执业医师资格考第一站病例分析
执业医师考试病例分析
病例分析是临床实践技能考试中第一站的内容，是重头戏，也是得分重点。
一般也会有100个病例由考生选择，病例分析中关键是：诊断、诊断依据和进一步检查。
诊断：病例分析是把整个病例症状、体征、辅助检查归纳成一个知识点（即诊断）的过程。
这个过程相对病史采集难度大一点，需要一定的知识积累。
•注意病史、症状、体征及辅助检查中提供的每个线索。
•要先定大方向再定性。
•要先抓住特征性症状或体征，再参照其他线索。
•要逐个排除各个需要鉴别的疾病。
内科各个系统中的疾病相对较多，不是极容易判断出来。
但外科和妇产科病种少，一旦抽到，可立即断定是什么疾病。
需值得一提的是：诊断一定要写全，主次有序。
如慢支的病例诊断要写：①慢性支气管炎合并感染；②阻塞性肺气肿；③肺源性心脏病；④心功能U级。
诊断依据：一定要用病史及辅助检查中给的资料，按诊断的顺序对应列出。
鉴别诊断：要围绕病变的部位及特征写出几种疾病，一般有三、四种，假使真是不了解，那就将相近的疾病多写几种。
然而考生往往容易在这项失分，原因是脑子里没有系统的概念和思维方法。
如有黑便症状则需要把造成黑便的常见疾病一一鉴别：肝硬化与消化性溃疡、糜烂性胃炎的鉴别、上消化道肿瘤等等。
进一步检查：这一部分容易漏项失分。
如甲状腺功能亢进，要排除有无合并甲亢性心脏病，则需要进一步检查心电图和超声心动图；高血压可能出现肾损害，则需要查肌酐和尿素氮；胃癌：进一步做CT （看是否肝、腹腔转移），拍胸片（有无肺转移）。
再例如心绞痛：24小时动态心电图、动态监测血清心肌酶；糖尿病需要动态监测血糖的变化；消化道出血需要动态观察血色素的变化和尿素的变化。
治疗：只要表述治疗原则，要主次分明。
不要忘记支持治疗，以及一些预防复发、健康教育等项目和中医中药治疗。
病例分析1［病例摘要］男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40C，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。
无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。
职医技能考试第一站病例分析方法技巧
很管用(⊙o⊙)哦下面按新大纲顺序列出病历分析答题公式帮助考生快速写出诊断。
（一）慢性阻塞性肺疾病（新加内容）老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎桶状胸+过清音=肺气肿老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病（二）肺炎青壮年＋受凉＋高热＋湿啰音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻扇＋三凹征）=支气管肺炎发绀＋鼻扇征(+)、三凹征(+)+两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快=左心衰肝大＋双下肢水肿=右心衰儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎（三）支气管哮喘（新加内容）青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘（四）肺癌(新加内容，助理不考)中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（or痰中带血）+毛刺（边缘不整齐）=肺癌（五）呼吸衰竭（新加内容，助理不考)老年患者+慢性呼吸系统病史＋紫绀+血气=呼吸衰竭PaO2<60mmHgⅠ型呼衰PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHgⅡ型呼衰pH<7.35 酸中毒pH>7.35 碱中毒慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病（六）结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核（新加内容）低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清=胸腔积液体征结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大胸腔积液+心包积液+腹腔积液=多浆膜腔积液肺结核病史+心包炎体征=结核性心包炎可能性大心包炎体征：颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心包积液心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎陈旧结核病灶+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛（七）胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸)胸外伤+骨擦音=肋骨骨折胸外伤+广泛皮下气肿（or握雪感）+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体=张力性气胸胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度影=胸腔积液(血胸) （八）高血压病按患者的心血管危险绝对水平分层危险因素和病史SBP140-159 或 DBP90-99 1级SBP160-179 或 DBP100-109 2级SBP≥180 或 DBP≥110 3级Ⅰ：无其他危害因低危中危高危Ⅱ：1-2个危险因素中危中危极高危Ⅲ：≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病高危高危极高危Ⅳ：并存临床情况极高危极高危极高危劳力性呼吸困难+夜间憋醒+不能平卧=左心功能不全颈静脉充盈+肝大和肝颈静脉反流征阳性+双下肢水肿=右心功能不全（九）心律失常（新加内容，助理不考）青中年患者+阵发性心慌+突发突止+ECG（QRS波室上型+未见明显P波）=阵发性室上速（十）冠心病中老年患者+吸烟史+胸痛>30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高=心梗① V1－V6广泛前壁心梗② V1－V3前间壁心梗③ V3－V5局限前壁心梗④Ⅱ、Ⅲ、AVF下壁心梗中老年患者+吸烟史+胸痛3－5分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移=心绞痛（十一）心力衰竭（新加内容）高血压+呼吸困难(活动后、夜间阵发、端坐呼吸)+肺部干湿啰音+左心扩大=左心衰水肿(踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加) +胸腔积液+肝大、肝颈征(+)=右心衰（十二）心脏瓣膜病（新加内容）主要瓣膜杂音出现时期开关瓣杂音性质二狭舒张期开隆隆样二闭收缩期关吹风样主狭收缩期开喷射样主闭舒张期关叹气样例如：胸骨左缘第3肋间隙舒张期叹气样杂音+毛细血管搏动征(+)=主动脉瓣关闭不全（十三）休克（新加内容）出血+ P↑、Bp↓+四肢湿冷、脉压变小=失血性休克P>100次/分+R>20次/分+ Bp90/70mmHg+脉压≤20mmHg=休克早期青年+上感染症状+急性左心衰+心大=心肌炎P↑、Bp↓+脉搏细速、四肢发凉=休克体征左心衰+休克体征=心源性休克（十四）胃食管反流病（新加内容，助理不考）反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎（十五）胃炎（新加内容）饮食不洁或刺激物＋腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病=急性胃炎（十六）消化性溃疡周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便=胃溃疡（十七）溃疡性结肠炎（新加内容，助理不考）脓血便+消瘦+结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”=溃结（十八）肛门、直肠良性病变（新加内容）肛门疼痛、便血+暗紫色肿物、质硬=血栓性外痔（十九）肝硬化（新加内容）中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性=肝硬化中年患者+上消化道出血＋肝硬化=食管胃底静脉曲张破裂出血（二十）胆石病、胆道感染（修改内容）Charcot三联征+B超（强回声光团）=胆石症+化脓性胆管炎+梗阻性黄疸（二十一）急性胰腺炎（新加内容）暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+ WBC ↑+血钙↓+AST ↑=急性胰腺炎胰腺炎+Grey-Turner征(左侧腹青紫斑) 、Cullen征(脐周青紫斑)+ 腹穿（洗肉水样）=急性胰腺炎（出血坏死型）（二十二）急腹症（急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎肠梗阻、消化道穿孔）（新加内容）转移性右下腹痛＋麦氏点压痛+ WBC↑、N↑= 急性阑尾炎阴道出血＋绒毛膜促性腺激素（＋）＋停经史＋剧烈腹痛=宫外孕（异位妊娠）溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+膈下可见游离气体=溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎)腹痛、吐、胀、闭＋香蕉/液平=肠梗阻女性+排便后(体位变化)+突发下腹痛+张力较高的囊性肿物=卵巢囊肿蒂扭转刮宫手术史+白带异常+下腹痛+脓血性分泌物+宫颈举痛(+)=急性盆腔炎（二十三）消化系统肿瘤（食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌）喜吃热烫+进行性吞咽困难+胸骨后烧灼样疼痛+进食哽噎感=食管或贲门癌体重减轻+大龛影+粘膜僵硬粗糙=胃癌体重下降+排便习惯改变+便潜血＋CEA=结肠癌乙型病史+右上腹痛加重+体重下降+ A-FP↑+B超占位=肝癌无痛性进行性黄疸+体重下降+尿胆红素阳性+肿大胆囊+肝内胆道扩张=梗阻性黄疸：胰头癌可能性大（二十四）腹部闭合性损伤（胆(助理不考)、肝、脾、肠(助理不考)、肾损伤）右上腹外伤史+右上腹腹痛（向右肩放射）+腹膜刺激体征和移动性浊音+血红蛋白↓=肝破裂左季肋部外伤史+全腹痛+腹腔内出血=脾破裂腹中部外伤+腹膜刺激体征+腹腔穿刺有少量淡黄色液体=腹部闭合性损伤：肠管破裂腰部外伤+血尿=肾外伤（二十五）腹外疝（新加内容）老年男性+腹压增高+右下腹肿物（站立明显，平卧缩小）+进人阴囊=腹股沟斜疝（二十六）病毒性肝炎（甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎(助理不考) 发热+黄染+肝大+肝区有压痛和叩击痛+尿胆红素(+)+尿胆原(+)=黄疸原因待查：急性黄疸型肝炎可能性大（二十七）细菌性痢疾脓血便+里急后重+发热=腹泻原因待诊：慢性菌痢可能性大（二十八）艾滋病（新加内容）发热、乏力、消瘦+输血史、冶游史+抗HIV(+)=艾滋病（二十九）急、慢性肾小球肾炎咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+(水肿眼睑颜面)+血压高补体C3↓=急性肾小球肾炎血尿+蛋白尿+水肿+高血压>1年=慢性肾小球肾炎（三十）尿路感染（修改内容）已婚女性+发热+膀胱刺激征=下泌尿道感染尿路损伤史+尿路刺激症反复发作史+腰痛、发热+肾区叩痛+血WBC=慢性肾盂肾炎急性发作中年女性＋腰痛＋发热＋脓性尿、管型尿=肾盂肾炎（三十一）慢性肾衰竭（新加内容，助理不考）乏力、厌食+尿蛋白 (++)、RBC(++)+Cr↑+影像学表现=慢性肾功能衰竭（三十二）尿路梗阻（尿路结石、前列腺增生）（新加内容，助理不考）活动后血尿＋腰部绞痛+B超/X线=输尿管结石老年男性+进行性排尿困难+排尿费力+滴沥+直肠指检=良性前列腺增生（三十三）贫血（缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血(助理不考)青年女性+月经过多+小细胞低色素性贫血+血清铁↓=缺铁性贫血贫血+出血+三系减少+NAP=慢性再生障碍性贫血可能性大贫血表现+黄染+ Coombs试验(+)=自身免疫性贫血（三十四）特发性血小板减少性紫癜（新加内容，助理不考）青年女性+出血+血小板降低=血小板减少原因待查、ITP可能性大（三十五）白血病发热+出血+胸骨压疼+感染+贫血+原、幼细胞=白血病发热+出血+全血细胞减少+早幼粒细胞=早幼粒细胞白血病早幼粒细胞白血病+多部位出血+ PT延长+纤维蛋白原降低+FDP增高+3P试验阳性=DIC （三十六）甲状腺疾病（甲状腺功能亢进、甲状腺肿瘤(助理不考)）（新加内容）怕热多汗、性情急躁+心悸+体重下降+甲状腺肿大+眼球突出+脉率加快，脉压增大=甲亢青年女性+甲状腺肿物+ B超结节=甲状腺肿物：甲状腺腺瘤?甲状腺癌待除外（三十七）糖尿病三多一少青少年+发病急+易酮症酸中毒（烂苹果味）=1 型糖尿病中老年+发病慢+不易出现酮症酸中毒=2型糖尿病（三十八）系统性红斑狼疮（新加内容）女性＋蝶性红斑＋光过敏＋口腔溃疡＋关节炎+ANA阳性=系统性红斑狼疮（三十九）类风湿关节炎（新加内容）中老年女性+对称性小关节+ RF阳性=类风湿性关节炎（四十）四肢长管状骨骨折和大关节脱位10岁以下+手掌着地后+压痛、挤压痛+肘后三角正常=右肱骨髁上骨折妈妈拉儿子=桡骨头半脱位公共汽车＋二郎腿=右髋关节后脱位（四十一）一氧化碳中毒火炉＋樱桃＋地上（老人）=一氧化碳中毒（四十二）有机磷中毒（修改内容）药瓶＋大蒜＋床上（女性）+瞳孔呈针尖+肌颤=有机磷中毒（四十三）化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）(助理不考)患儿+发热+上感+前囟张力高、颈有抵抗、克氏征(+)+脑脊液=化脑（四十四）脑血管疾病（脑出血、脑梗死）老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍、定位体征=脑出血老年患者+高血压病史+ TIA病史+偏瘫+病理征+CT未见到病灶=脑梗死（四十五）闭合性颅脑损伤（急性硬膜外血肿）(助理不考)脑外伤+中间清醒期（昏迷－清醒－昏迷）＋CT梭形血肿=硬膜外血肿（四十六）妇科肿瘤（子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌）(助理不考)育龄女性+月经量多+子宫增大+贫血+超声结节=子宫肌瘤早婚+阴道排液、接触性出血+宫颈赘生物+活检=宫颈癌老年女性+盆腔包块+腹腔积液+CAl25=盆腔包块，卵巢癌可能性大（四十七）小儿腹泻发热+蛋花汤＋季节/日期=急性轮状病毒肠炎眼窝深凹陷+皮肤弹性差+无尿=重型血钾<3.5mmol／L=低钾血症（四十八）营养性维生素D缺乏性佝偻病（新加内容）(助理不考)烦躁不安+肋膈沟+“O”形腿+血钙↓+血磷↓+碱性磷酸酶↑=营养性维生素D缺乏性佝偻病（激期）（四十九）小儿常见发疹性疾病患儿+突起高热+热退疹出+斑丘疹=幼儿急疹（五十）软组织急性化脓性感染（新加内容）外伤后+红肿热痛+波动感+出脓=皮下急性蜂窝织炎（五十一）乳房疾病（急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房肿瘤）（新加内容）初次妊娠+乳房胀痛+发热+WBC↑+中性粒细胞↑=急性乳房炎急性乳房炎+浮动感=脓肿形成。
执业医师资格考第一站病例分析
循环系统
血管性：高血压病、冠心病 动力性：心力衰竭、心瓣膜病 节律性：心律失常
循环系统相关考点
心功能分级： 级：活动不限 级：轻度受限，休息无症 级：明显受限，轻度有症 级：休息有症
高血压病分级
分级： 单位（）
级：： ： 级：： ： 级：：》
：》
高血压病分层
低危 高危 高危：级；
、级伴个危因或糖尿病或靶损； 极高危：级有危险因素；
、、级有并发症（心脑肾）
高血压病分级危险因素
年龄（男性>岁、女性>岁） 吸烟 家族史 并发症（心、脑、肾、血管） 糖尿病 血胆固醇>
利尿剂
（） 阻滞剂 阻滞剂
常用降压药物
冠心病分型
：、、、猝死 ：稳定型心绞痛、无症状性心肌缺血、
、鉴别 肾性高血压：有肾损害病史 心脏瓣膜病：杂音，超声心动图 冠心病：伴胸痛、憋喘， 心律失常：伴心悸，
、检查 肝肾功能、血脂血糖电解质、了解 靶损 胸部线了解肺部病变 超声心动图了解心供血及结构 腹部了解肾上腺病变
、治疗 低盐、低脂、适量运动、控制体重 降压：利尿剂、、阻滞剂、
纠正心功能：减轻前后负荷强心利尿 治疗：口服降糖药、
