中医执业医师实践技能病例分析必备资料

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中医实践技能—第一站病例分析题!

中医实践技能—第一站病例分析题！执业医师陪读班-四步定位做题法7真题在线：试题1：男性，25岁，反复上腹痛2年，黑便2天。

——（十二指肠球部溃疡合并上消化道出血）试题2：男性，54岁，乏力、腹胀5年余，呕血，黑便3天，神志不清1天。

——（肝硬化肝性脑病）试题3：女性，69岁，昏迷4小时，高血压病史15年。

——（急性脑出血）试题4：女性，65岁，咳粉红色泡沫样痰4小时。

既往高血压病史30年。

——（急性左心衰）试题5：男性，60岁，突发胸骨后压榨性疼痛2小时，血压下降1小时。

——（急性心肌梗死，心源性休克）试题6：女性，68岁，发热腹泻5天，伴意识障碍4小时，既往有糖尿病史多年，未系统治疗。

——（糖尿病高渗性昏迷）试题7：女性，40岁，上腹痛伴消瘦半年，呕血半天。

——（胃癌）试题8：女性，62岁，突发上腹痛72小时，伴寒战、高热、巩膜黄染24小时。

——（急性梗阻性化脓性胆管炎，胆总管结石）试题9：男性，18岁，左上腹部外伤10天，突发心慌、出虚汗，4小时。

——（腹部闭合性损伤，脾破裂，失血性休克）试题10：男性，23岁，上腹疼痛伴呕吐2天。

——（急性胃炎）试题11：女性，70岁，间断性双膝关节疼痛15年，加重伴双膝关节内翻畸形5年。

——（双膝关节退行性骨关节炎）试题12：男性，28岁，抗生素静滴治疗急性扁桃体炎过程中突发寒战。

——（输液反应）试题13：男性，30岁，恶心、呕吐、腹痛，停止排气、排便3天。

——（肠梗阻）试题14：男性，26岁，发作性心悸3年，再发1小时。

——（阵发性室上性心动过速）试题15：男性，64岁，咳嗽，咳痰加重2天，神志不清1天，既往患慢性支气管炎20年。

——（肺性脑病）试题16：男性，36岁，突发性左侧胸痛伴呼吸困难6小时。

——（左侧气胸）试题17：女性，54岁，间断性便血、大便次数增多和大便不畅感2月。

——（直肠癌）试题18：男性，62岁，发作性胸痛3月。

——（冠心病，心绞痛）试题19：女性，25岁，转移性右下腹疼痛3小时。

中医执业医师实践技能第一站中医外科学病例分析证型汇总

脾虚湿蕴证
亚急性，发病较缓，白腻痰，纳呆，腹胀，便溏。
健脾利湿止痒
除湿胃苓汤加减
血虚风燥证
慢性发作，病程长。皮肤粗糙肥厚，遇热痒甚，口干
养血润肤，祛风止痒
当归饮子加减或四物消风饮加丹参、鸡血藤、乌梢蛇
4、痔（注意和便血区别，痔多在第二道题考）
风热肠燥证
大便滴血或喷射状出血，无痔核突出。舌红苔薄黄脉数
瘀滞证
转移性右下腹痛，
行气活血，通腑泄热
大黄牡丹汤合红藤煎剂加减（大红）
湿热证
右下腹可摸到一个包块，舌红苔黄腻脉滑数
通腑泄热，利湿解毒
透脓
复方大柴胡汤加减
热毒证
弥漫性剧烈疼痛，高热，苔黄厚干燥或黄糙，脉数
通腑排脓，养阴清热
大黄牡丹汤合透脓散加减（大透）
气阴两虚证
病程日久无力面色五华形体消瘦五心烦热舌淡尖红少苔脉细无力
益气养阴
黄芪鳖甲汤加减
6、精癃：前列腺增生
湿热下注证
小便频数黄赤舌暗红苔黄腻脉滑数或弦数
清热利湿消癃通闭
八正散加减
脾肾气虚证
尿频或尿路不通+神疲乏力舌淡苔白脉细无力
补脾益气温肾利尿
补中益气汤加减
气滞血瘀证
肝郁痰凝证
多见青壮年女性，肿块随情绪消长，苔薄黄，脉弦滑（实证）
疏肝解郁，化痰散结
逍遥蒌贝散加减
冲任失调证
多见中年女性，和月经密切相关（虚症）
调摄冲任
二仙汤合四物汤加减
3、湿疮：对称分布，多形损害，剧烈瘙痒。
湿热蕴肤证
急性发病，患处流水，心烦口渴，舌红，脉滑数
清热利湿止痒
龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤加减

中医执业医师(实践部分)

第一站最新完整版第一站：01感冒：治则：风热犯表--辛凉解表—银翘散病机：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃药物：银花连翘黑山栀豆豉薄荷荆芥竹叶芦根牛蒡子桔梗甘草普通感冒和时行感冒鉴别：普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变。

在气候变化时病率可以升高，但无明显流行特点。

时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并其他病，具有广泛的传染性、流行性。

02：感冒阴虚感冒滋阴解表加减葳蕤汤病机：阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗药物：玉竹甘草大枣豆豉薄荷葱白桔梗白微03：肺痨虚火灼肺证滋阴降火百合固金汤合秦艽鳖甲汤与肺痿鉴别5 肺痨：治则：虚火灼肺—滋阴降火—百合固金汤合秦艽鳖甲散病机：肺肾阴虚，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢药物：南沙参北沙参麦冬玉竹百合百部白及生地五味子玄参阿胶龟板冬虫夏草肺萎鉴别：肺痨与肺萎有一定的联系和区别。

两者病位均在肺，但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用，俱可成痿，痨病后期转成肺痿，但必须明确肺痨不等于就是肺痿，两者有因果轻重的不同，若肺痨的晚期出现干咳、咳吐涎沫等症者，即已转属肺痿之候。

