感染性休克病人的护理ppt课件-感染性休克病人的护理ppt

脓毒症：指由感染引起的全身炎症反应，证实有细菌存在 或有高度可疑感染灶，其诊断标准同SIRS
严重脓毒症：指脓毒症伴有器官功能障碍、组织灌注不良 或低血压。低灌注或灌注不良包括乳酸酸中毒、少尿或急 性意识状态改变

感染性休克相关概念

脓毒性休克：指严重脓毒症患者在给予足量液体 复苏后仍无法纠正的持续性低血压，常伴有低灌 流状态或器官功能障碍。
感染性休克概念
What is Septic shock
感染性休克相关概念
1991年美国胸科医师协会和危重病医学会(ACCP/SCCM)联席 会议委员会经共同商讨，对脓毒症及其相关的术语作出明 确定义，并推荐在临床与基础研究中应用新的概念及标准

全身炎症反应综合征(SIRS)：指任何致病因素作用于机体 所引起的全身性炎症反应，且具备以下2项或2项以上体征： 体温>38 ℃或<36 ℃；心率>90次/min；呼吸频率>20次 /min或 PaCO2<32 mm Hg ；外周血白细胞计数>12.0×10 ９/L或<4.0×10９/L，或未成熟粒细胞>0.10
㈡分类

根据血流动力学的改变，感染性休克可分为：

1.低排高阻型（冷休克） 特征是周围血管阻力增加，心排出量降低。 2.高排低阻型（暖休克） 特征是周围血管阻力降低，心排出量增加。
护理评估
Байду номын сангаас健康史
能引起感染性休克的病原菌包括革
兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌、病毒、 霉菌等，最常引起感染性休克的是 革兰氏阴性菌。
Bone RC, Balk RA, Cerra FB, et al. Crit Care Med. 1992;20:864-874.
临床表现
感染的表现+组织灌注不足的表现 感染的表现 1 感染源或病灶的表现 2 发热或低体温 3 HR快、呼吸快 4 WBC升高或下降、CRP升高 5 病原体检查阳性
Septic shock
休克概述
休克的概念
休克 —— 综合征
有效循环血量 ↓ 组织灌注不足

细胞代谢障碍 器官功能受损
休克是机体由于各种病因引起有效循环血量锐减、 组织灌注不足所导致的细胞代谢障碍和器官功能 受损的综合征。
休克发生的动因
休克发生的动因——有效循环血量↓
1 足够的血容量 2 有效的心排血量
脓毒症诊断标准
脓毒症诊断标准
感染性休克

外科常见的，治疗比较困难的一类休 克。 常继发于革兰阴性杆菌感染，释放的 内毒素可引起全身性反应。

感染性休克
概述
护理评估
护理诊断 护理措施
概述
㈠病理生理变化

与失血性休克的病理生理变化基本相同，但感染 性休克的微循环变化和内脏继发性损害比失血性 休克严重。

低灌流状态：包括乳酸酸中毒、少尿或急性意识状态 改变等 脓毒症引起的低血压：指收缩压<90 mm Hg；或在 无明确造成低血压原因(如心源性休克、失血性休克等) 情况下，血压下降超过40 mm Hg

MODS：指机体遭受严重创伤、休克、感染及外 科大手术等急性损害24 h后，同时或序贯出现2个 或2个以上的系统或器官功能障碍或衰竭，即急性 损伤患者多个器官功能改变不能维持内环境稳定 的临床综合征
护理诊断




⑴ 体液不足 与感染或细胞毒素所致微循环扩张，血液淤滞有 关 ⑵ 心输出量减少 与体液不足及心功能下降有关 ⑶ 组织灌注改变 与肾、脑、心肺、胃肠、外周血管灌注减少 有关 ⑷ 气体交换受损 与呼吸异常或呼吸型态改变有关 ⑸ 清理呼吸道无效 与痰液粘稠，不能有效咳嗽有关 ⑹ 营养失调 与摄入不足，吸收障碍，机体需要量增加有关 ⑺ 皮肤完整性受损 与潜在皮肤受损，不能活动，长期受压， 分泌物、引流液等刺激皮肤有关 ⑻ 舒适的改变 与疼痛、放置各种导管，强迫体位有关 ⑼ 自我照顾能力不足 与机体虚弱无力有关 ⑽ 对死亡的焦虑 与脑部缺氧及不适应监护室的气氛，意识到 自身有生命危险有关 ⑾ 家庭应对无效 与对患者骤起或急剧改变的病情缺乏应对能 力有关
感染性休克概念
感染性休克(septic shock)
指由感染引起的全身炎症反应，伴有器官功能 障碍、组织灌注不良或低血压; 在给予足量液 体复苏后仍无法纠正持续性低血压、低灌流状 态或器官功能障碍的危重综合征
常见致病菌

⑴革兰阴性细菌，如①肠杆菌科细菌；②铜绿假 单胞菌、不动杆菌属；③脑膜炎球菌；④类杆菌 等
⑵少数革兰阳性菌，如葡萄球菌、链球菌、肺炎 球菌、梭状芽胞杆菌等 ⑶某些病毒性疾病，如流行性出血热


易并发感染性休克的疾病



革兰阴性杆菌败血症 腹腔感染 肺炎 化脓性胆管炎 暴发型流脑 菌痢（幼儿）等
病程:连续进展
• 机体由SIRS、严重败血症发展为MODS， 病死率达30％－40％
临床表现及诊断
感染的表现+组织灌注不足的表现 组织灌注不足的表现
1 2 3 4 5 皮 肤：苍白、花纹，唇甲发绀 意识情况：烦躁不安，神志淡漠，意识不清 尿量情况：尿量少，尿比重升高 心率血压：心率加快、脉搏细弱、血压降低 血 气：PaO2降低 PaCO2升高 6 乳 酸：明显升高
脓毒症诊断

在2001年12月召开的国际脓毒症定义会议对脓毒症 的概念、诊断标准进行了重新定义,同时制定了 PIRO脓毒症分阶段系统: P代表机体易感性,I代表 病原微生物的感染侵袭,R代表机体反应能力,O代 表器官功能障碍
3 正常的血管功能
休克的发生动因
血容量 心泵功能障碍
休 克
血管功能障碍
休克的分类
1 低血容量性休克 Hypovolemic shock
2 心源性休克 Cardiogenic shock
3 分配性(血管性)休克 Distributive shock
感染性休克 Septic shock
神经性休克 Neurogenic shock 过敏性休克 Anaphylaxis shock
㈡身心状况
临床表现 神志 皮肤色泽
皮肤温度 毛细血管充盈时间 脉搏 脉压（mmHg） 尿量（ml/每小时）
冷休克（高阻力型） 躁动、淡漠或嗜睡 苍白、紫绀或花斑样紫绀
湿冷或冷汗 延长 细速 ＜30 ＜25
暖休克（低阻力型） 清醒 淡红或潮红
温暖、干燥 1—2秒 慢、有力 ＞30 ＞30
•㈢诊断检查
诊断标准主要内容包括：




①一般指标：体温升高、寒战、心率快、呼吸急促、白 细胞数改变 ②炎症指标：血清C反应蛋白或降钙素原增高 ③血流动力学指标：高排、低阻、氧摄取率降低 ④代谢指标：胰岛素需要量增加 ⑤组织灌注变化：皮肤灌流改变、尿量减少 ⑥器官功能障碍：尿素氮和肌酐增高、血小板数降低或 其他凝血指标异常、高胆红素血症等