四、检 查
化学检查：血常规、血糖血脂电解质、肝肾 功能、心肌酶谱、血气分析、凝血功能
物理检查：心电图、动态心电图、血压、超声心动 图、胸部线
有创检查：心导管学检查（、等） 造影学检查（冠造等）
五、治 则
一般治疗：休息、饮食、吸氧、体位、 监测、记出入量
药物治疗：强心药、活血管药、抗心律失常药 外科治疗：介入治疗、手术治疗
常用抗心律失常药物
类 类：奎尼丁 类：慢心律（美西律） 类：心律平（普罗帕酮）
病例分析诊断第一站-病史采集万能模板(大苗版本)
执业医师实践技能考试病史采集模板一、发热1、病因诱因：有无受凉、创伤？2、主要症状特点：热度？病程？性质（持续性还是间断性）？发热规律（稽留热还是驰张热）？持续时间？加重或缓解因素？3、伴随症状：有无寒战、结膜充血、淋巴肿大、肝脾肿大？出血？昏迷？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：7、药物过敏史、手术史二、头痛QQ：410189701空间于6月17日下午，第一时间分享技能原题，助你通过技能小考！1、病因诱因：2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？疼痛出现时间？部位？范围？性质？程度？持续时间？加重或缓解因素（和咳嗽、喷嚏、体位的关系）？3、伴随症状：有无发热、呕吐、眩晕、焦虑、失眠、视力改变4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：7、药物过敏史、手术史****************************************************************************三、胸痛1、病因诱因：2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？胸痛部位？范围？性质？（有无放射痛？）程度？持续时间？影响疼痛的因素（体力活动？精神紧张？）和呼吸、咳嗽、体位、吞咽的关系？3、伴随症状：有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困难、呼吸困难、休克表现？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？口服硝酸甘油能否缓解？6、相关疾病史：既往有无类似发作史？有无高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、结核病史、烟酒嗜好？7、药物过敏史、手术史****************************************************************************四、腹痛1、病因诱因：2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？部位？性质？范围？发生时间（餐前？餐后？）和进食的关系？和体位关系？3、伴随症状：有无腹泻、便秘、恶心呕吐、反酸、血尿？皮肤、巩膜有无黄染？有无月经来潮？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便、体重变化及月经情况5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似发作史？有无不洁食物史、暴饮暴食史、腹部病史、结石史、手术史、妇科病史？7、药物过敏史、手术史****************************************************************************五、关节痛1、病因诱因：2、主要症状特点：起病急缓？病程（演变？）性质（是否游走性？有无红肿热痛、关节畸形？）程度？和天气、活动的关系？3、伴随症状：有无发热、皮疹、肌肉疼痛、肌无力、肌萎缩、淋巴肿大、肝脾肿大？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？非甾类解热镇痛药、激素、抗生素治疗情况？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似发作史？有无关节病史、关节外伤史、结核史、风湿史、疑有传染病时还应注意流行病史？7、药物过敏史、有无关节手术史？****************************************************************************六、水肿1、病因诱因：2、主要症状特点：水肿部位？发展快慢？进展速度？程度？性质（凹陷性？非凹陷性？）有无颜面水肿？何时加重？水肿与月经期的关系？3、伴随症状：有无高血压、血尿、蛋白尿？有无胸闷、憋气、发绀、呼吸困难？有无皮肤黄染、食欲不振、厌油、腹胀？有无长期腹泻、消瘦、体重减轻？近期有无服药史？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似发作史？有无高血压病史、肝脏病史及心、肾、营养不良性疾病史？7、药物过敏史、手术史****************************************************************************七、呼吸困难QQ：410189701空间于6月17日下午，第一时间分享技能原题，助你通过技能小考！1、病因诱因：2、主要症状特点：起病急缓（是突发性还是渐进性？）程度？性质？（是吸气性？呼气性？还是呼吸都感到困难？）缓解因素？和体位、时间的关系？3、伴随症状：有无发热、胸痛、咳嗽、咳痰（痰的性状？）、咯血（咯血量及血液性状）？有无夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似病史？有无季节性发作过敏史？高血压、心脏病、支气管炎、肺疾患？职业史（粉尘或刺激性气体接触史）？7、药物过敏史及其他过敏史？****************************************************************************八、咳嗽与咳痰1、病因诱因：有无呼吸道、胸膜、心血管疾病？有无服血管紧张素转换酶剂？2、主要症状特点：咳嗽性质（干性？湿性？）程度？时间与节律（清晨起床或体位改变时加剧？）咳嗽的音色？痰的颜色、性状、气味、痰量？咳痰与体位的关系？3、伴随症状：有无发热、胸痛、呼吸困难、咯血？怀疑支气管扩张时要注意有无杵状指。
中医执业医师技能考试第一站病例分析(辨证+方证)
中医执业医师技能考试第一站病例分析(辨证+方证)中医执业医师技能考试第一站病例分析（辨证+方证）背景：本病例分析是为了帮助中医执业医生提高辨证论治水平，通过辨证分析和方药选择来解决实际临床问题。
病历信息：患者：女性，年龄 45 岁主诉：寒冷、畏寒、四肢冰凉、腰膝酸痛现病史：患者近半年来出现寒冷症状，伴有畏寒、四肢冰凉，尤其在冬季更为明显。
同时还出现腰膝酸痛，活动时加重。
没有其他不适。
初步诊断：肾阳虚辨证分析：从症状分析来看，患者表现出寒冷症状、畏寒、四肢冰凉等，这些是肾阳虚的典型表现。
肾阳虚是由于肾脏功能减退导致机体阳气不足所引起的。
腰膝酸痛是肾阳虚的常见症状之一。
方证选择：温阳壮阳方方药组成：- 黄精 15g：补肾壮阳，温经散寒，提高机体阳气。
- 细辛 9g：温经散寒，温肾助阳，有助治疗寒冷症状。
- 枸杞子 12g：滋肾养肝，提高肾脏功能，补益身体。
- 巴戟天 12g：壮阳补肾，温肾助阳，常用于治疗肾阳虚症。
- 山药 20g：益气补肾，补中益气，有助于改善肾阳虚引起的症状。
临床应用：将以上方药按照比例配伍，加水煎煮服用，每日 2 次，每次一剂。
预后评估：通过温阳壮阳方的治疗，可以改善患者的寒冷症状、畏寒和四肢冰凉感，同时也可以缓解腰膝酸痛。
预计在一段时间的治疗后，患者的症状会有所改善，身体会得到一定的恢复。
总结：中医执业医师在面对肾阳虚症状时，应通过辨证论治，选用适当的方药来治疗。
温阳壮阳方是一种常用的治疗肾阳虚的方剂，可有效改善患者的症状，提高生活质量。
2020年临床执业医师实践技能考试第一考站《病例分析》
2020 年临床执业医师实践技能考试第一考站病例分析考题汇总病历摘要：女性，26 岁，停经 41 天，阴道淋漓出血 5 天，下腹剧痛 2 小时。
患者月经规律，周期 28～30 天，经期 5 天，量中，无痛经，末次月经 41 天前。
停经后偶感乏力，5 天来淋漓阴道出血，2 小时前突发右下腹剧痛，呈撕裂样，伴恶心、呕吐、头晕，急诊入院。