在临床上肺痿是以咳吐浊唾涎沫为主症，而肺痨是以咳嗽、咳血、潮热、盗汗等为特征。

04: 咳嗽内伤咳嗽，痰热郁肺证——清热肃肺，豁痰止咳——清金化痰汤05：哮病风痰哮证祛风涤痰，降气平喘三子养亲汤病机：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司药物：白芥子苏子莱菔子麻黄杏仁僵蚕厚朴半夏陈皮茯苓等06喘证-表寒肺热，解表清里化痰平喘，麻杏石甘汤加减07虚喘，肾虚不纳补肾纳气。

金匮肾气丸合参蛤散加减病机：肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳药物：附子肉桂山萸肉冬虫夏草胡桃肉紫河车熟地当归等喘证与哮病鉴别：喘指气息而言，为呼吸气促困难，甚则张口抬肩，摇身撷肚。

哮指声响而言，必见喉中哮鸣有声，有时易伴有呼吸困难。

喘未必兼哮，而哮必兼喘。

中西医技能病例(背诵版)

中西医结合实践技能病例分析必备1、急性上呼吸道感染（感冒）2、A诊断：发热，鼻塞，咳嗽，流涕。

淋巴细胞增高。

肺部影像无异常B治疗：1）休息、多饮水。

2）抗病毒治疗：金刚烷胺，口服。

3）对症治疗：发热，解热镇痛药。

C中医治疗1风寒束表—脉浮紧—辛温解表——荆防败毒散（荆芥防风紫苏叶淡豆豉葱白生姜杏仁前胡桔梗橘红甘草）2风热犯表—浮数—辛凉解表——银翘散或葱豉桔梗汤（竹豉金，牛荷银，草根梗翘）3暑湿伤表—濡数—清暑祛湿解表——新加香薷饮（香薷金银花连翘荷叶芦根厚朴白扁豆）寒荆热银暑新加2、|慢性支气管炎（咳嗽、喘证）A诊断：咳嗽，咳痰或伴喘息，每年发病三个月，连续两年以上。

白细胞可增高，X线肺纹理增多，变粗.除外具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病分型：单纯型（咳嗽，咳痰）喘息型（加喘息）分期：急性加重期：1周内咳，痰，喘明显加重慢性迁延期：不同程度咳痰喘迁延1月以上。

临床缓解期：症状基本消失2月以上B治疗：1、急性加重期和慢性迁延期1）控制感染：抗生素，阿莫西林2）祛痰、镇咳：盐酸氨溴索3）解痉平喘：氨茶碱2、缓解期：加强体质锻炼，提高自身抗病能力，可使用免疫调节剂，卡介苗预防。

C 中医证型：实证（多见于急性发作期）1风寒犯肺证—浮紧—宣肺散寒，化痰止咳——三拗汤合止嗽散加减（麻黄甘草杏仁桔梗前胡橘皮荆芥陈皮紫菀百部）2风热犯肺证—浮滑数—清热解表，止咳平喘——桑菊饮加减（桑叶菊花连翘薄荷杏仁桔梗甘草芦根） 3痰湿蕴肺证—滑—燥湿化痰，降气止咳——二陈汤合三子养亲汤加减（半夏陈皮茯苓苏子白芥子莱菔子杏仁紫菀旋复花）4痰热郁肺证—滑数—清热化痰，宣肺止咳——清金化痰汤加减（黄芩山栀知母桑白皮桔梗杏仁贝母瓜蒌海蛤壳半夏橘红竹沥）5寒饮伏肺证—弦紧—温肺化饮，散寒止咳——小青龙汤加减（麻黄桂枝干姜细辛半夏五味子甘草芍药）虚证（见于缓解期慢性迁延期）1）肺气虚证—细弱—补肺益气，化痰止咳——玉屏风散加减（人参黄芪白术防风麦冬五味子干姜细辛）2）肺脾气虚证—细弱—补肺健脾，止咳化痰——补肺汤合补中益气汤加减（人参黄芪熟地五味子紫菀桑白皮白术陈皮升麻柴胡当归甘草） 3）肺肾气阴两虚证—细数—滋阴补肾，润肺止咳——沙参麦冬汤合六味地黄丸加减（沙参玉竹甘草桑叶麦冬扁豆花粉熟地山茱萸牡丹皮山药茯苓泽泻）3.慢性阻塞性肺疾病（喘证）COPDA诊断：（老年人、咳痰喘、桶状胸➕过清音➕肺功能异常）FEV1/FVC＜70% B治疗：1、稳定期治疗：1戒烟，长期家庭氧疗2气管扩张剂治疗：β2受体激动剂、抗胆碱能药物、茶碱类3祛痰药：氨溴索4糖皮质激素：重度反复加重者2、急性加重期治疗：根据病情严重程度决定住院或门诊治疗。

执业医师考试-病例分析(精简背诵版)

执业医师考试-病例分析(精简背诵版)病例分析1、慢性阻塞性肺气肿该病例的诊断包括吸烟、咳嗽、咳痰、冬秋季发作、双肺干湿性啰音和桶状胸。

需要鉴别哮喘、支气管扩张、肺结核、弥漫性泛支气管炎和特发性肺纤维化。

进一步检查需要进行肺功能检查、血气检查、胸部CT、痰涂片、痰培养、药敏以及肺纤支镜。

治疗原则包括稳定期的戒烟、氧疗、康复治疗、支气管扩张剂、糖皮质激素和药敏抗生素，急性期需要通畅气道、抗感染治疗、持续低流量给氧以及合并肺心病、右心衰治疗。

2、肺炎该病例的诊断包括受凉、疲劳、醉酒感染、咳嗽咳痰（脓性）、发热（高热、寒战）、肺实变（语音震颤）和湿性啰音，WBC↑中性粒、核左移以及X线（大片状渗出或实变影、胸腔积液）。

