基础肺功能检查 ppt课件
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血气分析 • 气道阻力测定：（体积描计法、强迫振荡法、口腔阻断法） • 支气管反应性测定：（支气管激发试验、支气管扩张试验） • 气体分布测定：（闭合气量、核素肺通气功能） • 运动心肺功能测定：（平板运动、踏车运动、上楼运动） • 呼吸肌肉功能：（力量、耐力、肌电）
肺通气功能的决定因素
胸肺顺应性 √ √ × ×
基层肺功能检查及结果解读
绵阳市呼吸内科医疗控制中心 绵阳市第三人民医院 呼吸内科
肺功能检查是呼吸疾病诊治的关键技术
• 医疗质量控制标准是开展医疗质量管理与控制工作的重要工具
• 国家卫计委组织呼吸内科国家医疗质量控制中心，起草呼吸专业 医疗质量控制标准
呼吸内科代表性疾病 （5个）
呼吸内科代表性技术 （5个）
• 是一种常见的、可以预防和治疗的 疾病，其特征是持续存在的呼吸系 统症状和气流受限，原因是气道和/ 肺泡异常、通常与显著暴露于毒性 颗粒和气体相关。
• ——GOLD2017
必须进行肺功能检查确诊
基层肺功能检查如何开展？
什么是肺功能检查？ 肺功能检查结果解读 基层肺功能检查的现状与对策？ 基层检查需要注意的问题？ 基层医院如何开展肺功能检查和进行科学研究？
肺通气功能检查
• 采用肺量计进行肺活量和呼吸流量/容量的检查，是 通气功能最重要的检查方法
FEV1：第1秒用力呼气量 FVC : 用力肺活量 FEV1/FVC : 1秒率 MMEF：用力呼气中期流量
肺通气功能检查
• 采用肺量计进行肺活量和呼吸流量/容量的检查，是 通气功能最重要的检查方法
容量（升）
肺通气功能的决定因素
胸肺顺应性 √ √ × ×
气道通畅性 √ × √ ×
肺功能结果 正常 阻塞 限制 混合
基层肺功能检查如何开展？
什么是肺功能检查？ 肺功能检查结果解读 基层肺功能检查的现状与对策？ 基层检查需要注意的问题？ 基层医院如何开展肺功能检查和进行科学研究？
肺通气功能检查
• 采用肺量计进行肺活量和呼吸流量/容量的检查，是 通气功能最重要的检查方法
• 吸入药物：β2激动剂 万托林200~400ug
特布他林250~500ug
M 拮抗剂 异丙托溴铵40~80ug
• 方法：
1、基础肺功能测定（MEFV）
2、舒张剂吸入
3、吸入后15~30分（β激动剂）或30~60分（M拮抗剂）测定肺功能
4、比较吸药前后肺功能指标值及改变率
用药后FEV1-用药前FEV1
正常曲线
疾病状态
自身对照
通气功能障碍的类型
类型
FVC
FEV1 FEV1/VC RV
TLC
阻塞性
- /↓
↓
↓
↑
-/↑
限制性
↓
↓/-
-/↑
↓/-
↓
混合型
↓
↓↓
↓
?
？
肺通气功能损害的程度
分度 轻度 中度 中重度 重度 极重度
FEV1占预计值百分比 ≧70
69-60 59-50 49-35 <35
支气管舒张剂试验
容量（升）
时间-容积曲线
FEV1：第1秒用力呼气量 FVC : 用力肺活量 FEV1/FVC : 1秒率 MMEF：用力呼气中期流量
肺通气功能检查
• 采用肺量计进行肺活量和呼吸流量/容量的检查，是 通气功能最重要的检查方法
容量（升）
时间-容积曲线
FEV1：第1秒用力呼气量 FVC : 用力肺活量 FEV1/FVC : 1秒率 MMEF：用力呼气中期流量
改变率=
×100%
用药前FEV1
舒张试验阳性： FEV1或/和FVC较舒张前增 加≧12%，且≧200ml
改变值=用药后FEV1-用药前FEV1
呼气峰值流量（PEF）检查
通气功能检测
哮喘：呼气峰流速波动率（PEFR）≧20%
基层肺功能检查如何开展？
什么是肺功能检查？ 肺功能检查结果解读 基层肺功能检查的现状与对策？ 基层检查需要注意的问题？ 基层医院如何开展肺功能检查和进行科学研究？
乡村中肺功能开展情况
气道通畅性 √ × √ ×
肺功能结果
肺通气功能的决定因素
胸肺顺应性 √ √ × ×
气道通畅性 √ × √ ×
肺功能结果 正常
肺通气功能的决定因素
胸肺顺应性 √ √ × ×
气道通畅性 √ × √ ×
肺功能结果 正常
阻塞
肺通气功能的决定因素
胸肺顺应性 √ √ × ×
气道通畅性 √ × √ ×
肺功能结果 正常 阻塞 限制
活量的瞬间流量 • MEF25%：用力呼出75%肺