既往体健。
否认传染病接触史，结婚半年。
生育史：0-0-0-0.无遗传病家族史。
查体：T37.4℃，P118 次/分，R26 次/分，BP80/50mmHg.平车推入病房，神志清，面色苍白。
双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
心率 118 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹平坦，腹肌紧张，右下腹压痛伴反跳痛，移动性浊音阳性。
（2）失血性休克①阴道流血，头晕 BP80/50mmHg，面色苍白，心率 118 次/分，腹部移动性浊音阳性，提示腹腔内大量出血。
②血常规提示正细胞性贫血。
（3）失血性贫血①阴道流血，头晕，面色苍白，心率 118 次/分。
②血常规提示 Hb65g/L，RBC2.0×1012/L.【鉴别诊断】（1）流产（2）急性输卵管炎（3）急性阑尾炎（4）黄体破裂（5）卵巢囊肿蒂扭转【进一步检查】（1）HCG 检测。
（2）妇科 B 超。
（3）阴道后穹窿穿刺。
（4）血型，交叉配血。
【治疗原则】（1）积极纠正休克，纠正贫血。
（2）同时行手术治疗。
病历摘要：女，34 岁，下腹痛伴发热 1 天。
患者平素月经规律，无痛经，末次月经 6 天前。
1 天前出现下腹持续性疼痛，向腰骶部放射，伴发热，体温最高39.6℃，无恶心、呕吐，无腹泻，无尿道出血，小便正常。
自服“阿莫西林胶囊”2 粒，无改善，急诊入院。
既往体健，否认传染病接触史，生育史；1-0-0-1.无遗传病家族史。
查体：T39.2℃，P100 次/分，R26 次/分，BP110/60mmHg.营养中等，皮肤黏膜无黄染及瘀点，浅表淋巴结未触及肿大。
第一站病例分析中医医师010
第一站病例分析 中医医师 010 摘要 1 康某，女，19 岁，未婚，学生。2015 年 8 月 9 日初诊。 患者 3 天前受凉后，出现恶寒，发热，咳嗽。1 天前出现气喘。现症：喘息咳逆，呼吸急促， 胸部胀闷，痰多稀薄色白，恶寒，发热，头痛，无汗，口不渴，舌淡，苔薄白而滑，脉浮紧。 根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。 答案解析 1 中医疾病诊断：喘证；中医证候诊断：风寒壅肺证。 辨病辨证依据（含病因病机分析） 风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣。 中医治法：宣肺散寒。 方 剂：麻黄汤合华盖散加减。 药物组成及煎煮方法（略） 摘要 2 朱某，男，48 岁，干部。2016 年 3 月 18 日初诊。 患者 1 周前过食辛辣刺激之物后，皮肤灼热，瘙痒无休，抓破渗液流脂水。伴心烦口渴，身 热不扬，大便干，小便短赤。查体：皮损潮红、丘疱疹，对称分布。舌红，苔薄白，脉滑数。 根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。 答案解析 1 中医疾病诊断：湿疮；中医证候诊断：湿热蕴肤证。 辨病辨证依据（含病因病机分析） 食辛辣刺激荤腥动风之物，脾胃受损，失其健运，湿热内生，又兼外受风邪，内外两邪相搏， 风湿热邪浸淫肌肤所致。 中医治法：清热利湿止痒。 方 剂：龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤加减。 药物组成及煎煮方法（略） 中医执业 012 摘要 1 李某，男，55 岁。患者近 1 年来因工作劳累，睡眠较少，反复出现心慌不安，不能自主。 近日因工作焦虑，心慌加重，有时持续 1 小时方能缓解。现症：心悸气短，不能自主，头晕 目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少。 请与奔豚鉴别。 答案解析 中医疾病诊断：心悸；中医证候诊断：心血亏虚证。 辨病辨证依据（含病因病机分析） 心血亏耗，心失所养，心神不宁。 中医治法：补血养心，益气安神。 方 剂：归脾汤加减。 药物组成及煎煮方法（略） 中医执业 012 摘要 2 高某，男，38 岁。患者饮食稍有不节即皮肤瘙痒反复发作 2 月，抓后糜烂渗出。伴纳少， 腹胀便溏。查体：皮损潮红，丘疹，对称分布，可见鳞屑。舌淡胖，苔白腻，脉濡缓。
执业医师实践技能考试第一站病历分析试题：闭合性颅脑损伤
1. 解释逆⾏遗忘（近事遗忘）和脑震荡后综合征。
逆⾏性遗忘：外⼒作⽤于头部后，⽴即发⽣意识障碍，表现为神志不清或完全昏迷，持续数秒、数分钟、⼗数分钟或更久，但⼀般不超过半⼩时。
清醒后不能回亿受伤当时乃⾄伤前⼀股时间内的情况，这种记忆缺失称为逆⾏性遗忘。
脑震荡后综合症：有些伤者被诊断为"脑震荡".从此便长期⾃述头痛、头昏、失眠、记亿⼒减退、思想不能集中等⼀系列症状，有时症状可以⼀度消失后⼜复发，甚⾄还可增添许多新的症状，但神经系统检查和神经系统特殊检查均属正常。
此类病例的症状与⼀般的神经官能症⽆异，故⼜称为"脑震荡后神经官能症". 2. 简述脑震荡的损伤机制和病理。
脑震荡的主要症状是伤后⽴即出现意识障碍。
证明⼴泛的⼤脑⽪质损伤，间脑和脑⼲某些特定部位的损伤均可引起意识障碍，但据动物实验观察，说明脑⼲状结构损伤，能更好地解释脑震荡时的这⼀现象。
因为正常时，脑⼲状结构的⾮特异性上⾏激动系统，是通过它对丘脑内侧、下丘脑和⼤脑⽪质的激动作⽤，使⼤脑⽪质处于清醒或兴奋状态的，当此系统遭受损伤时，则转为睡眠和昏迷状态。
病理：脑部⽆⾁眼可见的病理改变。
在光学显微镜下可以观察到某些神经组织形态异常。
也可没有病理改变。
3. 何谓复合型硬脑膜下⾎肿及单纯型硬脑膜下⾎肿？简述其临床特点。
急性硬脑膜下⾎肿根据其是否伴有脑挫裂伤⽽分为复合性⾎肿和单纯性⾎肿。
复合性⾎肿的出⾎来源可为脑挫裂伤所致的⽪层动脉或静脉破裂，也可由脑内⾎肿穿破⽪层流到硬脑膜下腔。
此类⾎肿⼤多由对冲性脑挫裂伤所致，好发于额极、颞极及其底⾯。
单纯性⾎肿较少见，为桥静脉损伤所致，此类⾎肿可不伴有脑挫裂伤，⾎肿较⼴泛地覆盖于⼤脑半球表⾯。
4. 结合本病例简述脑挫裂伤的形成机制与好发部位。
通常脑表⾯的挫裂伤多在暴⼒打击的部位和对冲的部位，尤其是后者，本病例即为对冲部位损伤。
总是较为严重并常以额、颞前端和底部为多，这是由于脑组织在颅腔内的滑动及碰撞所引起的。
中医执业医师技能考试第一站病案分析(鉴别+方证)
中医执业医师技能考试病案分析（鉴别+方证）内科疾病第一节感冒一、概念感冒是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为特征。
本病四季均可发生，尤以春冬两季为多。
二、病因病机（一）病因：外感六淫、时行疫毒。
（二）病机：外邪侵犯肺卫的途径有二，或从口鼻而入，或从皮毛内侵。
感冒的基本病机是卫表不和，肺失宣、肃。
感冒病位在肺卫，主要在卫表。
病理因素为六淫之邪。
感冒的病理性质，常人多属实证，虚体感冒则属虚实夹杂。
三、诊断与病证鉴别（一）诊断依据1、临证以卫表及鼻咽症状为主，可见鼻塞、流涕、多嚏、咽痒、咽痛、周身酸楚不适、恶风或恶寒，或有发热等。
若风邪夹暑、夹湿、夹燥，还可见相关症状。
2、时行感冒多呈流行性，在同一时期发病人数剧增，且病证相似，多突然起病，恶寒，发热（多为高热），周身酸痛，疲乏无力，病情一般较普通感冒为重。
3、病程一般3-7日，普通感冒多不传变，时行感冒少数可传变入里，变生他病。
4、四季皆可发病，而以冬、春两季为多。
（二）病证鉴别1、感冒与风温感冒特别是风热感冒与风温初起颇为相似，但风温病势急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候。
而感冒发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出热退，脉静身凉，病程短，预后良好。
2、普通感冒与时行感冒普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变。
在气候变化时发病率可以升高，但无明显流行特点。
若感冒1周以上不愈，发热不退或反见加重，应考虑感冒继发他病，传变入里。
时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并它病，具有广泛的传染性、流行性。