需要鉴别各种致病菌引起的肺炎之间的鉴别、肺结核、急性肺脓肿、肺癌和急性支气管炎。

进一步检查需要进行病原学（痰涂片、痰培养、药敏）、胸部CT、肺纤支镜、血气分析以及肝肾功能。

治疗原则包括休息对症（退热、止咳、祛痰、吸氧）、抗感染（药敏）以及重症治疗（抗休克、机械通气）。

3、支气管哮喘该病例的诊断包括变应原（冷空气、化学刺激、花粉）、反复发作喘息、气急胸闷、咳痰、哮鸣音（呼气相）以及哮喘家族史。

需要鉴别心源性哮喘、COPD、支气管肺癌以及支气管扩张。

进一步检查需要进行肺功能、血气分析以及特异性变应原检测。

治疗原则包括脱离过敏原、氧疗、支气管扩张剂、糖皮质激素、抗感染以及特异性免疫治疗（脱敏）。

4、支气管肺癌该病例的诊断包括老年吸烟男性、刺激性干咳、痰中带血、杵状指以及X线（团块状阴影）。

需要鉴别肺结核、肺部良性肿瘤、肺囊肿继发感染。

进一步检查需要进行胸部CT（增强）、支气管镜活检、肿瘤标记物以及痰找瘤细胞。

治疗原则包括一般治疗（休息、营养、能量支持）、手术为主、化疗以及放疗。

5、呼吸衰竭该病例的诊断包括原发病（COPD、哮喘、肺实质、间质病变、肺血管病变等）、病史体征（呼吸困难、发绀）以及血气分析（PaO250 mmHg)。

中西医结合实践技能病例分析必备重点

中西医结合实践技能病例分析必备1、急性上呼吸道感染(伤风A定义:局限在鼻腔和咽喉部呼吸道黏膜急性炎症。

80%由病毒引起。

B病机:外邪乘虚而入,以致卫表被郁,肺失宣肃。

C诊断:发热,鼻塞,咳嗽,流涕。

淋巴细胞增高。

病毒分离可确诊。

D鉴别诊断:1过敏性鼻炎:喷嚏频频,鼻涕多,呈清水样。

鼻腔水肿苍白。

分泌物中较多嗜酸粒细胞。

2流行性感冒:明显流行性,起病急,全身中毒症状为主,畏寒,高热,头痛,全身酸痛,乏力。

呼吸道症状轻微。

E:西医治疗:1抗病毒治疗:金刚烷胺2对症治疗:发热,阿司匹林。

流涕,扑尔敏。

咳嗽,克咳敏。

咽痛,声嘶,雾化或华素片。

有感染者,头孢急性上呼吸道感染:【感冒】(1风寒束表证——辛温解表——荆防败毒散(2风热犯表证——辛凉解表——银翘散、葱豉桔梗汤(3暑湿伤表证——清暑祛湿解表——新加香薷饮(4气虚感冒证——益气解表——参苏饮(5阴虚感冒症——滋阴解表——加减葳蕤汤2|急性气管支气管炎(咳嗽A病机:肺卫受邪,肺气壅遏不宣,清肃失司,气道不利,肺气上逆发为咳嗽。

B诊断:起病初期有上感症状,继而咳嗽咳痰。

痰由少到多。

听诊双肺呼吸音正常或有啰音,咳嗽后消失。

C西医治疗:1休息,保暖,饮水2止咳:克咳敏3祛痰:必嗽平,沐舒坦4平喘:博利康尼5细菌感染者,头孢6雾化,稀释痰液,局部抗炎。

3、慢性支气管炎(咳嗽诊断要分期,急性发作多见A病机:暴咳迁延,邪恋伤肺,肺脏虚弱,气阴耗伤,肺气不得宣降,故长期咳嗽,累及脾肾。

B诊断:咳嗽,咳痰或伴喘息,每年累及发病三个月,连续两年以上。

白细胞可增高,X线肺纹理增多,变粗分型:单纯型(咳嗽,咳痰喘息型(加喘息分期:急性发作期:1周内咳,痰,喘明显加重慢性迁延期:不同程度咳痰喘迁延1月以上临床缓解期:症状基本消失2月以上C鉴别:1支气管哮喘:个人或家族过敏史,间歇期无症状,支气管舒张剂有效2支气管扩张:慢性咳嗽,咳痰,大量脓痰,反复咯血D西医治疗:1急性发作期a控制感染,阿莫西林,左氧氟沙星b祛痰镇咳,沐舒坦,氯化铵棕色合剂c解痉平喘,氨茶碱,博利康尼。

中医执业医师技能考试第一站病例分析(辨证+方证)

中医执业医师技能考试第一站病例分析(辨证+方证)中医执业医师技能考试第一站病例分析（辨证+方证）背景：本病例分析是为了帮助中医执业医生提高辨证论治水平，通过辨证分析和方药选择来解决实际临床问题。