活量的瞬间流量 • MMEF：最大呼气中期流量
不同类型通气功能障碍的流量容积曲线
不同类型通气功能障碍的流量容积曲线
不同类型通气功能障碍的流量容积曲线
不同类型通气功能障碍的流量容积曲线
报告解读分析流程
病人资料
检查结果
数值
曲线图形
对比分析
正常值
Байду номын сангаас
肺功能检查
• 医学计量测试技术（计量仪+计算机） 其原理是通过对呼吸容量、流速、压力等的测定和呼吸
气体成分的分析，了解呼吸系统器官、组织的功能状态。
肺功能测定内容及方法
• 肺容量测定 ：（慢肺活量、氮冲洗法、氮稀释法、体积描计法） • 肺通气功能测定（费计量检查）：（静息通气量、分钟通气量、时间肺活量） • 肺换气功能测定 ：弥散功能（一口气法、重复呼吸法、慢呼气法）
肺功能检查是”金标准”
疾病诊断 严重度分级
疗效评价 病情随访追踪
肺功能检查是慢性气道疾病诊断的金标 准
• 支气管哮喘
• 是一种异质性疾病，通常以慢性气 道炎症为特征，其定义包含随时间 不断变化的呼吸道症状病史，如喘 息、气短、胸闷和咳嗽，同时具有 可变性呼气气流受限。
• ——GINA2015
• 慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病 支气管哮喘 重症社区获得性肺炎 急性呼吸窘迫综合症 肺血栓栓塞症
有创机械通气 无创机械通气 支气管镜检查 肺功能检查 多导睡眠监测
肺功能检查在基层中该如何开展？
肺功能检查纳入国家十三五卫生规划
肺功能检测纳入常规体检
肺功能检查的临床应用
国际指南
GOLD GINA ……
国内指南
慢阻肺诊治指南 哮喘诊治指南 咳嗽诊治指南
时间-容积曲线
FEV1：第1秒用力呼气量 FVC : 用力肺活量 FEV1/FVC : 1秒率 MMEF：用力呼气中期流量
2. 时间－容量曲线
TLC
a b FEV1 FVC
RV SVC
c
FVC
0 1 23 4 5
限制 阻塞 正常
时间（秒）
流量——容积曲线
• PEF：呼气峰流量 • MEF50%：用力呼出50%肺
肺通气功能的决定因素
胸肺顺应性 √ √ × ×
基层肺功能检查及结果解读
绵阳市呼吸内科医疗控制中心 绵阳市第三人民医院 呼吸内科
肺功能检查是呼吸疾病诊治的关键技术
• 医疗质量控制标准是开展医疗质量管理与控制工作的重要工具
• 国家卫计委组织呼吸内科国家医疗质量控制中心，起草呼吸专业 医疗质量控制标准
呼吸内科代表性疾病 （5个）
呼吸内科代表性技术 （5个）
• 是一种常见的、可以预防和治疗的 疾病，其特征是持续存在的呼吸系 统症状和气流受限，原因是气道和/ 肺泡异常、通常与显著暴露于毒性 颗粒和气体相关。
• ——GOLD2017
必须进行肺功能检查确诊
基层肺功能检查如何开展？
什么是肺功能检查？ 肺功能检查结果解读 基层肺功能检查的现状与对策？ 基层检查需要注意的问题？ 基层医院如何开展肺功能检查和进行科学研究？
肺通气功能检查
• 采用肺量计进行肺活量和呼吸流量/容量的检查，是 通气功能最重要的检查方法
FEV1：第1秒用力呼气量 FVC : 用力肺活量 FEV1/FVC : 1秒率 MMEF：用力呼气中期流量
肺通气功能检查
• 采用肺量计进行肺活量和呼吸流量/容量的检查，是 通气功能最重要的检查方法
容量（升）
肺通气功能的决定因素
胸肺顺应性 √ √ × ×
气道通畅性 √ × √ ×
肺功能结果 正常 阻塞 限制 混合
基层肺功能检查如何开展？
什么是肺功能检查？ 肺功能检查结果解读 基层肺功能检查的现状与对策？ 基层检查需要注意的问题？ 基层医院如何开展肺功能检查和进行科学研究？
肺通气功能检查
• 采用肺量计进行肺活量和呼吸流量/容量的检查，是 通气功能最重要的检查方法
• 吸入药物：β2激动剂 万托林200~400ug
特布他林250~500ug
M 拮抗剂 异丙托溴铵40~80ug
• 方法：
1、基础肺功能测定（MEFV）
2、舒张剂吸入
3、吸入后15~30分（β激动剂）或30~60分（M拮抗剂）测定肺功能
4、比较吸药前后肺功能指标值及改变率
用药后FEV1-用药前FEV1
正常曲线
疾病状态
自身对照
通气功能障碍的类型
类型
FVC
FEV1 FEV1/VC RV
TLC
阻塞性
- /↓
↓
↓
↑
-/↑
限制性
↓
↓/-
-/↑
↓/-
↓
混合型
↓
↓↓
↓
?