四、辨证论治（一）常人感冒1、风寒感冒：辛温解表——荆防败毒散或荆防达表汤加减【证候】恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，咳痰稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。
临床医师资格考试第一站(病例分析
****年医师资格实践技能考试临床第一站（考官用）临床医师国家医学考试中心****年*月编号：001病例摘要：患者女性,25岁，因面色苍白、头晕、乏力1年余，加重伴心慌1个月来诊。
1年前无明显诱因头晕、乏力，家人发现面色不如从前红润，但能照常上班，近1个月来加重伴活动后心慌，曾到医院检查说血红蛋白低(具体不详)，给硫酸亚铁口服，因胃难受仅用过1天，病后进食正常，不挑食，二便正常，无便血、黑便、尿色异常、鼻衄和齿龈出血。
睡眠好，体重无明显变化。
既往体健，无胃病史，无药物过敏史。
结婚半年，月经初潮14岁，7天/27天，末次月经半月前，近2年月经量多，半年来更明显。
查体：T 36℃，P 104次/分，R18次/分，Bp 120/70mmHg，一般状态好，贫血貌，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，口唇苍白，舌乳头正常，心肺无异常，肝脾不大.化验：Hb 60g/L, RBC 3.0?1012/L, MCV 70fl, MCH 25pg, MCHC 30%, WBC6.5?109/L, 分类:中性分叶70%，淋巴27%，单核3%，plt 260?109/L，网织红细胞1.5%,尿蛋白(-)，镜检(-)，大便潜血(-)，血清铁50?g/dl。
时间：准备5分钟，口述回答10分钟评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一) 诊断：1.缺铁性贫血月经过多所致3分2.月经过多原因待查2分(二) 诊断依据：1.月经过多1分2.化验：小细胞低色素性贫血1分3.血清铁低1分二、鉴别诊断(5分)1.慢性病贫血2分2.海洋性贫血 1.5分3.铁幼粒细胞贫血 1.5分三、进一步检查(4分)1.骨髓检查+铁染色 1.5分2.血清铁蛋白、总铁结合力 1.5分3.妇科检查：包括B超、必要时诊刮1分四、治疗原则(3分)1.去除病因：治疗妇科病 1.5分2.补充铁剂 1.5分编号：002病例摘要：男性，15岁，因发热、食欲减退、恶心2周，皮肤黄染1周来诊患者2周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，偶尔呕吐，曾按上感和胃病治疗无好转。
执业医师操作考试病例分析及答案
1号题：第一站内容：病史采集是女性，50岁，神智不清伴出汗几小时入院，既往糖尿病病史，病历分析是前列腺增生，急性尿潴溜第二站内容：体格检查，扁桃体检查，乳房触诊，腹部移动性浊音的检查，操作是腹腔穿剌，考官提问：阑尾炎腹部触诊内容？答：压痛，反跳痛，肌紧张。
女性乳头内陷提示什么？乳腺癌操作：阑尾炎手术区消毒铺巾，提问：碘伏消毒的有点？答：刺激性小，不用脱碘。
第三站内容：早搏，湿罗音，尺骨骨折，肠梗阻，右心室肥厚，窦速，医德：医生不对。
2号题：第一站内容：病史采集…女17岁，腰痛、低热、盗汗3月；病例分析男，50岁，咳嗽、咳痰10余年，发热加重2天，有慢支病史10余年，每受后i咳胺疲，气喘，用支气管扩张剂后，則两天因受发病，呼吸困难，半卧位；查：T38.5 P110次/分，R28次/分，BP138/90mmhg，发绀，半卧位，双肺闻及哮右下肺伴有湿罗音；辅助检查：白细胞、中心粒细胞升高；氧分压60 二氧化碳分压升高，X:示肺气肿诊断COPD急性发作右下肺炎2型呼衰第二站内容：扁桃体检查+心脏触诊+腹部肌张力、压痛、反跳痛检查；右腰部囊肿切开、缝合；第三站内容：室性期前收缩--哮鸣音（支气管异物）…正常ECG--消化道穿孔…左股骨骨折…-大叶性肺炎肺炎（CT)3号题：第一站内容：病史米集：男，60岁，双下肢水肿1月，气短2天病例分析：急甲乙丙丁戊病毒型肝炎的鉴别，溶血性黄疸，梗阻性黄疸，急性胃肠炎），尿常规，血常规，凝血功能，肝功能，B超，肝炎病毒学标记物检查。
诊断：急性甲型肝炎第二站内容：体格检查：腋窝淋巴结触诊，肝脏触诊（单双手），语音震颤，都要说明体检结果。
操作：穿脱隔离衣，问：脱隔离衣的时候衣袖碰到面部怎么办？硬化腹水体格检查有何阳性发现？4号题：A:第一站内容A:病史米集：男，30岁，咳嗽、咳痰5年，略血1天病例分析：诊断十二指肠溃疡并穿孔腹膜炎（诊断学腹腔穿刺）第二站内容A:体格检查：眼睑、结膜、角膜检查，胸部听诊检查，腹部紧张度，压痛、反跳痛检查，都要说明体检结果。
执业医师病例分析
1号题：1站病史采集：男，35岁，不慎从马背上摔下来伤到右季肋区，皮肤苍白，冷汗，~~~7小时入院病例分析：2型糖尿病，肾炎，心动过速原因待查（因为心率116次每分，其他检查等都没心脏的病症，当时考试时紧张忘了写了交了卷才想起来的）2站胸壁的视诊；心脏的听诊顺序，听诊内容；脊柱弯曲度的检查，压痛，叩击痛；操作考的是背部脂肪瘤手术3站：两肺哮鸣音伴湿罗音，右肺炎，舒张期隆隆样杂音，股骨颈骨折，正常心电图，室颤，消化道穿孔，医德医风考的是急诊病号做CT费用没交够，可以向医院值班总请示缓缴费用，先做CT2号题：第一站：咯血；急性病毒性黄疸型甲型肝炎[/quote]题，查体心肺复苏，液波震颤，巴彬斯基征[/quote]3号题病史是男21岁反复便血1年，加重一周病例分析是男7岁，发热咳嗽五天。
口服阿莫西林无效高热拍片右肺中叶片状阴影身高的测量肺底移动度移动性浊音检查穿脱隔离衣4号题：病史采集：咳嗽咳痰病例分析：异位妊娠破裂出血休克体格检查：眼球运动的检查，心界叩诊基本操作：心肺复苏心电图：窦缓房颤心音：心尖部听不出肺部：支管肺泡呼吸音CT：胰腺炎肠梗阻4号题第一站：病史采集：咳血黑便，乙肝病史。
病例分析：小儿11个月，上感史，治疗后无好转，体温38.1到38.9度，囟门张力正常，双肺底湿罗音，白细胞高，中性粒正常，淋巴细胞高，crp20.第二站：眼球运动，心脏叩诊，移动浊音，第三站，胰腺炎，肠梗阻，正常心电图，支气管呼吸音，6号题15岁女性患儿因寒战高热伴右膝关节红肿一周就诊助理：采集压榨性胸痛、大汗。
病例分析：结肠癌安徽6号题第一站，病史采集和病例分析病史采集：一个男性三十多岁，咳嗽咳痰，咯血伴低热1周来诊。
病例分析：一个男的回到家，发现妻子昏倒在床上两个小时，床边上是取暖的火炉，地上有呕吐物，遂来医院急诊。
查体：口唇樱桃红，双肺可闻及广泛的湿罗音，双瞳孔（-），心脏基本（-），昏迷。
实验室检查：肝肾功能。
中医执业医师技能考试第一站病例分析(辨证+方剂)
中医执业医师技能考试第一站病例分析(辨证+方剂)案例描述病人是一位45岁女性，主要症状包括头痛、眩晕以及失眠。
头痛为重痛，经常发生在额部和前部，疼痛持续时间较长。
眩晕表现为头晕、眼花，行走时容易摔倒。
失眠严重，每夜只能入睡数小时，早醒且难以再次入睡。
病情分析根据病人的症状描述，可以初步判断为肝阳上亢、肾精亏虚所致。
头痛和眩晕多见于肝阳上亢，而失眠则是肾精亏虚的常见症状。
辨证施治辨证分析根据病人的症状，可辨证为肝阳上亢、肾精亏虚型。
- 肝阳上亢主要表现为头痛、眩晕。
可使用平肝降阳的药物。
- 肾精亏虚主要表现为失眠。
可使用滋补肾精的药物。
中药处方方剂：柴胡犀角枳壳汤柴胡犀角枳壳汤组成：- 柴胡 10g- 犀角 10g- 枳壳 10g- 甘草 5g用药解释：- 柴胡：疏肝解郁，平肝降阳。
- 犀角：清肝热，平肝降火。
- 枳壳：疏肝解郁，平肝降阳。
- 甘草：调和药性，调理脾胃。
用药原则- 柴胡、犀角、枳壳具有平肝降阳的作用，可调节肝阳上亢症状。
- 甘草调和药性，缓解苦寒之性。
治疗方案每日一剂，饭后温服。
食疗建议除药物治疗外，饮食上应避免辛辣刺激及油腻食物，多摄入补肾养血的食物，如黑豆、乌鸡、枸杞等。
注意事项- 患者应按时服药，并注意个人卫生。
- 如症状加重或出现其他不适症状，应及时就医。
结论本病例分析了一位头痛、眩晕、失眠的女性患者，初步判定为肝阳上亢、肾精亏虚所致。
给出了针对性的中药处方和食疗建议。
患者应按医嘱服药，并注意个人卫生，及时就医如有需要。
执业医师or执业助理医师第一站病例分析诊断公式