病历信息：患者：女性，年龄 45 岁主诉：寒冷、畏寒、四肢冰凉、腰膝酸痛现病史：患者近半年来出现寒冷症状，伴有畏寒、四肢冰凉，尤其在冬季更为明显。

同时还出现腰膝酸痛，活动时加重。

没有其他不适。

初步诊断：肾阳虚辨证分析：从症状分析来看，患者表现出寒冷症状、畏寒、四肢冰凉等，这些是肾阳虚的典型表现。

肾阳虚是由于肾脏功能减退导致机体阳气不足所引起的。

腰膝酸痛是肾阳虚的常见症状之一。

方证选择：温阳壮阳方方药组成：- 黄精 15g：补肾壮阳，温经散寒，提高机体阳气。

- 细辛 9g：温经散寒，温肾助阳，有助治疗寒冷症状。

- 枸杞子 12g：滋肾养肝，提高肾脏功能，补益身体。

- 巴戟天 12g：壮阳补肾，温肾助阳，常用于治疗肾阳虚症。

- 山药 20g：益气补肾，补中益气，有助于改善肾阳虚引起的症状。

临床应用：将以上方药按照比例配伍，加水煎煮服用，每日 2 次，每次一剂。

预后评估：通过温阳壮阳方的治疗，可以改善患者的寒冷症状、畏寒和四肢冰凉感，同时也可以缓解腰膝酸痛。

预计在一段时间的治疗后，患者的症状会有所改善，身体会得到一定的恢复。

总结：中医执业医师在面对肾阳虚症状时，应通过辨证论治，选用适当的方药来治疗。

温阳壮阳方是一种常用的治疗肾阳虚的方剂，可有效改善患者的症状，提高生活质量。

中医执业医师实践技能病例分析：支气管哮喘

中医执业医师实践技能病例分析：支气管哮喘本页仅作为文档封面，使用时可以删除This document is for reference only-rar21year.March女，23岁，喉中哮鸣间作10年，复发2天。

患者6岁时在进食鱼虾后突然发生呼吸困难，喉中哮鸣有声，不能平卧，经治疗缓解。

后常因饮食不当或受凉而发作，不能自行缓解。

3天前因劳累、受凉而出现呼吸困难、喉中哮鸣有声，痰鸣如吼，呼吸急促，胸闷，时有咳嗽，痰稀薄色白，咯吐不利，面色晦滞带青，口渴喜热饮，头痛，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。

查体：T：℃，P：90次／分，R：22次／分，BP：120／80mmHg.营养均等，发育正常，双肺呼吸音粗，满布哮鸣音，尤以呼气时明显。

心脏未见异常。

胸腹反常运动。

血常规：WBC11×109/L，中性粒细胞80％，嗜酸性细胞7％。

胸片平片见双肺透亮度增加，肺纹理增多。

动脉血气分析：PaO280mmHg，PaCO230mmHg，.要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。

时间：60分钟。

参考答案：辨病辨证依据：患者风寒外袭肺卫，寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅，引动停积之痰，故有痰鸣如吼，呼吸急促，胸闷，咳嗽，咯吐不利等。

舌苔白滑，脉弦紧或浮紧为风寒外袭之征。

西医诊断依据：1.反复发作呼吸困难、喉中痰鸣有声，伴有胸闷咳嗽。

2.发作时双肺可闻及弥漫性哮鸣音，尤以呼气时明显。

3.胸片：双肺透亮度增加，肺纹理增多。

4.血常规：WBC11×109/L，中性粒细胞80％，嗜酸性细胞7％（升高）。

请与心源性哮喘相鉴别：心源性哮喘左心衰竭时可出现心源性哮喘，发作时症状与哮喘相似，但心源性哮喘多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病和二尖瓣狭窄等病史和体征。

常咯粉红色泡沫痰，左心扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律，双肺可闻及广泛哮鸣音及湿啰音。

中医执业医师实践技能常考点—病例分析

中医执业医师实践技能常考点—病例分析认真做下面几道题，体会一下做题思路。

消渴病案摘要：何某，男，42岁，教师。

2017年1月16日就诊。

患者平素多食辛辣，工作紧张，性情急躁易怒。

近半年见多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，遂来就诊，苔黄，脉滑实有力。

请与瘿病相鉴别（助理不考）。

参考答案：中医疾病诊断：消渴；中医证候诊断：中消-胃热炽盛证。

中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患患者以多食易饥，口渴，尿多，形体消痩为主症，中医辨病为消渴。

大便干燥，苔黄，脉滑实有力，为中消之胃热炽盛证。

有嗜食辛辣食物史，胃火内炽，胃热消谷，耗伤津液。

病位在肺胃肾，病性以阴虚为本，燥热为标。

中医类证鉴别：消渴与瘿病两者都有多食易饥，消痩。

瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，眼突，心悸，颈部一侧或两侧肿大为特征。

其中的多食易饥、消瘦，类似消渴病的中消，但眼球突出，颈前瘿肿有形则与消渴有别，且无消渴病的多饮、多尿、尿甜等症。

中医治法：清胃泻火，养阴增液。

方剂：玉女煎加减。

药物组成、剂量及煎服法：生甘草3g，玄参10g，川牛膝15g，麦冬12g，生石膏l5g（先煎），生地黄15g，天花粉10g，栀子12g，黄连 9g，知母 9g。

3剂水煎服。

每日 1 剂，早晚分服。

肺痨病案摘要：李某，女，29 岁，公务员。

2017 年6 月7 日就诊。

患者近一个月来呛咳气急，痰少质黏，偶有咯血，血色鲜红，形体逐渐消瘦，午后潮热，五心烦热，夜寐盗汗。

遂来就诊。

舌质红，苔薄黄而剥，脉细数。

请与肺痿相鉴别（助理不考）。

参考答案：中医疾病诊断：肺痨；中医证候诊断：虚火灼肺证。

中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者以呛咳气急，咯血，潮热，盗汗，形体逐渐消瘦为主症，中医辨病为肺痨。

偶有咯血，血色鲜红，午后潮热，五心烦热，急躁易怒，夜寐盗汗，舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数，辨为虚火灼肺证。

感受痨虫，肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢。

中医执业医实践技能第一站病例分析之中内七版(精)

