 腹部检查以触诊最为重要。
（一） 腹 部 视 诊
胃肠道充气情况 腹腔内有无积气、积液和异常肿块
1. 全腹叩诊
（1）正常叩诊音
正常：为鼓音，肝脏、脾脏、充盈的膀胱、增大的子宫 等部位叩诊呈浊音或实音。
（2）异常叩诊音
• 鼓音范围明显扩大：胃肠高度胀气、人工气腹 和胃肠穿孔。 • 鼓音范围缩小，病变部位出现浊音或实音：肝、 脾等实质脏器极度肿大、腹腔内肿物、腹腔大 量积液。
判 断 静 脉 曲 张 的 来 源
门静脉高 压时腹壁 曲张静脉 血流分布 和方向
腹壁静脉
判 断 静 脉 曲 张 的 来 源
下腔静脉 阻塞时腹 壁曲张静 脉血流分 布和方向
腹壁静脉
判 断 静 脉 曲 张 的 来 源
上腔静脉 阻塞时腹 壁曲张静 脉血流分 布和方向
腹壁静脉
4. 胃肠型和蠕动波
胃型或肠型(gastral or intestinal pattern) 蠕动波(peristalsis) （1）评估内容
• • • •
一、 1.B 2.C 3.A 4.D 5.A 6.C 7.C 二、 1.ABCD 2.BC
2. 振水音 (succussion splash)
（1）概念 （2）听诊方法 （3）正常现象 （4）异常现象 及临床意义
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空腹或餐后6-8小时 仍闻及振水音 (幽门梗阻、胃扩张)
（三） 腹 部 叩 诊
1 、评 估 方 法
* 直接叩诊法 * 间接叩诊法
2、评 估 内 容
腹腔脏器大小、位臵及有无叩击痛
• 3．腹壁曲张静脉的血流方向以脐为中心向四周放射， 见于 • A．门静脉高压 B．下腔静脉阻塞 • C．上腔静脉阻塞 D．门静脉和下腔静脉阻塞 • E．上、下腔静脉阻塞 • 4．触诊腹部揉面感常见于 • A．化脓性腹膜炎 B．急性弥漫性腹膜炎 • C．急性胆囊炎 D．结核性腹膜炎 • E．急性阑尾炎 • 5．腹部触诊出现反跳痛表示炎症已 • A．累及壁层腹膜 B．波及大网膜 • C．累及脏层腹膜 D．波及邻近脏器 • E．并发穿孔
• 6．在右锁骨中线上叩诊肝上下径约为 • A．11～13cm B．10～12cm • C．9～11cm D．8～11cm • E．7～9cm • 7．可叩出移动性浊音，表明腹腔内游离液体 至少在 • A．600ml B．800ml • C．1000ml D．1200ml • E．1500ml
• 二、X型题 • 1．进行腹部视诊时应注意 • A．环境温暖 B．光线充足而柔和 • C．病人仰卧位 D．充分暴露全腹 • E．嘱病人憋尿 • 2．饭后6～8h仍可闻及振水音常见于 • A．大量饮水 B．胃扩张 • C．幽门梗阻 D．急性腹膜炎 • E．肠梗阻
2.1 压 痛 （1）概念与触诊方法
（2）病因
（3）常见压痛点：麦氏（McBurney）点压痛→
提示阑尾的病变；胆囊点压痛→胆囊病变的标志。
2.2 反跳痛
（1） 概念与触诊方法
（2） 原因 （3）腹膜刺激征
(peritoneal irritation sign)
压痛、反跳痛、腹肌紧张
3. 肝脏触诊
种类
肠鸣音活 跃 肠鸣音亢 进 肠鸣音减 弱或消失
表现
临床意义
肠鸣音每分钟达10次以上，但 急性肠炎、胃肠道大出 音调不特别高亢。 血或服泻药后等。 肠鸣音每分钟达10次以上，且 机械性肠梗阻。 音调响亮、高亢。 持续3～5min以上听到一次或 未听到肠鸣音。 老年性便秘、腹膜炎、 肠麻痹或低血钾。
（2）正常 （3）异常及临床意义：
胃肠道梗阻 肠麻痹
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5. 脐部和腹壁皮肤
• 脐部
• 腹壁皮肤
有无异常分泌物和脐疝 有无皮疹、色素沉着、瘢痕等
（二） 腹 部 听 诊
1、全腹均听诊 特别是上腹部、脐周、又下腹等 妊娠5个月以上妇女可在脐下方听 到胎心音 2、评 估 内 容
肠鸣音
振水音
第四章 第七节
消化系统评估
课堂目标：
★ 掌握腹部视诊、听诊、叩诊、触诊
的检查项目及各项目的检查方法、 正常表现、常见体征及其临床意义
★ 熟悉腹部的体表标志、分区及各区
与腹腔脏器的对应关系
一、腹部的体表标志与分区
腹上角 肋弓下缘 腹直肌外缘 脐 髂前上棘 耻骨联合上缘
腹部分区－四区法
右上腹 右下腹
3. 移动性浊音
浊音区
仰卧位
侧卧位
（2）叩诊方法
（3）临床意义
移动性浊音：指因体位不同而出现浊音区变动的现象。 对移动性浊音的评估是临床检查腹腔内游离液体的重要 方法。 当腹腔内游离液体超过1000ml以上时，即可叩出移动性 浊音。
（四） 腹 部 触 诊
1、触诊方法:单手触诊和双手触诊 2、评估内容
全腹触诊
脏器触诊
• 腹壁紧张度 • 压痛及反跳痛 • 腹部包块
• 脏器大小 • 质地 • 表面状态及边缘 • 有无压痛
1. 腹壁紧张度
（1）正常 — 腹壁柔软
板状腹 腹膜炎症刺激 引起腹肌痉挛 全腹 紧张度增加 揉面感
腹壁紧张度 增加
（2）异常
腹壁紧张度 减弱
局部腹壁 紧张度增加
2. 压痛及反跳痛(tenderness / rebound tenderness)
（1）触诊机理 （2）触诊方法
• 单手触诊法 • 双手触诊法 常见触诊错误
（3）评估内容
表面状态 压痛 大小 质地 边缘 软、韧、硬
（4）正常肝脏
（4) 异常及临床意义

肝肋下>1cm，肝上界正常或升高：肝大 质地韧：见于肝炎、肝淤血、脂肪肝 质地硬：见于肝癌、肝硬化 表面光滑、边缘圆钝：见于肝淤血、脂肪肝 表面呈结节状，边缘不整齐：见于肝癌