2020年执业医师/执业助理医师第一站病例分析诊断公式良医教育COPD=老年人+慢性咳痰喘+桶状胸+FEV1/FVG<0.7（急性发作期+发热）支气管哮喘=青年人+反复咳嗽自行缓解+夜间凌晨加重+呼气性呼吸困难支气管扩张=反复咳嗽咳痰+咯血+“双轨征”（助理不考）肺炎=咳嗽、咳痰+发热+肺部湿罗音+胸片渗出影肺炎链球菌肺炎=青壮年+寒战高热+铁锈色痰+大片状渗出影金黄色葡萄球菌肺炎=老年人+咳嗽+浓黄痰+小空洞肺炎支原体肺炎=青少年+刺激性咳嗽+无痰克雷伯菌肺炎=中老年人+砖红色胶冻样痰+发热+叶间隙弧形下坠肺结核=低热+盗汗+乏力、纳差+抗生素治疗无效结核性胸膜炎=结核+胸膜摩擦音、摩擦感原发型肺结核=儿童+低热、盗汗+胸片哑铃状阴影急性粟粒型肺结核=幼儿或青少年+全肺粟粒状结节浸润型肺结核=成人+肺结核纤维空洞性肺结核=成人+长期低热盗汗+胸片厚壁空洞干酪样肺炎=高热+胸片大面积均匀一致毛玻璃状阴影肺栓塞=一侧下肢水肿+突发胸痛+P2>A2（助理不考）肺癌=中老年人+刺激性咳嗽+痰中带血+胸片占位性改变（助理不考）I型呼吸衰竭=PaO2<60mmHg，不伴有PaCO2>50mmHg（多见重症肺炎）（助理不考）II型呼吸衰竭=PaO2<60mmHg，伴有PaCO2>50mmHg（多见COPD）（助理不考）结核性胸腔积液=呼吸困难+肺部叩诊实音、浊音+低热、盗汗+胸水DAD>45UL 恶性胸腔积液=呼吸困难+肺部叩诊实音、浊音+胸水DAD<45U/L+LDH>500U/L 类肺炎性胸腔积液=呼吸困难+肺部叩诊实音、浊音+胸水中性粒细胞升高结缔组织疾病所致胸腔积液=呼吸困难+肺部叩诊实音、浊音+系统性红斑狼疮史急性脓胸=寒战高热+肺部叩诊实音、浊音+纵膈向健侧移位慢性脓胸=寒战高热+肺部叩诊实音、浊音+纵膈向患侧移位自发性气胸=无明显外伤+突发呼吸困难+胸痛+肺部叩诊鼓音闭合性气胸=外伤+呼吸困难+呼吸困难+胸痛+肺部叩诊鼓音张力性气胸=极度呼吸困难+胸痛+皮下气肿+气管偏移+叩诊鼓音开放性气胸=胸部开放性伤口+呼吸困难+胸痛+肺部叩诊鼓音+纵膈扑动多根多处肋骨骨折=胸部外伤史+呼吸困难+反常呼吸+骨擦音或骨擦感+连枷胸血胸=外伤史+呼吸困难+肺部叩诊实音+胸片肋隔角消失或变钝慢性左心衰=长期心脏病史+劳力性呼吸困难+肺湿啰音慢性右心衰=长期心脏病史+肝大、双下肢水肿+肝颈静脉回流征阳性慢性全心衰=慢性左心衰+慢性右心衰急性左心衰=心脏病史+咳粉红色泡沫样痰+肺湿啰音阵发性室上性心动过速=青年人+突发突止（助理不考）心房颤动=第一心音强弱不等+心律绝对不齐+脉搏短促（助理不考）室性期前收缩=提前出现宽大畸形的QRS波（助理不考）心室颤动=大小不一的QRS波，无法辨认（助理不考）三度房室传导阻滞=心率30-40次/分+下壁心肌梗死（助理不考）冠心病+稳定型心绞痛=胸骨后压榨性疼痛+持续3~5分钟+硝酸甘油可缓解+ST 段压低≥0.1mV变异性心绞痛=一过性ST段抬高ST段抬高型心肌梗死=胸骨后压榨性疼痛+持续数小时+硝酸甘油不缓解+ST段抬高≥0.1mV非ST段抬高型心肌梗死=胸骨后压榨性疼痛+持续数小时+硝酸甘油不缓解+ST 段不抬高高血压病=头晕心悸+收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg二尖瓣狭窄=心尖部舒张期隆隆样杂音（助理不考）二尖瓣关闭不全=心尖部收缩期杂音（助理不考）主动脉瓣狭窄=胸骨右缘第2肋间或左缘第3肋间收缩期杂音（助理不考）主动脉瓣关闭不全=胸骨右缘第2肋间或左缘第3肋间舒张期杂音（助理不考）结核性心包炎=低热、盗汗+呼吸困难+心界向两侧扩大+心音遥远（助理不考）胃食管反流病=胸骨后反酸、烧灼感+抗酸药物有效（助理不考）急性胃炎=急性病程+刺激性饮食/非甾体抗炎药服用史+呕血/黑便慢性胃炎=慢性病程+上腹不适+嗳气、恶心+（黏膜皱襞红浅表、白萎缩）胃溃疡=进食痛十二指肠溃疡=饥饿痛消化性溃疡并出血=胃/十二指肠溃疡+呕血/黑便消化性溃疡并穿孔=突发剧烈上腹痛+腹膜刺激征+肝肺浊音界消失+膈下游离气体幽门梗阻=呕吐大量发酸宿食+不含胆汁+震水音结核性腹膜炎=低热、盗汗+腹痛+抗生素治疗无效+腹壁柔韧感（乙型肝炎/酒精肝）肝硬化失代偿期=肝病史+肝掌、蜘蛛痣+肝病面容脾功能亢进=肝硬化病史+脾大+全血细胞减少食管胃底静脉曲张=肝硬化病史+试管钡餐X线：串珠状、虫蚀样腹水=肝硬化病史+移动性浊音阳性自发性腹膜炎=肝硬化病史+发热+腹膜刺激征肝性脑病=肝硬化病史+昏迷、神志不清非酒精性脂肪性肝病=无饮酒史+肝功能异常（ALT>40U/L）胆石症=阵发性右上腹痛+有或无黄疸+B超显示强回声团急性胆囊结石=右上腹绞痛+莫菲式征（+）+无黄疸+B超显示胆囊内强回声团急性胆囊炎=右上腹绞痛+莫菲式征（+）+B超显示胆囊增大急性胆管炎=夏柯氏三联征急性化脓性梗阻性胆管炎=雷诺五连征（夏柯三联征+休克+精神神经症状）轻症急性胰腺炎=大量饮酒/胆道疾病病史+腹部持续性剧烈疼痛+向腰背部放射+淀粉酶升高+腹膜炎局限在上腹部及体征较轻重症急性胰腺炎=大量饮酒/胆道疾病病史+腹部持续性剧烈疼痛+向腰背部放射+淀粉酶升高+严重腹胀、脐或腰部有淤血斑（轻/重）型溃疡性结肠炎=左下腹痛+黏液脓血便+抗生素治疗无效+腹泻＜4次/日，无发热（腹泻＞6次/日+发热为重型）（助理不考）克罗恩病=右下腹痛+糊状便+无黏液脓血便+抗生素无效。
中医内外妇儿(病例分析)中医执业医师考试第一站
中医内科学1、感冒1.常人感冒-风寒感冒——荆防达表汤或荆防败毒散2.常人感冒-风热感冒——银翘散3.常人感冒-暑湿感冒——新加香薷饮——4.虚体感冒-气虚感冒——参苏饮5.虚体感冒-阴虚感冒——加减葳蕤汤2、咳嗽1.外感咳嗽-风寒袭肺证——三拗汤合止嗽散2.外感咳嗽-风热犯肺证——桑菊饮3.外感咳嗽-风燥伤肺证——温燥桑杏汤，凉燥杏苏散——4.内伤咳嗽-痰湿蕴肺证——二陈平胃散合三子养亲汤5.内伤咳嗽-痰热郁肺证——清金化痰汤6.内伤咳嗽-肝火犯肺证——黛蛤散合黄芩泻白散7.内伤咳嗽-肺阴亏耗证——沙参麦冬汤3、哮病1.发作期-冷哮证——射干麻黄汤或小青龙汤2.发作期-热哮证——定喘汤3.发作期-寒包热哮证——小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤4.发作期-风痰哮证——三子养亲汤加味5.发作期-虚哮证——平喘固本汤——6.缓解期-肺脾气虚证——六君子汤7.缓解期-肺肾两虚证——生脉地黄汤合金水六君煎4、喘证1.实喘-风寒壅肺证——麻黄汤合华盖散2.实喘-表寒肺热证——麻杏石甘汤3.实喘-痰热郁肺证——桑白皮汤4.实喘-痰浊阻肺证——二陈汤合三子养亲汤5.实喘-肺气郁痹证——五磨饮子——6.虚喘-肺气虚耗证——生脉散合补肺汤7.虚喘-肾虚不纳证——金匮肾气丸合参蛤散8.虚喘-正虚喘脱证——参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉5、肺痨1.肺阴亏损证——月华丸2.虚火灼肺证——百合固金汤合秦艽鳖甲散3.气阴耗伤证——保真汤或参苓白术散4.阴阳两虚证——补天大造丸6、肺胀1.外寒里饮证——小青龙汤2.痰浊阻肺证——苏子降气汤合三子养亲汤3.痰热郁肺证——越婢加半夏汤或桑白皮汤4.痰蒙神窍证——涤痰汤5.阳虚水泛证——真武汤合五苓散6.肺肾气虚证——平喘固本汤合补肺汤7、心悸1.心虚胆怯证——安神定志丸2.心血不足证——归脾汤3.心阳不振证——桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤4.水饮凌心证——苓桂术甘汤5.阴虚火旺证——天王补心丹合朱砂安神丸6.瘀阻心脉证——桃仁红花煎7.痰火扰心证——黄连温胆汤8、胸痹1.心血瘀阻证——血府逐瘀汤2.气滞心胸证——柴胡疏肝散3.痰浊闭阻证——瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤4.寒凝心脉证——枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤5.气阴两虚证——生脉散合人参养荣汤6.心肾阴虚证——天王补心丹合炙甘草汤7.心肾阳虚证——参附汤合右归饮9、不寐1.肝火扰心证——龙胆泻肝汤2.痰热扰心证——黄连温胆汤3.心脾两虚证——归脾汤4.心肾不交证——六味地黄丸合交泰丸5.心胆气虚证——安神定志丸合酸枣仁汤10、痫病1.风痰闭阻证——定痫丸2.痰火扰神证——龙胆泻肝汤合涤痰汤3.瘀阻脑络证——通窍活血汤4.心脾两虚证——六君子汤合归脾汤5.心肾亏虚证——左归丸合天王补心丹11、胃痛1.寒邪客胃证——香苏散合良附丸2.饮食伤胃证——保和丸3.肝气犯胃证——柴胡疏肝散4.湿热中阻证——清中汤5.瘀血停胃证——失笑散合丹参饮6.胃阴亏耗证——一贯煎合芍药甘草汤7.脾胃虚寒证——黄芪建中汤12、腹痛1.