第一章肺系病证第一节感冒风寒束表证荆防达表汤 ;荆防败毒散风热犯表证葱豉桔梗汤 ;银翘散暑湿伤表证新加香薷饮气虚感冒参苏饮阴虚感冒加减葳蕤汤第二节咳嗽风寒袭肺证三拗汤合止嗽散风热犯肺证桑菊饮风燥伤肺证桑杏汤痰湿蕴肺证二陈平胃散合三子养亲汤痰热郁肺证清金化痰汤怒火犯肺证加减泻白散合黛蛤散肺阴亏耗证沙参麦冬汤第三节哮病发生期冷哮证射干麻黄汤或小青龙汤热哮定喘汤 ;越婢加半夏汤寒包热哮小青龙加石膏汤;厚朴麻黄汤风痰哮证三子养亲汤虚哮证平喘固本汤喘脱危证回阳救逆汤合生脉饮缓解期肺性情虚证六君子汤肺肾两虚证生脉地黄汤合金水六君煎第四节喘证风寒壅肺证麻黄汤合华盖散表寒肺热证麻杏石甘汤痰热郁肺证桑白皮汤痰浊阻肺证二陈汤合三子养亲汤肺气郁痹证五磨饮子肺气浪费证生脉散合补肺汤肾虚不纳证金贵肾气丸合参蛤散正虚喘脱证参附汤送服黑锡丹,配合蛤蚧粉第六节肺痨肺阴损失月华丸加减虚火灼肺证百合固金汤合秦艽鳖甲散气阴耗伤保真汤合参苓白术散阴阳两虚补天大造丸第二章心系病证第一节心悸心虚胆寒证安神定志丹心血不足证归脾汤阴虚火旺证天王补心丹合朱砂安神丸心阳不振证桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤水饮凌心证苓桂术甘汤瘀阻心脉证桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤痰火扰心证黄连温胆汤第二节胸痹心血瘀阻证血府逐瘀汤气滞气度证柴胡疏肝散痰浊闭阻证栝楼薤白半夏汤合涤痰汤寒凝心脉证枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤气阴两虚证生脉散合人参养荣汤心肾阴虚证天王补心丹合炙甘草汤心肾阳虚证参附汤合右归饮第三节不寐怒火扰心证龙胆泻肝汤痰热扰心证黄连温胆汤心脾两虚证归脾汤心肾不交证六味地黄丸合交泰丸心胆气虚证安神定志丸合酸枣仁汤第五节痫病风痰闭阻证定痫丸痰火扰神证龙胆泻肝汤合涤痰汤瘀阻脑络证通窍活血汤心脾两虚证六君子汤合归脾汤心肾亏虚证左归丸合天王补心丹第三章脾胃系病证第一节胃痛寒邪客胃证香苏散合良附丸饮食伤胃证保和丸肝气犯胃证柴胡疏肝散湿热衷阻证清中汤瘀血停胃证发笑散合丹参饮胃阴亏虚证一向煎合芍药甘草汤脾胃虚寒证黄芪建中汤第三节呕吐(一实证外邪犯胃证藿香正气散食滞内停证保和丸痰饮内阻证小半夏汤合苓桂术甘汤肝气犯胃证四七汤(二虚证脾胃气虚证香砂六君子汤脾胃阳虚证理中汤胃阴不足证麦门冬汤第六节腹痛寒邪内阻证良附丸合正气天香散湿热壅滞证大承气汤饮食积滞证枳实导滞丸肝郁气滞证柴胡疏肝散瘀血内停证少腹逐瘀汤中虚脏寒证小建中汤第七节泄泻(一暴泻寒湿泄泻藿香正气散湿热伤中证葛根芩连汤食滞肠胃证保和丸(二久泻脾胃衰弱证参苓白术散肾阳虚衰证四神丸肝气乘脾证痛泻要方痢疾湿热痢芍药汤疫毒痢白头翁汤合芍药汤寒湿痢不换金正气散阴虚痢黄连阿胶汤合驻车丸虚寒痢桃花汤合真人养脏汤歇息痢连理汤便秘(一实秘热秘麻子仁丸气秘六磨汤冷秘温脾汤合半硫丸(二虚秘气虚秘黄芪汤血虚秘润肠丸阴虚秘增液汤阳虚秘济川煎第四章肝胆病证第一节胁痛肝郁气滞证柴胡疏肝散肝胆湿热证龙胆泻肝汤瘀血阻络证血府逐瘀汤或复元活血汤肝络失养证一向煎第二节黄疸(一阳黄热重于湿证茵陈蒿汤湿重于热证茵陈五苓散合甘露消毒丹胆腑郁热证大柴胡汤疫毒炽盛证 (急黄《千金》犀角散 (二阴黄寒湿隔绝证茵陈术附汤脾虚湿滞证黄芪建中汤(三黄疽减退后的调理湿热迷恋证茵陈四苓散肝脾不调证柴胡疏肝散或归芍六君子汤气滞血瘀证逍遥散合鳖甲煎丸第五节头痛(一外感头痛风寒头痛川芎茶调散风热头痛芎芷石膏汤风湿头痛羌活胜湿汤(二内伤头痛肝阳头痛天麻钩藤饮血虚头痛加味四物汤痰浊头痛半夏白术天麻汤肾虚头痛大补元煎瘀血头痛通窍活血汤第六节眩晕肝阳上亢证天麻钩藤饮气血亏虚证归脾汤肾精不足证左归丸痰湿中阻证半夏白术天麻汤瘀血阻窍证通窍活血汤第七节中风(一中经络风痰入络证真方白丸子风阳上扰证天麻钩藤饮阴虚风动证镇肝熄风汤(二中腑脏A闭证痰热腑实证桃仁承气汤痰火瘀闭证羚角钩藤汤痰浊瘀闭证涤痰汤或苏合香丸B脱证 (阴竭阳亡参附汤合生脉散亦可用参麦注射液或生脉注射液静点 (三恢复期风痰瘀阻证解语丹气虚络瘀证补阳还五汤肝肾亏虚证左归丸合地黄饮子第五章肾系病证第一节水肿(一阳水风水相搏证越婢加术汤湿毒浸淫证麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮水湿浸渍证五皮饮合胃苓汤湿热壅盛证疏凿饮子(二阴水脾阳虚衰证明脾饮肾阳衰微证济生肾气丸合真武汤瘀水互结证桃红四物汤合五苓散第二节淋证热淋八正散石淋石韦散血淋小蓟饮子气淋沉香散膏淋程氏萆藓分清饮劳淋非常山药丸第三节癃闭膀胱湿热证八正散肺热壅盛证清肺饮肝郁气滞证沉香散浊淤堵塞证代抵当丸性情不升证补中益气汤合春泽汤肾阳衰惫证济生肾气丸第四节阳痿命门火衰证赞育丸心脾亏虚证归脾汤肝郁不舒证逍遥散惊慌伤肾证启阳娱心丹湿热下注证龙胆泻肝汤第六章气血津液病证第一节郁证肝气郁结证柴胡疏肝散气郁化火证丹栀逍遥散痰气郁结证半夏厚朴汤心神失养证甘麦大枣汤心脾两虚证归脾汤心肾阴虚证天王补心丹合六味地黄丸第二节血证 (一鼻衄热邪犯肺证桑菊饮胃热炽盛证玉女煎怒火上炎证龙胆泻肝汤气血亏虚证归脾汤(二齿衄胃火炽盛证加味清胃散合泻心汤阴虚火旺证六味地黄丸合茜根散(三咳血燥热伤肺证桑杏汤怒火犯肺证泻白散合黛蛤散阴虚肺热证百合固金汤(四吐血胃热壅盛证泻心汤合十灰散怒火犯胃证龙胆泻肝汤气虚血溢证归脾汤(五便血肠道湿热证地榆散合槐角丸气虚不摄证归脾汤脾胃虚寒证黄土汤(六尿血下焦湿热证小蓟饮子肾虚火旺证知柏地黄丸脾不统血证归脾汤肾气不固证非常山药丸(七紫斑血热妄行证十灰散阴虚火旺证茜根散气不摄血证归脾汤第四节消渴 (一上消肺热津伤证消渴方(二中消胃热炽盛证玉女煎气阴亏虚证七味白术散(三下消肾阴亏虚证六味地黄丸阴阳两虚证金匮肾气丸第六节内伤发热阴虚发热证清骨散血虚发热证归脾汤气虚发热证补中益气汤阳虚发热证金匮肾气丸气郁发热证丹栀逍遥散痰湿郁热证黄连温胆汤合中和汤血瘀发热证血府逐瘀汤第七节虚劳 (一气虚肺气虚证补肺汤心气虚证七福饮性情虚证加味四君子汤肾气虚证大补元煎(二血虚心血虚证养心汤肝血虚证四物汤(三阴虚肺阴虚证沙参麦冬汤心阴虚证天王补心丹脾胃阴虚证益胃汤肝阴虚证补肝汤肾阴虚证左归丸(四阳虚心阳虚证保元汤脾阳虚证附子理中汤肾阳虚证右归九第七章肢体经络病证第一节痹证风寒湿痹行痹防风汤痛痹乌头汤着痹薏苡仁汤风湿热痹白虎加桂枝汤合宣痹汤痰瘀痹阻证双合汤肝肾两虚证补血荣筋丸第二节痉证邪壅经络证羌活胜湿汤肝经热盛证羚角钩藤汤阳明热盛证白虎汤合增液承气汤心营热盛证清营汤痰浊阻滞证导痰汤阴血亏虚证四物汤合大定风珠第三节痿证肺热津伤证清燥救肺汤湿热浸淫证加味二妙散脾胃衰弱证参苓白术散合补中益气汤肝肾损失证虎潜丸脉络瘀阻证圣愈汤合补阳还五汤第五节腰痛寒湿腰痛甘姜苓术汤湿热腰痛四妙丸瘀血腰痛身痛逐瘀汤肾虚腰痛肾阴虚左归丸肾阳虚右归丸乳癖(一内治肝郁痰凝证逍遥贝蒌散冲任失调证二仙汤合四物汤(二外治阳和解凝膏掺黑退消或桂麝散盖贴 ,或以生白附子或鲜蟾酥皮外服 ;或用大黄粉以醋调敷 ;若对外药过敏者 ,忌用 .蛇串疮(一内治肝经郁热证龙胆泻肝汤脾虚湿蕴证除湿胃苓汤气滞血瘀证柴胡疏肝散合桃红四物汤(二外治(三针刺 : 内关、阳陵泉、足三里、局部平刺,留针 30 分钟 ,日一次 ;痛苦日久加支沟 ,或加耳针刺肝区 ,埋针 3 天或阿是穴强刺激。

