肝癌教学查房教案

教学活动教案(试行)

实践教学类型(√):教学查房√、教学／疑难病例讨论、技能培训

教师姓名: 职称:主治医师科室:内科

对象: 年级专业:临床医学时间:２０16 年10 月2８日

学时:1

病史简介

患者XXＸ,男性,6５岁。住院号:XＸXＸＸX

主诉:因“上腹隐痛不适１月余"入院。

现病史:患者20１6年6月初无明显诱因下出现右上腹疼痛不适感,门诊彩超(２016-０6－15)示:肝内实性占位,故入院进一步诊治,病程中无发热,无恶心呕吐,无呕血黑便,无腹痛腹泻,饮食一般,睡眠、二便基本正常。

既往史:否认“高血压、糖尿病”病史,否认“结核、肝炎”等传染病

史,否认手术及外伤史,否认输血史,否认有药物、食物过敏史。预防接种随社会进行。。

入院查体:BP １3０/30mｍHg,神清,精神可,浅表淋巴结未及肿大,皮肤巩膜无黄染,心肺听诊未及异常,腹平软,未见腹壁静脉曲张,肝肋下5cm,脾肋下未及,无压痛及反跳痛,移动性浊音阴性,双下肢不肿。

辅助检查:血常规、凝血四项、肝肾功能、肿瘤标志物、乙肝／丙肝病毒学、心电图未见明显异常。腹部CT示:肝右叶巨块型病灶,增强后强化明显。

治疗经过:入院后行彩超引导肝穿刺病理示:低分化癌,免疫组化:C Ｋ—pａｎ++,ＣＫ８／１8++,CＫ7—,CK１9—,Heｐ—1+,AFP —,Glypｉcan-3＋,结合HE切片,本例应为低分化肝细胞性肝癌。普外科会诊无手术指征,故在我科于7月１9日行肝动脉化疗栓塞术,术中DＳA造影示肝右叶病灶,直径15cm,血供丰富,染色明显,在此处予灌注奥沙利铂１5０mg+5－Ｆｕ 1g,后使用SP导管超选择插管入肝右动脉造影,找到供血动脉,予碘化油2０ｍｌ+表阿霉素20mｇ组成得栓塞剂17mｌ栓塞病灶,栓塞后见碘化油沉积良好,辅以保肝、免疫、护胃等对症支持治疗,患者于7月25日出院。出院时:一般情况可,ＥCOG PS:1分,疼痛评分:1分,生命体征平稳,饮食、睡眠、二便基本正常,无感染征象。