寒邪内阻证——良附丸合正气天香散2.湿热壅滞证——大承气汤3.饮食积滞证——枳实导滞丸4.肝郁气滞证——柴胡疏肝散5.淤血内停证——少腹逐瘀汤6.中脏虚寒证——小建中汤13、呕吐1.外邪犯胃证——藿香正气散2.食滞内停证——保和丸3.痰饮中阻证——小半夏汤合苓桂术甘汤4.肝气犯胃证——四七汤5.脾胃气虚证——香砂六君子汤6.脾胃阳虚证——理中汤7.胃阴不足证——麦门冬汤14、泄泻1.寒湿內盛证——藿香正气散2.湿热伤中证——葛根芩连汤3.食滞胃肠证——保和丸4.肝气乘脾证——痛泻要方5.脾胃虚弱证——参苓白术散6.肾阳虚衰证——四神丸15、痢疾1.湿热痢——芍药汤2.疫毒痢——白头翁汤3.寒湿痢——不换金正气散4.阴虚痢——驻车丸5.虚寒痢——桃花汤合真人养脏汤6.休息痢——连理汤16、便秘1.热秘——麻子仁丸2.气秘——六磨汤3.冷秘——温脾汤4.气虚秘——黄芪汤5.血虚秘——润肠丸6.阴虚秘——増液汤7.阳虚秘——济川煎17、胁痛1.肝郁气滞证——柴胡疏肝散2.肝胆湿热证——龙胆泻肝汤3.瘀血阻络证——血府逐瘀汤或复元活血汤4.肝络失养证——一贯煎18、黄疸1.阳黄-热重于湿证——茵陈蒿汤2.阳黄-湿重于热证——茵陈五苓散合甘露消毒丹3.阳黄-胆腑郁热证——大柴胡汤4.急黄-疫毒炽盛证——《千金》犀角散加味5.阴黄-寒湿阻遏证——茵陈术附汤6.阴黄-脾虚湿滞证——黄芪建中汤黄疸消退后调治1、湿热留恋证——茵陈四苓散2、肝脾不调证——柴胡疏肝散或归芍六君子汤3、气滞血瘀证——逍遥散合鳖甲煎丸19、鼓胀1、气滞湿阻证——柴胡疏肝散合胃苓汤2、水湿困脾证——实脾饮3、水热蕴结证——中满分消丸合茵陈蒿汤4、瘀结水留证——调营汤5、阳虚水盛证——附子理苓汤或济生肾气丸6、阴虚水停证——六味地黄丸合一贯煎20、头痛1.外感头痛-风寒头痛——川芎茶调散2.外感头痛-风热头痛——芎芷石膏汤3.外感头痛-风湿头痛——羌活胜湿汤——4.内伤头痛-肝阳头痛——天麻钩藤饮5.内伤头痛-血虚头痛——加味四物汤6.内伤头痛-痰浊头痛——半夏白术天麻汤7.内伤头痛-肾虚头痛——大补元煎8.内伤头痛-瘀血头痛——通窍活血汤9.内伤头痛-气虚头痛——益气聪明汤21、眩晕1.肝阳上亢证——天麻钩藤饮2.气血亏虚证——归脾汤3.肾精不足证——左归丸4.痰浊上蒙证——半夏白术天麻汤5.瘀血阻窍证——通窍活血汤22、中风急性期中经络1.风痰瘀阻证——半夏白术天麻汤合桃仁红花煎2.风阳上扰证——天麻钩藤饮3.阴虚风动证——镇肝熄风汤急性期中脏腑4.阳闭证——羚羊角汤合安宫牛黄丸5.阴闭证——涤痰汤合苏合香丸6.脱证（阴竭阳亡）——参附汤合生脉散加味恢复期和后遗症期7.风痰瘀阻证——解语丹8.气虚络瘀证——补阳还五汤9.肝肾亏虚证——左归丸合地黄饮子23、颤证1.风阳内动证——天麻钩藤饮合镇肝熄风汤2.痰热风动证——导痰汤合羚角钩藤汤3.气血亏虚证——人参养荣汤4.髓海不足证——龟鹿二仙膏合大定风珠5.阳气虚衰证——地黄饮子24、水肿1.阳水-风水相搏证——越婢加术汤2.阳水-湿毒浸淫证——麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮3.阳水-水湿浸渍证——五皮饮合胃苓汤4.阳水-湿热壅盛证——疏凿饮子——5.阴水-脾阳虚衰证——实脾饮6.阴水-肾阳衰微证——济生肾气丸合真武汤7.阴水-瘀水互结证——桃红四物汤合五苓散25、淋证1.热淋——八正散2.石淋——石韦散3.血淋——小蓟饮子4.气淋——沉香散5.膏淋——程氏萆薢分清饮6.劳淋——无比山药丸26、郁证1.肝气郁结证——柴胡疏肝散2.气郁化火证——丹栀逍遥散3.痰气郁结证——半夏厚朴汤4.心神失养证——甘麦大枣汤5.心脾两虚证——归脾汤6.心肾阴虚证——天王补心丹合六味地黄丸27、血证1.鼻衄-热邪犯肺证——桑菊饮2.鼻衄-胃热炽盛证——玉女煎3.鼻衄-肝火上炎证——龙胆泻肝汤4.鼻衄-气血亏虚证——归脾汤——1.齿衄-胃火炽盛证——加味清胃散合泻心汤2.齿衄-阴虚火旺证——六味地黄丸合茜根散——1.咳血-燥热伤肺证——桑杏汤2.咳血-肝火犯肺证——泻白散合黛蛤散3.咳血-阴虚肺热证——百合固金汤——1.吐血-胃热壅盛证——泻心汤合十灰散2.吐血-肝火犯胃证——龙胆泻肝汤3.吐血-气虚血益证——归脾汤——1.便血-肠道湿热证——地榆散合槐角丸2.便血-气虚不摄证——归脾汤3.便血-脾胃虚寒证——黄土汤——1.尿血-下焦湿热证——小蓟饮子2.尿血-肾虚火旺证——知柏地黄丸3.尿血-脾不统血证——归脾汤4.尿血-肾气不固证——无比山药丸——1.紫斑-血热妄行证——十灰散2.紫斑-阴虚火旺证——茜根散3.紫斑-气不摄血证——归脾汤28、消渴1.上消-肺热津伤证——消渴方2.中消-胃热炽盛证——玉女煎3.中消-气阴亏虚证——七味白术散4.下消-肾阴亏虚证——六味地黄丸5.下消-阴阳两虚证——金匮肾气丸29、瘿病1、气郁痰阻证——四海舒郁丸2、痰结血瘀证——海藻玉壶汤3、肝火旺盛证——栀子清肝汤合消瘰丸4、心肝阴虚证——天王补心丹或一贯煎30、内伤发热1.阴虚发热——清骨散或知柏地黄丸2.血虚发热——归脾汤3.气虚发热——补中益气汤4.阳虚发热——金匮肾气丸5.气郁发热——丹栀逍遥散6.痰湿郁热——黄连温胆汤合中和汤或三仁汤7.血瘀发热——血府逐瘀汤31、癌病1、气郁痰瘀证——越鞠丸合化积丸2、热毒炽盛证——犀角地黄汤合犀黄丸3、湿热郁毒证——龙胆泻肝汤合五味消毒饮4、瘀毒内阻证——血府逐瘀汤5、气阴两虚证——生脉地黄汤6、气血双亏证——十全大补丸32、痹证1.风寒湿痹（行痹）——防风汤2.风寒湿痹（痛痹）——乌头汤3.风寒湿痹（着痹）——薏苡仁汤4.风湿热痹——白虎加桂枝汤或宣痹汤5.痰瘀痹阻（顽痹）——双合汤6.肝肾亏虚——独活寄生汤33、萎证1.肺热津伤证——清肺救燥汤2.湿热浸淫证——加味二妙散3.脾胃虚弱证——参苓白术散合补中益气汤4.肝肾亏损证——虎潜丸5.脉络瘀阻证——圣愈汤合补阳还五汤34、腰痛1.寒湿腰痛——甘姜苓术汤2.湿热腰痛——四妙丸3.瘀血腰痛——身痛逐瘀汤4.肾虚腰痛——肾阳虚右归丸，肾阴虚左归丸中医外科1、痈1、火毒凝结证——仙方活命饮2、热胜肉腐证——仙方活命饮合五味消毒饮3、气血两虚证——托里消毒散2、乳癖1、肝郁痰凝证——逍遥蒌贝散2、冲任失调证——二仙汤合四物汤3、湿疮1、湿热蕴肤证——龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤2、脾虚湿蕴证——除湿胃苓汤3、血虚风燥证——当归饮子或四物消风散4、痔1、风热肠燥证——凉血地黄汤2、湿热下注证——脏连丸3、气滞血瘀证——止痛如神汤4、脾虚气陷证——补中益气汤5、脱疽1、寒湿阻络证——阳和汤2、血脉瘀阻证——桃红四物汤3、湿热毒盛证——四秒勇安汤4、热毒伤阴证——顾步汤5、气阴两虚证——黄芪鳖甲汤6、精癃1、湿热下注证——八正散2、脾肾气虚证——补中益气汤3、气滞血瘀证——沉香散4、肾阴亏虚证——知柏地黄丸5、肾阳不足证——济生肾气丸7、肠痈1、瘀滞证——大黄牡丹汤合红藤煎剂2、湿热证——复方大柴胡汤3、热毒证——大黄牡丹汤合透脓散中医妇科1、崩漏1、血热证-虚热证——保阴煎2、血热证-实热证——清热固经汤3、肾虚证-肾阴虚证——左归丸去牛膝，合二至丸4、肾虚证-肾阳虚证——右归丸5、肾虚证-肾气虚证——加减苁蓉菟丝子丸6、脾虚证——固本止崩汤7、血瘀证——桃红四物汤2、闭经1、肾气亏虚证——加减苁蓉菟丝子丸2、气血虚弱证——人参养营汤或圣愈汤或八珍汤3、阴虚血燥证——加减一阴煎或补肾地黄丸4、气滞血瘀证——血府逐瘀汤5、痰湿阻滞证——苍附导痰丸3、痛经1、气滞血瘀证——膈下逐瘀汤2、寒凝血瘀证——少腹逐瘀汤3、湿热瘀阻证——清热调血汤4、气血虚弱证——圣愈汤5、肾气亏虚证——益肾调经汤4、绝经前后诸证1、肾阴虚证——左归丸2、肾阳虚证——右归丸3、肾阴阳俱虚证——二仙汤5、带下病1、带下过多-脾虚证——完带汤2、带下过多-肾虚证——内补丸3、带下过多-阴虚夹湿证——知柏地黄汤4、带下过多-湿热下注证——止带方5、带下过多-热毒蕴结证——五味消毒饮——1、带下过少-肝肾亏损证——左归丸2、带下过少-血枯瘀阻证——小营汤6、胎漏、胎动不安1、肾虚证——寿胎丸2、气血虚弱证——胎元饮3、血热证——保阴煎4、跌扑伤胎证——圣愈汤合寿胎丸5、癥瘕伤胎证——桂枝茯苓丸合寿胎丸7、产后发热1、感染邪毒证——五味消毒饮合失笑散或解毒活血汤2、外感证——荆防四物汤3、血瘀证——生化汤4、血虚证——八珍汤8、不孕症1