中医执业医师技能考试第一站病案分析(鉴别+方证)

中医执业医师技能考试病案分析（鉴别+方证）内科疾病第一节感冒一、概念感冒是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为特征。

本病四季均可发生，尤以春冬两季为多。

二、病因病机（一）病因：外感六淫、时行疫毒。

（二）病机：外邪侵犯肺卫的途径有二，或从口鼻而入，或从皮毛内侵。

感冒的基本病机是卫表不和，肺失宣、肃。

感冒病位在肺卫，主要在卫表。

病理因素为六淫之邪。

感冒的病理性质，常人多属实证，虚体感冒则属虚实夹杂。

三、诊断与病证鉴别（一）诊断依据1、临证以卫表及鼻咽症状为主，可见鼻塞、流涕、多嚏、咽痒、咽痛、周身酸楚不适、恶风或恶寒，或有发热等。

若风邪夹暑、夹湿、夹燥，还可见相关症状。

2、时行感冒多呈流行性，在同一时期发病人数剧增，且病证相似，多突然起病，恶寒，发热（多为高热），周身酸痛，疲乏无力，病情一般较普通感冒为重。

3、病程一般3-7日，普通感冒多不传变，时行感冒少数可传变入里，变生他病。

4、四季皆可发病，而以冬、春两季为多。

（二）病证鉴别1、感冒与风温感冒特别是风热感冒与风温初起颇为相似，但风温病势急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候。

