儿童肺功能检查ppt课件

儿童肺通气功能检查
儿童肺功能检查
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呼吸系统的疾病占儿童所有疾病的首位，其病死率也是5岁以下 儿童的第1位[1]。肺功能测定对于判断呼吸系统疾病尤其是在喘 息性疾病的诊断、鉴别诊断、治疗及预后评估方面均有重要意义 [2]。
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•肺功能检查前准备 •检查准备与质量控制标准 •肺功能测试指标、曲线 •通气功能障碍分型、分度
FVC FEV1 FEV1/FVC MVV 气速指数 EF
阻塞性
N或↓ ↑↑ N或↑ ↑
N或↓ ↓↓ ↓↓ ↓↓ <1 ↓↓
限制性
↓↓ ↓↓ ↓↓ 不一定
↓↓ ↓ N或↑ ↓ >1 ↓
混合性
↓ 不一定 不一定 不一定
↓↓ ↓↓ N或↓ ↓↓ 不一定 ↓↓
注：VC：肺活量；FRC：功能残气量；TLC：肺总量；RV：残气容积；FVC： 用力肺活量；FEV，：第1秒用力呼气容积；Mw：每分钟最大通气量； MMEF：最大呼气中期流量 气速指数=MVV 占预计值％／肺活量占预计值％，
• 近1-3个月接受过胸部、腹部、眼科手术
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检测准备
• 准备：肺功能室的要求宽敞、通风，保持相对稳定 的温度、湿度，具备消毒条件。同时肺功能室须备 有急救措施和物品：吸氧、雾化吸人、药品等以防 万一，如哮喘急性发作等情况。
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• 校准:
• 容积、流量的校准，年长儿童用1～
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MVV=FEV1(L/min)×35 肺通气功能储备量
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流 量（ L/S） PEF V75
C
V50
V25
容 积 （ L）
最大呼气流量—容积曲线（F—V 曲线）
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不同通气障碍的F-V Loop
浅兰色为正常的F-V Loop;橙色为有 病变的;深兰色为气道阻塞;或在肺泡 处有限制性病变.
岁以上
•重复测试标准
：①测定过程中要求受试者至 少测定3次(一般最多不超过8 次)；②可接受的操作中，第1 秒用力呼气容积(FEVl)和FVC最 佳值与次佳值两者间差异少于 0．2 L。
结果报告：以FVC+FEV，最大且曲线平滑的该次测量值为最佳值。
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• 尚无公认标准
• 北京、苏州、广州地区的儿童 肺功 能正常预计值的检测都 指出，该年龄段的儿童用力呼 气时间(FET)在2～3 s，达不 到成人的6S。
．环境温度、湿度、大气压的校准， 肺通气功能检查时需将测试环境校 准为生理条件，即达到BTPS(body temperature and pressure saturated)状态，即正常体温
3 L的定标筒，婴幼儿用100mL的定 标筒，容积误差应小于±3％。若能 用定标筒做不同流量的线性验证(L ／s)(0．5一1．5，1．5— 5．0， 5．0～12．0)将更加准确。
6 -- 14 岁
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• (1)迅速呼气至PEF，呼气降支平滑，没有咳嗽以及声门关闭；(2) 如果VBE>80 mL，或者VBE／FVC>12．5％，需重新评估此次检测 结果；(3)达到呼气末流量的平台；(4)如果检测结束时的流量 >10％PEF，则认为此次检测为提前结束；(5)最佳呼气流量-容积 曲线选择：FEVt+FVC之和最大的曲线；(6)理想状态下，受检儿 童至少应完成2次可接受的检测，2次的FVC和FEVt相差要小于0.1 L或10％。如果仅有1次合格，那此次检测的数据仍应该保留。 但所有报告中需注明符合质控的检测有几次。
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• 了解病史，判断适应症、禁忌症、用药史 • 正确记录一般资料：出生日期、性别、身
高、体重
• 正确体位（尽量取立位）。
• 练习动作：讲解、示范、录像、指导练习
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• 疾病的诊断和鉴别诊断 • 呼吸困难原因的鉴别 • 生长发育的评估 • 呼吸功能的评价 • 病情评估、治疗反应、预后判断 • 运动能力的评价
• 外科手术前后的评估 • 呼吸肌功能检测 • 危重病人的监护
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• 胸、肺气大泡者
• 有明显心率失常等病史 • 儿童中耳炎骨膜穿孔者 • 近1个月有过咯血者
• 癫痫发作需要药物治疗
• 腹股沟疝、脐疝等疝环较松易嵌顿 的患者
• 正在接受抗结核药物治疗或有活动• 性受肺试者结不配合 核
• 有呼吸道传染病
VBE B
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•单次操作标准：[3]
：①流量容积曲线显示受试者 呼气达到最大努力，PEF尖峰迅 速出现，外推容积(VBE) <5％ FVC或0.15 L；②呼气相降支曲 线平滑，至少呼气 6 S，若受 试者呼气时间<6 s，其时 间．容积曲线须显示呼气相平 台出现且超过1 s以上，容积变 化<0．025 L。
红色△所指代表病变所在处.兰色↙和
→所指分別代表下降肢或FVC的肺容积
A.阻塞性障碍:PEF下降,下降肢凹陷.
B.限制性障碍:FVC的肺容积和PEF 均等比例减小,F-V环提前完 成,下降 肢不凹陷.
C.混合性障碍: PEF降低,下降肢凹陷,
肺容积亦减少.
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肺容量 通气功能
VC FRC TLC RV/TLC
3 -6 岁
儿童肺功能检查气
潮
量
气
量
(VT)
补 (ERV)呼
气 量
RV
残 气 量 (R儿V童)肺功能检查
深
吸 气
(IC)
量
肺 活 量
(VC)
功 能 残 气 量
(FRC)
肺 总 （TLC） 量
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最大呼气中期流量(MMEF)： FVC曲线起始至终止两 点平均分为四等分， 取其中间2/4(MEF75 →MEF25)的肺容量与其 所用的呼气时间之比所 得值, 見下图 MMEF=BC/AB 单位: L/sec。
(37℃)、标准大气压(760mmHg，1
mmHg= 0.133 kPa)、饱和水蒸气的
状态。
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• 质控原因：
(1) 小年龄儿童气道面积与肺容积的比例要较大年龄儿童和 成人要高，所以用力呼气所需的时间就短。
（2）VBE儿童较成人低很多，而VBE／FVC较成人高。
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•
VBE是FVC曲线吸气屏气平坦段得出延长线和呼气段最大斜率延长线的交点。 以这个起始点为基点，其开始前所呼出的气体容积就是VBE。 呼气爆发力越强，VBE越小，测量准确性越好。