、肾气虚证——毓麟珠2、肾阳虚证——温胞饮或右归丸3、肾阴虚证——养精种玉汤4、肝气郁结证——开郁种玉汤5、瘀滞胞宫证——少腹逐瘀汤6、痰湿内阻证——苍附导痰丸9、癥瘕1、气滞血瘀证——香棱丸或大黄蛰虫丸2、痰湿瘀结证——苍附导痰丸合桂枝茯苓丸3、湿热瘀阻证——大黄牡丹汤4、肾虚血瘀证——补肾祛瘀方或益肾调经汤中医儿科1、肺炎喘嗽1、常证--风寒闭肺证——华盖散加味2、常证--风热闭肺证——麻杏石甘汤3、常证--痰热闭肺证——麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤4、常证--毒热闭肺证——黄连解毒汤合麻杏石甘汤5、常证--阴虚肺热证——沙参麦冬汤6、常证--肺脾气虚证——人参五味子——1、变证--心阳虚衰证——参附龙牡救逆汤2、变证--邪陷厥阴证——羚角钩藤汤合牛黄清心丸2、小儿泄泻1、常证--风寒泻证——藿香正气散2、常证--湿热泻证——葛根黄芩黄连汤3、常证--伤食泻证——保和丸4、常证--脾虚泻证——参苓白术散5、常证--脾肾阳虚泻证——附子理中汤合四神丸6、常证--肝郁脾虚证——痛泻要方合四逆散——1、变证--气阴两伤证——人参乌梅汤2、变证--阴竭阳脱证——生脉散合参附龙牡救逆汤3、积滞1、乳食内积——消乳丸；保和丸2、脾虚夹积——健脾丸4、鹅口疮1、心脾积热证——清热泻脾散2、虚火上浮证——知柏地黄丸5、水痘1、常证--邪伤肺卫证——银翘散2、常证--邪炽气营证——清胃解毒汤——1、变证--邪陷心肝证——清瘟败毒饮2、变证--邪毒闭肺证——麻杏石甘汤6、痄腮1、常证--邪犯少阳证——柴胡葛根汤2、常证--热毒蕴结证——普济消毒饮——1、变证--邪陷心肝证——清瘟败毒饮2、变证--毒窜睾腹证——龙胆泻肝汤7、手足口病1、邪犯肺脾——甘露消毒丹2、湿热蒸盛——清瘟败毒饮8、麻疹1、顺证--邪犯肺卫证（初热期）——宣毒发表汤2、顺证--邪入肺胃证（出疹期）——清解透表汤3、顺证--阴津耗伤证（收没期）——沙参麦冬汤——1、逆证--邪毒闭肺证——麻杏石甘汤2、逆证--邪毒攻喉证——清咽下痰汤3、逆证--邪陷心肝证——羚角钩藤汤9、丹痧1、邪侵肺卫证——解肌透痧汤2、毒炽气营证——凉营清气汤3、疹后伤阴证——沙参麦冬汤10、紫癜1、风热伤络证——银翘散2、血热妄行证——犀角地黄汤3、气不摄血证——归脾汤4、阴虚火旺证——知柏地黄丸。
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体检：心尖部第三心音奔马律
辅检：心电图示ST段弓背样抬高 坏死性Q波
三、鉴 别
根据症状尽量找循环系统和呼吸疾病，最 好两到三个
四、检 查
化学检查：血常规、血糖血脂电解质、肝肾 功能、心肌酶谱、血气分析、凝血功能
物理检查：心电图、动态心电图、血压、超声心动 图、胸部X线
心功能II级：活动后出现休息无症状 室性早搏：律不齐，EKG示提前出现Q波
3、鉴别 UA：胸痛时间短易缓解EKG示ST 段压低、心肌酶学基本正常
结核性胸膜炎：结核病史 肺栓塞：有栓塞病史伴体循环淤血 4、检查 心肌酶学、血常规电解质血糖血脂 凝血功能了解有无肺栓塞 胸部X线了解心脏及肺部病变 动态血压、EKG、超声心动图 冠脉造影
4、检查 心肌酶、肝肾功能血脂血糖电解质 凝血功能 动态EKG、超声心动图 胸部X线
5、治疗 休息、监护、吸氧 药物复律：胺碘酮、洋地黄类 电复律 抗血栓：阿司匹林 控制血压：B-R阻滞剂、CCB
冠心病例题（P126-127）
1、诊断 冠心病 急性广泛前壁心肌梗死 心功能II级 室性早搏
2、依据 冠心病 急性广泛前壁心肌梗死： 家族史，胸痛、胸部压迫感、用药不缓 解，EKG、cTnT、cTnI
室性心律失常： 室早：QRS提前、宽大畸形 室速：连续3个室早、房室分离 室扑与室颤：极不规则
传导异常： 房室传导阻滞： 一度，二度I 二度II：P-R间期恒定、P波脱失 三度：各自独立，房快于室率 室内传导阻滞（少） 右束支阻滞、左束支阻滞： 左前分支阻滞、左后分支阻滞：
常用抗心律失常药物
1类 1a类：奎尼丁 1b类：慢心律（美西律） 1c类：心律平（普罗帕酮）
循环系统相关考点
心功能分级： 1级：活动不限 2级：轻度受限，休息无症 3级：明显受限，轻度有症 4级：休息有症
高血压病分级
分级： 单位（mmhg）
1级：SBP：140-159 DBP：90-99 2级：SBP：160-179 DBP：100-109 3级：SBP：》180 DBP：》110
高血压病分层
冠心病分型
ACS：UA、NSTEMI、STEMI、猝死 CAD：稳定型心绞痛、无症状性心肌缺血、
缺血性心肌病
心脏瓣膜病听诊特点
二狭：隆隆样 二闭：吹风样 主狭：拉锯样 主闭：叹气样
心力衰竭的分型
左心衰：肺循环淤血 程度不同的呼吸困难 咳嗽、咳痰、咯血 乏力、心慌、疲倦 肺部湿啰音、奔马律
右心衰：体循环淤血 消化道症状如食欲不振 水肿、肝大、颈静脉征
2类：B-R阻滞剂 3类：胺碘酮
高血压病例题（P106）
1、诊断：高血压病3级（极高危） 心脏扩大 心功能III级 2型糖尿病
2、依据：高血压病3级：高血压病史，头晕，
180/110mmHg 极高危：3级伴吸烟、家族史、DM、靶损 （心） 心脏扩大：心尖呈抬举性搏动，心界向左下 扩大 心功能III级：劳力性胸闷、心悸 2型糖尿病：空腹血糖>7.0mmoL/L，尿糖 （++）
5、治疗 休息、监护、吸氧 镇痛：吗啡 扩冠：硝甘酯、介入 抗凝：阿司匹林、肝素钠 对症：改善心功能、控制心律失常
心力衰竭例题（P133）
1、诊断 心力衰竭 心功能4级 冠心病 陈旧性前壁心肌梗死 心脏扩大
3、鉴别 肾性高血压：有肾损害病史 心脏瓣膜病：杂音，超声心动图
冠心病：伴胸痛、憋喘，EKG 心律失常：伴心悸，EKG 4、检查 肝肾功能、血脂血糖电解质、了解 靶损
胸部X线了解肺部病变 EKG超声心动图了解心供血及结构 腹部CT了解肾上腺病变
5、治疗 低盐、低脂、适量运动、控制体重 降压：利尿剂、ACEI、B-R阻滞剂、 CCB 纠正心功能：减轻前后负荷强心利尿 DM治疗：口服降糖药、INS
低危 高危 高危：3级；
1、2级伴3个危因或糖尿病或靶损； 极高危：3级有危险因素；
1、2、3级有并发症（心脑肾）
高血压病分级危险因素
年龄（男性>55岁、女性>65岁） 吸烟 家族史 并发症（心、脑、肾、血管） 糖尿病 血胆固醇>5.72mmoL/L
常用降压药物
利尿剂 CCB ACEI（ARB） B-R阻滞剂 a1-R阻滞剂
全心衰
心律失常的心电图特点
起源异常： 窦性：窦速、窦缓、窦停、 窦滞：PP间期进行性缩短后出现长PP间期 SSS：（慢-快综合征） 房性： 房早：P波提前、形态变化、QRS脱失 房颤： f波代P波、室律不规、 QRS正常 房扑：F波代P波、室律可规、 QRS正常 房速：连续3个房早
房室交界区：阵发性室上性心动过速： 突发突止、P波逆行、室律规则 QRS正常
心律失常例题（P119）
1、诊断 阵发性心房颤动 心脏扩大 高血压病2级（高危）
2、依据 阵发性心房颤动 间断发作心悸，心音强弱不等 节律不齐、短拙脉，EKG改变
高血压病2级（高危） 高血压病史，175/100mmHg 伴靶损（心脏扩大）
3、鉴别 冠心病：缺血改变 心力衰竭：循环淤血表现 肺栓塞：呼吸困难、咯血、胸痛
有创检查：心导管学检查（CVP、PCWP等） 造影学检查（冠造等）
五、治 则
一般治疗：休息、饮食、吸氧、体位、 监测、记出入量
药物治疗：强心药、活血管药、抗心律失常药 外科治疗：介入治疗、手术治疗
（换瓣、再灌注、起搏、射频消融等）
循环系统
血管性：高血压病、冠心病 动力性：心力衰竭、心瓣膜病 节律性：心律失常
40 20
4 4 2 2
23 2 3 4 2
100
考试方法 笔试 操作 考试
多媒 体考 试
答案公式
一、诊断 二、依据 三、鉴别 四、检查 五、治则
一、诊 断
明确第一诊断： 心力衰竭 排好层次顺序： 冠心病 急性心肌梗死 切记既往诊断： 高血压病（三级，高危）
2型糖尿病
二、依 据
病史：既往有心绞痛病史3年
2011年临床执业/助理技能 培训病例分析
高鑫
考站
考试项目
第一 考站
第二 考站
病史采集 病例分析 体格检查
基本操作技能
第三 考站
心肺听 试题1 诊 试题2 试题1 影像 试题2 试题3 试题1
心电图 试题2
医德医风 合计
考试时间(分 钟)
11 26
15 13
24 11
15
65
分值（分）
15 37
22 20