而感冒发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出热退，脉静身凉，病程短，预后良好。

2、普通感冒与时行感冒普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变。

在气候变化时发病率可以升高，但无明显流行特点。

若感冒1周以上不愈，发热不退或反见加重，应考虑感冒继发他病，传变入里。

时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并它病，具有广泛的传染性、流行性。

四、辨证论治（一）常人感冒1、风寒感冒：辛温解表——荆防败毒散或荆防达表汤加减【证候】恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，咳痰稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。

中医执业医师实践技能第一站中医妇科学病例证型分析汇总(2022年更新)

（注意笔试方证有区别）
肾虚
尺脉弱，腰酸腹痛，夜尿频多，或有屡次堕胎史。
固肾安胎
佐以益气
寿胎丸加减
气血虚弱
面色晄白，心悸气短
补气养血
固肾安胎
胎元饮去当归加黄芪、阿胶
血热
心烦不安，手心烦热，口干咽燥，小便黄大便结，苔黄而干
滋阴清热
养血安胎
保阴煎加苎麻根
跌扑伤胎
跌扑外伤史
补气和血安胎
圣愈汤合寿胎丸加减
癥瘕伤胎
燥湿化痰
理气调经
苍附导痰丸加减
9、癥瘕;妇女下腹部有结节伴有痛或胀或满甚或出血者。（助理不考）
气滞血瘀
下腹结块，触之有形，小腹胀满，按之痛或无痛，舌紫暗，脉沉弦涩
行气活血
化瘀消癥
香棱丸、大黄蛰虫丸
湿热瘀阻
下腹肿块，热痛起伏，触之痛剧，通连腰骶，带黄，舌红，苔黄，脉滑数
清热利湿
化瘀消癥
大黄牡丹汤
痰湿瘀结
补肾益气止痛
益肾调经汤加减
阳虚内寒
经期或经后冷痛，喜按，得热则舒
温经扶阳
暖宫止痛
《金匮》温经汤加减
4、绝经前后诸证：更年期女性
肾阴虚证
头晕耳鸣，阵发性烘热，腰膝酸软+舌红少苔脉细数
滋养肾阴
佐以潜阳
左归丸加减
肾阳虚证
形寒肢冷，腰膝酸冷，带下清稀
温肾扶阳
佐以温中健脾
右归丸加减
肾阴阳两虚证
忽冷忽热，腰膝酸软
畏寒肢冷，腰腿酸软，小便清长
温肾固冲，止血调经
右归丸加黄芪党参三七
肾气虚证
出血量多，腰膝酸软，但是无阴虚阳虚的典型症状
补肾益气，固冲止血
加减苁蓉菟丝子丸加党参、黄芪、阿胶

中医执业医师实践技能病例分析必备资料

中医执业医师实践技能病例分析必备资料病名小结病机、病位、辨要、症型1感冒邪犯肺卫，肺失宣肃，卫表失和；肺卫；辨表寒热，辨夹湿署燥；六淫风邪为首。

5型；风寒束表荆防；风热犯表银翘；暑湿伤表新加香薷；气虚参苏；阴虚加减葳蕤2咳嗽邪犯于肺，肺气上逆；肺，肝脾肾；辨外/内咳嗽；因素痰与火；六淫侵袭和脏腑功能失调；风寒止咳散/风热桑菊饮/风燥桑杏汤/痰浊二陈三子养亲/痰热桑白皮汤/肝火黄苓泻白代蛤/肺阴亏耗沙参麦冬。

3哮证痰阴气道，肺失宣降；肺，脾肾肝心；辨已发/未发；因素痰根本；寒哮小青龙/热哮定喘汤/寒包热哮二陈三子养亲/风痰华盖散/虚哮平喘固本/肺脾气虚六君/肺肾两虚生脉地黄4喘证肺失宣降，肺气上逆，肺肾出纳失常；肺和肾，肝脾有关；辨虚实；风寒麻黄汤/表寒里热麻杏石甘/痰热郁肺桑白皮/痰浊阻肺二陈汤/肺气郁闭五磨饮/肺气虚耗补肺玉屏散/肾虚不纳附桂六味5肺痨阴虚火旺，正气虚弱，感染痨虫，肺失宣降；肺，及脾肾；特点三性四大主症：传染慢虚弱性；咳嗽咯血潮热盗汗；肺阴亏损月华丸/虚火灼肺百合固金汤/气阴耗伤保真汤/阴阳虚损补天大造丸6心悸心神失养，气血运行不畅；心，与脾肾肺肝；辨虚实，辨惊悸/怔忡；心虚胆怯安神定志/心血不足归脾汤/阴虚火旺天王补心丹/心阳不振桂草龙牡/心血瘀阻桃红花/痰化扰心黄连温胆7胸痹心脉痹阻；心，肝脾肾；辨疼痛性质，辨气血阴阳气虚；辨气滞血瘀痰阻寒凝；心血瘀阻血府逐瘀/气滞心胸柴胡疏肝散/痰浊闭肺萎薤半夏汤/寒凝心脉萎薤白酒/心肾阴虚天王补心/气阴两虚人参养荣汤/心肾阳虚参附合右归8不寐阳盛阴衰，阴阳失交。

心，肝脾肾；辨虚实；肝火扰心龙胆泻肝/痰热内扰黄连温胆汤/心脾两虚归脾汤/心肾不交六味地黄/心胆气虚安神定志9痫病脏腑失调，顽痰闭阻心窍，气机逆乱，肝风内动，蒙蔽清窍。

