抑郁症治疗目标临床治愈
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• • • • • 持续的社会功能损害 持续的自杀风险 治疗的依从性差 增加中风、糖尿病、冠心病、爱滋病等其它躯体疾病的死亡率 医疗资源占用更多
11 Trivedi MH. Journal of Clinical Psychiatry. Online CME.
序贯治疗获得临床治愈：STAR*D研究
抑郁症治疗目标：临床治愈
提纲
• 抑郁症及治疗目标概述
• 临床治愈的临床意义 • 获得长期、持续临床治愈的关键 • 临床治愈的治疗策略
2
抑郁症及治疗目标概述
抑郁症
• 发病率高
Major Depressive Disorder
国外：10.3% (Kessler RC, NCS 1997) 中国：2.06% (费立鹏，Lancet 2009)
13
残留症状复燃/复发风险高
100 80 复燃/复发百分比 (%) 60
76%
有残留症状 (n = 17)
无残留症状 (n = 40) 25%
45
30 15 0 1 2 3 4 5 6
7 8 9 10 11 12 13 14 15 复燃/复发的时间 (月数)
P<0.001，临床治愈（无残留症状）组vs.有效（有残留症状）组
17
*
79.0
有效
79.9
临床治愈
年龄 = 70.2 岁
69.9
70.6
社会功能
Doraiswamy PM, et al. Am J Geriatr Psychiatry. 2001;9(4):423-428
临床治愈的患者就业率高
Simon GE, General hospital psychiatry, 2000;22:153-162.
达到临床治愈可显著改善生活质量
Simon GE, et al. Bull World Health Organ. 2000;78:439-445
16
达到临床治愈可显著改善躯体和社会功能
82 80 78 健康调查简表均值 76 74 72 70 68 66 64 躯体功能 *p<0.004,临床治愈组vs.有效组
规避风险
症状痊愈
权衡获益风险比
美国NCS-R调研中发现：包括MDD在内的精神疾病患者仅32.7%得到了足够 的治疗，即2/3患者的治疗是不足的
1. Kelsey JE. JAOA Supplement 3. 2004; 104:6-102. 2. Wang PS. Arch Gen Psychiatry. 2005; 62:629-640.
临床治愈的患者工作时间长
Simon GE, General hospital psychiatry, 2000;22:153-162.
HAMDwenku.baidu.com7分值7
HAMD17分值下降50% 取决于治疗前状态
10 Ferrier IN. J Clin Psychiatry 1999; Suppl 6: 10-14.
未达临床治愈/残留症状的危害
• 抑郁症预后不良
复燃率或复发率更高 复燃或复发速度更快 抑郁发作更严重、持续时间长 转为慢性抑郁，症状难消除
14
Paykel ES, et al. Psychol Med 1995; 25:1171-1180.
未达临床治愈 严重影响抑郁症患者的社会和婚姻功能
3.0 2.5
2.85 2.49
无效组(n=299) 有效组(n=122)
2.61 2.42
临床治愈组(n=202) 正常对照组(n=482)
SAS评分
抑郁症疾病演变过程
Han D. Pharmacoeconomics. 2005; 23:567-581.
抑郁症治疗目标演变
• 有效 response
患者从完全症状发作状态（fully symptomatic）康复，但仍存有最低程 度的症状 HAMD减分≥50%
• 临床治愈 remission
Level 1
初始治疗：西酞普兰
Level 2
4种换药方法：文拉法辛 舍曲林 安菲他酮 认知疗法 或3种加药方法：西酞普兰+安菲他酮/丁螺环酮/认知疗法
Level 2a
选择认知疗法的患者认知疗法或认知+药物治疗 如疗效差，则随机分到文拉法辛或安菲他酮
Level 3
2个换药组：米氮平 去甲替林 2个加药组：锂盐 甲状腺激素
Level 4
换为单胺氧化酶抑制剂/米氮平+文拉法辛
Rush AJ et al. Am J Psychiatry 2006;163:1905-1917.
12
初始治疗后残留的大量症状
初始治疗后仅33%患者获得临床治愈
Rush AJ et al. Am J Psychiatry 2006;163:1905-1917.
患者已不符合症状标准且不具有最低程度的症状 HAMD17评分≤7分 MADRS评分≤10分
• 痊愈 recovery
持续的临床治愈，恢复至首次出现症状前状态 社会功能恢复 HAMD17评分≤7分持续6个月以上 抑郁症治疗的终极目标
临床治愈是实现痊愈的第一步
7
小结
• 抑郁症治疗的终极目标为痊愈
• 长期持续临床治愈、无症状、社会功能恢复即为 痊愈 • 临床治愈是实现痊愈的第一步
8
临床治愈的临床意义
有效只是基础，治愈才是目标
临床治愈
彻底消除残留症状
有
效
症状改善，但仍有 残留症状 • • • • 疼痛、疲乏 睡眠障碍 缺乏工作能力 动力缺乏、无兴趣
• 临床症状消失 • 与正常人区别小 • 准备返回工作岗位
• 致残率高、疾病负担重
WHO预测到2020年，疾病负担中排第二位，仅次于心血管疾 病
• 复燃、复发率高
复燃率：50%（发作后4-6月内） 复发率：80%（终身）
4
抑郁症治疗现状
临床治疗模式
慢速、渐进
强调安全性 副反应最小化
快速、有力
（认同MDD是严重疾病）
预测/处理副反应
愿意等待疗效
2.0 1.5 1.0 0.5 0.0
1.99
1.83
1.81
1.75
社会功能
婚姻功能
SAS：社会适应量表 这是一项采用了社会适应量表对患者的生活质量进行评估的研究，结果示临床 治愈组患者的社会功能和婚姻功能是与正常对照组的相近，而有效组的社会和婚 姻功能则接近于无效组患者
15
Miller IW, et al. J Clin Psychiatry 1998; 59:608-619.