？
肺通气功能损害的程度
分度 轻度 中度 中重度 重度 极重度
FEV1占预计值百分比 ≧70
69-60 59-50 49-35 <35
支气管舒张剂试验
容量（升）
时间-容积曲线
FEV1：第1秒用力呼气量 FVC : 用力肺活量 FEV1/FVC : 1秒率 MMEF：用力呼气中期流量
肺通气功能检查
• 采用肺量计进行肺活量和呼吸流量/容量的检查，是 通气功能最重要的检查方法
容量（升）
时间-容积曲线
FEV1：第1秒用力呼气量 FVC : 用力肺活量 FEV1/FVC : 1秒率 MMEF：用力呼气中期流量
改变率=
×100%
用药前FEV1
舒张试验阳性： FEV1或/和FVC较舒张前增 加≧12%，且≧200ml
改变值=用药后FEV1-用药前FEV1
呼气峰值流量（PEF）检查
通气功能检测
哮喘：呼气峰流速波动率（PEFR）≧20%
基层肺功能检查如何开展？
什么是肺功能检查？ 肺功能检查结果解读 基层肺功能检查的现状与对策？ 基层检查需要注意的问题？ 基层医院如何开展肺功能检查和进行科学研究？
乡村中肺功能开展情况
气道通畅性 √ × √ ×
肺功能结果
肺通气功能的决定因素
胸肺顺应性 √ √ × ×
气道通畅性 √ × √ ×
肺功能结果 正常
肺通气功能的决定因素
胸肺顺应性 √ √ × ×
气道通畅性 √ × √ ×
肺功能结果 正常
阻塞
肺通气功能的决定因素
胸肺顺应性 √ √ × ×
气道通畅性 √ × √ ×
肺功能结果 正常 阻塞 限制
活量的瞬间流量 • MEF25%：用力呼出75%肺
活量的瞬间流量 • MMEF：最大呼气中期流量
不同类型通气功能障碍的流量容积曲线
不同类型通气功能障碍的流量容积曲线
不同类型通气功能障碍的流量容积曲线
不同类型通气功能障碍的流量容积曲线
报告解读分析流程
病人资料
检查结果
数值
曲线图形
对比分析
正常值
Байду номын сангаас
肺功能检查
• 医学计量测试技术（计量仪+计算机） 其原理是通过对呼吸容量、流速、压力等的测定和呼吸
气体成分的分析，了解呼吸系统器官、组织的功能状态。
肺功能测定内容及方法
• 肺容量测定 ：（慢肺活量、氮冲洗法、氮稀释法、体积描计法） • 肺通气功能测定（费计量检查）：（静息通气量、分钟通气量、时间肺活量） • 肺换气功能测定 ：弥散功能（一口气法、重复呼吸法、慢呼气法）
肺功能检查是”金标准”
疾病诊断 严重度分级
疗效评价 病情随访追踪
肺功能检查是慢性气道疾病诊断的金标 准
• 支气管哮喘
• 是一种异质性疾病，通常以慢性气 道炎症为特征，其定义包含随时间 不断变化的呼吸道症状病史，如喘 息、气短、胸闷和咳嗽，同时具有 可变性呼气气流受限。
• ——GINA2015
• 慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病 支气管哮喘 重症社区获得性肺炎 急性呼吸窘迫综合症 肺血栓栓塞症
有创机械通气 无创机械通气 支气管镜检查 肺功能检查 多导睡眠监测
肺功能检查在基层中该如何开展？
肺功能检查纳入国家十三五卫生规划
肺功能检测纳入常规体检
肺功能检查的临床应用
国际指南
GOLD GINA ……
国内指南
慢阻肺诊治指南 哮喘诊治指南 咳嗽诊治指南
时间-容积曲线
FEV1：第1秒用力呼气量 FVC : 用力肺活量 FEV1/FVC : 1秒率 MMEF：用力呼气中期流量
2. 时间－容量曲线
TLC
a b FEV1 FVC
RV SVC
c
FVC
0 1 23 4 5
限制 阻塞 正常
时间（秒）
流量——容积曲线
• PEF：呼气峰流量 • MEF50%：用力呼出50%肺