五脏关联，主心肝。

辨病情轻重；风痰闭阻定痫丸/痰火扰神龙胆涤痰汤/瘀阻脑络通窍活血汤/心脾两虚归脾汤/心肾亏虚左归合天王补心丹10胃痛气机阻滞，胃失所养。

2021年中医实践技能第一站60大病例速记版

2021 年中医实践技能第一站 60 大病例速记版本实践技能考试项目说明一、中医辨证与辨病小技巧本单元适用于基础不牢能快速掌握的辨证辨病小技巧，也适合实践技能第一站病案分析。

万丈高楼平地起，所以建议大家四大基础学科多花心思，打牢基础。

这个章节的添加也是为之后疾病的辨证稍做的总结。

一、中医辨病技巧：※中医辨病：指的就是辨疾病，就是记忆该病的典型临床特点。

（一）而辨病的依据就是所给病案患者现病史中的第一个典型症状。

如：【例】恶寒发热则代表是感冒【例】咳嗽则辨病是咳嗽【例】心悸心慌则是心悸【例】胃脘部疼痛则是胃痛【例】心前区憋闷疼痛是胸痹等很多疾病都符合这一特点。

（二）有些复杂的疾病的辨病就要靠掌握该病的临床特点。

如：肺痨则是咳嗽、咳痰、咯血、低热、盗汗。

崩漏则月经周期异常、经期异常、经量异常 3 者具备。

肺炎喘嗽：热、咳、痰、喘、煽 5 症具备。

痫症：突然昏倒不省人事，四肢抽搐，口吐涎沫，口中如作猪羊叫声，须臾苏醒，醒后如常。

适用的疾病：辨病技巧 1：感冒、咳嗽、哮证、喘证、心悸、胸痹、不寐、头痛、眩晕、胃痛、呕吐、腹痛、泄泻、便秘、胁痛、黄疸、水肿、血证、消渴、自汗盗汗、内伤发热、虚劳、癌病、痹证、痿证、腰痛（27）、乳癖、肠痈（2）、带下病、胎漏胎动不安、产后发热、不孕症（4）、小儿泄泻、厌食症、痄腮（4）辨病技巧2：肺痨、中风、痫病、痢疾、淋证、郁证（6）、湿疮、痔、脱疽、精隆（4）、崩漏、绝经前后诸证、癥瘕（2）、肺炎喘嗽、水痘（2）二、中医辨证技巧：※中医辨证：指的就是辨证侯，要学会如何正确辨证，就要了解一些主要症状与证候的联系，有些症状具有直接确定证候的作用。

【例】重、浊、腻、缠绵、渴不欲饮--湿。

【例】恶寒发热、脉浮—就是表证。

【例】形体肥胖--就是痰湿。

【例】苔白腻,脉濡滑,为单纯痰湿;苔黄腻,脉滑数,可能是痰热证\湿热证或食积湿热证;三、气血阴阳以及月经病的辨证要点：1、气滞证：胀，与情志相关，脉弦-肝；2、血瘀：刺痛，固定，夜甚，面青紫，舌有瘀斑瘀点；3、气虚：神疲乏力，少气懒言，头晕目眩；4、血虚：淡白无华；5、阴虚：潮热盗汗（五心烦热），两颧潮红，舌红少苔（或无苔），脉细数；6、阳虚：畏寒，面色晄白，尿清便溏，舌胖有齿痕，白滑苔；7、痰湿：痞闷不舒，困重不适，苔腻；脉滑或濡；【湿阻碍气机，形成痞满】8、食积证：嗳腐吞酸，恶闻食臭，腹胀，呕逆，吐后或便后证减；苔厚腻，滑脉；※虚证的诊断－－气虚※气虚＝神疲、体倦、乏力、脉虚心气虚＝气虚＋心悸、怔忡。

2022年执业医师考试实践技能考试病案分析考试知识点及练习题

2022年执业医师考试实践技能考试病案分析考试知识点及练习题2022年的执业医师考试距离正式开考已经只剩下七十多天的时间了，各位考生在这两个半月左右的时间里是否能创造出绝地反击的奇迹呢？小编在本文中为各位考生们准备了一份2022年执业医师考试实践技能考试病案分析考试知识点及练习题，快来看看吧！肺系病证知识点：肺系病证练习题：1.感冒【病例】李某，男，48岁，已婚，农民。

2021年7月25日初诊。

患者昨天外出劳作后，出现身热，恶风，头昏重，流涕。

现症：身热，微恶风，汗少，头昏，鼻流浊涕，咳嗽痰黏，口中黏腻，胸闷脘痞，肢体酸重，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。

【答案】感冒——暑湿感冒暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清清暑祛湿解表——新加香薷饮加减2.咳嗽【病例】周某，男，53岁，已婚，工人。

2021年9月29日初诊。

患者2天前出差抵京，次日出现干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，少痰而黏，不易咯出，口干，伴恶风，发热，舌质红干而少津，苔薄白，脉浮数。

【答案】咳嗽——外感咳嗽-风燥伤肺证风燥伤肺，肺失清润疏风清肺，润燥止咳——桑杏汤加减3.哮病【病例】钱某，男，44岁，已婚，农民。

2021年11月19日初诊。

患者幼年起反复出现发作性喉中痰鸣，平素常易感冒，自汗，怕风。

1个月前受凉后喉中哮鸣又作，伴咳嗽、呼吸困难，经治已有好转。

现症：气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，倦怠无力，自汗，怕风，食少便溏，舌质淡，苔白，脉细弱。

【答案】哮病——缓解期——肺脾气虚证哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆健脾益气，补土生金——六君子汤加减4.喘证【病例】李某，女，65 岁，已婚，农民。

2021年2月9日初诊。

患者近20年来，每因受凉出现气喘咳嗽，且症状逐年加重，多次住院治疗。

近2个月天气转凉后，喘促咳嗽又作。

现症：气喘胸闷，呼多吸少，动则喘息尤甚，气不得续，形瘦神惫，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白，脉微细。