11 Trivedi MH. Journal of Clinical Psychiatry. Online CME.
序贯治疗获得临床治愈：STAR*D研究
抑郁症治疗目标：临床治愈
提纲
• 抑郁症及治疗目标概述
• 临床治愈的临床意义 • 获得长期、持续临床治愈的关键 • 临床治愈的治疗策略
2
抑郁症及治疗目标概述
抑郁症
• 发病率高
Major Depressive Disorder
国外：10.3% (Kessler RC, NCS 1997) 中国：2.06% (费立鹏，Lancet 2009)
13
残留症状复燃/复发风险高
100 80 复燃/复发百分比 (%) 60
76%
有残留症状 (n = 17)
无残留症状 (n = 40) 25%
45
30 15 0 1 2 3 4 5 6
7 8 9 10 11 12 13 14 15 复燃/复发的时间 (月数)
P<0.001，临床治愈（无残留症状）组vs.有效（有残留症状）组
17
*
79.0
有效
79.9
临床治愈
年龄 = 70.2 岁
69.9
70.6
社会功能
Doraiswamy PM, et al. Am J Geriatr Psychiatry. 2001;9(4):423-428
临床治愈的患者就业率高
Simon GE, General hospital psychiatry, 2000;22:153-162.
达到临床治愈可显著改善生活质量
Simon GE, et al. Bull World Health Organ. 2000;78:439-445
16
达到临床治愈可显著改善躯体和社会功能
82 80 78 健康调查简表均值 76 74 72 70 68 66 64 躯体功能 *p<0.004,临床治愈组vs.有效组
规避风险
症状痊愈
权衡获益风险比
美国NCS-R调研中发现：包括MDD在内的精神疾病患者仅32.7%得到了足够 的治疗，即2/3患者的治疗是不足的
1. Kelsey JE. JAOA Supplement 3. 2004; 104:6-102. 2. Wang PS. Arch Gen Psychiatry. 2005; 62:629-640.
临床治愈的患者工作时间长
Simon GE, General hospital psychiatry, 2000;22:153-162.
HAMDwenku.baidu.com7分值7
HAMD17分值下降50% 取决于治疗前状态
10 Ferrier IN. J Clin Psychiatry 1999; Suppl 6: 10-14.
未达临床治愈/残留症状的危害
• 抑郁症预后不良
复燃率或复发率更高 复燃或复发速度更快 抑郁发作更严重、持续时间长 转为慢性抑郁，症状难消除
14
Paykel ES, et al. Psychol Med 1995; 25:1171-1180.
未达临床治愈 严重影响抑郁症患者的社会和婚姻功能
3.0 2.5
2.85 2.49
无效组(n=299) 有效组(n=122)
2.61 2.42
临床治愈组(n=202) 正常对照组(n=482)
SAS评分
抑郁症疾病演变过程
Han D. Pharmacoeconomics. 2005; 23:567-581.
抑郁症治疗目标演变
• 有效 response
患者从完全症状发作状态（fully symptomatic）康复，但仍存有最低程 度的症状 HAMD减分≥50%
• 临床治愈 remission
Level 1
初始治疗：西酞普兰
Level 2
4种换药方法：文拉法辛 舍曲林 安菲他酮 认知疗法 或3种加药方法：西酞普兰+安菲他酮/丁螺环酮/认知疗法
Level 2a
选择认知疗法的患者认知疗法或认知+药物治疗 如疗效差，则随机分到文拉法辛或安菲他酮
Level 3
2个换药组：米氮平 去甲替林 2个加药组：锂盐 甲状腺激素
Level 4
换为单胺氧化酶抑制剂/米氮平+文拉法辛
Rush AJ et al. Am J Psychiatry 2006;163:1905-1917.
12
初始治疗后残留的大量症状
初始治疗后仅33%患者获得临床治愈
Rush AJ et al. Am J Psychiatry 2006;163:1905-1917.
患者已不符合症状标准且不具有最低程度的症状 HAMD17评分≤7分 MADRS评分≤10分
• 痊愈 recovery
持续的临床治愈，恢复至首次出现症状前状态 社会功能恢复 HAMD17评分≤7分持续6个月以上 抑郁症治疗的终极目标
临床治愈是实现痊愈的第一步
7
小结
• 抑郁症治疗的终极目标为痊愈
• 长期持续临床治愈、无症状、社会功能恢复即为 痊愈 • 临床治愈是实现痊愈的第一步
8
临床治愈的临床意义
有效只是基础，治愈才是目标
临床治愈
彻底消除残留症状
有
效
症状改善，但仍有 残留症状 • • • • 疼痛、疲乏 睡眠障碍 缺乏工作能力 动力缺乏、无兴趣
• 临床症状消失 • 与正常人区别小 • 准备返回工作岗位
• 致残率高、疾病负担重
WHO预测到2020年，疾病负担中排第二位，仅次于心血管疾 病
• 复燃、复发率高
复燃率：50%（发作后4-6月内） 复发率：80%（终身）
4
抑郁症治疗现状
临床治疗模式
慢速、渐进
强调安全性 副反应最小化
快速、有力
（认同MDD是严重疾病）
预测/处理副反应
愿意等待疗效
2.0 1.5 1.0 0.5 0.0
1.99
1.83
1.81
1.75
社会功能
婚姻功能
SAS：社会适应量表 这是一项采用了社会适应量表对患者的生活质量进行评估的研究，结果示临床 治愈组患者的社会功能和婚姻功能是与正常对照组的相近，而有效组的社会和婚 姻功能则接近于无效组患者
15
Miller IW, et al. J Clin Psychiatry 1998; 59:608-619.